北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
腰两侧疼痛可能涉及骨骼肌肉、泌尿系统、消化系统、妇科及脊柱等多系统问题，常见原因包括以下几类： 1. 骨骼肌肉系统问题：长期久坐、姿势不良（如弯腰驼背）或突然负重（如搬重物）可能导致腰肌劳损，表现为腰部两侧肌肉酸胀、僵硬，活动时疼痛加重，休息后可缓解；腰椎间盘突出或膨出时，髓核压迫神经根，疼痛可向臀部、下肢放射，常伴随腿麻、无力，多见于青壮年及长期伏案工作者。 2. 泌尿系统疾病：肾盂肾炎（肾脏感染）常表现为腰部两侧持续性钝痛，伴随发热、寒战、尿频尿急、尿液浑浊，需通过尿常规和血常规检查确诊；肾结石或输尿管结石可能引发腰侧突发绞痛，疼痛剧烈时伴随恶心呕吐、血尿，B超检查可发现结石位置。 3. 消化系统问题：急性胰腺炎典型症状为上腹部疼痛向腰背部放射，疼痛剧烈且持续，伴随恶心呕吐、腹胀，血清淀粉酶升高是诊断关键；胆囊炎或胆石症可能引起右上腹疼痛，疼痛可牵涉至右侧腰背部，常伴随厌油腻、消化不良。 4. 女性特有问题：盆腔炎或附件炎（如输卵管炎）常导致下腹部及腰部两侧牵涉痛，伴随白带增多、异味、经期延长，妇科检查可见子宫附件区压痛；子宫内膜异位症也可能引起腰背部疼痛，与月经周期相关，B超或MRI可辅助诊断。 5. 脊柱相关问题：腰椎小关节紊乱多因突然扭转姿势诱发，表现为腰部活动受限，疼痛局限于腰两侧关节处，按压时疼痛明显；腰椎管狭窄多见于老年人，因椎管容积减小压迫神经，行走数百米后出现腰腿痛，休息后缓解。 特殊人群需注意：孕妇因子宫增大和激素变化，腰部肌肉负荷增加，易出现生理性腰背痛，建议避免久坐，适当补充钙和维生素D；老年人若疼痛持续加重且夜间明显，需排查骨质疏松性椎体压缩骨折；儿童若有明确外伤史，需警惕脊柱骨折或肾脏损伤，避免盲目按压或剧烈活动。
脚大拇指外翻（拇外翻）的处理需结合病情严重程度及个体情况，以保守干预为主，必要时手术治疗。轻度至中度外翻可通过矫形器具、生活方式调整及物理治疗改善，重度或保守无效者需手术矫正。 一、非药物干预为主的保守治疗 1. 轻度外翻（无明显疼痛或活动受限）：选择宽头鞋、矫形鞋垫，夜间佩戴硅胶拇外翻矫正器，每日拉伸大脚趾及足部肌肉，改善关节灵活性。扁平足患者可使用足弓支撑垫，缓解足部压力。 2. 中重度疼痛：物理治疗（如超声波、冷敷）缓解炎症，口服非甾体抗炎药（短期使用）减轻疼痛。类风湿关节炎等继发性外翻需先控制原发病。 3. 生活方式调整：避免穿高跟鞋、尖头鞋，减少长时间站立；运动前充分拉伸足部，选择游泳、瑜伽等低冲击运动，改善足部血液循环。 二、手术治疗的适应症与方式 1. 手术指征：疼痛持续加重、保守治疗6个月以上无效、足部畸形严重影响行走。合并糖尿病、血管疾病者需谨慎评估手术风险。 2. 常见术式：软组织手术（松解紧张韧带）、截骨术（调整跖骨角度），复杂病例需结合关节融合术。术后需穿专用鞋，短期避免负重，在康复师指导下进行关节活动度训练。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童：以预防为主，避免穿挤脚鞋，使用可调节硅胶鞋垫纠正不良走姿，6岁以下禁用强力矫正器械，骨骼发育成熟后（约12岁）评估是否需手术。 2. 孕妇：孕期激素使韧带松弛，建议穿宽松鞋，使用温敷代替矫正器，产后3个月复查，避免产后体重快速增加加重外翻。 3. 老年人：合并骨关节炎者优先保守治疗，手术前评估心肺功能，术后需家属协助完成康复训练，避免过度负重导致伤口裂开。 4. 糖尿病患者：严格控制血糖，选择微创术式，术后延长伤口护理周期，避免感染风险，定期复查足部血液循环。
屁股肌肉痛可能由多种原因引起，常见包括肌肉劳损、坐骨神经受压、臀肌筋膜炎症、腰椎病变及局部损伤或感染等，需结合具体症状及诱因判断。 一、肌肉劳损或过度使用：长期久坐、频繁弯腰搬重物等生活方式会使臀大肌、臀中肌等肌肉持续紧张，引发无菌性炎症；运动前未充分热身或突然进行高强度跑跳等运动，可能导致肌肉拉伤。年轻人群因运动不当或健身频率过高更易发生，久坐办公人群（尤其是长期保持不良坐姿者）也常见此类问题。 二、坐骨神经痛：多因梨状肌紧张或痉挛压迫坐骨神经所致，久坐、翘二郎腿等习惯会增加梨状肌压力；腰椎间盘突出、椎管狭窄等病变也可能通过压迫神经根引发疼痛。中老年人及有腰椎退变病史者风险较高，伴随下肢麻木、放射性疼痛时需警惕。 三、臀肌筋膜炎：长期处于寒冷、潮湿环境或长期不良姿势（如单腿交叉坐姿），可导致臀肌筋膜无菌性炎症，表现为局部肌肉僵硬、压痛明显。女性因激素水平波动可能对筋膜状态有一定影响，但需结合临床检查排除其他病因。 四、腰椎相关病变：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等腰椎退行性病变，可通过压迫神经根或马尾神经引发臀部及下肢疼痛。长期久坐、肥胖或有腰椎外伤史者风险增加，中老年人群因腰椎自然退变发生率较高。 五、外伤或感染因素：臀部直接撞击、摔倒等外力可造成肌肉挫伤或局部血肿；局部皮肤或软组织感染（如蜂窝织炎）也会引发疼痛，伴随红肿、发热。糖尿病患者因免疫力下降，感染后恢复较慢，需特别注意。 特殊人群温馨提示：儿童若出现肌肉痛，可能与生长发育中肌肉拉伸或运动过量有关，优先休息观察，避免盲目用药；孕妇因体重增加及姿势改变，臀肌负荷增大，需注意调整坐姿，避免久坐；老年人若伴随腰腿痛加重、活动受限，应警惕腰椎病变，及时就医排查。
腱鞘炎的治疗以综合干预为主，优先采用非药物措施，结合物理治疗、药物或必要时手术，具体方案需根据症状严重程度及病因调整。 一、休息与制动：减少患病部位过度使用，避免重复性动作（如长期使用电子设备、手工劳作），必要时佩戴护具（如腕部护托）固定关节，保持肌腱松弛状态。高发人群（如办公族、手工艺从业者）需调整工作姿势，每30分钟活动关节5分钟，避免肌腱持续受压。 二、物理治疗：急性期（疼痛肿胀明显）采用冷敷（15-20分钟/次，每日3-4次）减轻炎症渗出；慢性期（症状持续2周以上）建议热敷（40-50℃温水浸泡或热毛巾敷）促进血液循环。超声波治疗（频率0.8-3MHz）通过机械振动改善局部代谢，冲击波治疗可促进组织修复，对慢性顽固性腱鞘炎效果显著，需在专业机构进行，治疗后注意局部保暖。 三、药物干预：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬类）或外用消炎镇痛药膏（如双氯芬酸乳胶剂），孕妇、哺乳期女性及12岁以下儿童慎用，肝肾功能不全者需评估用药风险。局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）适用于中重度疼痛，注射次数一般不超过2-3次，避免肌腱脆性增加及局部皮肤萎缩。 四、手术治疗：保守治疗3个月无效、活动受限（如手指屈伸卡顿）或存在腱鞘狭窄者可手术。腱鞘切开松解术为主要术式，术后需佩戴护具2周，逐步进行关节功能锻炼（如手指屈伸练习），老年患者需加强蛋白质、维生素C摄入促进组织修复。 五、特殊人群注意：儿童腱鞘炎多因先天性狭窄或过度活动，优先物理治疗与护具固定，避免手术；孕妇因激素变化诱发腱鞘炎，用药需咨询产科医生，采用冷敷与轻柔按摩缓解；糖尿病患者需严格控制血糖，避免高血糖延缓炎症消退，必要时联合胰岛素治疗。
走路时膝盖响多为关节腔内气体逸出、肌腱滑动等生理性现象，少数伴随疼痛、卡顿等症状的病理性弹响需警惕关节病变，及时鉴别干预。 关节腔内气体逸出是最常见生理性弹响原因：关节腔含滑液和溶解气体（如二氧化碳），活动时压力骤变使气体形成气泡破裂，发出清脆“咔哒”声，通常单次发生、无痛，如久坐起身或上下楼梯时出现，无需特殊处理。 肌腱韧带滑动也会引发弹响：当肌腱（如髌骨肌腱）绕过骨突起时，屈伸动作中易与骨骼摩擦，或韧带因姿势改变突然绷紧，瘦高人群或运动员更常见，弹响短暂且无伴随不适，日常活动不受影响。 关节结构轻微异常可导致弹响：年轻人因关节面贴合度高、软骨层薄，或运动后关节轻微错位，活动时关节面短暂摩擦或错位回弹，表现为频繁清脆弹响，长期规律运动（如瑜伽、慢跑）可改善关节稳定性。 半月板损伤等病理因素需警惕：弹响伴随疼痛、关节卡顿，尤其在蹲起、扭转时明显，可能出现“卡住”感，多见于运动损伤或退变人群，需MRI检查确诊，严重时需手术修复。 中老年人弹响多与骨关节炎相关：关节软骨磨损、滑膜增生致关节面不平整，弹响伴肿胀、僵硬，晨起明显，肥胖、长期负重人群风险高，可短期服用非甾体抗炎药（布洛芬等）缓解症状，需结合物理治疗。 特殊人群注意：运动员需加强关节周围肌肉锻炼（如股四头肌训练），运动前充分热身；肥胖者建议减重（BMI控制在18.5-23.9）减少关节压力；年轻人频繁弹响伴疼痛时，需调整运动习惯，避免过度使用关节。 总结：生理性弹响无需干预，若弹响频繁、伴随疼痛/卡顿/肿胀，或中老年人出现持续僵硬，应尽早就医排查半月板、软骨及滑膜病变，通过影像学检查明确病因，科学治疗改善关节功能。