北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
手上腱鞘炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括休息制动、局部热敷、外用非甾体类抗炎药膏等；当非手术治疗无效时考虑手术治疗，手术指征为非手术治疗无效、手指出现明显弹响等，手术方式常见腱鞘切开减压术，儿童手术需精细操作。 一、非手术治疗 1.休息制动 对于手上有腱鞘炎的患者，首先要让手部充分休息，避免过度使用患病的手指或手腕进行重复性的动作，如长时间打字、织毛衣等。这是因为过度使用会加重肌腱和腱鞘的摩擦，导致炎症进一步加重。例如，长期从事电脑键盘操作的人群，若出现手部腱鞘炎，减少键盘操作时间是基础的治疗措施。 对于儿童患者，要注意避免其进行过度的手部活动，如长时间玩需要频繁用手抓握的玩具等。因为儿童的手部骨骼、肌肉等还在发育阶段，过度使用更容易引发腱鞘炎。 2.局部热敷 可以采用热敷的方法来缓解症状。用温水浸泡毛巾后敷在患处，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，减轻炎症反应。研究表明，温热刺激可以使血管扩张，加速血液流动，有助于带走炎症部位的代谢产物，从而缓解疼痛和肿胀。 对于老年患者，热敷时要注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。因为老年人的皮肤感觉相对迟钝，对温度的感知不如年轻人敏感，所以要选择合适的水温，并且密切关注皮肤的反应。 3.药物治疗（外用药物） 可以使用非甾体类抗炎药膏，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。这类药物通过局部涂抹，能够减轻炎症、缓解疼痛。其作用机制是抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛的效果。 对于孕妇等特殊人群，使用外用药物时要谨慎。孕妇属于特殊群体，外用药物也可能会有少量吸收，所以在使用前最好咨询医生，确保药物对胎儿没有不良影响。 二、手术治疗 1.手术指征 当非手术治疗无效时，就需要考虑手术治疗。例如，经过长时间的休息、热敷、外用药物等治疗后，症状仍然没有缓解，手指出现明显的弹响，严重影响手部的正常活动时，就需要进行手术。 对于一些病情较为严重的患者，如肌腱已经出现粘连等情况，手术是改善症状的必要手段。 2.手术方式 常见的手术方式是腱鞘切开减压术。医生会在病变的腱鞘处做一个小切口，将增厚的腱鞘切开，使肌腱能够自由滑动，从而解除对肌腱的卡压，缓解症状。 对于儿童患者进行手术时，要更加精细操作。儿童的组织较为娇嫩，手术过程中要注意避免损伤周围的血管、神经等组织，术后的护理也需要更加精心，以促进伤口的愈合和手部功能的恢复。
颈椎压迫头疼的核心处理原则是明确病因后优先非药物干预，必要时结合对症药物。该症状多由颈椎退行性变（如椎间盘突出、骨质增生）或姿势不良压迫神经/血管引起，需通过影像学检查确诊并排除其他病因（如偏头痛、高血压性头痛）。 一、明确病因诊断 1. 影像学检查：颈椎正侧位X线、MRI适用于多数患者，30岁以上人群高发颈椎退变；儿童需排除先天性畸形时，可选择超声检查，避免辐射暴露；孕妇需结合产科评估，优先采用无辐射成像方式。 2. 鉴别要点：颈椎压迫性头痛常伴随颈肩部僵硬、活动受限，部分患者有上肢麻木感，需与偏头痛（单侧搏动性头痛）、颈源性眩晕（体位性头晕）区分，必要时结合肌电图评估神经受压程度。 二、非药物干预措施 1. 物理治疗：颈椎牵引需经专业医师评估，适用于非脊髓受压的单纯神经根压迫，成人单次牵引15-30分钟，频率1-2次/周，骨质疏松、颈椎不稳者禁用；手法复位需由骨科或康复科医师操作，避免暴力旋转。 2. 运动疗法：颈肩肌肉拉伸（缓慢侧屈、旋转各方向10-15次/组，每日2组）；核心肌群训练（平板支撑、小燕飞）增强颈椎稳定性，适用于长期伏案工作者。麦肯基疗法对颈椎间盘突出伴头痛的患者有临床疗效，需按指导进行。 3. 姿势管理：使用符合颈椎自然曲度的人体工学枕头（高度约一拳），避免长时间低头（建议每30分钟起身活动），电脑屏幕与视线平齐，手机保持45°仰角持握。 三、药物辅助治疗 1. 非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，需短期使用，避免空腹服用； 2. 肌肉松弛剂（如乙哌立松）适用于颈肩部肌肉紧张型头痛，老年人需监测肝肾功能。 四、特殊人群处理 1. 儿童：禁止使用成人药物，优先调整坐姿与睡眠姿势，必要时佩戴医用颈托（需遵医嘱）； 2. 孕妇：以物理治疗与生活调整为主，药物需在产科与骨科联合评估下使用； 3. 老年人：重点控制基础疾病（如高血压），避免颈椎过度负重，物理治疗强度降低50%； 4. 术后患者：颈椎融合术后需佩戴硬质颈托8-12周，避免剧烈转头动作。 五、预防与康复管理 1. 日常防护：避免久坐不动，游泳（仰泳、自由泳）增强颈肩部肌群； 2. 高危人群监测：长期低头族、职业司机每季度进行颈椎稳定性评估，外伤史患者每年复查MRI； 3. 生活习惯：减少熬夜，控制咖啡因摄入（每日≤200mg），避免酒精诱发血管扩张。 注：症状持续2周以上或伴随肢体无力、行走不稳时，需立即就医。
风湿性肩周炎的治疗需结合风湿免疫病因控制与肩周症状缓解，核心目标是减轻炎症、改善关节功能并防止病情进展，主要通过以下方式干预： 一、药物治疗：针对风湿性病因及肩周炎症状，需分阶段用药。非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）用于短期缓解肩周疼痛及炎症反应，此类药物通过抑制前列腺素合成发挥作用，需注意短期使用以降低胃肠道刺激风险；抗风湿药物（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等）需风湿免疫科医生评估后使用，适用于风湿活动期，可延缓关节滑膜炎症进展，用药期间需定期监测血常规及肝肾功能。 二、物理与康复治疗：为非药物干预核心手段。急性期（疼痛肿胀明显时）可采用冷敷（冰袋裹毛巾冷敷肩部，每次15-20分钟，每日3-4次）减轻炎症渗出；缓解期建议热疗（如红外线灯照射、温热敷）促进局部血液循环，加速代谢产物排出。康复锻炼需分阶段进行：早期以被动活动为主（如家属辅助进行肩关节前屈、后伸训练），恢复期逐步过渡到主动运动（如钟摆运动、爬墙动作），每日训练2-3次，每次15-20分钟，以不引发明显疼痛为度，需避免过度牵拉加重损伤。 三、生活方式管理：基础治疗需长期坚持。日常注意肩部保暖，低温环境下佩戴棉质护肩，避免冷风直吹；避免肩部长期负重或固定姿势（如长期伏案工作者每小时起身活动肩颈，做轻柔绕环动作）；均衡饮食，增加钙、维生素D及Omega-3脂肪酸摄入（如深海鱼、奶制品），必要时补充钙剂；严格戒烟限酒，吸烟会抑制局部血液循环及组织修复，酒精可能加重关节炎症反应。 四、手术治疗：仅适用于保守治疗无效且关节功能严重受限者。常见术式包括关节镜下肩关节粘连松解术（适用于关节囊粘连严重者）、肩袖修复术（合并肩袖损伤时），术后需配合康复训练防止粘连复发，且手术需由骨科及风湿科医生联合评估，权衡风湿活动期风险后决定。 五、特殊人群注意事项：儿童患者若因风湿热引发肩周炎，需优先采用青霉素类抗生素控制链球菌感染，禁用非甾体抗炎药（可能诱发Reye综合征），以物理治疗及休息为主；老年患者合并高血压、糖尿病时，非甾体抗炎药需谨慎使用，避免与降压药、降糖药相互作用，建议优先选择外用抗炎药（如氟比洛芬凝胶贴膏）；孕妇患者用药需严格遵医嘱，非甾体抗炎药妊娠晚期禁用，抗风湿药需风湿科与产科联合评估，以物理康复为主要干预手段。 所有治疗需在风湿科及骨科医生指导下进行，定期复查血沉、C反应蛋白等炎症指标，动态调整治疗方案以平衡疗效与安全性。
中老年女性拇外翻与长期穿不合适鞋子、年龄增长致足部组织退变、遗传等因素相关，有外观畸形、疼痛不适、行走功能受限等症状，预防需选宽松舒适鞋并足部锻炼，轻度拇外翻可通过矫正器和按摩非药物干预，护理康复要轻柔，加重时及时就医评估手术等治疗 一、病因分析 中老年女性拇外翻的发生与多种因素相关。长期穿着不合适的鞋子，如高跟、尖头鞋，会使前足受到过度挤压，这是常见诱因。随着年龄增长，足部肌肉、韧带等组织出现退变，其维持足部正常结构的功能减弱，也易引发拇外翻。此外，遗传因素也可能在其中起到一定作用，如果家族中有拇外翻病史，中老年女性发病风险相对更高。 二、症状表现 1. 外观畸形：大脚趾向外侧偏斜，外观上可明显看到足部形态异常，影响足部美观。 2. 疼痛不适：局部常出现疼痛，尤其在行走、站立时，疼痛可能加剧，还可能伴有红肿现象，这是因为畸形导致足部受力不均，局部组织受到过度摩擦和挤压。 3. 行走功能受限：病情发展后，会严重影响行走功能，患者行走时疼痛明显，导致行走姿势改变，进而影响日常活动，如难以长时间行走、上下楼梯困难等。 三、预防措施 1. footwear 选择：中老年女性应选择宽松、舒适的鞋子，避免长时间穿着高跟、尖头鞋，给前足提供足够的空间，减少足部受挤压的情况。 2. 足部锻炼：适当进行足部拉伸锻炼，例如每天进行简单的脚趾抓毛巾动作，每次可进行3 - 5组，每组持续10 - 15秒，通过增强足部肌肉力量来维持足部的稳定性，提高足部对不良因素的抵御能力。 四、非药物干预 对于轻度拇外翻，非药物干预是重要的处理方式。可使用拇外翻矫正器，在非负重状态下佩戴，如夜间睡眠时佩戴，利用矫正器的外力作用，对拇外翻进行一定程度的矫正，但需长期坚持佩戴才能看到一定效果。同时，还可进行足部的按摩，促进足部血液循环，缓解因拇外翻带来的不适，但按摩力度要适中，避免过度刺激加重局部损伤。 五、特殊情况及注意事项 中老年女性由于身体机能衰退，在进行足部相关护理和康复时要特别留意。进行足部锻炼或佩戴矫正器时动作需轻柔，防止因用力不当导致局部损伤加重。要定期检查足部状况，一旦发现拇外翻情况有加重趋势，如疼痛明显加剧、畸形进一步恶化等，应及时就医，由专业医生根据具体病情评估是否需要进一步治疗，如手术治疗等，且手术前需综合考虑患者身体状况、病情严重程度等多方面因素，以保障治疗的安全性和有效性。
筋膜炎可以治好，治疗方法有一般治疗（生活方式调整、物理治疗如热敷、红外线照射、按摩）、药物治疗（非甾体抗炎药、肌松剂），少数保守治疗无效且严重影响生活质量的患者可考虑手术治疗，多数患者经合适综合治疗能取得较好疗效，具体效果因病情严重程度和个体差异而异。 一、一般治疗 生活方式调整：对于因长期不良姿势、过度劳累等引起的筋膜炎患者，如办公室工作人员长时间保持坐姿，需要纠正不良姿势，避免过度劳累，适当进行休息。例如定时起身活动、调整桌椅高度使脊柱保持正常生理曲度等。这有助于减轻肌肉筋膜的负担，缓解症状，防止病情反复。 物理治疗 热敷：通过热传递可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。对于大多数年龄段的患者都适用，一般使用40-50℃的热毛巾或热水袋，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。但对于老年人或糖尿病患者，由于其皮肤感觉可能不太敏感，要注意避免烫伤。 红外线照射：利用红外线的热效应和光化学效应，改善局部组织的营养代谢，减轻炎症反应。照射距离一般保持在30-50厘米，每次照射10-15分钟，每日1-2次。儿童患者进行红外线照射时要严格控制照射时间和距离，避免损伤皮肤。 按摩：专业人员进行的按摩可以放松紧张的肌肉筋膜，促进筋膜组织的修复。按摩力度要适中，根据患者的耐受程度进行调整。对于儿童筋膜炎患者，一般不建议进行强力按摩，可采用轻柔的手法放松肌肉。 二、药物治疗 非甾体抗炎药：如布洛芬等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。但对于儿童患者，要谨慎使用，因为布洛芬可能会对儿童的胃肠道等产生一定影响，一般优先选择对儿童相对安全的局部外用非甾体抗炎药，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，但也需要在医生指导下使用。对于老年人，要注意其可能存在的胃肠道溃疡等病史，使用时需密切观察不良反应。 肌松剂：如乙哌立松等，可缓解肌肉痉挛，适用于肌肉紧张明显的筋膜炎患者。但药物使用都需要在医生评估病情后合理应用。 三、手术治疗 对于少数经过长时间保守治疗无效，病情严重影响生活质量的筋膜炎患者，可能会考虑手术治疗。例如筋膜切开减压术等，但手术是有创操作，存在一定风险，如感染、出血等，需要严格掌握手术适应证。 总体而言，大多数筋膜炎患者通过合适的综合治疗能够取得较好的疗效，恢复正常的生活和工作，但具体的治疗效果会因患者的病情严重程度、个体差异等因素而有所不同。