山东省立医院肝胆外科
简介：卢俊，山东省立医院，肝胆外科，主任医师；擅长肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
主任医师肝胆外科
肝脏血管瘤治疗方法包括随访观察、手术治疗、介入治疗、射频消融治疗。随访观察适用于直径小于5厘米且无症状的患者，尤其婴幼儿有自行消退可能；手术治疗针对直径大于10厘米、有明显症状或有破裂出血风险者；介入治疗用于无法切除的巨大或不能耐受手术的患者；射频消融治疗适用于直径小于5厘米的单发患者，不同年龄患者需根据具体情况评估治疗的适用性及风险。 一、随访观察 适用情况：对于直径小于5厘米且无症状的肝脏血管瘤患者，尤其是婴幼儿患者，由于其有自行消退的可能，可选择定期随访观察。一般建议每6-12个月进行一次超声检查，以监测血管瘤的大小、形态变化等。婴幼儿患者在随访过程中需特别关注生长发育情况，因为部分血管瘤可能在婴幼儿快速生长期出现增大，但也有自行消退的可能，所以定期随访能及时掌握病情变化。 年龄因素影响：婴幼儿的肝脏血管瘤有其特殊性，随着年龄增长，部分会自然消退，所以对于婴幼儿患者更倾向于先观察，密切监测其生长发育及血管瘤的变化。而成年患者的肝脏血管瘤一般不会自行消退，若符合随访标准则定期随访。 二、手术治疗 适用情况：当肝脏血管瘤直径大于10厘米，有明显症状（如腹痛、腹胀等），或位于肝脏边缘有破裂出血风险时，可考虑手术治疗。手术方式包括肝血管瘤切除术和肝移植术（极少情况下使用）。对于成年患者，若符合手术指征，手术是直接去除病灶的有效方法。但手术存在一定风险，如出血、感染等，对于特殊人群，如老年患者，需评估其心肺功能等全身状况是否能耐受手术。 年龄因素影响：婴幼儿患者一般不首先考虑手术治疗，因为手术风险相对较高，且有自行消退的可能；成年患者根据病情评估是否适合手术。 三、介入治疗 适用情况：对于无法切除的巨大肝血管瘤或高龄、身体状况差不能耐受手术的患者，可采用介入治疗，如肝动脉栓塞术。通过栓塞肝血管瘤的供血动脉，使其缺血坏死。介入治疗相对手术创伤小，但也有一定并发症风险，如栓塞后综合征等。在考虑介入治疗时，需根据患者的具体病情、身体状况等综合评估，对于婴幼儿患者，由于其血管等解剖结构与成人不同，介入治疗的安全性和有效性需要更谨慎评估。 年龄因素影响：婴幼儿患者血管较细等因素可能增加介入治疗的操作难度和风险，所以在婴幼儿患者中应用相对较少，更多是根据病情评估后谨慎选择。 四、射频消融治疗 适用情况：适用于直径小于5厘米的单发肝脏血管瘤。通过射频能量使瘤体组织凝固坏死。该方法创伤小，恢复快，但对于较大的血管瘤或多发血管瘤效果不佳。在不同年龄患者中，婴幼儿患者由于肝脏体积小等特点，射频消融治疗的操作需要更精准，要充分考虑对周围正常肝组织的影响等。 年龄因素影响：婴幼儿患者肝脏相对娇嫩，射频消融治疗时要精确操作，避免损伤周围正常肝组织，需根据患儿具体情况评估是否适合该治疗方法。
胆总管堵塞会引发多种症状，包括皮肤巩膜黄染（血液胆红素水平越高黄染越明显，不同年龄病因不同）、尿液颜色改变（呈浓茶色）、右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛（部分可放射至右侧肩部或背部，不同年龄表现有差异）、恶心、呕吐（影响消化功能，各年龄需结合其他症状鉴别）、食欲减退（胆汁对脂肪消化重要，不同生活方式及年龄影响不同）以及若继发感染可出现发热（不同年龄发热特点有别，出现发热伴其他相关症状要考虑合并感染）。 一、黄疸 1.皮肤巩膜黄染：胆总管堵塞时，胆汁排泄受阻，胆红素逆流入血，导致皮肤和巩膜发黄。这是较为典型的表现，不同年龄人群均可能出现，新生儿若出现此情况需高度重视，可能与先天性胆道畸形等有关；成年人则可能由结石、肿瘤等原因引发，长期饮酒、有肝胆疾病病史者更易出现黄疸相关症状。一般来说，血液中胆红素水平越高，黄染越明显。 2.尿液颜色改变：胆红素随尿液排出，使尿液颜色加深，呈浓茶色。对于儿童，若出现尿液颜色异常且伴有其他疑似胆总管堵塞症状，需及时就医检查，因为儿童胆总管堵塞可能有其特殊病因，如先天性胆道发育问题等，尿液颜色变化可作为初步判断的一个指标。 二、腹痛 1.右上腹或上腹部疼痛：多为隐痛、胀痛或绞痛。不同年龄人群疼痛表现可能略有差异，儿童胆总管堵塞引起的腹痛可能因表述不清而被忽视，需结合其他症状综合判断；成年人腹痛可能与进食油腻食物等因素有关，有胆囊结石病史的人更易发生胆总管堵塞导致腹痛，疼痛程度和性质与堵塞的严重程度及病因相关，堵塞严重时疼痛可能较为剧烈。 2.疼痛放射：部分患者疼痛可放射至右侧肩部或背部。老年人胆总管堵塞时，由于机体敏感性等因素，疼痛表现可能不典型，需仔细鉴别，若同时伴有其他不适，如恶心、呕吐等，更要警惕胆总管堵塞的可能。 三、消化道症状 1.恶心、呕吐：胆总管堵塞影响胆汁分泌和排泄，进而影响消化功能，导致患者出现恶心、呕吐症状。各年龄段均可发生，儿童发生恶心、呕吐时要注意与消化系统其他疾病鉴别，若伴有黄疸等表现，胆总管堵塞的可能性增大；成年人长期恶心、呕吐且有肝胆病史者，需排查胆总管堵塞情况。 2.食欲减退：患者常出现食欲下降，不想进食。不同生活方式人群影响不同，长期高脂饮食者更易因胆总管堵塞出现食欲减退，因为胆汁对脂肪消化重要，堵塞后脂肪消化受影响，进而影响食欲，年龄较大者可能因基础疾病等因素使食欲减退表现更明显。 四、发热 1.感染性发热：若胆总管堵塞继发感染，可出现发热症状。如因胆管炎导致感染，不同年龄人群发热特点有别，儿童免疫系统发育不完善，感染后发热可能较为急骤且体温波动较大；老年人机体抵抗力较弱，感染后发热可能不典型，易被忽视，需密切监测体温变化，当出现发热且伴有黄疸、腹痛等症状时，要考虑胆总管堵塞合并感染的可能。
胆结石手术后可能出现多种后遗症，包括胆瘘，其发生与手术操作等因素有关；消化功能紊乱，表现为消化不良等，多数可逐渐改善但部分长期存在；胆管损伤相关后遗症，远期可能有胆管狭窄等；腹腔感染，可引发严重并发症；切口相关问题，肥胖、糖尿病患者风险较高需注意护理。 一、胆瘘 发生情况：胆结石手术中若胆管损伤等情况可能导致胆瘘。例如在胆囊切除等手术时，胆管被误损伤，胆汁漏出到腹腔等周围组织。 影响因素：手术操作难度、医生经验等因素有关。对于有复杂胆道解剖结构（如既往有胆道手术史导致解剖结构改变）的患者，发生胆瘘的风险相对较高。年龄较大、合并其他基础疾病（如糖尿病等影响伤口愈合）的患者，胆瘘后恢复可能更慢。 二、消化功能紊乱 表现及原因：部分患者术后会出现消化不良、腹胀、腹泻等症状。这是因为胆囊切除后，胆汁的储存和排放模式改变，影响了脂肪的消化和吸收。一般来说，胆囊具有浓缩和储存胆汁的功能，切除后胆汁持续流入肠道，在进食脂肪性食物时，短时间内胆汁分泌可能相对不足，从而影响脂肪的消化过程。对于儿童患者，由于其消化功能尚未完全发育成熟，胆囊切除后消化功能紊乱可能更为明显，需要在术后更注意饮食结构的调整，如减少高脂肪食物的摄入等；女性患者在术后激素水平变化等因素也可能对消化功能有一定影响，需要关注自身消化情况的变化。 恢复情况：大多数患者经过一段时间的适应，消化功能会逐渐改善，但部分患者可能长期存在一定程度的消化功能紊乱。一般来说，术后1-3个月是适应期，在此期间需要通过饮食调整等非药物方式来帮助适应胆汁分泌模式的改变。 三、胆管损伤相关后遗症 远期影响：如果手术中发生胆管损伤，可能在远期出现胆管狭窄、胆管炎等问题。胆管狭窄会影响胆汁的正常排泄，导致胆汁淤积，进而可能反复引发胆管炎，出现腹痛、发热、黄疸等症状。对于有胆管损伤病史的患者，需要长期随访，监测胆管情况。年龄较小的患者由于胆管还在发育中，胆管损伤后对远期的影响可能更为严重，需要更密切的观察和定期检查胆管超声等项目来早期发现可能出现的胆管狭窄等问题。 四、腹腔感染 发生及后果：术后如果出现胆瘘等情况，容易引发腹腔感染。腹腔感染会导致患者出现发热、腹痛加剧等症状，严重时可能引起脓毒血症等严重并发症。对于老年患者，由于机体免疫力相对较低，发生腹腔感染后恢复相对困难，需要加强术后的感染监测和护理。女性患者在术后身体恢复过程中也需要注意个人卫生等情况来降低腹腔感染的风险。 五、切口相关问题 表现及影响因素：手术切口可能出现感染、愈合不良等情况。对于肥胖患者，由于脂肪层较厚，切口感染的风险相对较高；糖尿病患者因为血糖控制不佳会影响切口愈合，这些患者在胆结石术后需要更注意切口的护理，严格控制血糖等情况来促进切口愈合。
肝内小囊肿是肝脏常见良性疾病，由先天性发育异常或后天性炎症、创伤、寄生虫感染等致肝脏出现直径较小囊性病变，多数无症状，少数增大可压迫出现症状，不同人群有不同注意事项，可通过超声、CT、MRI等检查诊断。 形成原因 先天性因素：部分肝内小囊肿是先天性发育异常导致的，在胚胎发育时期，胆管等结构的发育出现小的偏差，逐渐形成囊性结构。 后天性因素： 肝脏的一些轻微炎症、创伤等因素可能会导致局部小的胆管堵塞，胆汁潴留形成囊肿； 寄生虫感染也可能在某些特殊情况下引发肝内小囊肿，比如肝包虫病在早期可能表现为小的囊肿样改变，但相对少见。 对身体的影响 一般无明显症状：大多数肝内小囊肿体积较小，不会引起明显的临床症状，往往是在体检做腹部超声等影像学检查时被发现。 少数有压迫等情况：当肝内小囊肿逐渐增大到一定程度时，可能会对周围的肝组织、血管、胆管等产生压迫，从而出现相应的症状，例如压迫胆管可能引起轻度的黄疸表现（皮肤、巩膜轻度黄染），压迫周围组织可能会有右上腹的隐痛、胀痛等不适，但这种情况相对较少见。 不同人群的情况及注意事项 儿童：儿童时期发现肝内小囊肿，需要定期进行超声复查，观察囊肿的大小变化等情况。因为儿童处于生长发育阶段，要关注囊肿是否有异常增大等情况影响肝脏发育等。一般来说，儿童的肝内小囊肿多为先天性，多数生长缓慢。 成年人：成年人发现肝内小囊肿，若囊肿较小且无症状，通常建议定期复查腹部超声，观察囊肿的变化情况。如果是女性在妊娠期发现肝内小囊肿，由于妊娠期身体激素水平等变化，需要更密切观察囊肿有无特殊变化，但一般不做特殊处理，产后再复查评估。对于有基础肝脏疾病（如乙肝、丙肝等）的成年人发现肝内小囊肿，除了关注肝内小囊肿外，还需要关注基础肝病的情况，定期进行相关检查，如乙肝患者要定期查乙肝五项、肝功能等，丙肝患者要查丙肝病毒RNA等。 老年人：老年人肝内小囊肿的处理原则与成年人相似，也是根据囊肿大小、有无症状等来决定随访还是进一步检查。老年人身体机能下降，在随访过程中要注意观察自身有无新出现的不适症状，因为老年人对疼痛等不适的感知可能不如年轻人敏感，所以更要关注身体的细微变化。 诊断方法 超声检查：是诊断肝内小囊肿最常用的影像学方法。超声可以清晰地显示肝内囊性病变的位置、大小、数目等情况，表现为肝内无回声的囊性区，边界清晰。 CT检查：对于一些超声不易明确诊断或者需要更精准判断囊肿情况的患者，可以进行CT检查。CT下肝内小囊肿表现为圆形或类圆形的低密度影，边界清楚，增强扫描时囊肿壁一般无强化。 MRI检查：在某些情况下，尤其是对于一些特殊人群或者需要进一步鉴别诊断的情况，MRI检查可以更清晰地显示肝内小囊肿的特征，对于判断囊肿的性质等有一定帮助。
胆囊炎发热用药需根据药物类别、病情严重程度及特殊人群分别处理。抗感染药物有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等，使用各有禁忌；解热镇痛常用非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚，不同人群有禁用或注意事项；轻度与重度胆囊炎发热用药有差异；儿童、老年人、孕妇等特殊人群用药需格外谨慎，严格遵循各自用药原则及注意相互作用等情况。 一、抗感染药物 胆囊炎发热多因细菌感染引起，常用抗感染药物有以下几类： 青霉素类：如阿莫西林等，适用于敏感菌所致的感染，但对青霉素过敏者禁用，有青霉素过敏史的人群需特别注意。 头孢菌素类：例如头孢呋辛等，抗菌谱较广，不同代际的头孢菌素抗菌活性等有差异，使用前需明确患者是否有头孢菌素过敏史，有过敏史者禁用。对于儿童患者，要根据年龄、体重等合理评估用药，且需关注儿童使用头孢菌素类药物可能出现的不良反应等情况。 喹诺酮类：如左氧氟沙星等，但18岁以下未成年人禁用，因为该类药物可能影响骨骼发育，对于有基础疾病或特殊生活方式的人群，如老年人可能存在肝肾功能减退等情况，使用时需谨慎评估肝肾功能。 二、解热镇痛药物 非甾体抗炎药：像对乙酰氨基酚，成人及12岁以上儿童可以使用来退热止痛，但3个月以下婴儿禁用。对于儿童患者，要严格按照体重等计算合适剂量，且需注意不同剂型的对乙酰氨基酚的使用方法等。老年人使用时需关注是否有胃肠道疾病等病史，因为非甾体抗炎药可能引起胃肠道不良反应，如溃疡、出血等。 三、根据病情严重程度的用药差异 轻度胆囊炎发热：可先尝试使用口服的抗感染药物如阿莫西林等联合非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚来缓解症状，同时需注意休息、清淡饮食等一般治疗。 重度胆囊炎发热：可能需要静脉使用抗感染药物，如静脉滴注头孢曲松等，此时需要密切监测患者的生命体征等情况，对于特殊人群如老年人、儿童等，重度胆囊炎发热时病情变化较快，需更加严密观察，及时调整治疗方案。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童胆囊炎发热时，用药需格外谨慎，严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物，如18岁以下禁用喹诺酮类药物，选择儿童适用的剂型和剂量的解热镇痛药物等，同时要关注儿童用药后的反应，如是否出现皮疹、胃肠道不适等不良反应。 老年人：老年人胆囊炎发热时，要考虑其肝肾功能减退的情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，密切监测肝肾功能指标，同时老年人可能合并多种基础疾病，在用药时需注意药物之间的相互作用，如同时服用其他药物时，要评估是否会与抗感染药物或解热镇痛药物产生不良相互作用。 孕妇：孕妇胆囊炎发热时，用药需非常谨慎，许多药物可能会对胎儿产生影响，需要在医生的严格评估下选择相对安全的药物，如尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，权衡发热对孕妇和胎儿的影响后再决定用药方案。