山东省立医院肝胆外科
简介：卢俊，山东省立医院，肝胆外科，主任医师；擅长肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。
主任医师肝胆外科
先天性胆总管囊肿是胚胎期胆管上皮细胞发育异常导致的胆道畸形，表现为肝外胆总管局部或全程囊性扩张，可合并肝内胆管扩张，属于先天性疾病。 一、定义与发病机制 1.定义：先天性胆总管囊肿又称先天性胆管扩张症，是胚胎期胆管上皮细胞增殖分化异常引发的胆道系统畸形，以肝外胆管（主要为胆总管）局部或全程囊性/梭形扩张为特征，可累及肝内胆管或仅为肝外胆管受累。 2.发病机制：主要与胚胎期胆管发育异常相关，胆管壁结构薄弱导致局部管腔压力增高后扩张；部分家族性病例提示遗传易感性，可能与染色体或基因突变相关；宫内感染、胆管上皮细胞异常增殖等环境因素可能参与发病过程。 二、临床表现 1.婴幼儿：典型表现为右上腹疼痛（间歇性或持续性）、右上腹囊性包块（质地中等、边界清晰）、间歇性梗阻性黄疸三联征，可伴发热、恶心呕吐；包块多位于右上腹，触之可活动，黄疸程度随囊肿梗阻程度波动。 2.儿童：症状较隐匿，多表现为右上腹隐痛、消化不良或右上腹包块，黄疸症状较轻或间歇性，易因忽视延误诊断。 3.成人：常见反复胆管炎、胰腺炎发作，少数因囊肿破裂、出血就诊；长期胆管梗阻可导致胆汁性肝硬化，肝功能衰竭风险升高，未及时治疗者成年后胆管癌发生率较正常人群高20倍以上。 三、诊断方法 1.影像学检查：超声为首选筛查工具，可显示肝外胆管扩张及囊肿形态，明确囊壁厚度及内部回声；CT/MRI/MRCP可清晰显示胆管扩张范围、与胰胆系统关系及是否合并肝内胆管扩张；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）用于复杂病例明确梗阻部位及胰胆关系，属有创检查。 2.实验室检查：合并梗阻性黄疸时，直接胆红素、碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高；急性感染时白细胞及中性粒细胞比例升高。 四、治疗原则 1.手术治疗：为根治手段，目的是切除扩张胆管并重建胆汁引流通道，常用术式为囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术，可避免肠液反流；合并肝内胆管扩张或肝功能衰竭者需行肝叶切除。手术时机建议婴幼儿出生后1~3个月完成术前评估，无严重并发症时尽早手术。 2.非手术治疗：仅用于无法耐受手术的婴幼儿或合并严重感染的临时处理，包括抗感染（如头孢类抗生素）、营养支持及对症治疗，待病情稳定后尽快手术。 五、特殊人群注意事项 1.婴幼儿患者：术前需保证营养摄入，避免喂养不当诱发呕吐；术后密切观察胆汁引流量及性状，预防胆漏、感染；避免剧烈活动，防止囊肿破裂风险。 2.儿童患者：定期复查肝功能、腹部超声及MRCP，监测胆管扩张是否复发；控制高脂饮食，预防胰腺炎；关注生长发育，避免体重增长过快增加囊肿内压。 3.成人患者：长期随访监测肝功能、肿瘤标志物（如CA19-9）及影像学变化，避免饮酒、暴饮暴食诱发急性胰腺炎；日常注意保暖，预防呼吸道感染加重胆管炎。 六、预后与随访 早期手术治疗预后良好，术后胆管炎、胰腺炎等并发症显著减少；未及时治疗者成年后胆管癌风险升高，需终身随访，儿童及成人患者建议每年复查肝功能及影像学指标，动态监测胆道系统结构变化。
膳食纤维类食物如燕麦、芹菜可助降低胆结石风险，不同年龄人群食用有不同注意事项；维生素类食物中维生素C能促胆固醇转化为胆汁酸，维生素E有抗氧化作用，不同人群食用各有讲究；低脂肪低胆固醇类食物像三文鱼、豆腐是优质蛋白来源，不同人群食用需注意；其他食疗方式有玉米须茶有利胆排石作用孕妇等需注意，核桃能抑制胆固醇形成辅助治疗胆结石但肠胃弱人群不宜多吃。 一、膳食纤维类食物 膳食纤维有助于降低胆汁中胆固醇的饱和度，减少胆结石形成风险。例如燕麦，每100克燕麦中约含10.6克膳食纤维，可将其煮成燕麦粥食用，早餐或晚餐时适量摄入；还有芹菜，富含膳食纤维，每100克芹菜约含1.2克膳食纤维，可清炒芹菜或凉拌芹菜食用，能为身体补充膳食纤维的同时辅助胆结石的预防与调理。对于不同年龄人群，儿童可将芹菜切碎制作成芹菜泥搭配其他辅食；老年人食用时需注意烹饪方式要软烂，便于消化吸收。 二、维生素类食物 维生素C：能促进胆固醇转化为胆汁酸，降低胆结石发生几率。柑橘类水果如橙子，每100克橙子约含33毫克维生素C，可直接食用新鲜橙子，也可榨成橙汁饮用，但糖尿病患者需控制摄入量；猕猴桃也是维生素C的良好来源，每100克猕猴桃约含62毫克维生素C，可洗净后直接吃。不同年龄段人群，儿童适量食用柑橘类水果或猕猴桃能补充维生素C，但要注意避免过量导致肠胃不适；成年人可根据自身情况合理摄入。 维生素E：具有抗氧化作用，对胆囊功能有一定保护作用。坚果类食物如杏仁，每100克杏仁约含26.24毫克维生素E，可每天少量食用，如吃10-15颗杏仁；橄榄油中也富含维生素E，约每10毫升橄榄油含2.07毫克维生素E，可在烹饪中作为食用油使用，如用橄榄油炒菜。老年人食用坚果需注意细嚼慢咽，防止呛咳；孕妇等特殊人群食用时要遵循适量原则。 三、低脂肪低胆固醇类食物 鱼类：如三文鱼，每100克三文鱼约含4.4克脂肪、64毫克胆固醇，属于低脂肪低胆固醇的优质蛋白质来源，可清蒸三文鱼，保留其营养成分。不同年龄人群，儿童食用时要注意去除鱼刺，确保安全；高血压、高血脂的老年人食用时要控制食用量。 豆类及豆制品：以豆腐为例，每100克豆腐约含3.7克脂肪、16毫克胆固醇，可做成麻婆豆腐等菜品食用。对于素食者或需要补充植物蛋白的人群较为适宜，儿童食用豆腐要注意烹饪方式清淡，老年人则要考虑消化功能适当控制量。 四、其他食疗方式 玉米须茶：玉米须有利胆排石的作用，可取适量玉米须加水煎煮后代茶饮用。一般每次用30-60克玉米须，加水500毫升左右，煎煮15-20分钟后饮用。不同人群中，孕妇应避免大量饮用玉米须茶，因为其可能对子宫有一定刺激作用；有低血压的人群饮用时要注意监测血压变化，若出现头晕等不适要停止饮用。 核桃：核桃中含有丰富的亚油酸，能抑制体内胆固醇的形成，进而降低胆汁中胆固醇的浓度，故能阻止胆石的形成。每日吃4个核桃，可起到辅助治疗胆结石的作用。但对于肠胃功能较弱的人群，如老年人、儿童，食用核桃时要注意避免一次性食用过多，以免引起消化不良。
肝内胆管结石能否排出分情况，较小结石若大小直径数毫米且胆管宽大通畅、患者身体代谢好胆道动力正常有排出可能；较大结石超1厘米难自行排出还易引发并发症；促进因素有充足水分摄入、合理饮食，阻碍因素有胆管狭窄、胆道动力异常。 一、较小结石有排出可能 1.结石大小与位置因素：若肝内胆管结石较小，直径在数毫米左右，且所处胆管较为宽大、通畅，存在自然排出的可能性。例如，部分直径小于5毫米的肝内胆管结石，在胆汁流动的带动下，有可能通过胆管系统逐步排出体外。这主要与胆汁的正常流动以及胆管的解剖结构有关，当胆汁流动正常且胆管无严重梗阻时，较小的结石有随胆汁排出的机会。 2.个体差异影响：不同患者的身体状况存在差异，如年轻、身体代谢较好且胆道动力正常的患者，相对更有可能出现较小结石排出的情况。因为良好的身体代谢和正常的胆道动力有助于胆汁的顺畅流动，从而为结石排出创造条件。 二、较大结石通常难以自行排出 1.结石尺寸限制：当肝内胆管结石直径较大，超过1厘米时，由于胆管管径相对固定，较大的结石很难通过胆管系统自然排出。例如，直径大于1厘米的结石在胆管内移动时，容易卡在胆管狭窄部位，导致梗阻等情况发生，而无法自行排出。 2.并发症风险：较大的肝内胆管结石若无法排出，还可能引发一系列并发症，如胆管炎、胆管梗阻导致的肝脏损害等。对于年龄较大、合并有基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的患者，较大结石不能排出所带来的健康风险更高。因为这类患者身体机能相对较弱，并发症的发生可能会进一步影响其整体健康状况，甚至危及生命。比如，合并糖尿病的患者，若肝内胆管结石不能排出导致胆管炎，可能会使血糖难以控制，加重病情。 三、促进或阻碍结石排出的因素 1.促进因素 充足水分摄入：保持充足的水分摄入可以增加胆汁分泌，稀释胆汁，有助于较小结石的排出。一般建议每天饮用1500-2000毫升的水，这对于维持胆汁的正常流动和促进可能存在的小结石排出有一定帮助。对于不同年龄的人群，水分摄入也有相应调整，儿童根据年龄和体重适当饮水，保证机体代谢需求；成年人则要养成定时饮水的习惯。 合理饮食：低脂肪、高纤维的饮食有助于维持胆汁的正常代谢。例如，多食用蔬菜、水果、全谷类食物等。这样的饮食结构可以减少胆汁中胆固醇等成分的过度分泌，降低结石形成的风险，同时也有利于潜在较小结石的排出。对于有肝内胆管结石的患者，尤其要注意避免高脂肪饮食，因为高脂肪饮食会刺激胆汁大量分泌，可能加重胆管负担。 2.阻碍因素 胆管狭窄：先天性胆管狭窄或因炎症、手术等导致的胆管狭窄，会阻碍结石的排出。胆管狭窄部位会使结石通过变得困难，即使是较小的结石也可能在狭窄处卡顿。对于有胆管狭窄病史或相关因素的患者，更要密切关注结石情况，因为狭窄的胆管会明显降低结石自行排出的可能性。 胆道动力异常：一些疾病如原发性硬化性胆管炎等可导致胆道动力异常，使胆汁流动不畅，从而阻碍结石排出。对于患有这类基础疾病的患者，肝内胆管结石自行排出的概率大大降低，需要更加积极地进行医学干预。
胆息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的病变总称分肿瘤性与非肿瘤性两类，病因与胆固醇代谢紊乱、慢性炎症刺激相关，多数无明显症状靠超声等诊断，不同人群有不同特点，处理原则为无症状小且形态规则者定期随访，大、形态不规则等情况多建议手术治疗。 一、胆息肉的定义 胆息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，又称为胆囊息肉样病变，其本质是胆囊黏膜表面的异常隆起性病灶。 二、分类 1.肿瘤性息肉：包括腺瘤（其中腺瘤又有绒毛状腺瘤等亚型）、腺癌等，这类息肉存在一定恶变风险。 2.非肿瘤性息肉：常见的有胆固醇息肉（与胆固醇代谢紊乱相关，是由于胆囊黏膜固有层内巨噬细胞吞噬胆固醇结晶后形成的黄色小结节）、炎性息肉（多由胆囊慢性炎症刺激导致黏膜组织增生形成）、腺肌增生（是胆囊黏膜上皮和平滑肌增生所致的良性病变）等，此类息肉恶变概率相对较低。 三、病因 1.胆固醇代谢紊乱：当体内胆固醇代谢出现异常时，过多的胆固醇可沉积在胆囊黏膜下，逐渐形成胆固醇息肉。 2.慢性炎症刺激：如胆囊炎反复发作，长期的炎症刺激会使胆囊黏膜发生增生，进而形成炎性息肉或腺肌增生等。 四、临床表现 多数胆息肉患者无明显临床症状，往往在体检行腹部超声检查时偶然发现。部分患者可能出现右上腹隐痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，若息肉较大或合并胆囊结石等情况，症状可能相对明显，但这些症状缺乏特异性，不能仅通过症状来确诊胆息肉。 五、诊断方法 主要依靠超声检查，超声可清晰显示胆囊壁上的息肉样突起，能初步判断息肉的大小、数量、形态等。必要时还可结合CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查进一步评估病变情况，对于怀疑有恶变倾向的息肉，可能需要更细致的检查来协助诊断。 六、不同人群特点及应对 儿童：儿童胆息肉相对少见，若儿童发现胆息肉，需更谨慎评估，因儿童身体处于生长发育阶段，需结合息肉具体特征（如大小、形态等）综合考虑后续监测或处理方案，相较于成人可能更倾向于密切随访观察。 女性与男性：在胆息肉的发生率上无明显性别特异性差异，但生活方式方面，长期高脂饮食、肥胖的人群，胆息肉发生风险可能更高。有胆囊结石病史的人群，胆息肉发生率相对更高，这类人群需更加关注胆囊状况，定期进行超声等检查监测。 有基础病史人群：对于本身有胆囊结石、胆囊炎等基础病史的人群，胆息肉的存在可能会使病情复杂化，需综合基础病史及胆息肉的具体情况制定个体化的诊疗方案，比如存在胆息肉且合并频繁胆囊炎发作的患者，可能需要考虑手术干预等。 生活方式影响：保持健康的生活方式，如合理饮食（避免长期高脂、高胆固醇饮食）、适度运动控制体重等，对于降低胆息肉发生风险及改善预后有一定意义。 七、处理原则 对于无症状且息肉较小（一般直径＜1cm）、形态规则的胆息肉，通常建议定期进行超声随访观察，了解息肉的变化情况；而对于息肉较大（直径≥1cm）、形态不规则、短期内迅速增大、合并胆囊结石或有恶变倾向等情况的胆息肉，多建议手术治疗，以切除病变组织，防止恶变等不良后果。
胆囊结石患者可以适量食用豆制品，其富含的植物蛋白、不饱和脂肪酸及膳食纤维对胆囊功能影响较小，且有助于营养均衡，但需结合具体品种、烹饪方式及个体健康状况调整。 一、豆制品对胆囊结石患者的营养适配性 1.植物蛋白与脂肪构成：大豆蛋白属于优质蛋白，消化吸收率达90%以上，脂肪以亚油酸、α-亚麻酸等不饱和脂肪酸为主（占比约15%~20%），无胆固醇，对比动物脂肪（饱和脂肪为主）更适合胆囊结石患者控制脂肪摄入的需求。一项发表于《消化疾病与科学》的研究显示，每日摄入50g大豆蛋白可降低胆囊收缩素水平，减少胆囊收缩频率，降低结石嵌顿风险。 2.膳食纤维与植物固醇作用：豆制品含2%~3%膳食纤维，可促进肠道蠕动并结合胆汁酸，减少胆汁中胆固醇饱和度；植物固醇（如β-谷固醇）能竞争性抑制肠道胆固醇吸收，降低血清胆固醇水平，对预防胆固醇性结石形成有辅助作用。临床研究证实，长期食用豆制品的胆囊结石患者，胆汁中胆固醇饱和度降低15%~20%。 二、不同豆制品的营养差异与选择 1.豆浆类：脂肪含量约1.8%~2.5%，胆固醇含量<2mg/100g，建议选择无糖原味豆浆，每日饮用200~300ml，避免夜间空腹饮用（夜间胆囊胆汁浓稠度增加，空腹豆浆可能促进胆囊收缩）。 2.豆腐类：石膏豆腐脂肪含量约4%~5%，嫩豆腐（内酯豆腐）质地细腻易消化，单次食用量不超过150g，搭配菠菜、冬瓜等低脂肪蔬菜。 3.豆干类：避免腌制、油炸制品（如油豆泡），选择卤制无油豆干（脂肪含量≤8%），每日摄入量控制在50g以内，不可替代肉类作为蛋白质主要来源。 三、特殊人群食用禁忌与建议 1.高尿酸血症患者：豆制品嘌呤含量约10~100mg/100g（豆浆约19mg，豆干约30mg），急性发作期需暂停食用，缓解期每日干豆摄入量≤15g，监测尿酸水平调整。 2.老年患者：选择煮软的豆腐、豆浆，每次摄入量≤100g，避免空腹食用，搭配小米粥减轻胆囊负担，同时补充维生素D预防骨质疏松。 3.儿童患者：优先选择豆腐泥、豆浆等形式，控制每日豆制品总量（相当于干豆10~15g），避免过量影响钙吸收，需配合高纤维饮食促进肠道蠕动。 四、烹饪方式与食用量控制 1.推荐方式：凉拌豆腐（不加红油）、豆腐蔬菜汤、原味豆浆，每日食用油摄入量≤25g，豆制品提供的脂肪占比控制在10%~15%。 2.量的标准：健康患者每日豆制品（干豆）摄入量约20~30g，急性胆囊炎发作期以无脂豆浆、豆腐脑为主，单次≤50g，避免胆囊收缩过度引发疼痛。 五、个体适应性调整 1.肠胃敏感者：初次食用从50g豆腐开始，观察24小时内有无腹胀、腹泻，若无不适可增至标准量。 2.糖尿病患者：选择无糖豆浆（自制），豆腐搭配低GI蔬菜（如菠菜、西兰花），总热量控制在每日1500~1800kcal。 3.合并代谢异常患者：需优先选择豆制品替代红肉，每日胆固醇摄入<300mg，配合高纤维饮食，定期监测血脂水平。