北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
无缘无故脚后跟疼痛可能与跟痛症（足底筋膜炎）、跟腱炎、跟骨退变等常见原因相关，长期忽视可能发展为慢性疼痛，需及时排查。 跟痛症（足底筋膜炎） 因长期负重或不当姿势，足底筋膜起点（跟骨内侧结节）反复牵拉，引发无菌性炎症。表现为晨起或久坐起身时疼痛加重，行走后稍缓解但久站后加剧。常见于肥胖、扁平足、高弓足人群，孕妇因体重增加需额外注意足部负荷（特殊人群：孕妇建议穿缓冲鞋垫，避免久站）。 跟腱炎 跟腱反复劳损或运动前未充分热身，导致跟腱纤维微小损伤，形成无菌性炎症。疼痛集中在跟骨后方，活动时加重，按压跟腱有压痛，严重时伴随肿胀或僵硬感。运动员需控制运动强度，避免突然增加训练量（特殊人群：糖尿病患者因血糖波动易诱发跟腱愈合不良，需严格控糖）。 跟骨退变与骨刺形成 中老年人多见，跟骨长期应力集中引发骨质增生（骨刺），刺激周围软组织产生疼痛。X线检查可见跟骨内侧或下方骨刺影，疼痛多在承重时明显，休息后减轻。糖尿病患者需警惕骨密度异常，定期筛查骨代谢指标（特殊人群：老年人建议穿防滑软底鞋，减少跟骨压力）。 神经放射痛（需排查腰椎问题） 腰椎间盘突出或梨状肌综合征压迫神经根，可能引起单侧或双侧下肢放射痛，部分患者表现为脚后跟牵涉痛。伴随腰臀部疼痛、麻木感或活动受限，久坐办公族若伴随腰背痛，需优先排查腰椎病变（建议结合腰椎MRI明确诊断）。 其他病因 如痛风性关节炎（血尿酸升高，疼痛突发伴红肿）、类风湿性关节炎（对称性疼痛，晨僵＞1小时）、局部感染（红肿热痛，伴发热）或糖尿病周围神经病变（伴麻木、感觉异常）。若疼痛持续超2周或伴随上述症状，需及时就医。 实用建议：急性期（48小时内）冰敷缓解疼痛，穿缓冲鞋垫，避免久站；症状持续需骨科/康复科就诊，必要时行超声或MRI检查明确病因，遵医嘱进行物理治疗或药物干预（如非甾体抗炎药）。
骨质疏松难以完全治愈，但可通过综合干预有效控制病情进展，预防骨折并维持骨健康。其本质是骨量持续流失与骨微结构破坏的慢性病理过程，骨重建中破骨细胞的骨吸收作用持续大于成骨细胞的骨形成作用，导致骨小梁变细、断裂，这种不可逆的结构损伤无法通过现有手段完全逆转，临床目标是通过干预维持骨密度稳定，降低骨折风险。 一、非药物干预是基础治疗方式，包括营养补充（每日摄入钙1000-1200mg、维生素D 800-1000IU，促进钙吸收与骨矿化）；运动干预（每周≥5天负重运动如快走、抗阻训练如哑铃练习，刺激成骨细胞活性）；生活方式调整（戒烟限酒、控制体重在BMI 18.5-24.9范围，避免过度减重或长期卧床）。 二、药物干预需在医生指导下进行，抑制骨吸收的双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）、降钙素类药物可减少骨流失；促进骨形成的特立帕肽等药物适用于严重骨质疏松患者，可短期提高骨密度，但需注意药物副作用与疗程管理。 三、不同人群管理策略差异显著：老年人群（尤其是70岁以上女性）需每1-2年检测骨密度；女性绝经后优先筛查，男性65岁后关注骨健康；长期卧床者需强化床上抗阻训练；合并甲状旁腺功能亢进、类风湿关节炎等基础病者，需同步控制原发病以减少骨流失。 四、特殊人群防护需针对性加强：儿童青少年避免过度节食，每日钙摄入800-1200mg；孕妇哺乳期每日钙1000-1300mg、维生素D 400-600IU；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）以减少高血糖对骨代谢的影响；长期用糖皮质激素患者用药期间每6个月监测骨密度并预防性补充钙剂与维生素D。 骨质疏松是可管理的慢性病，需通过长期综合干预维持骨健康，早期干预（如30-40岁建立骨峰值）可显著降低老年后发病风险，高危人群应定期筛查骨密度，结合自身情况制定个性化管理方案。
颈椎病是颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织引起的综合征，临床主要分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型五大类型，各型致病机制与症状存在差异，需结合影像学与临床表现综合诊断。 颈型颈椎病 又称局部型，多因长期伏案、颈椎劳损或不良姿势引发。表现为颈肩部酸痛僵硬，活动时加重，晨起或受凉后症状明显。诊断依赖体格检查（压痛点）及X线（颈椎曲度变直、轻度骨质增生），治疗以颈椎牵引、热敷、理疗为主，需避免长期低头。 神经根型颈椎病 颈椎间盘突出或钩椎关节增生压迫神经根，占比约40%-50%。典型症状为颈痛伴上肢放射性麻木（如拇指麻木对应C6神经根受累），压颈试验阳性。MRI可见神经根受压，急性期可短期使用非甾体抗炎药（布洛芬），慢性期需康复锻炼（如颈椎操）。 脊髓型颈椎病 颈椎退变直接压迫脊髓，属致残性类型。早期表现为手脚麻木、行走不稳（“踩棉花感”），病情进展可出现大小便功能障碍。需尽早手术（如颈椎前路减压融合术），禁用盲目按摩或剧烈运动，老年患者需评估手术耐受性。 椎动脉型颈椎病 颈椎横突孔退变或钩椎关节增生压迫椎动脉，引发椎基底动脉供血不足。表现为转头时发作性眩晕、头痛、耳鸣，严重时猝倒。诊断需结合CTA或MRA血管成像，日常避免快速转头，药物可选用抗血小板药（阿司匹林）或抗眩晕药（倍他司汀）。 交感神经型颈椎病 颈椎退变刺激交感神经，症状涉及多系统（头晕、心悸、血压波动）。临床需排除心脑血管疾病，表现无特异性定位体征。治疗以调整生活方式（减压、规律作息）为主，药物可选神经营养剂（甲钴胺），避免长期使用激素类药物。 特殊人群注意事项：脊髓型颈椎病患者禁止盲目推拿；孕妇慎用非甾体抗炎药；老年患者用药需监测肝肾功能，儿童颈椎病多与姿势不良相关，以保守矫正为主。
后脑勺枕骨突出若检查无病理异常，多为生理性骨骼形态差异或长期不良姿势导致，可通过科学调整习惯、局部护理及必要康复干预改善。 一、明确生理性突出的正常性 枕骨突出可能是遗传或体型差异的正常表现，若仅为骨骼形态突出，无疼痛、麻木、头晕、活动受限等症状，无需过度担忧。骨骼发育存在个体差异，多数人枕骨边缘形态不同，属生理现象。 二、警惕异常信号，及时排查病理问题 若出现以下情况需再次就医：①局部持续疼痛、压痛或活动时疼痛加重；②伴随肢体麻木、无力或头晕、恶心；③短期内突出明显增大或伴随包块。需排查骨肿瘤、颈椎病变、颈椎不稳等，可通过骨密度检测、颈椎MRI等明确病因。 三、优化日常姿势，减少局部压力 长期低头（如看手机、伏案工作）会导致颈部前倾，视觉上放大枕骨突出。建议：①避免连续低头超30分钟，定时活动颈部；②选择高度约一拳（7-10cm）的枕头，支撑颈椎自然曲度；③使用符合人体工学的桌椅，保持视线平视，减少颈部前倾。 四、局部护理与康复干预 若颈后肌肉紧张（如按压时有酸胀感），可：①每日热敷颈后15分钟（温度40℃左右），促进血液循环；②轻柔按摩颈后肌群（用指腹缓慢打圈按压）；③简单拉伸（缓慢仰头拉伸颈后肌、左右转头放松）。疼痛明显时，可外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）缓解症状。 五、特殊人群注意事项 青少年：若伴随脊柱侧弯、身高异常或突出短期内增大，需排查骨骼发育异常； 老年人：需警惕骨质疏松导致的骨骼变形，建议定期检查骨密度； 孕妇/哺乳期女性：避免自行用药，出现不适优先咨询产科或骨科医生。 总结 生理性枕骨突出无需治疗，重点观察症状变化。若为姿势不良或肌肉紧张导致，通过日常调整可改善外观。异常症状或疑虑及时就医，避免延误潜在病理问题。
膝盖弹响（关节异响）通常是关节内气体逸出、肌腱/韧带滑动异常或关节结构变化等引起的生理性或病理性表现，多数情况下无需过度担忧，但需警惕伴随症状。 一、生理性弹响（无害） 关节腔内滑液含氮气，突然屈伸时压力骤变导致氮气逸出形成气泡破裂，产生清脆“咔哒”声。特点：偶发、无痛、无卡顿感，常见于久坐后起身或突然伸直膝盖，对关节无损害，无需特殊处理。 二、半月板损伤（需警惕） 半月板退变或外伤撕裂时，破裂边缘在屈伸中摩擦关节面，弹响常伴随疼痛、卡顿、肿胀，尤其蹲起、上下楼梯时加重。高危人群：运动爱好者、中老年人，需通过MRI明确损伤程度。 三、骨关节炎（退行性病变） 关节软骨磨损变薄，关节间隙变窄，骨质增生（骨赘）刺激周围组织，屈伸时骨赘摩擦产生弹响。伴随症状：晨僵（活动后缓解）、疼痛（活动后加重），多见于中老年人及肥胖者，需长期管理体重并避免过度负重。 四、肌腱/韧带异常（软组织问题） 髌股韧带紧张、髂胫束摩擦综合征等，肌腱在活动中滑动异常，屈伸时可闻“咔哒”或“摩擦”声，伴局部压痛、酸胀感，常见于跑步、登山爱好者。改善方法：拉伸放松紧张肌腱，避免过度运动。 五、特殊人群注意事项 青少年：生长发育中韧带松弛，可能出现生理性弹响，若伴疼痛需排查生长痛； 孕妇：体重增加致关节负荷增大，激素松弛韧带，弹响多为生理性，无需干预； 运动员：频繁运动易致肌腱/韧带劳损或半月板微损伤，出现弹响伴痛需及时就医； 老年人：多为退行性病变，建议结合X线、MRI排查软骨磨损，必要时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。 若弹响持续频繁、伴随疼痛/肿胀/活动受限，或发生于无运动史人群，建议尽早到骨科或运动医学科就诊，排查半月板、软骨或韧带问题，避免延误治疗。