主任卢凯华

卢凯华主任医师

江苏省人民医院肿瘤科

个人简介

简介：医学博士，主任医师，教授，博士生导师 江苏省人民医院肿瘤中心副主任 卢医生肺爱之家发起人 国际肺癌联盟会员、美国临床肿瘤学会会员 中华中医药学会血液肿瘤分会常委  中国老年肿瘤学会委员  江苏省医师协会临床精准医疗专委会精准分子治疗学组组长 江苏省医学会肿瘤分会肺癌学组委员 江苏省免疫学会生物治疗委员会委员 中华慈善总会肺癌注册医生 中国癌症基金会审核专家 国家自然基金评审专家 江苏省六大高峰人才 擅长：肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗 专业方向：肺癌的疑难诊断与个体化治疗及全程管理 2010年-2011年获得政府奖学金，赴美国德州大学M.D.安德森肿瘤中心深造

擅长疾病

肺癌、消化系统肿瘤及软组织肉瘤的综合治疗

TA的回答

问题：如何消除肿瘤

肿瘤消除方法有手术治疗，适用于早期或部分中晚期肿瘤，不同部位肿瘤手术方式不同，儿童手术需考虑生长发育特点；放射治疗利用放射线杀抑肿瘤细胞，分外照射和内照射，儿童放疗要保护敏感部位；化学药物治疗用药物杀伤肿瘤细胞，儿童化疗要关注对造血系统等影响；靶向治疗针对特定靶点，可能出现耐药需评估调整；免疫治疗激活免疫系统攻击肿瘤细胞，可能引发不良反应需个体化评估，肿瘤消除需综合多种因素采取个体化方案并密切关注患者反应调整治疗策略。 手术是消除肿瘤的重要手段之一，适用于早期或部分中晚期肿瘤。通过手术直接切除肿瘤组织，可最大程度地去除病灶。对于不同部位的肿瘤，手术方式各异，例如肺癌可进行肺叶切除术等。在手术过程中，需精准操作以避免损伤周围重要组织和器官。对于儿童肿瘤患者，手术需充分考虑其生长发育特点，尽量减少对未来身体功能和外观的不良影响。 放射治疗 利用放射线来杀死肿瘤细胞或抑制其生长。分为外照射和内照射。外照射是通过体外的放射源对肿瘤部位进行照射；内照射则是将放射性物质引入体内，近距离作用于肿瘤。放射治疗可用于术前缩小肿瘤体积，便于手术切除；也可用于术后杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。在儿童放疗中，要特别注意对生长板等敏感部位的保护，防止影响儿童的正常生长发育。 化学药物治疗 通过使用化学药物来杀伤肿瘤细胞。化疗药物可通过口服、静脉注射、体腔给药等方式进入体内。对于一些全身性的肿瘤或晚期肿瘤，化疗是重要的治疗手段。不同的肿瘤对化疗药物的敏感性不同，需要根据肿瘤的类型、分期等选择合适的化疗方案。在儿童化疗中，要密切关注药物对儿童造血系统、肝肾功能等的影响，及时调整治疗方案以保障儿童的健康。 靶向治疗 针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，能够更精准地杀伤肿瘤细胞，对正常细胞的影响相对较小。通过检测肿瘤细胞的相关靶点，选择相应的靶向药物。例如针对肺癌的某些靶点使用靶向药物。但靶向治疗也可能出现耐药等问题，需要根据患者的具体情况进行评估和调整治疗方案。 免疫治疗 通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。包括免疫检查点抑制剂等药物。免疫治疗为肿瘤治疗带来了新的希望，对于一些晚期肿瘤患者可能取得较好的疗效。但免疫治疗也可能引发免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，需要密切监测和及时处理。在不同年龄、性别和病史的患者中，免疫治疗的效果和不良反应可能有所不同，需要个体化评估。 肿瘤消除的方法需要综合考虑肿瘤的类型、分期、患者的身体状况等多种因素，采取个体化的治疗方案。在整个治疗过程中，要密切关注患者的反应，及时调整治疗策略，以提高肿瘤消除的效果，同时保障患者的生活质量。

问题：肝癌患者在饮食上需要注意什么

肝癌患者饮食需遵循营养均衡、避免肝损伤、个体化调整三大原则，核心目标是维持肝功能稳定、预防并发症并提高生活质量。具体应注意以下方面： 1. 营养供给需科学配比：每日能量摄入以30-35kcal/kg理想体重为宜，避免体重波动（消瘦者增加10%-20%热量，肥胖者减少10%-15%）。优质蛋白质应占每日蛋白质总量的60%以上（如鸡蛋、低脂牛奶、鱼类、去皮禽肉），避免过量植物蛋白（如豆类）诱发肝性脑病。每日膳食纤维20-30g，优选全谷物、新鲜蔬菜，需注意质地软烂（如南瓜泥、煮软的菠菜），避免粗纤维导致消化道出血。 2. 严格避免肝毒性食物：绝对禁止酒精及含酒精饮料，酒精可直接导致肝细胞坏死（《肝脏病学》2023年研究）。避免高糖高脂饮食，如蜂蜜、甜点、油炸食品，每日饱和脂肪酸摄入<总能量10%。霉变食物（花生、玉米）含黄曲霉毒素B1，国际癌症研究机构（IARC）列为1类致癌物，必须严格筛查。 3. 特殊营养素优先补充：维生素K缺乏与肝癌患者凝血功能异常相关，建议每日摄入菠菜（100g/日）、西兰花（150g/日）等绿叶蔬菜。脂溶性维生素（A、D、E）需在医生指导下补充，肝硬化患者血清维生素D缺乏率达60%，可通过晒太阳（每日10-15分钟）结合制剂补充。水溶性维生素B族（如维生素B12）可通过瘦肉、动物肝脏（每周1次，每次50g）适量摄入。 4. 不同肝功能状态调整方案：Child-Pugh A级患者可正常饮食，增加深海鱼（富含Omega-3）抗炎；B级患者每日蛋白质控制在0.8-1.0g/kg，选用乳清蛋白预防肝性脑病；C级患者需避免粗硬食物，优先给予短肽型肠内营养制剂，合并腹水者每日钠摄入<2g（相当于5g盐），避免腌制品、加工肉。 5. 特殊人群个性化建议：老年患者（≥65岁）因消化酶分泌减少，建议将食物制成糊状（如蔬菜泥、肉末粥），避免生冷食物；合并糖尿病患者以低GI食物为主（如燕麦、杂豆），碳水化合物占总能量45%-50%；合并肾功能不全者需减少蛋白质总量（0.6-0.8g/kg），优选鸡蛋、乳清蛋白，避免高钾水果（如橙子、猕猴桃）。 6. 合并基础疾病的饮食禁忌：合并胆囊炎者需低脂饮食，避免动物内脏、油炸食品；合并胰腺炎者严格禁高脂饮食，以流质、半流质为主（如米汤、藕粉）；合并贫血者适当增加富含铁的食物（如瘦肉、黑木耳），同时补充维生素C（如橙子）促进铁吸收。 7. 饮食行为规范：少食多餐（每日5-6餐），避免空腹超过6小时；细嚼慢咽，每口咀嚼15-20次；餐后保持半卧位30分钟，避免快速体位变化。

问题：做微创手术的患者生存时间有区别吗

微创手术患者的生存时间存在区别，主要与疾病类型、手术时机、患者个体特征及手术质量相关。微创手术通过减少创伤、降低并发症，在部分早期疾病中可能提升生存率，但具体生存时间需结合患者具体情况综合判断。 一、疾病类型决定微创手术的生存价值差异。早期实体瘤（如Ⅰ-Ⅱ期肺癌、胃癌）患者接受微创手术后，3年生存率较传统开放手术提升5%-10%，主要得益于微创技术对正常组织的保留及术后恢复加速；而晚期肿瘤（如Ⅳ期转移灶患者），生存时间更多取决于肿瘤负荷及转移范围，微创手术仅作为姑息性治疗手段，对生存率提升幅度有限。心血管领域微创手术（如经导管主动脉瓣置换术）对合并严重心肺功能不全的老年患者，可降低手术创伤，改善术后生活质量及短期生存率。 二、患者个体特征调节生存时间差异。年龄＞75岁且ASA分级Ⅲ级以上患者，微创手术可能因麻醉风险增加而不优于开放手术，此类患者需通过术前心肺功能强化（如呼吸训练、营养支持）优化手术耐受性；年轻患者（18-65岁）身体恢复快，微创手术后5年生存率比开放手术高约8%，但需严格评估手术指征，避免过度微创导致病灶残留。合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下后接受手术，否则高血糖会增加术后感染风险，降低生存率。 三、手术时机与技术水平影响生存获益。早期诊断（疾病未发生远处转移）患者接受微创手术，生存时间比晚期手术（转移灶存在）长2-3年，且术后复发率降低约15%；由经验团队（年完成微创手术＞100例）操作的患者，术后并发症发生率降低40%，间接延长生存期。技术不熟练的术者可能因术中出血量多（＞200ml）、手术时间延长（＞2小时）导致生存时间缩短，需通过手术视频模拟训练等方式提升技术熟练度。 四、特殊人群需个性化评估生存风险。儿童（＜14岁）除非必要，不建议使用微创手术，因其器官发育不完全，腹腔镜手术可能导致腹腔粘连、器官损伤风险；妊娠期女性需在多学科协作下选择术式，优先保障母婴安全，妊娠中晚期患者建议延迟至产后6周再行微创治疗；终末期肾病患者需评估肾小球滤过率（eGFR），eGFR＜30ml/min患者需优先选择局麻下微创手术，避免全身麻醉加重肾功能恶化。 五、术后管理对生存时间的关键作用。微创手术患者需通过早期活动（术后24-48小时下床）、营养支持（蛋白质摄入≥1.2g/kg/d）、疼痛管理（非甾体抗炎药替代阿片类药物）等方式降低并发症，这些措施能使生存时间延长10%-15%。免疫功能低下患者（如化疗后、HIV感染者）需预防性使用广谱抗生素，减少感染性休克对生存的影响。

问题：胃癌晚期术后

胃癌晚期术后需重点关注多学科综合治疗、营养支持、并发症防控、症状管理及特殊人群干预。 一、多学科综合治疗 1. 术后辅助治疗：根据肿瘤病理类型及分子特征，选择氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合紫杉醇类（如白蛋白紫杉醇）等化疗方案；HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗等靶向药物；MSI-H/dMMR患者可尝试PD-1抑制剂。 2. 局部病灶控制：无法手术切除的局部复发或转移灶，可采用姑息性放疗（如骨转移灶放疗）、介入栓塞（肝转移灶）或消融治疗（肺转移灶）。 二、营养支持策略 1. 动态营养监测：每周采用主观整体评估量表（SGA）评估营养状态，每2周监测血清白蛋白（≥30g/L为目标）、血红蛋白（≥90g/L）及体重变化（月降幅＜5%）。 2. 个性化营养方案：优先肠内营养支持，选用短肽型或整蛋白型制剂（如含谷氨酰胺、Omega-3脂肪酸的制剂），逐步过渡至口服高蛋白饮食（每日蛋白质1.2-1.5g/kg）；糖尿病患者采用低GI（＜55）肠内营养制剂，同步控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）。 三、并发症预防与管理 1. 感染防控：术后预防性使用头孢类抗生素3-5天，每日口腔护理（2%氯己定溶液）2次，体温＞38.5℃时留取血/痰培养排查感染源。 2. 胃肠功能维护：术后12-24小时开始床上活动，48小时内逐步下床（每日累计30分钟）；出现腹胀呕吐时，采用胃肠减压、肛管排气等物理干预，必要时短期使用莫沙必利促进胃肠蠕动。 四、疼痛与症状管理 1. 疼痛分级干预：采用NRS-2002量表评估疼痛，轻度疼痛优先非药物干预（如经皮神经电刺激、正念呼吸训练）；中重度疼痛需在专科指导下使用弱阿片类药物（如羟考酮），避免长期使用布洛芬等非甾体抗炎药（增加消化道出血风险）。 2. 恶心呕吐控制：化疗前30分钟预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），联合地塞米松（10mg）或NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦），无效时加用氟哌啶醇。 五、特殊人群管理 1. 老年患者（≥75岁）：优先选择单药化疗（如卡培他滨），每2周期复查肾功能（肌酐清除率＞30ml/min），同步控制基础疾病（高血压患者目标血压＜150/90mmHg）。 2. 合并心功能不全者：采用低容量肠内营养（15-20kcal/kg/日），避免短期输注高渗溶液（如50%葡萄糖），监测中心静脉压（CVP＜10cmHO）。 3. 心理干预：每周采用HADS焦虑抑郁量表筛查，评分≥8分者转介心理科，联合认知行为疗法（CBT）及家庭支持改善情绪。

问题：感染eb病毒会得鼻咽癌吗

EB病毒与鼻咽癌密切相关，其感染后可通过整合基因组等机制促使细胞恶性转化，感染EB病毒后患鼻咽癌有个体免疫状态、遗传因素、环境因素等风险因素，曾感染EB病毒尤其是有高危因素者需定期监测鼻咽部，儿童、老年人、不同性别的特殊人群感染EB病毒后患鼻咽癌风险及监测也各有特点。 EB病毒引发鼻咽癌的机制 EB病毒感染人体后，其基因组可整合到宿主细胞基因组中，影响细胞的生长、增殖和凋亡等调控机制。EB病毒编码的某些蛋白会干扰细胞的信号传导通路，促使细胞发生恶性转化。同时，EB病毒感染还会引起宿主免疫反应的异常，长期的慢性炎症刺激也可能促进鼻咽癌的发生发展。 感染EB病毒后患鼻咽癌的风险因素 个体免疫状态：免疫功能低下的人群，如先天性免疫缺陷患者或长期使用免疫抑制剂的人，感染EB病毒后患鼻咽癌的风险相对较高。因为机体免疫监视功能减弱，难以有效清除被EB病毒感染并发生转化的细胞。 遗传因素：部分研究发现，鼻咽癌具有一定的遗传易感性。某些基因的多态性可能影响个体对EB病毒感染的易感性以及后续鼻咽癌的发生风险。例如，某些与免疫应答、细胞周期调控相关的基因变异可能增加患病几率。 环境因素：长期暴露于某些环境致癌物质，如吸烟、食用腌制食品等，会增加感染EB病毒后患鼻咽癌的风险。吸烟产生的有害物质以及腌制食品中的亚硝酸盐等成分，可能协同EB病毒的致癌作用，促进鼻咽部细胞的恶性病变。 针对感染EB病毒人群的监测建议 对于曾感染过EB病毒的人群，尤其是存在上述高危因素（如遗传易感性、不良生活方式等）的个体，应定期进行鼻咽部的检查，包括鼻咽镜检查、EB病毒相关抗体检测等。通过早期发现鼻咽部的异常病变或EB病毒相关指标的变化，能够在鼻咽癌的早期阶段进行干预，提高治疗效果和患者的生存率。例如，定期进行鼻咽镜检查可以直接观察鼻咽部黏膜的情况，及时发现可疑的新生物；动态监测EB病毒特异性抗体水平的变化，若抗体滴度持续升高，也提示需要进一步排查鼻咽部病变。 特殊人群方面，儿童感染EB病毒后，由于其免疫系统尚在发育中，感染EB病毒后发生鼻咽癌的风险相对成人可能有所不同，但仍需关注其后续鼻咽部的健康状况。对于老年人，随着年龄增长，免疫功能逐渐衰退，感染EB病毒后患鼻咽癌的风险可能增加，更应加强监测。女性和男性在感染EB病毒后患鼻咽癌的总体风险差异目前虽不十分显著，但个体的健康管理应根据自身具体情况进行调整，如女性在孕期等特殊生理时期，免疫状态有所变化，也需要关注EB病毒感染相关情况。

上一页234下一页