北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
老年人腿疼多与关节退变、神经压迫、血管病变、代谢异常及感染免疫等因素相关，需结合具体症状排查病因。 一、骨关节炎（退行性关节病） 关节软骨退化、骨质增生是核心病因，膝关节、髋关节最常受累。表现为活动时疼痛加重，伴僵硬感，上下楼梯或蹲起困难，休息后缓解；严重时关节肿大、活动受限，X线可见关节间隙变窄、骨刺形成。 二、神经压迫性病变 腰椎间盘突出或椎管狭窄压迫神经根，引发下肢放射性疼痛，沿臀部、大腿后侧至小腿放射，伴麻木、无力；久坐弯腰后加重，站立行走时明显，严重者出现间歇性跛行（走一段路需休息）。 三、血管性疾病 下肢动脉硬化闭塞症致血管狭窄，行走后因缺血出现“间歇性跛行”，伴腿部发凉、麻木、皮肤苍白；静脉曲张因静脉回流受阻，腿部酸胀、沉重，久站后加重，可见青筋凸起，晚期可致溃疡。 四、代谢性疾病 骨质疏松因骨密度下降、骨脆性增加，腰背部及四肢疼痛活动时加重，夜间明显，易并发椎体压缩性骨折；糖尿病周围神经病变由高血糖损伤神经引发，表现为对称性腿部麻木、刺痛，“袜套样”感觉减退。 五、感染或免疫性疾病 骨髓炎、化脓性关节炎伴红肿热痛、发热；类风湿关节炎以对称性小关节疼痛为主，晨僵＞1小时；痛风性关节炎急性发作时单关节红肿热痛，血尿酸升高。此外，肌肉劳损（久站久坐致肌肉疲劳）也较常见。 特殊人群注意：糖尿病患者需控糖防神经病变进展；骨质疏松者需补钙、防跌倒；血管疾病患者避免久坐久站，适度活动下肢。药物方面，骨关节炎可用非甾体抗炎药（如布洛芬）、软骨保护剂（如氨基葡萄糖）；神经痛可用甲钴胺；骨质疏松用钙剂、阿仑膦酸钠。若腿疼持续或伴活动受限、发热等，需及时就医排查病因。
产后尾椎骨疼可通过明确诱因、科学干预、特殊人群管理及及时就医四方面解决。其常见诱因包括孕期体重增长致尾椎负荷增加、分娩时胎儿压迫或产程中尾椎受力不当、产后激素松弛素导致韧带松弛、长期哺乳姿势不良（如久坐、抱娃姿势错误）等。 一、非药物干预措施 调整日常姿势：避免久坐，每30分钟起身活动；使用尾椎减压坐垫（中间镂空设计）分散压力；抱娃时采用“环抱式”而非单臂悬空，减少腰部和尾椎牵拉。产后48小时内冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻急性炎症，48小时后热敷（温水袋或热毛巾）促进血液循环。进行针对性康复训练：产后6周后在医生指导下做凯格尔运动（收缩盆底肌5秒后放松，每组10次，每日3组），增强盆底支撑力；轻柔臀肌拉伸（侧躺抱腿）放松尾椎周围肌肉。 二、药物使用原则 疼痛明显时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或外用止痛药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），哺乳期女性需经医生评估药物安全性，避免自行用药。 三、特殊人群管理 哺乳期女性：优先非药物干预，用药前确认药物是否经乳汁代谢（如布洛芬短期使用相对安全，但需控制剂量）；高龄产妇（≥35岁）：额外排查骨质疏松（骨密度检测），避免因骨量减少加重疼痛；合并妊娠期糖尿病者：严格控糖并补充钙、维生素D促进韧带修复。 四、需及时就医的警示信号 疼痛持续超2周无缓解；尾椎部位红肿、发热或局部压痛；伴随下肢放射性疼痛、麻木或大小便功能障碍；产后复查时经产科医生触诊怀疑尾椎骨错位或骨折。 多数产妇通过规范干预可在3个月内缓解，若症状持续或加重，需及时就诊骨科或康复科，排查尾椎骨损伤、感染或神经压迫等问题。
椎体压缩性骨折治疗需结合骨折严重程度、患者基础状况及功能需求，以恢复椎体高度、缓解疼痛、预防并发症为目标，主要分为保守治疗与手术治疗两大类。 保守治疗：适用于轻度压缩（椎体高度丢失＜1/3）、无神经压迫的稳定骨折，或身体不耐受手术者。措施包括短期卧床（通常2-4周，避免长期卧床致深静脉血栓、肺炎）、止痛药物（如塞来昔布）、支具固定（维持椎体形态）及早期腰背肌等长收缩训练（预防肌肉萎缩）。 手术治疗：指征为严重压缩（＞1/3）、神经受压（如肢体麻木、肌力下降）、疼痛保守无效或需快速恢复功能者。术式以微创为主：经皮椎体成形术（PVP）注入骨水泥强化椎体，经皮椎体后凸成形术（PKP）可恢复部分高度；复杂病例（如椎体粉碎性骨折）需切开复位内固定术。手术能快速止痛、恢复稳定性，但存在骨水泥渗漏、邻近椎体再骨折等风险。 药物治疗：止痛以非甾体抗炎药（如塞来昔布）、阿片类镇痛药（如吗啡，需短期使用）为主；抗骨质疏松药物（如鲑鱼降钙素、双膦酸盐）可降低再骨折风险，尤其合并骨质疏松者需长期规范用药（如阿仑膦酸钠）。 康复治疗：无论保守或术后均需系统康复。早期床上进行四肢主动活动（防深静脉血栓）、踝泵运动；术后2-4周在支具保护下逐步下地负重，配合腰背肌功能锻炼（如五点支撑、小燕飞）；3个月后可尝试脱离支具，恢复日常活动。需避免弯腰负重，防止二次损伤。 特殊人群注意事项：老年骨质疏松患者需双膦酸盐（如唑来膦酸）联合钙剂治疗，定期复查骨密度；合并糖尿病、高血压者需控制基础病，减少手术感染风险；儿童椎体弹性好，多采用保守治疗，需动态监测神经功能；孕妇优先保守，必要时在多学科协作下评估手术。
胳膊肘腱鞘炎的科学治疗方案 胳膊肘腱鞘炎（肱骨外上髁炎/肌腱炎）多因长期劳损、反复摩擦导致肌腱无菌性炎症，治疗需结合休息、抗炎、康复等综合措施，必要时手术干预。 休息与制动：减少刺激是基础 避免拧毛巾、提重物等引起疼痛的动作，必要时佩戴护肘或弹性绷带制动（急性期建议3-5天）。孕妇、老年人等特殊人群需在医生指导下选择温和固定方式，避免长期制动导致关节僵硬。 局部抗炎：药物与封闭治疗 急性期可外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），缓解期口服同类药物（如布洛芬）。若疼痛剧烈，可短期局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）封闭治疗，需控制注射次数（不超过3次/年），避免肌腱脆性增加。 物理治疗：促进炎症吸收 急性期（48小时内）冷敷减轻水肿，慢性期热敷或温水泡浴促进循环。临床验证有效的物理因子包括超声波（1-2W/cm2，每周3次）、冲击波（聚焦式，针对顽固病例），需由康复科专业人员操作。 康复锻炼：恢复功能防复发 炎症缓解后逐步进行肌腱拉伸（如腕部缓慢屈伸）、握力训练（弹力带抗阻），每日2-3次，每次10-15分钟。糖尿病患者需控制锻炼强度，避免低血糖或感染风险；运动员应渐进式增加负荷，预防肌腱二次损伤。 手术治疗：保守无效时选择 若保守治疗3-6个月无效，且出现关节活动受限、局部硬结，可考虑关节镜下肌腱松解术。术后需佩戴护具4周，避免负重。凝血功能障碍、严重心脑血管疾病患者需术前评估手术风险。 提示：日常避免长时间重复性动作，劳作时注意手腕姿势，运动前充分热身可降低复发率。症状持续加重需及时就医，明确诊断后规范治疗。
腰椎间盘突出致下肢麻木：核心机制与科学应对 腰椎间盘突出引发下肢麻木，主要因突出髓核压迫神经根，导致神经传导障碍，常伴随疼痛、无力等症状，需结合症状管理与规范治疗。 一、病因机制 腰椎间盘退变或损伤后，髓核突出压迫相邻神经根（如L4-L5或L5-S1节段），引发神经水肿、炎症反应，阻断感觉信号传导，导致支配区（小腿外侧、足底、足背等）出现麻木、刺痛等异常感觉。 二、典型症状特点 麻木范围与受压神经根节段对应：L4-L5突出常致小腿外侧、足背麻木；L5-S1突出多累及足底、小趾外侧。麻木多在久站、弯腰后加重，卧床休息后缓解，常伴随放射性疼痛、肌肉无力（如足下垂）。 三、科学应对措施 保守治疗为主：药物可选非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）、神经营养剂（甲钴胺）； 物理与康复：腰椎牵引（需遵医嘱）、低频电疗、核心肌群训练（如五点支撑、小燕飞）； 避免盲目操作：不建议未经评估的推拿、按摩，以防加重神经压迫。 四、特殊人群注意事项 老年人：慎用强力牵引，防骨质疏松性骨折； 孕妇：以卧床休息、轻柔理疗为主，避免药物及有创治疗； 糖尿病患者：需排查糖尿病神经病变与腰椎病变，严格控糖，预防感染。 五、紧急就医警示 若出现以下情况，需立即就诊： 麻木持续加重，保守治疗2周无效； 伴随足下垂、肌肉萎缩、行走困难； 出现大小便失禁、鞍区麻木（马尾综合征）； 夜间剧痛、发热、体重骤降（需排除感染或肿瘤）。 注：内容基于临床指南及循证医学证据，具体治疗需结合个体情况，建议在骨科/康复科医师指导下进行。