北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
滑囊炎的治疗以缓解症状、消除炎症、恢复功能为目标，需结合病情严重程度及病因采取阶梯式干预策略，核心包括非药物治疗、药物治疗及必要时的手术干预。 一、急性期非药物干预 1. 休息制动：立即停止引起疼痛的活动，避免滑囊持续受压，必要时使用支具或拐杖辅助负重。 2. 冰敷处理：急性发作48小时内，每日3-4次，每次15-20分钟，用毛巾包裹冰袋避免冻伤皮肤。 3. 加压与抬高：采用弹性绷带适度加压包扎（避免影响血液循环），患肢抬高至高于心脏水平15-30厘米，促进积液吸收。 4. 病因控制：创伤性滑囊炎需排查是否合并骨折、肌腱撕裂等，感染性滑囊炎需通过穿刺液检查明确病原体并针对性抗感染。 二、慢性期康复与预防 1. 物理治疗：超声波（促进局部血液循环）、体外冲击波（适用于慢性炎症及粘连）、热疗（急性期后使用，每次20-30分钟）。 2. 功能锻炼：针对受累关节周围肌群进行等长收缩训练（如膝关节滑囊炎加强股四头肌静态收缩），逐步过渡到抗阻训练，增强关节稳定性。 3. 生活方式调整：长期伏案工作者需调整座椅高度，避免久坐；运动员应纠正动作模式，避免过度磨损关节（如跑步者选择缓冲良好的鞋具）。 三、药物治疗 1. 非甾体抗炎药：适用于非感染性滑囊炎，可选用布洛芬、塞来昔布等，但需注意儿童（尤其是2岁以下）禁用口服制剂，孕妇慎用。 2. 局部注射治疗：糖皮质激素（如曲安奈德）适用于保守治疗无效的顽固性滑囊炎，单次注射间隔不少于3个月，避免反复使用导致滑囊纤维化。 3. 抗生素：仅用于明确感染性滑囊炎，需根据药敏试验选择敏感药物，疗程通常2-4周。 四、手术治疗 1. 手术指征：保守治疗3个月以上无效、滑囊明显增厚或合并钙化、反复发作影响日常生活（如肩峰下滑囊炎导致肩关节活动严重受限）。 2. 术式选择：开放性滑囊切除术（适合较大滑囊及合并感染者），关节镜下滑囊清理术（创伤小，适用于关节内或深在滑囊）。 3. 术后管理：需佩戴支具保护2-4周，逐步进行关节活动度训练，避免肌肉萎缩。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免剧烈跑跳及长时间负重，急性期以冰敷和休息为主，禁用口服非甾体抗炎药，建议在儿科医生指导下短期使用外用制剂。 2. 老年人：常合并骨质疏松或骨关节炎，治疗需兼顾关节退变，优先采用物理治疗，药物选择时评估胃肠道及心血管风险，避免长期使用非甾体抗炎药。 3. 糖尿病患者：感染性滑囊炎风险较高，需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），必要时住院治疗，避免因血糖波动加重炎症。 4. 孕妇：药物使用受限，优先采用物理治疗（如超声波避开腹部），疼痛剧烈时可在产科医生指导下短期使用外用NSAIDs凝胶。
左肩膀疼痛通常不是癌症的典型前兆，多数由肌肉骨骼或良性疾病引发。但肺癌、乳腺癌等癌症可能通过转移或神经压迫导致肩痛，需结合症状综合判断。 一、常见非癌症原因： 1. 肌肉骨骼劳损：长期伏案工作者因肩袖肌群反复牵拉，易引发肩痛；中老年人因肩周炎（冻结肩）、肩峰下滑囊炎等，表现为活动受限、夜间痛醒，尤其梳头、抬臂时疼痛加剧。 2. 颈椎病变：颈椎间盘突出或退变压迫神经根，疼痛沿颈肩放射至手臂，伴手指麻木、头晕，长期低头人群（如程序员、教师）高发。 3. 心血管急症：急性心肌梗死可能放射左肩背，尤其合并高血压、糖尿病者，疼痛感不典型，常伴胸闷、冷汗，需紧急排查心电图及心肌酶。 二、癌症相关肩痛特点及可能疾病： 1. 肺癌：肺尖部肿瘤（Pancoast瘤）侵犯臂丛神经，肩痛夜间加重，伴上肢麻木、Horner综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小），长期吸烟者需警惕。 2. 乳腺癌：骨转移常见于肩周、脊柱，疼痛逐渐加重，夜间明显，可触及乳腺无痛性肿块，女性患者需结合乳腺超声或钼靶检查。 3. 消化系统肿瘤：胃癌、胰腺癌转移至腹膜或脊柱，可牵涉左肩痛，伴食欲减退、黄疸、消瘦，需结合肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）及腹部影像。 三、区分普通疼痛与癌症相关疼痛的关键特征： 1. 疼痛进程：普通疼痛经休息或对症处理后数天缓解；癌症疼痛持续超2周，夜间静息时加重，且无明显缓解因素。 2. 伴随症状：癌症痛常伴体重短期内下降（＞5%）、不明原因发热、贫血，或原发肿瘤相关症状（如肺癌伴咳嗽咯血、乳腺癌伴乳头溢液）。 3. 影像学表现：普通疼痛X线或超声无异常；癌症相关疼痛CT/MRI可见骨质破坏、软组织肿块或转移灶，骨扫描显示核素浓聚灶。 四、特殊人群注意事项： 1. 老年人（＞65岁）：骨代谢异常或慢性疾病增加转移癌风险，若肩痛伴体重骤降、夜间痛醒，建议尽早行肿瘤标志物及全身骨扫描。 2. 有癌症病史者：需定期复查（每3-6个月），重点排查骨转移，若出现肩痛应与既往疼痛对比，排除复发转移。 3. 孕期女性：因激素变化及姿势改变易引发肩痛，但若疼痛单侧加重、伴肢体无力，需排查颈椎病或妊娠期糖尿病神经病变。 五、处理与就医建议： 1. 非药物干预：疼痛急性期冷敷（48小时内），慢性期热敷；避免提重物，可在康复师指导下进行钟摆运动、爬墙训练等肩袖肌群锻炼。 2. 药物使用：疼痛难忍时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），饭后服用以减少胃肠道刺激；胃溃疡患者慎用，禁用含可待因等成瘾性成分药物。 3. 就医指征：肩痛持续超2周、夜间加重、伴体重骤降或上述癌症相关症状，需立即就诊，进行胸部CT、乳腺超声、骨密度检测等检查。
得了腰肌劳损可通过核心肌群训练、动态拉伸、姿势矫正、低强度有氧运动及渐进式锻炼计划进行康复，需结合个体情况调整强度，避免过度负重或不当动作。核心训练与拉伸需每日坚持，配合姿势改善可有效降低复发风险。 一、核心肌群强化训练 1. 腹横肌激活：仰卧屈膝，吸气时腹部自然鼓起，呼气时肚脐向内收紧并贴向脊柱，感受深层肌肉收缩，保持5秒后放松，每日3组×10次。 2. 死虫式：仰卧屈膝，双臂伸直指向天花板，交替伸直对侧手臂和腿，保持腰部贴地，每组10次×2组，强化腹横肌与多裂肌协同作用。 3. 桥式：仰卧屈膝，缓慢抬起臀部至肩髋膝呈直线，保持5秒后缓慢放下，每组15次×3组，增强臀大肌与竖脊肌稳定性，改善腰椎前凸。 二、动态拉伸与柔韧性训练 1. 猫牛式：四足跪姿，吸气时抬头塌腰（牛式），呼气时含胸弓背（猫式），缓慢重复10次，放松竖脊肌。 2. 侧屈拉伸：站立双手叉腰，向左右侧屈身体，感受腰部侧面拉伸，每侧保持15秒×3组，避免过度弯腰导致的肌肉牵拉。 3. 坐姿体前屈：坐姿双腿伸直，缓慢前倾上半身，双手触脚（以舒适为主），保持30秒×2组，放松腘绳肌与腰背部肌群。 三、姿势矫正与日常调整 1. 坐姿规范：椅背支撑腰部，膝盖与臀部同高，双脚平放地面，避免跷二郎腿或久坐，每30分钟起身活动腰椎5-10秒。 2. 站姿调整：挺胸收腹，双肩下沉，重心落在双脚中间，避免单侧负重或含胸驼背，站立时定时左右旋转腰部5次/组。 3. 弯腰动作优化：下蹲时保持腰背挺直，用腿部发力起身，避免直接弯腰提重物，必要时佩戴护腰辅助（短期使用，避免依赖）。 四、低强度有氧运动与恢复训练 1. 游泳：以自由泳、蛙泳为主，避免蝶泳，每周3次，每次20分钟，水浮力减轻腰椎压力，增强全身协调性。 2. 快走与椭圆机：每日30分钟快走（步速4-5公里/小时），椭圆机训练保持身体直立，每周3-5次，促进血液循环。 3. 泡沫轴放松：每周2次用泡沫轴滚动臀肌与大腿外侧，每次10分钟，减少肌肉粘连，改善局部代谢。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：优先选择靠墙静蹲（保持30秒×2组）、坐姿抬腿（每侧10次×2组），避免深蹲或弯腰动作，训练前检查骨密度。 2. 孕妇：孕中期后避免仰卧卷腹，改为站姿腹式呼吸；孕晚期侧躺抬腿（每侧10次×2组），减轻腰部负担。 3. 合并关节炎者：采用等长收缩训练（如靠墙静蹲），避免关节过度活动，训练后冷敷15分钟减轻炎症反应。 训练需遵循“无痛原则”，强度以肌肉微酸但无疼痛为宜，慢性疼痛持续超过2周建议咨询骨科医生，排除腰椎间盘突出等器质性病变。
早上起床腰痛可能由生理性诱因或病理性疾病引起，前者多与睡眠环境、姿势相关，后者常提示腰椎或其他系统病变。研究显示，约60%的非特异性腰痛与睡眠因素相关，30%为腰椎间盘、脊柱或邻近器官疾病所致。 1. 生理性诱因： 1.1 床垫与睡眠姿势：过软床垫导致腰椎生理性前凸消失，过硬床垫使椎体压力集中于局部。临床数据表明，硬度不符合人体工学（邵氏硬度50-60D）的床垫可使腰椎间盘压力增加15%-20%，晨起时肌肉紧张度较合适床垫高30%。长期固定仰卧位且腰部无支撑者，因腰椎与床面接触面积增大，压力分布不均易引发僵硬感。 1.2 睡眠时长与姿势：持续睡眠＞8小时的人群中，腰椎肌肉静息状态下代谢率降低，乳酸等代谢产物堆积，晨起时肌肉酸痛发生率增加25%。长期蜷缩侧卧位者，单侧腰方肌持续紧张，EMG监测显示其肌电活动较仰卧位高40%，易导致晨起活动受限。 2. 病理性疾病： 2.1 腰椎退行性病变：腰椎间盘突出症患者中，约72%在晨起时出现腰痛伴下肢放射痛，MRI证实突出髓核压迫L3-L5神经根者占比83%，其炎症因子（TNF-α、IL-6）水平较健康人高2-3倍。腰椎管狭窄症患者因椎管容积缩小，夜间血流速度降低，氧分压下降15-20mmHg，致肌肉缺氧性疼痛。 2.2 风湿免疫性疾病：强直性脊柱炎典型晨僵持续≥60分钟，CRP水平常＞50mg/L，X线显示椎体角侵蚀占比68%。类风湿关节炎患者腰椎滑膜增生导致椎管狭窄，活动时疼痛评分（VAS）可达6-8分，晨僵缓解时间＞90分钟。 2.3 泌尿系统疾病：肾结石患者中，约30%表现为晨起突发腰部绞痛，B超显示结石直径＞5mm者梗阻率达92%，疼痛发作时尿常规可见红细胞（镜下血尿）。 3. 特殊人群风险： 3.1 老年人群：70岁以上人群腰椎间盘退变率达90%，骨质疏松症患者椎体骨折风险增加3倍，其晨起腰痛常伴身高缩短（年下降＞1cm）。床垫过软可使椎体压缩负荷增加120%，诱发隐性骨折。 3.2 孕期女性：孕中晚期子宫重量增加5-8kg，腰椎前凸角度增大15°-20°，雌激素使骶髂韧带松弛率达40%，腰椎间盘压力增加25%，晨起时疼痛评分（VAS）较孕前升高2-3分。 3.3 久坐职业者：办公室人群腰椎曲度变直发生率达65%，腰背肌耐力较普通人群低40%，夜间肌肉松弛后代谢废物蓄积，晨起时腰背酸痛发生率增加40%。 建议优先选择硬度适中床垫（厚度20-25cm），配合交替侧卧位睡眠；每日进行腰背肌等长收缩训练（如五点支撑）10-15分钟；若疼痛持续＞2周或伴下肢麻木、发热等症状，需及时行腰椎MRI或泌尿系B超检查。
O型腿即膝内翻，双下肢自然伸直或站立时两足内踝能相碰而两膝不能靠拢，成因包括先天因素、后天疾病影响、不良生活方式，分为生理性（婴幼儿短时间轻度可随发育改善）和病理性（畸形重需医学干预），婴幼儿要避免过早站立行走等、保证营养均衡晒太阳，儿童尽早评估可通过支具等矫正并纠正不良姿势，成年人病理性优先非药物矫正，重者可手术但需权衡利弊 一、定义与表现 O型腿医学上称为膝内翻，是指双下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢的畸形状况，外观呈现“O”型。正常情况下，两膝关节并拢时两内踝应能贴合，若出现膝内翻，两膝间距会增大。 二、成因分析 先天因素：胎儿在母体宫内发育时肢体位置异常，可能导致骨骼发育初始阶段就存在畸形倾向；部分遗传因素也会使个体先天骨骼结构易出现O型腿相关特征，比如家族中有类似骨骼发育异常的遗传背景。 后天疾病影响：佝偻病是常见诱因，因维生素D缺乏致钙磷代谢紊乱，影响骨骼正常钙化，使得下肢骨骼生长发育受影响，逐渐出现膝内翻；软骨发育不良等先天性骨骼疾病也可引发O型腿；外伤导致骨骺损伤，会干扰骨骼正常生长发育，进而造成膝内翻畸形。 不良生活方式：长期不良坐姿（如长期跪坐、盘腿坐等）、行走姿势异常（如内八步走等），会使下肢力线长期处于不正常状态，随着时间推移易引发O型腿；儿童时期缺乏运动、营养不良（尤其维生素D与钙摄入不足），会影响骨骼正常发育，增加O型腿发生风险。 三、分类情况 生理性O型腿：常见于婴幼儿阶段，由于胎儿在宫内蜷曲姿势影响，出生后短时间内可能存在轻度膝内翻，一般2-3岁左右随生长发育可逐渐改善，此阶段多无疾病等病理因素主导。 病理性O型腿：由疾病、外伤等持续作用导致，畸形程度相对较重且不会自行缓解。例如因佝偻病未及时治疗发展而来的O型腿，或外伤致骨骺损伤后遗留的膝内翻，这类情况需通过医学干预来矫正。 四、不同人群特点及注意事项 婴幼儿：家长需留意其下肢情况，避免让婴幼儿过早站立、行走，保证营养均衡，多带婴幼儿晒太阳以促进维生素D合成，利于骨骼正常发育，若发现明显异常应及时就医评估。 儿童：若儿童时期发现O型腿，应尽早到医院进行评估，可通过佩戴合适支具等非药物干预手段矫正，同时纠正不良坐姿、行走姿势，鼓励儿童适当进行有助于下肢力线调整的运动，如游泳等。 成年人：病理性O型腿成年人优先考虑非药物矫正，如调整步态、进行康复训练等改善下肢力线；对于病情较重、非药物干预效果不佳的，可根据具体病情在医生评估下考虑手术等治疗方式，但要充分权衡利弊，以患者舒适度为重要考量标准，避免低龄儿童使用不恰当治疗手段。