北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
颈椎病手术风险大小因个体病情、术式选择及医疗团队经验差异较大，总体可控，严重风险发生率低（约3%-5%），关键在于术前精准评估与术后科学管理。 一、手术风险整体评估 临床数据显示，颈椎病手术（如颈椎前路椎间盘切除融合术ACDF、后路椎管扩大成形术）总体有效率超90%，严重并发症（瘫痪、大出血）发生率仅3%-5%，显著低于大众认知。风险与病程相关：脊髓型颈椎病因神经受压时间长，手术难度略高；而单纯颈型颈椎病保守治疗优先，无需手术干预。 二、常见并发症及防控 感染（发生率1%-2%）、术后出血（2%-3%）、神经损伤（1%-4%）是主要风险。术前规范备皮、术中止血可降低出血；神经电生理监测（如肌电图）能实时预警损伤，多数神经功能障碍可通过术后康复恢复。术后疼痛管理可选用塞来昔布等非甾体抗炎药，需遵医嘱服用。 三、特殊人群风险差异 老年患者（≥65岁）合并高血压、糖尿病时，感染与伤口愈合不良风险增加30%，需术前优化血压、血糖控制；孕妇需优先保守治疗，避免手术对胎儿影响；青少年患者因颈椎生长发育特点，过度手术可能影响脊髓发育，需优先选择微创或保守方案。 四、术式选择影响风险程度 前路手术（ACDF）成熟度高，并发症发生率约2%-4%，适合单节段椎间盘突出；后路手术（椎管扩大成形术）对多节段狭窄适用，出血风险稍高。微创手术（如MIS-TLIF）创伤小，但对术者技术要求高，需结合病情选择。 五、降低手术风险的关键措施 术前需完成颈椎MRI、CT及神经功能评估，明确压迫部位与程度；选择年手术量＞200例的三甲脊柱外科团队；术后12周内避免颈部负重，康复训练需在专业指导下进行；定期复查影像学，监测神经恢复情况，避免过早停药或过度活动。
肩袖损伤康复训练需结合损伤分期，以科学恢复肌力、活动度及功能，同时预防再损伤。 急性期（损伤后1-2周）：以休息与疼痛控制为主 避免过顶位、负重或重复性动作，减少肩关节压力。采用冰敷（每次15-20分钟，每日3-4次）缓解肿胀，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）减轻炎症，但需遵医嘱。此阶段制动以促进肌腱初步修复，避免加重撕裂。 亚急性期（2-6周）：轻柔恢复肩关节活动度 进行基础活动度训练：钟摆运动（身体前倾，手臂自然下垂，顺时针/逆时针摆动10-15次）、中立位前屈后伸（缓慢前屈至无痛角度，再后伸）、外旋训练（弹力带轻拉前臂，缓慢外旋至45°，每组10次，每日2组）。动作需轻柔，避免过度拉伸。 恢复期（6-12周）：渐进式肩袖肌群抗阻训练 针对冈上肌、冈下肌等核心肌群，采用弹力带抗阻训练：外旋抗阻（手臂贴体，弹力带固定，前臂缓慢外旋）、前屈抗阻（手臂前伸，弹力带另一端固定，缓慢前屈至90°）、外展抗阻（侧平举，弹力带抗阻至120°），每组12-15次，3组/日，每周增加负荷5%-10%，保持无痛范围内训练。 功能强化期（12周后）：整合肌力与本体感觉 进行功能性训练：轻量抛接球（从胸前向对侧轻抛）、肩部稳定性练习（平衡垫上单臂支撑，维持30秒）、8字轨迹画圆（徒手或轻器械，缓慢画圈10次/组），每日20-30分钟，提升肩关节协调与控制能力。 特殊人群注意事项 老年骨质疏松者：避免高负荷抗阻，优先进行无阻力关节活动度训练； 糖尿病患者：延长康复周期（16周以上），严格控糖以促进肌腱修复； 运动员：完成Y-Balance Test等专项测试，肌力达85%以上方可重返赛场，避免过早恢复高强度训练。
颈椎感觉僵硬是临床常见症状，多因长期姿势不良、肌肉紧张、颈椎退变或局部劳损引发，若忽视干预可能进展为颈椎病，需结合病因科学评估与处理。 长期低头、伏案工作或使用电子设备（如手机、电脑），使颈椎生理曲度变直，颈后肌群（如斜方肌、胸锁乳突肌）持续紧张，局部代谢废物堆积，引发僵硬感。临床研究显示，80%的慢性颈椎僵硬与不良姿势直接相关，青少年及上班族高发，早期通过姿势调整可有效缓解。 颈椎间盘突出、骨质增生等退变压迫周围神经或血管，除僵硬外，常伴颈肩痛、头晕或肢体麻木。中老年人群因颈椎老化（40岁后退变加速）及长期劳损者风险更高，需通过颈椎X线、MRI等影像学检查明确退变程度，避免延误治疗。 低温环境致颈部血管收缩、肌肉痉挛，加重僵硬；夜间睡眠姿势不良或受凉引发落枕，可直接损伤肌肉韧带，晨起后常伴活动受限。需区分慢性劳损与急性损伤诱因，急性疼痛期可冷敷缓解，慢性僵硬以热敷、按摩为主。 低头族（20-35岁）长期保持“低头-前倾”姿势，颈椎负荷达直立位2倍，临床检出颈椎生理曲度变直超60%；孕妇因孕期激素松弛韧带且子宫增大导致头部前移，颈椎压力增加20%-30%；老年人颈椎间盘水分减少、弹性下降，关节囊钙化，易出现持续性僵硬。 日常预防：保持视线与电子屏幕平齐，每工作1小时起身做颈椎操（如缓慢仰头画圈、左右转头），游泳（蛙泳、自由泳）强化肩颈肌群。处理措施：热敷（40-50℃热水袋，15-20分钟/次）、轻柔按摩风池穴及颈肩部肌肉；药物可选非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）、肌肉松弛剂（乙哌立松、替扎尼定），需遵医嘱。就医指征：僵硬持续超2周、伴肩背剧痛或上肢麻木无力、行走不稳等，提示颈椎病可能，需尽快至骨科或康复科就诊。
右肩膀痛根据病因不同，常见就诊科室包括骨科、康复医学科、疼痛科，若怀疑心脏疾病或风湿免疫疾病，需分别挂心内科或风湿免疫科。 骨科（首选科室） 右肩疼痛伴活动受限、外伤史（如跌倒、撞击）、局部肿胀或畸形时，优先挂骨科。临床常见病因包括肩袖损伤、肩周炎（冻结肩）、肩峰下滑囊炎等。老年人需排查骨质疏松性骨折，儿童外伤后应优先骨科急诊；孕妇肩痛需在骨科评估下排除孕期关节变化相关问题。 康复医学科 慢性肩痛（如长期伏案导致的肌肉劳损、肩峰撞击综合征恢复期）、术后康复（如肩关节手术后功能重建），建议康复科评估。通过物理治疗（超声波、电疗）、运动疗法及针灸改善局部循环，促进功能恢复，尤其适合无明确器质性病变的慢性疼痛。 疼痛科 急性剧烈疼痛（如顽固性肩袖损伤痛）、明确病因的慢性神经痛（如带状疱疹后神经痛），或需局部注射治疗（糖皮质激素+局麻药封闭）时，疼痛科更合适。诊疗特点是精准定位病因，快速缓解症状，尤其适用于药物及保守治疗无效的患者。 风湿免疫科 若伴随多关节晨僵、对称性肿胀（如手指关节）、皮疹、发热等症状，需排查类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风湿免疫疾病。通过血液检查（类风湿因子、HLA-B27）、影像学评估明确诊断，需与骨科鉴别，避免延误自身免疫性疾病治疗。 心内科（警惕放射痛） 中老年患者有高血压、糖尿病史，突发右肩放射痛伴胸闷、心悸、冷汗时，需警惕急性冠脉综合征（如心梗）。此类疼痛多无明确压痛点，常伴随全身症状，建议紧急排查心电图、心肌酶谱，避免延误治疗。 注：肩痛原因复杂，建议先至骨科或康复科初步筛查，明确病因后再转诊至对应科室。药物治疗可选用非甾体抗炎药（如塞来昔布），具体需遵医嘱。
罗圈腿（膝内翻）的治疗需结合病因、年龄及畸形程度，儿童生理性膝内翻多可自行矫正，病理性及成人严重畸形则需保守或手术干预，青少年优先物理矫正，成人重症者建议手术治疗。 明确病因分类是关键 罗圈腿分生理性与病理性：生理性多见于2-6岁儿童，因下肢肌力不平衡或骨骼发育不对称暂时出现，随生长发育（5-7岁）多数可自行矫正；病理性则由佝偻病、骨骺损伤、骨骼肿瘤等引起，需优先控制原发病。 保守治疗适用于轻症及儿童 针对生理性或轻度病理性膝内翻：① 步态训练（如靠墙静蹲、直腿抬高增强大腿肌力）；② 矫形器具（夜间佩戴支具或鞋垫矫正力线，临床验证显示6-10岁儿童支具矫正有效率达75%）；③ 避免盘腿、久跪等不良姿势，减少膝关节压力。 药物治疗针对病理性病因 仅用于控制原发病：佝偻病需补充维生素D、钙剂；类风湿性关节炎等炎症性疾病可短期用非甾体抗炎药（如塞来昔布），但药物需严格遵医嘱，孕妇、肝肾功能不全者需评估风险。 手术治疗针对重症或保守无效者 适用于畸形＞15°、伴随疼痛或关节功能障碍者：① 截骨术（胫骨高位截骨、股骨远端截骨）；② 骨骺阻滞术（儿童骨骼未闭合时，通过手术延缓一侧骨骺生长）。术后需配合康复训练（如关节活动度练习），临床数据显示术后矫正满意度达85%。 特殊人群管理需个体化 婴幼儿（＜2岁）暂观察，避免过早负重；青少年骨骼可塑性强，尽早干预可提升矫正效率；成人严重膝内翻需评估关节退变，必要时联合关节置换；老年人合并骨质疏松者，术前需调整骨密度，降低术后并发症风险。 注：以上内容基于《儿童青少年膝内翻诊疗指南》《骨科临床诊疗规范》等研究，具体治疗方案需由骨科医生评估后制定。