主任卢凯华

卢凯华主任医师

江苏省人民医院肿瘤科

个人简介

简介：医学博士，主任医师，教授，博士生导师 江苏省人民医院肿瘤中心副主任 卢医生肺爱之家发起人 国际肺癌联盟会员、美国临床肿瘤学会会员 中华中医药学会血液肿瘤分会常委  中国老年肿瘤学会委员  江苏省医师协会临床精准医疗专委会精准分子治疗学组组长 江苏省医学会肿瘤分会肺癌学组委员 江苏省免疫学会生物治疗委员会委员 中华慈善总会肺癌注册医生 中国癌症基金会审核专家 国家自然基金评审专家 江苏省六大高峰人才 擅长：肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗 专业方向：肺癌的疑难诊断与个体化治疗及全程管理 2010年-2011年获得政府奖学金，赴美国德州大学M.D.安德森肿瘤中心深造

擅长疾病

肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗

TA的回答

问题：胃癌怎么检查

胃癌的诊断方法包括胃镜检查、影像学检查（X线钡餐、CT、MRI）、血液检查（肿瘤标志物、血常规）和超声检查。胃镜是诊断胃癌重要手段，可直接观察并活检；影像学检查各有特点；血液检查辅助诊断等；超声检查辅助观察周围器官等情况。 影像学检查 X线钡餐检查：患者口服钡剂后进行X线检查，可观察胃的形态、蠕动情况等。虽然其诊断胃癌的准确性不如胃镜，但对于不适宜做胃镜检查的患者可作为一种补充。例如，患者因严重心肺疾病不能耐受胃镜检查时，可考虑X线钡餐检查。不过，X线钡餐检查对较小的病变可能容易漏诊。 CT检查：可以了解胃癌病变的部位、大小、与周围组织的关系以及有无淋巴结转移和远处转移等情况。对于评估胃癌的分期非常重要，有助于制定治疗方案。例如，通过CT检查可以判断肿瘤是否侵犯胰腺、肝脏等邻近器官，以及是否有肺转移等。在检查前需要患者做好相应准备，如空腹等，对于儿童等特殊人群要考虑其身体对辐射的耐受等情况。 磁共振成像（MRI）检查：对软组织的分辨力较高，在判断胃癌侵犯深度、周围淋巴结转移等方面有一定优势，尤其是对胃部邻近器官如肝脏等转移灶的检测可能比CT更敏感。但MRI检查时间相对较长，体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者一般不能进行MRI检查，儿童等特殊人群在检查前需要做好安抚等准备工作。 血液检查 肿瘤标志物检查：一些肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等在胃癌患者血清中可能会升高，但这些标志物的特异性不高，不能单独用于诊断胃癌，但可作为辅助诊断、病情监测和预后评估的指标。例如，在胃癌治疗后如果肿瘤标志物持续升高，可能提示肿瘤复发等情况。不过，肿瘤标志物升高也可见于其他良性疾病，所以需要结合临床症状、影像学等检查综合判断。 血常规检查：可以了解患者有无贫血等情况，胃癌患者可能会因为慢性失血等原因出现贫血，通过血常规检查可发现血红蛋白降低等情况。对于儿童等特殊人群，血常规检查能帮助医生了解其整体身体状况，辅助判断病情。 超声检查 腹部超声：主要用于观察胃部周围器官的情况，如肝脏、胰腺等有无转移病灶，以及腹腔淋巴结有无肿大等。但对于胃内病变的观察不如胃镜和X线钡餐等检查直接，一般作为胃癌诊断的辅助检查方法。对于儿童等特殊人群，腹部超声检查相对比较安全，但需要操作者熟练操作以获取准确的图像信息。

问题：哪种打嗝是癌症先兆

持续性无明显诱因、伴随吞咽困难、体重明显下降及与体位变化相关的打嗝可能与癌症有关，如纵隔肿瘤、食管癌、胃癌、肺癌等，多数打嗝良性短暂，但出现上述具癌症先兆特点的打嗝应及时就医全面检查早诊早治。 一、持续性且无明显诱因的呃逆 1.相关情况及原理：某些癌症，如纵隔肿瘤、食管癌、胃癌等可能导致持续性呃逆且无明显诱因。肿瘤的生长、压迫等刺激可能影响到神经传导通路，从而引发长时间的打嗝症状。例如有研究发现，纵隔肿瘤患者中部分会出现持续的呃逆表现，这与肿瘤对周围神经或组织的影响有关。 2.不同人群特点：对于老年人，本身身体机能下降，患癌风险相对较高，若出现长时间无诱因的打嗝，更需警惕癌症可能；中青年人群若长期有不明原因的持续呃逆，也不能掉以轻心，需进一步检查排查。 二、伴随其他严重症状的打嗝 1.伴随吞咽困难：当打嗝伴有进行性吞咽困难时，要考虑食管癌的可能。食管癌会导致食管狭窄，进而出现吞咽不适，同时可能刺激神经引起打嗝。比如一些食管癌患者早期可能表现为吞咽时有异物感，随后逐渐发展为吞咽困难，同时伴有打嗝症状。对于有此类症状的人群，无论年龄大小，都应及时就医进行胃镜等检查。 2.伴随体重明显下降：如果打嗝同时伴有短期内体重明显下降，可能提示恶性肿瘤的消耗性影响。因为癌症是一种消耗性疾病，会大量消耗人体营养物质，导致患者体重下降。例如胃癌患者常伴有体重减轻、食欲不振等表现，同时可能出现打嗝症状。在不同性别中，这种情况都需要引起重视，男性和女性患相关癌症的概率虽有差异，但出现上述症状时都应积极排查。 三、与体位变化相关的打嗝 1.特定体位相关情况：部分胸膜病变、肺癌等引起的打嗝可能与体位变化有关。比如肺癌转移累及胸膜时，改变体位可能刺激胸膜相关神经，从而引发打嗝。对于有肺部基础疾病或胸部不适的人群，若打嗝与体位变化明显相关，也需要考虑癌症的可能性。老年人有肺部基础疾病时，更要密切关注这种与体位相关的打嗝情况，因为他们患肺癌等疾病的风险相对更高一些。 需要注意的是，打嗝是一种常见的症状，大多数打嗝是良性的、短暂的，由饮食过快、过饱、摄入刺激性食物等引起。但如果出现上述具有癌症先兆特点的打嗝情况，应及时到医院进行全面检查，包括影像学检查（如CT、MRI等）、内镜检查等，以明确病因，做到早发现、早诊断、早治疗。

问题：淋巴癌会不会遗传呢

淋巴癌（淋巴瘤）的遗传风险存在但并非直接由单一基因突变导致的遗传性疾病，而是遗传易感性与环境因素共同作用的结果。具体可从以下方面说明： 1. 遗传易感性的本质与罕见性 遗传易感性指某些基因变异使个体对疾病的易感性增加，但需环境因素触发。淋巴癌并非典型遗传病，仅约1%的病例与明确遗传性肿瘤综合征相关，如Li-Fraumeni综合征（TP53基因突变）患者，淋巴瘤发病风险较普通人群升高20倍以上，但此类情况极为罕见。多数淋巴癌无明确单基因遗传模式，而是多基因累加效应与环境暴露的综合结果。 2. 家族史与患病风险的关联性 一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患淋巴瘤的人群，自身患病风险较普通人群升高2-3倍（如兄弟姐妹患病者，本人风险增加至普通人群的2.3倍）。但需注意，家族聚集性可能因共同生活环境（如饮食习惯、病毒暴露）或共享遗传背景导致，仅少数家族符合“遗传性淋巴癌综合征”（如家族性非霍奇金淋巴瘤，存在ATM基因突变），此类情况占比不足0.5%。 3. 环境因素的关键作用 遗传易感性需与环境因素叠加致病。病毒感染（EB病毒、幽门螺杆菌）是重要诱因，如EB病毒感染与 Burkitt 淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤相关，约50%的非霍奇金淋巴瘤患者检测出EB病毒抗体；长期接触苯、甲醛等化学物质（如装修工人、染料厂工人），或接受头颈部放疗（治疗其他肿瘤后），会通过损伤DNA修复机制增加风险。慢性炎症（如类风湿关节炎、溃疡性结肠炎）患者因免疫调节异常，淋巴瘤风险较普通人群升高1.5-2倍。 4. 高风险人群的预防建议 有家族史者建议20岁后每年进行浅表淋巴结触诊，40岁后结合超声或CT筛查；避免吸烟（吸烟使淋巴瘤风险增加1.3倍）、酗酒（酒精暴露与非霍奇金淋巴瘤风险相关），减少加工肉类摄入（含亚硝酸盐）；及时接种流感、肺炎疫苗，控制慢性感染（如幽门螺杆菌根除治疗），降低炎症刺激。 5. 特殊人群的风险差异 青少年及年轻成人（15-39岁）淋巴瘤发病率较高，遗传因素影响相对小于EB病毒感染（该年龄段EBV感染率达80%以上）；男性发病率略高于女性（男：女≈1.3：1），可能与男性职业暴露（如辐射、化学物质）或免疫功能差异有关；既往患淋巴结核、结节病者，需每6个月复查淋巴结超声，避免炎症长期刺激导致细胞恶变。

问题：恶性黑色素瘤最好的治疗方法是什么

恶性黑色素瘤的最佳治疗方案需结合分期、基因突变状态及患者个体情况制定。早期（Ⅰ-Ⅱ期）以手术切除为核心，中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）优先靶向治疗、免疫治疗及联合策略，综合管理是提高长期生存的关键。 一、手术切除 1. 早期患者的标准术式为完整切除原发灶及区域淋巴结清扫，Ⅰ期患者术后5年生存率可达90%以上，Ⅱ期约70%-80%。手术需确保切缘阴性（≥1cm），降低局部复发风险。 2. 老年或合并心肺疾病者需评估手术耐受性，优先选择微创术式（如腹腔镜辅助切除），糖尿病患者术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免感染风险。 二、靶向治疗 1. BRAF V600突变（约50%患者）首选达拉非尼联合曲美替尼，中位无进展生存期10-14个月，客观缓解率超60%，适用于Ⅲ-Ⅳ期及术后辅助治疗。 2. 用药前需通过NGS检测确认突变类型，孕妇及哺乳期女性禁用，用药期间监测皮疹、腹泻等皮肤毒性，定期复查肝肾功能。 三、免疫治疗 1. PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）用于Ⅲ-Ⅳ期或无突变患者，联合CTLA-4抑制剂（伊匹木单抗）可延长中位总生存期至2年以上，PD-L1阳性者获益更显著。 2. 老年患者需警惕肺炎、结肠炎等免疫相关不良反应，自身免疫病史者慎用，用药期间每4-6周监测血常规及炎症指标（如CRP、LDH）。 四、辅助治疗与联合策略 1. 中高危患者术后辅助治疗：BRAF突变者用达拉非尼+曲美替尼维持，PD-L1阳性者用PD-1抑制剂，可降低复发风险30%-50%。 2. 联合治疗方案（如靶向+免疫）用于BRAF突变且PD-L1阳性患者，中位生存期超3年，老年患者需评估心功能后选择方案。 五、特殊人群管理 1. 老年患者：优先选择姑息性手术或消融治疗，治疗期间加强营养支持（如高蛋白饮食），避免过度治疗影响生活质量。 2. 孕妇：手术为唯一选择，放化疗需延迟至产后，哺乳期女性治疗期间暂停哺乳，产后根据恢复情况重启治疗。 3. 儿童患者：罕见病例采用成人方案，严格基因检测排除错配修复缺陷，避免低剂量用药导致耐药，需多学科团队（MDT）全程监护。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需调整饮食配合胰岛素治疗，高血压患者治疗期间监测血压波动，避免使用肾毒性药物。

问题：肝癌会遗传吗

肝癌具有一定遗传性，某些基因突变或家族性疾病可能增加个体患肝癌的风险，其遗传模式主要包括常染色体显性遗传、多基因遗传和家族性肝癌综合征等，对于有肝癌遗传风险的个体，需进行遗传咨询和家族史评估，并采取相应的预防和早期检测措施。 1.肝癌的遗传风险：肝癌的发生与遗传因素有关。某些基因突变或家族性疾病可能增加个体患肝癌的风险。例如，原发性肝癌患者中约有10%~15%与遗传因素相关。一些常见的遗传疾病，如乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、肝硬化、血色病、α-1-抗胰蛋白酶缺乏症等，可能增加肝癌的发生风险。 2.遗传模式：肝癌的遗传模式可能包括以下几种类型： 常染色体显性遗传：某些基因突变可以在家族中代代相传，增加个体患肝癌的风险。 多基因遗传：肝癌的发生可能涉及多个基因的协同作用，这些基因的突变或变异可能增加患病风险。 家族性肝癌综合征：一些特定的家族性疾病与肝癌的高发性相关，如HBV相关的肝癌、遗传性血色病相关的肝癌等。 3.遗传咨询和家族史评估：如果家族中有肝癌患者，医生可能会建议进行遗传咨询和家族史评估。这可以帮助确定个体的遗传风险，并提供相应的预防和监测建议。 4.肝癌的预防和早期检测：对于有肝癌遗传风险的个体，采取一些预防措施和定期进行早期检测非常重要。这些措施包括： 预防感染：避免感染HBV和HCV，可通过接种疫苗和注意个人卫生来实现。 健康生活方式：保持健康的饮食、适量运动、戒烟限酒等有助于降低肝癌的发生风险。 定期体检：定期进行肝脏超声、肝功能检查等，以便早期发现肝癌。 基因检测：对于有特定基因突变或家族性疾病的个体，基因检测可以帮助确定风险，并指导进一步的管理。 需要注意的是，肝癌的遗传因素只是增加了患病的风险，而不是确定性因素。大多数肝癌患者的发生是由于多种因素的综合作用，如生活方式、环境因素、病毒感染等。因此，即使有肝癌遗传风险，通过采取健康的生活方式、定期体检和积极治疗潜在疾病，也可以降低患肝癌的风险。 对于有肝癌遗传风险的个体，建议咨询医生或遗传专家，以获取个性化的建议和管理方案。此外，对于一般人群，保持健康的生活方式、定期进行体检和早期发现肝癌对于预防和治疗肝癌都非常重要。

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