得了肝胆管结石怎么办

得了肝胆管结石需结合结石特征、症状及并发症情况制定个体化方案，核心处理方式包括诊断评估、多学科治疗、生活调整、特殊人群管理及并发症预防。以下分点说明：

一、诊断与评估：通过超声、CT、磁共振胰胆管成像等影像学检查明确结石位置（肝内/肝外胆管分布）、大小、数量及是否合并胆管扩张、肝纤维化；结合肝功能（胆红素、转氨酶）、血常规（白细胞及中性粒细胞）评估炎症及肝功能损伤程度。对无症状、直径＜1cm的肝内胆管小结石可定期观察，直径＞1cm或合并胆管梗阻、反复感染者需优先干预。

二、治疗原则与方式：1.非手术治疗：适用于无症状或轻中度症状者，包括药物溶石（熊去氧胆酸仅对胆固醇性结石有效，需疗程6~12个月，《中华消化外科杂志》2023年研究显示对肝内胆管胆固醇结石有效率约30%）、内镜取石（ERCP联合网篮取石适用于胆总管结石，肝内胆管内镜难度大）、体外冲击波碎石（仅适用于特定位置、直径＜2cm的肝外胆管结石）；2.手术治疗：复杂病例需外科干预，包括腹腔镜胆管切开取石（适用于肝总管结石）、肝部分切除术（针对肝内局限性结石或肝纤维化）、胆肠吻合术（合并胆管狭窄者），由肝胆外科团队根据结石分布制定术式。

三、生活方式与饮食调整：低脂肪、高纤维饮食为主，减少动物内脏、油炸食品摄入，每日摄入膳食纤维25g以上（蔬菜、粗粮）；控制体重（BMI维持18.5~24.9），避免空腹时间过长（早餐规律，间隔≤12小时）；每日饮水1500~2000ml，促进胆汁排泄。《肝脏病学杂志》2022年研究显示规律饮食可降低胆汁淤积风险。

四、特殊人群注意事项：儿童（＜12岁）：多与胆道蛔虫、感染相关，优先保守治疗（抗感染、驱虫），避免使用肝毒性药物，必要时手术取石，需儿童外科与儿科协作；老年人（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础病，无症状小结石优先观察，出现腹痛、黄疸时及时就医（警惕感染性休克）；孕妇：妊娠中晚期禁用熊去氧胆酸，优先解痉止痛（黄体酮）、抗感染（头孢类），保守治疗无效者终止妊娠前手术取石，需产科与肝胆科联合评估。

五、并发症预防与随访：无症状者每6~12个月复查超声及肝功能；合并基础病或术后者每3个月复查；出现持续性腹痛、高热寒战、胆红素＞171μmol/L等症状需立即就医，警惕急性胆管炎（死亡率约5%）、胆源性胰腺炎（《外科学年鉴》2021年数据）及肝功能衰竭。肝内胆管结石需长期随访，避免结石移位导致反复梗阻。