北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
大腿肌腱位置疼痛可能与多种病理因素相关，年轻人多见于运动损伤或过度使用，中老年人需关注肌腱退化或基础疾病影响。 一、急性损伤导致疼痛：包括运动损伤，如突然进行跳跃、跑步等动作时，股四头肌肌腱或腘绳肌肌腱因突然发力超过耐受范围发生拉伤，常伴随局部肿胀、活动受限。直接外力撞击如摔倒时大腿受到钝器或硬物压迫，可造成肌腱挫伤，疼痛部位多与撞击点对应。 二、慢性劳损引发的肌腱疼痛：长期反复运动或工作姿势不当是常见诱因，如篮球运动员频繁深蹲、短跑运动员起跑训练，导致肌腱微小损伤持续积累，引发慢性无菌性炎症。体力劳动者因长期搬运重物、久坐工作者因姿势不良（如久坐时大腿前侧肌肉持续紧张），也会使肌腱反复牵拉。年龄方面，中老年人因肌腱弹性随年龄下降，恢复能力减弱，此类劳损后的疼痛可能更持续。 三、肌腱炎或腱周炎：无菌性炎症是主要表现，常见于股四头肌肌腱炎（运动后突然增加训练强度）、腘绳肌肌腱炎（跑步后）。局部炎症导致疼痛、压痛，活动时加重。糖尿病患者因血管病变影响肌腱局部血供，此类炎症发生率相对较高，且愈合速度较慢。 四、肌腱撕裂：部分撕裂或完全撕裂常见于股四头肌肌腱（膝关节过伸时易发生）、腘绳肌肌腱（过度弯腰或扭转动作）。完全撕裂时疼痛剧烈，可能伴随肢体无力，需紧急就医。多见于运动员或有高强度运动史人群，年轻人因组织弹性好，撕裂程度可能更严重。 五、其他少见原因：腰椎间盘突出等神经压迫性疾病可能引起牵涉痛，表现为大腿远端肌腱区域疼痛；化脓性肌腱炎（细菌感染）虽少见，但糖尿病患者或免疫力低下者风险较高，常伴随局部红肿热痛及全身发热；类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及肌腱，导致慢性炎症和疼痛。 特殊人群需注意：儿童青少年应避免突然高强度运动，家长需关注运动前拉伸是否充分；孕妇因体重增加导致肌腱负荷增加，建议适度散步并加强大腿肌肉力量训练；老年人需控制基础疾病（如高血压、糖尿病），避免剧烈运动，出现疼痛及时就医排查基础病影响。
左脚大脚趾头疼可能由多种原因引起，包括痛风性关节炎、拇囊炎、甲沟炎、外伤或劳损、神经压迫或代谢性疾病等，不同原因的发病特点及诱发因素存在差异。 一、痛风性关节炎 尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积在关节腔内，大脚趾第一跖趾关节为常见受累部位。男性发病率显著高于女性，尤其40岁以上超重人群，常因高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）、饮酒、剧烈运动或受凉诱发急性发作，表现为关节突然红肿、发热、剧痛，血尿酸水平检测可辅助诊断。 二、拇囊炎（大脚趾外翻） 遗传因素或长期穿挤脚鞋（如高跟鞋、尖头鞋）导致第一跖趾关节内侧骨赘增生，关节外翻畸形。女性因鞋类选择和足部结构特点更易发病，早期表现为大脚趾内侧肿胀、疼痛，行走时加重，长期可伴随疼痛加剧及行走受限，影像学检查可见关节间隙变窄或骨赘形成。 三、甲沟炎 指甲修剪不当（如剪得过短）或嵌甲导致甲沟组织感染，表现为甲沟红肿、触痛，严重时化脓，可因糖尿病、免疫力低下人群愈合延迟。糖尿病患者需加强足部清洁，避免指甲外伤，嵌甲人群建议定期修剪指甲时保留适当长度，避免向甲沟内生长。 四、外伤或劳损 运动损伤（如踢撞硬物）、长时间行走或鞋子过紧挤压可导致软组织挫伤、关节扭伤，伴随局部肿胀、活动受限。青少年及运动员因运动频率高风险增加，老年人因关节退变及肌肉力量减弱，轻微外力即可诱发疼痛，需通过X线排除骨折或韧带损伤。 五、神经压迫或代谢性疾病 腰椎间盘突出压迫神经根可引起下肢放射性疼痛，糖尿病神经病变因长期高血糖损伤末梢神经，表现为大脚趾麻木、刺痛，夜间加重。糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测神经传导速度；腰椎疾病患者伴随腰部疼痛、下肢麻木时需结合影像学检查明确病因。 特殊人群需注意：女性因鞋类选择更易发生拇囊炎，建议选择宽松鞋具；糖尿病患者应每日检查足部皮肤完整性，避免感染；痛风患者需限制高嘌呤饮食，急性发作期优先非药物干预（如冷敷、抬高患肢），避免自行使用止痛药掩盖症状。
颈椎生理曲度反弓是否严重需结合症状、病程及影像学表现综合判断。轻度可能仅表现为颈部不适，重度则可能伴随神经/脊髓压迫，长期不干预会增加颈椎退变、瘫痪等风险。 病理本质与形成机制：正常颈椎存在向前凸的生理曲度，由椎间盘、韧带及肌肉共同维持力学平衡。反弓是曲度变直甚至反向弯曲，多因长期低头（如持续看手机、电脑）导致颈部前侧肌群长期紧张、后侧肌群松弛，颈椎间盘退变（水分减少、弹性下降），或颈椎骨质疏松、外伤等引发结构失衡，属于颈椎退变的早期结构性改变。 症状轻重的个体差异：症状与曲度改变程度、神经/血管受压情况相关。轻度反弓：仅颈部僵硬、酸胀，活动时轻微受限，晨起或久坐后明显；中度反弓：可伴头晕（因椎动脉供血受影响）、肩背部放射痛，转头时症状加重；重度反弓：若压迫脊髓/神经根，可出现手脚麻木、肢体无力、行走不稳，甚至大小便功能障碍，此类情况需紧急干预。 影像学分级的关键指标：颈椎侧位X线片可直接评估曲度，正常C2-C7椎体后缘连线呈平滑前凸曲线，反弓表现为曲线消失、变直或反向凸起。结合MRI判断严重程度：轻度（曲度变直，无椎间盘突出）、中度（曲度反弓伴轻度骨质增生）、重度（曲度反弓+椎间盘脱出、椎管狭窄、脊髓受压变形）。 长期并发症的风险层级：短期：颈部肌肉慢性劳损加重，引发持续性疼痛；中期：颈椎稳定性下降，易进展为颈椎病（如神经根型、脊髓型）；长期：脊髓受压可导致肢体瘫痪、大小便失禁（多见于中老年退变者），椎动脉受压可能增加脑供血不足、脑梗塞风险。 干预原则与预后：以非药物干预为核心，包括调整姿势（使用符合颈椎曲度的枕头，避免长期低头）、颈肌功能锻炼（如“靠墙收下巴”“小燕飞”）、物理治疗（热敷、牵引）。疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需避免长期依赖。青少年、长期伏案人群通过早期干预可逆转曲度；中老年退变导致的反弓虽难以完全恢复，但规范干预可控制症状，预防并发症。
颈椎病眩晕伴剧烈恶心呕吐的治疗需结合非药物干预、药物应用、病因控制及急性发作期管理，同时针对特殊人群调整方案。 一、非药物干预为首选基础措施。颈椎牵引适用于颈椎生理曲度变直、椎间盘膨出等无脊髓受压的患者，通过增加椎间隙宽度减轻神经压迫；手法复位需由专业医师评估后进行，适用于颈椎小关节错位或半脱位导致的急性眩晕，避免暴力操作；物理治疗可采用热敷（40℃左右温水袋）、超声波（2-3MHz频率）或低频电疗（TENS）缓解肌肉痉挛；生活方式调整方面，避免长时间低头（每30分钟起身活动5分钟），选择高度与肩宽匹配的枕头（保持颈椎自然曲度），进行颈椎操（如缓慢向前后左右活动头部，避免旋转动作）。 二、药物治疗需对症选择。抗眩晕药物可选用倍他司汀，通过改善内耳血液循环缓解眩晕；止吐药物可选用甲氧氯普胺，作用于延髓催吐化学感受区抑制恶心反射；神经营养药物如甲钴胺，辅助修复受损神经；非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解颈肩部疼痛。药物需在医生指导下使用，避免自行联用。 三、病因控制针对颈椎病类型调整。颈椎不稳患者若保守治疗3个月无效，可考虑前路或后路融合术；椎间盘突出压迫神经根者，需通过手术减压；脊髓型颈椎病患者禁用非甾体抗炎药，优先评估手术指征。合并高血压、糖尿病等基础病者需加强血糖、血压监测。 四、急性发作期处理原则为安全稳定。发作时立即卧床休息，避免强光、噪音刺激，缓慢改变体位（起身时先坐30秒再站立），必要时佩戴颈托保护；若伴随剧烈呕吐，可少量饮用温水防止脱水。 五、特殊人群需个体化管理。儿童及青少年禁用甲氧氯普胺，优先采用颈椎牵引+物理治疗；孕妇以非药物干预为主，禁止手法复位；老年人需避免颈椎操过度活动，选择温和的散步锻炼；有肝肾功能不全者慎用倍他司汀，定期监测药物浓度。 （注：所有治疗方案需经影像学检查（颈椎X线、MRI）确诊后实施，避免盲目治疗延误病情。）
腱鞘囊肿非手术治疗包括自行挤压（儿童等特殊人群操作需慎重）、穿刺抽液并注射药物（儿童需专业医护评估用药）、针灸疗法（儿童要选合适穴位保障安全），若非手术效果欠佳等可考虑手术切除（儿童需经验丰富儿科外科医生操作并评估对生长发育影响），儿童多因手部过度活动致囊肿，先尝试非手术，无效且影响功能再手术并密切护理，孕妇治疗需谨慎权衡，优先非手术，手术要评估对胎儿影响制定方案保障安全。 一、非手术治疗方式 1.自行挤压：通过适当外力使腱鞘囊肿破裂，让囊液逐步被机体吸收，但存在复发情况，儿童等特殊人群操作时需格外慎重，避免造成不必要损伤，因儿童身体发育未完全，盲目挤压可能影响手部正常生长发育。 2.穿刺抽液并注射药物：经穿刺抽出囊液后，注入糖皮质激素等药物，能发挥一定治疗效用，但儿童因身体机能特点，使用药物需由专业医护人员评估后进行，防止药物对儿童生长发育产生不良影响。 3.针灸疗法：运用针灸刺激相关穴位，对缓解腱鞘囊肿症状有一定可能，但具体疗效因个体而异，儿童进行针灸时要选取合适穴位及操作方式，保障安全，避免不当针灸损伤儿童身体组织。 二、手术治疗情况 若非手术治疗效果欠佳、囊肿反复发作或囊肿较大已影响肢体功能，可考虑手术切除。手术虽能直接去除囊肿，但术后仍有一定复发几率，儿童接受手术时，需由经验丰富的儿科外科医生操作，充分评估手术对儿童生长发育的影响。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：腱鞘囊肿多与儿童手部过度活动等因素有关，首先应尝试非手术治疗方法，如减少手部过度频繁的屈伸活动等，非手术治疗无效且囊肿已影响手部功能时再考虑手术，且术后要密切关注儿童手部恢复状况，加强康复护理。 2.孕妇：处于特殊生理阶段，治疗需谨慎权衡。优先选择非手术治疗方式尝试，若需手术治疗，要充分评估手术对胎儿的潜在影响，在专业医生指导下制定契合的治疗方案，最大程度保障孕妇及胎儿安全。