北京协和医院骨科
简介：李晔，男，北京协和医院骨科副主任医师，医学博士，对于关节外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。兼任北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会青年委员、中华医学会骨科学分会足踝外科组青年委员，挪威奥斯陆大学医院访问学者，在国内外专业核心期刊发表文章20余篇。
对于关节外科，脊柱外科相关疾病的诊治和老年人群的骨质疏松症防治有较深入的研究。
副主任医师骨科
20岁是否还能长高受多种因素影响，若父母高、营养足、激素水平正常且骨骺线未闭则可能长高，若骨骺线已闭或患疾病等则长高受限，可通过X线等判断骨骺线，保持健康生活方式，有疾病及时就医。 一、骨骼生长的基本原理 人体的身高主要由骨骼的生长发育决定，长骨的生长是身高增长的关键。长骨的两端有骨骺软骨，它是骨骼生长的关键区域，软骨细胞不断增殖、骨化，使骨骼不断变长，从而实现身高增长。一般来说，女性骨骺线闭合时间通常在16-18岁左右，男性稍晚，在18-20岁左右，但这也存在个体差异，受遗传、营养、激素水平等多种因素影响。 二、20岁仍有长高可能的情况 1.遗传因素影响 如果父母双方身高较高，那么子女在20岁时仍有长高的可能性相对较大。因为遗传基因会影响骨骼的生长潜力，一些研究表明，遗传因素对身高的影响占60%-80%，如果父母身高优势明显，子女的骨骺线可能延迟闭合，从而还有长高空间。 2.营养因素 充足且均衡的营养是骨骼生长的物质基础。20岁时，若能保证摄入足够的蛋白质、钙、维生素D等营养物质，仍有助于骨骼的生长。例如，牛奶富含钙和蛋白质，每天保证300-500毫升的牛奶摄入，有助于补充钙，促进骨骼健康。维生素D可以促进钙的吸收，通过适当的户外活动，人体皮肤可以合成维生素D，每天保证15-30分钟的日照时间（避免阳光直射过强的时段）有助于维持体内维生素D的正常水平。 3.激素水平 生长激素等激素对骨骼生长起着重要作用。如果体内生长激素水平正常且分泌较为稳定，20岁时仍可能促进骨骼的生长。生长激素主要在睡眠时分泌较多，保证充足的睡眠时间，每天7-9小时的高质量睡眠有助于生长激素的分泌，从而对身高增长有积极影响。 三、20岁长高受限的情况 1.骨骺线已闭合 当骨骺线完全闭合后，骨骼就失去了自然生长变长的能力，身高也就基本定型。通过X线检查可以判断骨骺线是否闭合，如果骨骺线已经完全闭合，那么20岁时长高的可能性就非常小了。一般来说，女性骨骺线通常在16岁左右接近闭合，18岁左右完全闭合；男性骨骺线在18岁左右接近闭合，20岁左右完全闭合，但个体差异较大，部分人可能由于营养、疾病等因素导致骨骺线闭合时间稍有不同。 2.疾病因素 某些疾病会影响身高增长，如甲状腺功能减退症，会导致新陈代谢减慢，影响骨骼的生长发育；垂体疾病导致生长激素分泌不足等，也会限制身高增长。如果20岁时患有此类疾病，会阻碍身高的进一步增长。 四、特殊人群提示 对于20岁的人群，若想了解自己是否还能长高，首先可以通过X线检查骨骺线是否闭合来初步判断。在生活中，要保持健康的生活方式，保证充足的睡眠、合理的饮食和适当的运动。运动方面，打篮球、跳绳、游泳等纵向运动有助于刺激骨骼生长，但要注意运动的适度性，避免运动损伤。同时，要注意心理健康，长期的压力可能会影响激素分泌，进而影响身高增长，保持积极乐观的心态也有利于身体的正常生长发育。如果怀疑有疾病影响身高增长，应及时就医进行相关检查，如激素水平检测、甲状腺功能检查等，以便早期发现问题并进行干预。
颈椎病治疗分非手术和手术，非手术含改善不良姿势与生活习惯（不同年龄有相应要求）、物理治疗（牵引适大部分患者脊髓型需谨慎、按摩推拿有禁忌证、热敷注意适用人群）、运动疗法（颈部锻炼循序渐进分年龄段），手术适应证为特定颈椎病经非手术无效者，手术有风险需评估全身情况，治疗依病情选合适方法非手术是基础多数可缓解症状手术是无效时选择且要考虑多方面因素。 一、非手术治疗 （一）改善不良姿势与生活习惯 1.对于不同年龄人群：儿童和青少年若因长期不良姿势（如低头看电子产品）引发颈椎病，需纠正坐姿、减少电子产品使用时间，因为长期不良姿势会使颈椎生理曲度改变，影响颈椎正常结构。成年人则要注意工作时保持正确坐姿，避免长时间伏案，每工作1小时左右起身活动颈部；老年人要选择合适的枕头，枕头高度以一拳高为宜，睡眠时保持颈椎自然曲线。 2.生活方式方面：避免长时间低头，减少颈部劳损，如避免长时间打麻将、玩手机等。 （二）物理治疗 1.牵引治疗：通过牵引装置拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对神经根、脊髓等的压迫。适用于大部分颈椎病患者，但脊髓型颈椎病牵引需谨慎。对于年轻患者因颈椎生理曲度变直等情况，牵引可一定程度恢复曲度；老年人若有严重骨质疏松等情况，牵引要评估风险。 2.按摩推拿：专业的按摩推拿可缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环。但脊髓型颈椎病、有严重骨质疏松的患者不适合按摩推拿，以免加重病情。比如神经根型颈椎病患者，按摩推拿可放松颈部紧张肌肉，减轻神经根受压引起的疼痛等症状，但操作要由专业医生进行。 3.热敷：利用热效应促进颈部血液循环，缓解肌肉紧张。可使用热毛巾、热水袋等进行热敷，每次15-20分钟，每天可多次。不同年龄人群均可使用，但糖尿病患者热敷时要注意温度，避免烫伤。 （三）运动疗法 1.颈部锻炼：进行颈部的前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转等活动，但要注意循序渐进。例如“米字操”，可全方位活动颈部。对于不同年龄段，运动强度和频率有所不同。年轻人可适当增加运动强度和频率，老年人则要缓慢进行，避免剧烈运动导致颈部损伤。 二、手术治疗 （一）手术适应证 1.脊髓型颈椎病：出现进行性肢体麻木、无力，行走不稳等症状，经非手术治疗无效者需考虑手术。比如患者出现下肢行走如踩棉花感，且逐渐加重，影响日常生活，就符合手术指征。 2.神经根型颈椎病：经过半年以上正规非手术治疗无效，或症状严重，疼痛剧烈，影响生活和工作，且有明显神经根受压体征者。 3.椎动脉型和交感神经型颈椎病：经严格非手术治疗无效，且有明确的椎动脉或交感神经受压证据者。 （二）手术风险及注意事项 手术存在一定风险，如感染、神经损伤等。对于老年患者，手术前要评估心肺功能等全身情况，确保能耐受手术；年轻患者也要充分了解手术相关风险，术后要进行规范的康复训练。 总之，颈椎病的治疗需根据患者具体病情选择合适的方法，非手术治疗是基础，多数患者可通过非手术治疗缓解症状，手术治疗则是在非手术治疗无效时的选择，治疗过程中要充分考虑患者的年龄、身体状况等多方面因素。
适度运动锻炼可选低冲击力运动如游泳骑自行车等不同人群按需调整运动频率强度合理控制体重通过健康饮食和适当运动将BMI控正常范围正确使用护膝剧烈运动或长时间站立行走时佩戴合适护膝热敷与冷敷交替急性膝盖疼痛先冷敷缓解后热敷补充营养物质适当补充富含胶原蛋白和软骨素的食物或营养补充剂不同人群按需补充。 一、适度运动锻炼 选择低冲击力的运动，如游泳、骑自行车等。游泳时水的浮力能减轻膝盖的负担，让关节在几乎无重力的环境下活动，有助于增强腿部肌肉力量而不对膝盖造成过大压力，每周可进行3-4次，每次30分钟左右；骑自行车时要调整好座椅高度和车把位置，使膝盖弯曲角度适宜，避免过度弯曲或伸直，每次骑行时间控制在30分钟以内，循序渐进增加运动强度。对于不同年龄人群，年轻人可适当增加运动频率和强度，老年人则需更缓慢温和地进行运动；男性和女性在运动时要根据自身身体状况调整，若有膝关节病史者应在医生指导下选择合适运动方式。 二、合理控制体重 过重的体重会增加膝盖关节的负担，加速软骨磨损。通过健康饮食和适当运动来控制体重，将体重指数（BMI）控制在正常范围（18.5-23.9kg/m2）。饮食上减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取；运动除了上述低冲击力运动外，还可结合日常活动，如步行上下楼梯改为坐电梯等，逐步减少体重对膝盖的压力。对于肥胖人群，尤其是女性，更要重视体重控制，因为肥胖可能引发更多膝关节相关问题；儿童则要避免过度肥胖，培养健康的饮食和运动习惯，防止成年后出现膝盖问题。 三、正确使用护膝 在进行剧烈运动或长时间站立、行走时，佩戴合适的护膝可以提供一定的支撑和保护。选择材质舒适、弹性合适的护膝，它能帮助分散膝盖部位的压力，减轻关节摩擦。例如进行篮球、登山等运动时佩戴护膝。不同人群佩戴护膝时要注意选择合适尺寸，儿童佩戴护膝要确保不会影响正常生长发育，要选择专为儿童设计的护膝；老年人佩戴护膝要注意松紧度，避免过紧影响血液循环。 四、热敷与冷敷交替 急性膝盖疼痛时，可先进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，冷敷能收缩血管，减轻肿胀和疼痛；在疼痛缓解后，可进行热敷，每次15-20分钟，每天2-3次，热敷能促进血液循环，缓解肌肉紧张。对于不同年龄阶段，儿童膝盖受伤冷敷时要注意温度和时间，避免冻伤；老年人热敷时要注意温度不宜过高，防止烫伤。性别方面，男性和女性在热敷冷敷时操作基本相同，但要根据自身膝盖具体情况调整。 五、补充营养物质 适当补充富含胶原蛋白和软骨素的食物或营养补充剂。胶原蛋白是软骨的重要组成部分，软骨素有助于维护关节软骨的健康。富含胶原蛋白的食物有猪蹄、鱼皮等，富含软骨素的食物有一些绿色蔬菜等；营养补充剂方面可在医生建议下选择合适的产品。对于有膝关节退行性变风险的人群，如年龄较大者，更应注重营养物质的补充；儿童要通过均衡饮食获取营养，一般不建议随意补充营养补充剂，除非在医生诊断缺乏的情况下。
肩袖损伤的轻重可通过症状表现、功能障碍程度、影像学特征、损伤范围及病程阶段综合判断，具体标准如下。 一、症状表现的严重程度分级 1. 疼痛评分与发作频率：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，0-3分为轻度，疼痛仅在剧烈活动时出现；4-7分为中度，日常活动（如抬臂、提物）时疼痛明显，休息后可缓解；8-10分为重度，静息状态下也有持续性疼痛，夜间痛影响睡眠。 2. 疼痛部位与伴随症状：典型疼痛位于肩前外侧，伴随活动受限；若疼痛放射至三角肌或肘关节，可能合并神经压迫或肌腱炎，提示损伤程度加重。儿童因表达能力有限，需结合家长观察的行为表现（如拒绝抬臂、活动时哭闹）辅助判断疼痛程度。 二、肩关节功能障碍的量化评估 1. 主动活动受限程度：通过测量肩关节外展、前屈角度判断，正常成年人外展可达180°，若外展角度＜90°为中度，＜45°为重度；前屈角度＜120°为中度，＜90°为重度。儿童因骨骼发育阶段，需结合年龄调整标准（如10岁儿童外展正常范围为150°±20°）。 2. 日常生活能力影响：轻度损伤仅影响特定动作（如抬手取高处物品）；中度损伤导致梳头、穿衣等日常动作困难；重度损伤丧失独立完成基本生活活动的能力。职业运动员（如投掷、游泳项目）需结合专项表现（如投掷速度下降＞20%）评估功能障碍。 三、影像学检查的关键指标 1. 损伤类型与范围：MRI显示肌腱部分撕裂（＜50%厚度）为轻度，全层撕裂但未累及关节面为中度，全层撕裂伴关节面受累或肌肉萎缩（T2加权像高信号面积＞30%）为重度。老年女性因激素变化，肌腱退变加速，相同撕裂范围可能表现更重症状。 2. 慢性损伤特征：病程＜3个月为急性损伤，伴随局部水肿信号；病程＞3个月为慢性损伤，常合并脂肪浸润（T1加权像肌肉信号降低），提示组织修复延迟。糖尿病患者因血糖波动，损伤后脂肪浸润发生率增加30%，需优先控制血糖。 四、合并症与基础疾病的影响 1. 合并肩峰撞击综合征：疼痛加重且活动时可闻及撞击音，需结合X线片评估肩峰形态（钩型肩峰者损伤风险高2倍）。更年期女性因雌激素水平下降，肌腱韧性降低，合并撞击后肩袖撕裂风险增加。 2. 特殊职业人群：长期伏案工作者（如程序员）多为慢性劳损，表现为外旋肌力下降（＜15kg）；重体力劳动者（如建筑工人）易出现全层撕裂，需结合职业暴露史调整损伤分级。 五、特殊人群的鉴别要点 1. 儿童与青少年：多为运动损伤（如体操、篮球），X线片阴性但MRI显示冈上肌肌腱水肿提示轻度损伤，若伴随骨髓水肿信号需警惕Salter-Harris分型骨折可能。 2. 老年患者：围绝经期女性因肌腱退化，损伤后疼痛评分常偏高（VAS＞5分），康复期需补充蛋白质（每日摄入量＞1.2g/kg）促进胶原合成。 3. 运动员：游泳运动员易发生上肌撕裂，损伤分级需结合运动年限（＞5年专项训练者，中重度损伤占比达65%），术后康复计划需与教练协同制定渐进训练方案。
屁股两侧肌肉酸痛主要与臀肌劳损、神经压迫或髋关节病变相关。长期久坐、不当运动、腰椎或髋关节问题是常见诱因。若伴随下肢麻木、疼痛放射至腿部，需警惕神经压迫；若活动后加重，可能提示肌肉损伤。 一、肌肉劳损与过度使用 1. 久坐或姿势不良导致臀肌紧张：长时间保持坐姿会使臀中肌、臀大肌持续处于紧张状态，影响局部血液循环，引发乳酸堆积和肌肉疲劳。研究显示，久坐超8小时的人群，臀肌酸痛发生率是正常人群的2.3倍。应对措施：每30~45分钟起身活动，进行靠墙站立抬腿（单侧缓慢抬高至45°，维持5秒后放下），放松臀肌。 2. 运动不当引发的肌肉损伤：突然进行高强度臀肌训练（如深蹲、跳跃）或未充分热身时，可能造成臀肌纤维微小损伤，表现为运动后24~72小时的延迟性酸痛（DOMS）。此类酸痛通常随肌肉修复逐渐缓解，可通过静态拉伸（如抱膝向对侧髋关节拉伸）、泡沫轴滚动放松肌筋膜改善。 二、神经压迫相关疾病 1. 梨状肌综合征：梨状肌因外伤或慢性劳损紧张痉挛，压迫坐骨神经，导致臀部疼痛并向大腿后外侧放射。常见于长期交叉腿坐姿、频繁弯腰的人群，“4字试验”阳性（仰卧屈膝，外旋髋关节时疼痛加重）。处理以物理治疗为主，如超声波松解梨状肌，配合口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症。 2. 腰椎间盘突出：腰椎退变（如L5-S1节段突出）压迫神经根，引发臀部及下肢放射性疼痛。中年肥胖、长期负重者高发，伴随腰部活动受限。需结合腰椎MRI明确诊断，早期以卧床休息、腰背肌“小燕飞”训练为主，避免弯腰负重。 三、髋关节及周围组织病变 1. 髋关节骨关节炎：关节软骨退变、骨质增生，多见于中老年肥胖者，活动时疼痛加重，伴随髋关节屈伸受限。X线片可见关节间隙狭窄、骨赘形成。建议控制体重，避免爬楼梯，适度进行游泳等低冲击运动。 2. 髋关节滑膜炎：创伤或感染引发滑膜充血水肿，表现为臀部及腹股沟区疼痛，活动后加重。急性期需制动，必要时口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），若怀疑感染需结合血常规、CRP等检查明确。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素使关节韧带松弛，子宫压迫坐骨神经，臀肌负担加重。建议侧卧位时双腿间夹靠垫，避免仰卧位久坐，每日进行10分钟臀肌等长收缩训练（靠墙站立，缓慢收紧臀肌5秒后放松）。 2. 老年人：关节退变伴随肌肉萎缩，运动以低强度为主（如散步、太极拳），避免深蹲、爬楼梯。若酸痛持续超2周，需排查髋关节骨关节炎，尽早进行X线或MRI检查。 3. 运动员：高强度训练后需及时拉伸放松，避免过度疲劳导致DOMS或梨状肌综合征。若疼痛反复出现，应暂停训练，通过肌电监测评估肌肉功能，避免长期肌肉失衡。 治疗原则上，优先通过调整姿势、热敷（40~45℃毛巾敷15分钟）、物理治疗（如冲击波、针灸）改善症状。必要时短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但需注意：儿童、孕妇禁用阿司匹林，老年患者避免长期使用布洛芬，需在医生指导下用药。