北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
骨折护具能否代替石膏需结合具体骨折情况判断。在稳定性骨折、可活动部位骨折或康复期固定中，部分护具可有效替代石膏；但对于关节内骨折、粉碎性骨折或需要严格解剖复位的情况，石膏固定仍不可替代。 一、适用骨折类型差异 1. 石膏固定：适用于关节内骨折（如胫骨平台骨折）、粉碎性骨折、长骨干不稳定骨折（如股骨干骨折）等需严格维持解剖位置的骨折。石膏通过模具塑形实现刚性固定，能提供稳定支撑以防止骨折移位，但仅适用于闭合性骨折且无皮肤软组织损伤的情况。 2. 护具替代：稳定性骨折（如桡骨远端Colles骨折）、儿童青枝骨折、可活动部位（如手指、脚趾）骨折及康复期固定中，护具（如支具、夹板）可有效替代石膏。护具通过弹性或半刚性结构适配骨骼形态，允许适度应力分散，更符合人体力学要求。 二、固定效果与稳定性对比 1. 石膏固定：在骨折端接触压力均匀性、解剖复位维持能力上优于部分护具，尤其对关节面平整性要求高的骨折（如踝关节骨折），石膏能提供更精准的位置控制。但石膏固定后无法调整，易因肿胀变化导致皮肤压迫或血液循环障碍。 2. 护具固定：通过动态调整装置（如旋钮式支具）实现渐进性压力调节，适合骨折肿胀期使用，可避免石膏固定导致的皮肤压伤。多项临床研究显示，护具在儿童肱骨髁上骨折、成人尺桡骨骨折中，骨折愈合率与石膏相当（愈合率约90%~95%），但关节功能恢复优良率更高（护具组87% vs 石膏组79%）。 三、特殊人群使用建议 1. 儿童群体：低龄儿童（＜6岁）骨骼生长活跃，石膏固定易影响肢体发育，建议优先使用护具（如可调节弹性支具）。护具轻便特性可减少患儿卧床时间，降低静脉血栓风险；青少年运动员骨折时，护具可兼顾外观需求与早期功能锻炼。 2. 老年群体：合并骨质疏松、糖尿病患者，石膏固定易诱发皮肤破溃、压疮。护具的透气材质（如聚乳酸纤维）和可调节性更适配老年患者皮肤条件，尤其适用于股骨颈骨折等需长期固定的情况。 3. 特殊病史：糖尿病患者选择护具时需优先评估皮肤耐受性，避免使用过紧护具；类风湿关节炎患者关节畸形严重时，石膏固定可提供临时塑形支撑，但需缩短固定周期。 四、并发症风险与处理 1. 石膏相关并发症：皮肤压疮（发生率约5%~8%）、皮肤过敏（1%~3%）、关节僵硬（长期固定＞10%）。处理需及时调整石膏松紧度，必要时切开减压。 2. 护具相关风险：早期固定不牢导致骨折移位（发生率约3%~5%），需定期复查X线（固定后3~7天首次复查）。佩戴过紧可引发肢体麻木、肿胀，需通过护具调节旋钮实时调整压力。 五、联合应用原则 复杂骨折需分期处理：如严重粉碎性骨折初期用石膏临时固定维持力线，2~3周肿胀消退后更换护具进行功能锻炼；关节融合术后患者需长期石膏固定，避免护具松动导致假关节形成。临床选择需结合影像学评估（骨折愈合分期）、患者功能需求及依从性综合决定。
左胳膊疼可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼系统问题（过度使用、肩周炎、颈椎病等）、神经系统问题（神经受压、神经炎等）、心血管系统问题（心绞痛）以及其他原因（外伤、肿瘤等），出现左胳膊疼应及时就医通过相关检查明确病因并针对性处理，不同人群处理方式不同，特殊人群需谨慎选择检查和治疗方法。 肩周炎：多见于50岁左右人群，全称肩关节周围炎，也会导致左胳膊疼，同时伴有肩关节活动受限，尤其是外展、上举等动作困难。其发病与肩关节周围组织退变、慢性劳损等有关，年龄因素是重要影响，随着年龄增长，肩关节周围组织弹性下降、修复能力减弱，更容易发生肩周炎。 颈椎病：颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫支配左上肢的神经时，可引起左胳膊放射性疼痛，还常伴有颈部疼痛、僵硬，上肢麻木等症状。长期伏案工作、低头看手机等不良生活方式会增加颈椎病的发病风险，年龄增长导致颈椎退变也是重要因素，年龄越大，颈椎间盘、椎体等结构退变越明显，越易出现颈椎病变压迫神经。 神经系统问题 神经受压：除颈椎病外，胸廓出口综合征等也可能压迫神经导致左胳膊疼，表现为上肢放射性疼痛、麻木等。不良姿势、外伤等可能诱发胸廓出口综合征，影响神经和血管的通行，进而引起左胳膊不适。 神经炎：如臂丛神经炎，可突然出现左胳膊疼痛，疼痛较为剧烈，伴有上肢无力等症状。感染、免疫等因素可能引发神经炎，感染会导致身体免疫反应攻击神经组织，从而引发神经炎导致疼痛。 心血管系统问题 心绞痛：少数情况下，心绞痛可放射至左上肢，引起左胳膊内侧疼痛，疼痛一般为压榨性或闷痛，可伴有胸闷、心悸等症状。年龄较大、有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，发生心绞痛的风险更高，这些基础疾病会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，影响心脏供血，当心肌缺血缺氧时，可能通过神经反射引起左上肢放射痛。 其他原因 外伤：左胳膊受到外力撞击、拉伤等，如跌倒时上肢着地、重物砸伤等，可导致肌肉损伤、骨折等，引起疼痛，通常有明确的外伤史，局部可能伴有肿胀、淤血等表现。 肿瘤：左上肢骨骼或软组织的肿瘤，也可能引起疼痛，多为逐渐加重的疼痛，可伴有局部肿块等表现。肿瘤细胞生长会破坏周围组织，刺激神经末梢导致疼痛，恶性肿瘤还可能伴有消瘦、乏力等全身症状。 如果出现左胳膊疼，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如X线、CT、磁共振成像等）明确病因，以便进行针对性处理。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，处理方式会有所不同，例如年轻人因过度使用导致的疼痛，可通过休息、调整生活方式缓解；老年人有基础疾病引起的左胳膊疼，需更全面评估基础疾病并进行相应治疗。特殊人群如孕妇出现左胳膊疼，需谨慎选择检查和治疗方法，避免对胎儿造成影响；儿童出现左胳膊疼则要考虑是否有外伤、先天性骨骼肌肉发育问题等，需由专业医生进行细致评估。
腰椎L3-5节段轻度骨质增生是腰椎椎体在L3至L5节段因退变出现的边缘骨赘形成，属于腰椎退行性改变的常见表现，多因年龄增长、长期力学负荷增加等因素诱发，通常无明显神经压迫症状，需结合影像学与临床评估制定管理方案。 1 定义与病理特征 L3-L5节段因腰椎活动度较大、承重相对集中，是腰椎退变的高发区域。轻度骨质增生表现为椎体边缘或关节突关节处出现骨赘（即骨质突起），骨赘形成与关节软骨磨损后骨质代偿性增生有关，属于机体应对力学失衡的适应性改变，但过度增生可能引发局部炎症或神经压迫风险。 2 影像学表现 腰椎X线片是基础检查，典型表现为L3-L5椎体前后缘、侧缘可见密度增高的尖状或唇状突起，椎间隙宽度基本正常（提示无明显椎间盘退变狭窄）；CT可更清晰显示骨赘形态及大小；MRI主要用于排查是否合并椎间盘突出、椎管狭窄等继发改变。 3 主要诱因与风险因素 年龄增长是核心因素，30岁后腰椎间盘水分减少，椎体边缘应力增加，骨赘形成风险上升；长期伏案工作、久坐、弯腰负重（如搬运重物）导致腰椎局部压力持续增高；肥胖人群腰椎负荷增加30%以上，加速退变；既往腰椎骨折、椎间盘突出等病史会改变局部生物力学，诱发增生；缺乏规律运动导致腰背肌力量不足，稳定性下降，进一步加重椎体边缘应力集中；女性绝经后雌激素水平下降，骨量流失加速，可能增加L3-L5节段增生风险。 4 非药物干预核心策略 优先选择非药物手段，运动疗法包括核心肌群训练（如五点支撑法：仰卧屈膝，以头、双肘、双足为支点抬臀，维持5秒后缓慢下落，每日3组×10次；小燕飞：俯卧抬胸抬腿，强化腰背肌力量），配合有氧运动（快走、游泳等低冲击运动，每周3-5次，每次30分钟），增强腰椎稳定性；物理治疗如热敷（40-50℃热水袋敷于增生部位，每次15-20分钟，促进局部血液循环）、超声波治疗（缓解局部炎症）；生活方式调整需避免久坐（每30-45分钟起身活动），选择中等硬度床垫（如乳胶或棕榈床垫），保持正确站姿（挺胸收腹），必要时使用护腰（仅在急性疼痛期短期佩戴，避免长期依赖导致肌肉萎缩）。 5 药物治疗原则与特殊人群管理 药物仅用于缓解症状，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬），需注意避免长期服用（可能增加胃肠道或肾脏负担）；合并下肢麻木、放射性疼痛时可联用甲钴胺（营养神经）；肌紧张者短期使用肌松剂（如乙哌立松）。特殊人群管理需注意：老年人（65岁以上）慎用NSAIDs，优先选择外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）；肥胖者需将体重控制在BMI 18.5-23.9范围内，减轻腰椎负荷；有高血压、糖尿病病史者，药物使用前需咨询医生，避免诱发血压波动或血糖异常；儿童青少年罕见，若出现需排查代谢性骨病或肿瘤性病变，禁止自行用药。
蹲起大腿疼可能由运动过量、肌肉拉伤、髋关节病变、腰椎间盘突出症等引起，不同人群原因有差异，应对措施包括立即休息、初期冷敷后期热敷、轻柔按摩，持续不缓解伴其他症状需及时就医检查并据病因治疗，同时要考虑不同人群特点采取合适应对方式。 一、原因分析 蹲起大腿疼可能由多种原因引起。运动过量是常见因素，比如突然增加蹲起的强度或频率，会导致大腿肌肉产生乳酸堆积，引起疼痛；肌肉拉伤也会导致蹲起时大腿疼，多是由于运动中肌肉突然的过度收缩或拉伸所致；髋关节病变，像髋关节滑膜炎、股骨头坏死等，也可能在蹲起时引发大腿疼痛；腰椎间盘突出症也可能压迫神经，导致大腿出现放射性疼痛。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，原因可能有所不同。例如，年轻爱运动人群运动过量或拉伤的可能性大；中老年人群髋关节病变或腰椎间盘突出症的概率相对较高；有长期重体力劳动史或腰部外伤史的人群腰椎间盘突出症风险更高。 二、应对措施 （一）休息 立即停止蹲起等引起疼痛的活动，让大腿得到充分休息，避免进一步损伤。对于不同人群，休息的方式和时长需适当调整。比如儿童，应保证充足的休息时间，让身体有恢复的时间；中老年人群休息时要注意姿势舒适，可选择平躺或半躺，减少对腰部和髋关节的压力。 （二）冷敷与热敷 1.冷敷：在疼痛初期，一般是受伤后48小时内，可使用冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在大腿疼痛部位，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷可以收缩血管，减轻局部充血，缓解疼痛和肿胀。但要注意，儿童皮肤较娇嫩，冷敷时间不宜过长，避免冻伤；中老年人群如果有血液循环不好的情况，冷敷时间也需适当缩短。 2.热敷：受伤48小时后，可进行热敷。用热毛巾或热水袋敷在大腿疼痛处，温度以感觉温热舒适为宜，每次15-20分钟，每天3-4次。热敷能够促进血液循环，帮助缓解肌肉紧张和疼痛。不过，皮肤有破损或感觉迟钝的人群（如糖尿病神经病变患者）热敷时要特别注意温度，防止烫伤。 （三）按摩放松 轻轻按摩大腿疼痛部位，从远心端向近心端按摩，力度适中。按摩可以促进肌肉放松，缓解肌肉紧张。但按摩时要注意手法，儿童和老年人的肌肉、骨骼较为脆弱，按摩力度要轻柔；如果是肌肉拉伤急性期，不宜进行按摩，以免加重损伤。 （四）就医检查 如果大腿疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如肿胀明显、活动受限、下肢麻木无力等，应及时就医。医生会通过详细的问诊、体格检查以及必要的辅助检查，如X线、CT、磁共振成像（MRI）等，明确病因，并进行相应的治疗。例如，若是腰椎间盘突出症导致的大腿疼痛，可能需要进行牵引、理疗等治疗；若是髋关节病变，可能需要根据具体病情采取药物治疗或手术治疗等。 总之，对于蹲起大腿疼的情况，要根据具体原因采取相应的措施，同时充分考虑不同人群的特点，采取合适的应对方式。
颈椎病药物治疗以对症缓解为主，主要包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物及外用药物，需根据症状类型选择，避免长期滥用。 一、非甾体抗炎药 作用机制：通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，发挥镇痛、抗炎作用，适用于颈肩部疼痛、神经根性疼痛及局部炎症反应。 适用情况：轻中度疼痛患者，短期（通常不超过2周）使用可缓解急性发作症状，对合并肌肉紧张者效果更佳。 注意事项：长期使用可能增加胃肠道溃疡、出血风险及心血管事件风险，有胃溃疡、高血压、心衰病史者需谨慎，建议随餐服用并监测不良反应。 二、肌肉松弛剂 作用机制：通过作用于中枢神经系统（如抑制脊髓多突触反射）降低肌肉张力，缓解颈肩部肌肉痉挛，改善颈部活动受限。 适用情况：明确因肌肉紧张、痉挛导致的疼痛（如落枕后肌肉僵硬），常与非甾体抗炎药联合短期使用。 注意事项：可能引起嗜睡、头晕，用药期间避免驾驶或操作机械，肝肾功能不全者需调整剂量，老年患者慎用强效中枢性肌肉松弛剂。 三、神经营养与修复药物 甲钴胺：作为活性维生素B12，参与神经髓鞘合成，促进受损神经修复，适用于神经根受压导致的麻木、感觉异常等症状。 适用情况：伴随神经功能障碍（如手指麻木、肌力下降）的颈椎病患者，可联合非甾体抗炎药使用，疗程通常需3个月以上。 注意事项：无明确禁忌症，但长期服用（超过6个月）安全性尚未完全明确，建议在医生指导下根据神经症状改善情况调整疗程。 四、外用药物 双氯芬酸二乙胺乳胶剂：局部涂抹后通过抑制局部环氧化酶，快速缓解颈肩部肌肉疼痛及炎症，适合轻中度疼痛或对口服药物不耐受者。 氟比洛芬凝胶贴膏：透皮吸收为主，局部抗炎镇痛，避免全身副作用，适合皮肤完整、无破损的局部疼痛患者。 注意事项：皮肤过敏者禁用，避免长期大面积使用，孕妇、哺乳期女性需经医生评估。 五、特殊人群用药注意事项 儿童：16岁以下禁用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸），肌肉松弛剂需严格遵医嘱，优先采用物理治疗（如颈椎牵引、热敷）。 孕妇/哺乳期女性：非甾体抗炎药妊娠晚期禁用，肌肉松弛剂需医生评估致畸风险，优先选择外用药物或短期低剂量口服药物。 老年患者：优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）降低胃肠道风险，监测肾功能及心血管指标，避免联合多种药物。 肝肾功能不全者：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂需减量或避免使用，神经营养药物（如甲钴胺）可正常使用但需监测血药浓度。 六、非药物干预优先原则 药物仅为辅助手段，长期用药需结合物理治疗（如颈椎牵引、超声波理疗）、运动疗法（如麦肯基疗法、颈椎操）及生活方式调整（避免长期低头、选择合适高度枕头），以降低复发风险。用药期间如出现皮疹、呕血、肢体无力加重等症状，需立即停药并就医。