临汾市人民医院泌尿外科
简介：朱国熙，临汾市人民医院，泌尿外科主任医师；擅长前列腺炎、尿道炎等疾病的诊治。
前列腺炎、尿道炎等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛异常伸长、扩张和迂曲，多见于青壮年男性，与静脉瓣膜功能不全或静脉回流障碍相关，可能影响生育能力或引起阴囊坠胀不适。按病因分类原发性精索静脉曲张：因静脉瓣膜发育不全、静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱，常见于左侧（左精索静脉呈直角汇入左肾静脉，血流阻力大），约占85%~90%。2.继发性精索静脉曲张：由腹膜后肿瘤、肾积水等压迫精索静脉或癌栓阻塞静脉引起，多见于左侧，占10%~15%。按临床表现分类亚临床型：触诊和超声检查可发现，但无明显症状，超声显示静脉直径2.0~2.1mm（平静呼吸），Valsalva动作时>2.2mm。2.临床型：肉眼可见或触诊到曲张静脉，伴阴囊坠胀、隐痛，超声显示静脉直径>2.2mm，Valsalva动作时明显扩张。
阴茎变黑通常是生理发育或激素变化的正常表现，一般无需过度担忧。青春期后激素水平变化、长期摩擦刺激或肤色差异可能导致色素沉着，多数为良性现象。生理性色素沉着青春期雄激素水平升高会刺激皮肤黑色素细胞活跃，导致阴茎及阴囊部位色素加深，通常在12~16岁开始出现，随年龄增长逐渐稳定，属于正常生理发育过程。摩擦刺激因素长期穿着紧身衣物、频繁性生活或运动（如骑行）导致局部反复摩擦，可引发皮肤角质层增厚，刺激黑色素生成，尤其常见于包皮过长或肥胖人群。内分泌变化影响甲状腺功能异常、肾上腺疾病或长期服用激素类药物可能干扰激素平衡，诱发皮肤色素沉着。若伴随月经紊乱、体重骤变或体毛异常生长，需排查内分泌问题。
输尿管疼痛多由结石、感染、梗阻或外伤引发，疼痛程度与病因及梗阻程度相关，需及时就医明确诊断。输尿管结石梗阻：结石（草酸钙等晶体）阻塞输尿管可致突发剧烈绞痛，常伴恶心呕吐、血尿，好发于20-50岁人群，男性风险更高，久坐、高盐饮食者易发病。泌尿系感染：细菌感染（如大肠杆菌）引发炎症，疼痛多为隐痛或坠痛，伴尿频尿急、发热，糖尿病患者感染风险升高，女性因尿道短更易患病。输尿管先天异常或外伤：狭窄、扭曲或手术/外力损伤可致慢性疼痛，儿童需排查先天发育问题，既往手术史者需警惕瘢痕梗阻。治疗原则：结石者优先非药物干预（大量饮水），必要时药物缓解疼痛；感染需抗生素；梗阻严重者需内镜或手术。特殊人群（孕妇、老年人）需更谨慎评估风险。
尿路结石治疗方法包括药物排石、体外冲击波碎石、内镜取石、手术取石及溶石治疗，具体方案需结合结石大小、位置、成分及患者情况选择。一、药物排石适用于直径<0.6cm、表面光滑的结石，可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进输尿管平滑肌松弛，增加排石几率。需注意，药物仅适用于特定小结石，且需在医生指导下使用。二、体外冲击波碎石通过高能冲击波聚焦结石，使其碎裂成小块后排出。适用于直径≤2cm的肾结石及≤1cm的输尿管上段结石。治疗后可能出现短暂血尿或肾绞痛，需注意术后复查。三、内镜取石包括输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石等，适用于较大或复杂结石。输尿管镜通过尿道进入输尿管取石，经皮肾镜则从腰部皮肤穿刺建立通道。该方法创伤较小，恢复较快。
阳痿（勃起功能障碍）治疗药物以PDE5抑制剂为主，如西地那非、他达拉非等，需在性刺激下起效，服药后30分钟~1小时达峰，作用持续4~36小时，需注意药物禁忌。心理性勃起功能障碍：首选心理疏导与行为疗法，如性感集中训练，必要时联合PDE5抑制剂，此类药物不影响性功能正常人群，需避免焦虑情绪。器质性勃起功能障碍：糖尿病、高血压等慢性病患者，优先控制基础病，同时可选用PDE5抑制剂，老年患者需排查血管病变，用药前评估心血管风险。混合性勃起功能障碍：综合非药物干预（如改善生活方式、戒烟限酒）与药物治疗，PDE5抑制剂为一线选择，特殊人群如肝肾功能不全者需调整用药方案。