北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
治疗股骨头相关病症的药物包括改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶、降脂药如阿托伐他汀、血管扩张剂如前列地尔、中成药如通络生骨胶囊，特殊人群用药需特殊考虑，所有药物使用均需在医生规范诊疗下制定个体化方案。 一、改善病情抗风湿药 （一）柳氮磺吡啶 1.作用机制：可能通过影响免疫反应等途径发挥作用，抑制炎症反应，对股骨头坏死可能有一定的辅助治疗作用，有研究表明其可在一定程度上调节机体免疫及炎症状态，对改善股骨头局部的微环境有潜在意义。 2.适用情况：适用于一些与免疫因素相关的股骨头病变情况，对于有相关基础免疫疾病且合并股骨头问题的患者可能适用，但具体需根据患者整体病情评估。 二、降脂药 （一）阿托伐他汀 1.作用机制：可以调节血脂，降低血液中脂质水平，改善脂肪代谢紊乱，减少脂肪在股骨头内的异常沉积，从而对股骨头血运等产生有利影响。有研究发现其能通过改善血管内皮功能、抑制炎症反应等多途径来保护股骨头的血供及骨组织。 2.适用情况：对于存在高脂血症且合并股骨头病变的患者较为适用，高脂血症是导致股骨头坏死的一个可能危险因素，通过调节血脂可起到一定的防治作用，但需在医生评估下使用，尤其要考虑患者的血脂水平、肝肾功能等情况。 三、血管扩张剂 （一）前列地尔 1.作用机制：能够扩张血管，改善股骨头区域的血液循环，增加股骨头的血供，促进骨组织的修复和再生。它可以通过松弛血管平滑肌，降低血管阻力，增加局部血流灌注。 2.适用情况：适用于因血运障碍导致的股骨头病变患者，比如一些因血管狭窄、栓塞等引起股骨头血供不足的情况，可改善局部血运状况，但要根据患者具体的血管病变情况由医生判断是否适用。 四、中成药 （一）通络生骨胶囊 1.作用机制：具有活血健骨、化瘀止痛的功效，其成分可能通过改善股骨头的血液循环，促进新骨生成，抑制破骨细胞的活性等多途径发挥作用来治疗股骨头坏死等相关病症。有临床研究显示其能在一定程度上增加股骨头的血供，促进骨组织的修复。 2.适用情况：主要用于股骨头坏死的治疗，尤其适用于中医辨证属于气血瘀滞等证型的患者，但具体使用需由中医医生根据患者的病情、舌苔、脉象等综合判断后应用，同时要考虑患者的个体差异，比如年龄、是否有其他基础疾病等情况。 特殊人群方面，儿童患者一般不建议首先使用药物治疗股骨头问题，优先考虑非药物干预等方式；孕妇及哺乳期女性使用相关药物需极其谨慎，因为很多药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，必须在医生充分评估利弊后权衡使用；老年患者使用药物时要更加关注肝肾功能等情况，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄可能受到影响，需密切监测相关指标来调整用药等。在使用任何治疗股骨头的药物时，都需要在医生的规范诊疗下进行，根据患者的具体病情、身体状况等综合制定个体化的治疗方案。
拇外翻的发生受多种因素影响，遗传使约一半患者有家族史，鞋子方面高跟、鞋头过窄易致拇外翻，足部结构异常如平足症、肌肉力量不平衡会引发，年龄增长致足部退变、某些疾病如类风湿关节炎也与之相关，人们需关注这些因素并采取相应预防护理措施。 鞋子因素 鞋跟过高：长期穿着高跟鞋，尤其是鞋跟过高（如超过5厘米）的鞋子，会使足部前掌受到过度的挤压，脚部的重心向前移，拇趾受到向外的挤压力增加，久而久之容易导致拇外翻。高跟鞋改变了足部原本的受力分布，使得拇趾处于一个不正常的受力环境中，长期如此就会逐渐引发拇外翻畸形。对于女性群体来说，在选择鞋子时应尽量避免长时间穿着过高跟的鞋子，尤其是在进行长时间行走或站立活动时。 鞋头过窄：鞋头过于狭窄的鞋子会限制拇趾的活动空间，使得拇趾被迫向外侧偏移。比如一些尖头鞋，鞋头部分空间狭小，会紧紧挤压拇趾，导致拇趾向外挤压其他脚趾，进而引发拇外翻。无论是男性还是女性，穿着鞋头过窄的鞋子都可能增加拇外翻的发生风险，因此应选择鞋头宽松、合适的鞋子，给足部足够的空间来保持正常的排列。 足部结构异常 平足症：平足症患者的足弓较低或消失，足部的生物力学结构发生改变，足部的稳定性下降。在行走或站立时，足部的受力分布不均匀，拇趾部位承受的压力增大，容易导致拇外翻的发生。平足症患者由于足弓的功能异常，使得足部的正常缓冲和支撑功能减弱，从而影响了足部各部位的正常受力，进而引发拇外翻等足部畸形问题。对于平足症患者，需要注意选择具有良好足弓支撑的鞋子，以帮助改善足部的受力情况，预防拇外翻的进一步发展。 肌肉力量不平衡：足部的肌肉力量不平衡也可能导致拇外翻。例如，拇内收肌过于紧张，而拇展肌相对无力，会使得拇趾受到向内的拉力不足，向外的挤压力增加，逐渐导致拇外翻。足部肌肉力量的平衡对于维持足部正常的结构和功能至关重要，当这种平衡被打破时，就容易引发足部的畸形改变。可以通过一些足部的锻炼来增强相关肌肉的力量，比如进行足部的抓毛巾、脚趾伸展等运动，以帮助恢复足部肌肉的平衡，预防拇外翻的发生。 其他因素 年龄因素：随着年龄的增长，足部的关节、韧带等组织会逐渐发生退变。老年人的足部关节软骨可能出现磨损，韧带的弹性也会下降，足部的稳定性降低，更容易出现拇外翻。同时，老年人的足部肌肉力量也会减弱，进一步影响足部的正常结构和功能，使得拇外翻的发生风险增加。老年人在日常生活中应更加注意足部的保养，选择舒适、合适的鞋子，定期检查足部健康状况。 疾病因素：某些疾病也可能与拇外翻的发生相关，如类风湿关节炎等。类风湿关节炎会累及足部关节，引起关节的炎症、肿胀和破坏，导致足部的正常结构和功能受损，从而增加拇外翻的发生几率。对于患有这类疾病的患者，需要积极治疗原发病，同时注意足部的护理，预防拇外翻等并发症的出现。
大腿骨折手术后能走路的时间受多种因素影响，包括骨折类型与手术方式，简单股骨干骨折髓内钉固定术后2-3周可拐杖辅助部分负重，复杂骨折等更久；患者年龄与身体状况，年轻人1-2个月可能完全负重，老年人因骨质疏松等问题需2-3个月甚至更久；康复训练情况也很重要，规范训练能提前能走路时间，不规范则延迟，总体能走路时间数周到数月不等，需综合多因素循序渐进恢复。 若为简单的股骨干骨折，采用髓内钉固定手术，一般术后2-3周可在拐杖辅助下部分负重行走；而复杂的粉碎性骨折或合并多种损伤的大腿骨折，可能需要更长时间，通常术后4-6周甚至更久才能开始部分负重行走。这是因为不同的骨折类型和手术方式对骨折端的稳定性影响不同，简单骨折经合适手术固定后稳定性相对较好，能更早开始康复进程。对于儿童大腿骨折，由于儿童骨折愈合能力相对较强，术后能走路的时间可能相对较短，但也需根据具体骨折情况和恢复状况来定，一般在术后3-6周左右可能逐渐开始在辅助下行走，但仍要密切监测骨折愈合情况。 患者年龄与身体状况 年轻人：年轻人身体状况较好，骨骼愈合能力强，若大腿骨折手术顺利，一般术后1-2个月左右可能逐渐过渡到完全负重行走。例如一个20多岁的健康患者，股骨干骨折行髓内钉固定术后，在康复良好的情况下，8-12周左右可尝试弃拐行走。 老年人：老年人往往存在骨质疏松等问题，骨折愈合相对较慢，而且可能合并其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。所以大腿骨折手术后能走路的时间会延长，可能需要2-3个月甚至更久，并且在康复过程中需要更加谨慎地监测血糖、血压等基础疾病指标，以确保康复安全。比如一位65岁患有糖尿病的老年人，大腿骨折术后，不仅要关注骨折愈合，还需严格控制血糖，待骨折端有足够骨痂形成且身体整体状况允许时，才逐步进行行走训练。 康复训练情况 术后规范的康复训练是影响能走路时间的重要因素。早期进行股四头肌等长收缩训练等，可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，一般术后1周左右就可开始。随着骨折愈合情况逐渐进展，在术后2-3周可开始在康复治疗师指导下进行床边坐立、患肢抬举等训练，为行走做准备。如果康复训练依从性好，能按照康复计划逐步进行，那么能走路的时间会相对提前。反之，如果康复训练不及时或不规范，可能会导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，从而延迟能走路的时间。例如一个患者术后没有积极配合康复训练，可能会在术后2个月仍无法达到部分负重行走的标准。 一般来说，大腿骨折手术后能走路的时间从数周（2-6周左右部分负重）到数月（2-3个月甚至更久完全负重）不等，具体时间要综合骨折类型、手术方式、患者年龄、身体状况以及康复训练情况等来确定，在整个康复过程中要遵循循序渐进的原则，密切关注骨折愈合和身体整体状况，确保安全有效地恢复行走功能。
手臂酸痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼相关原因（如过度使用、肌肉拉伤、肩周炎、颈椎病）、神经系统相关原因（如神经受压、神经炎）以及其他系统相关原因（如心血管疾病、肿瘤），不同原因对应不同人群及表现，需根据具体情况鉴别应对。 一、肌肉骨骼相关原因 1.过度使用：长时间进行重复性的手臂运动，如打字、弹钢琴、持续使用手机等，会使手臂肌肉处于紧张状态，导致肌肉疲劳，产生酸痛感。例如，长时间高强度的打字工作者，手部及手臂肌肉频繁收缩，容易引发酸痛。一般来说，这种情况通过适当休息、放松肌肉可逐渐缓解。对于儿童，如果长时间进行不正确的书写姿势练习或过度使用手臂进行游戏活动，也可能出现手臂酸痛，需引导其合理安排活动时间。 2.肌肉拉伤：手臂在运动过程中突然受到过度的拉伸或扭曲，可能导致肌肉拉伤，常见于运动损伤，如打篮球时手臂突然发力过猛、搬重物时姿势不当等。肌肉拉伤后局部会出现疼痛、肿胀等症状，受伤部位活动受限。不同年龄段人群都可能发生，年轻人运动时更易出现，儿童若在玩耍中有剧烈的手臂动作也可能导致拉伤，儿童肌肉相对脆弱，更需注意活动的安全性。 3.肩周炎：多见于中老年人，肩周炎可累及肩部及手臂，导致手臂酸痛，同时伴有肩关节活动受限，尤其是外展、上举等动作困难。其发病与肩关节周围组织的退变、慢性劳损等有关，随着年龄增长，肩关节周围组织逐渐老化，发病风险增加。 4.颈椎病：颈椎发生病变时，如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等，可能压迫神经根，导致神经根支配区域出现手臂酸痛，还可能伴有上肢麻木、无力等症状。长期伏案工作、不良的坐姿或睡姿等因素易诱发颈椎病，不同年龄段均可发病，长期低头工作的人群（包括儿童青少年因长时间使用电子设备等）发病风险增高。 二、神经系统相关原因 1.神经受压：除颈椎病外，手臂局部的神经受压也可能引起酸痛，如胸廓出口综合征，是由于臂丛神经、锁骨下动脉在胸廓出口处受到压迫而产生一系列症状，包括手臂酸痛、麻木等。这种情况在长期从事肩部外展工作的人群中较为常见。 2.神经炎：如臂丛神经炎，可能由感染、免疫等因素引起，表现为手臂神经分布区域的疼痛、麻木、无力等，可导致手臂酸痛。各年龄段均可发病，感染等因素可能在不同年龄段诱发神经炎。 三、其他系统相关原因 1.心血管疾病：少数情况下，心血管疾病也可能放射至手臂引起酸痛，如心绞痛发作时，疼痛可放射至左臂内侧，类似手臂酸痛的表现。这种情况多见于中老年人群，尤其是有心血管疾病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）的人，需警惕并及时就医鉴别。 2.肿瘤：手臂局部的肿瘤或其他部位的肿瘤转移至手臂相关组织，也可能导致手臂酸痛，这种情况相对较少见，但需引起重视，若手臂酸痛伴有肿块、消瘦等其他异常表现时应进一步检查。
腱鞘炎的治疗方法包括一般治疗（休息、制动）、物理治疗（热敷、冷敷、理疗仪器治疗）、药物治疗（非甾体抗炎药）、局部封闭治疗（保守无效时，由专业医生操作，注意风险）和手术治疗（病情严重保守无效且符合适应证时，选择合适方式，术后调整康复锻炼）。 一、一般治疗 休息：减少患病部位的过度活动，让受损的肌腱得到充分休息，比如手指腱鞘炎患者尽量减少频繁屈伸手指的动作。对于不同年龄人群，儿童若因玩耍过度导致腱鞘炎，需减少相关剧烈玩耍行为；成年人则要根据工作生活情况调整，避免长时间重复性劳作。 制动：可使用支具等固定患病部位，限制其活动，帮助炎症消退。如手腕腱鞘炎可佩戴手腕支具，固定手腕于相对稳定的位置，不同年龄人群使用的支具需考虑舒适度和适配性，儿童要选择材质柔软、尺寸合适的支具，避免影响生长发育。 二、物理治疗 热敷：通过温热作用促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。可用热水袋或热毛巾热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。不同年龄人群热敷时需注意温度，儿童皮肤娇嫩，温度不宜过高，成年人可稍高但也不宜烫伤皮肤。 冷敷：在急性期（通常指发病初期1-2天内）可进行冷敷，减轻局部肿胀和疼痛。用冰袋包裹毛巾后敷在患处，每次冷敷10-15分钟，每天3-4次。同样要注意儿童冷敷时避免冻伤，可缩短冷敷时间和降低冰袋温度。 理疗仪器治疗：如超声波治疗，利用超声波的机械效应、温热效应等改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解腱鞘炎症状。不同年龄人群在接受理疗仪器治疗时，要根据其耐受程度和具体病情调整治疗参数。 三、药物治疗 非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用，可缓解腱鞘炎引起的疼痛和炎症，但不同年龄人群对药物的耐受性和不良反应不同，儿童使用需谨慎，要选择适合儿童的剂型和剂量形式（如儿童布洛芬混悬液等），成年人使用时也需注意可能出现的胃肠道等不良反应。 四、局部封闭治疗 对于保守治疗效果不佳的患者，可考虑局部封闭治疗，将糖皮质激素（如泼尼松龙等）与局部麻醉药物混合后注射到腱鞘内，起到抗炎、减轻粘连的作用。但该治疗需由专业医生操作，且要注意可能出现的局部感染、肌腱断裂等风险，不同年龄人群在接受局部封闭治疗时风险程度不同，儿童更需谨慎评估。 五、手术治疗 适应证：如果腱鞘炎病情严重，经过长时间保守治疗无效，出现腱鞘狭窄严重影响关节活动等情况，可考虑手术治疗。如狭窄性腱鞘炎的切开减压术等。 手术方式：医生会根据患者具体病情选择合适的手术方式，手术过程中要尽量减少对周围组织的损伤，术后患者需要进行适当的康复锻炼促进恢复，不同年龄人群术后康复锻炼的强度和方式需根据其身体状况进行调整，儿童康复锻炼要在家长和医生指导下循序渐进进行。