主任胡信群

胡信群主任医师

中南大学湘雅二医院心血管内科

个人简介

简介：胡信群，男，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。先后留学日本，法国，美国学习心脏病介入治疗，擅长冠心病及先心病介入治疗。率先在全国开展急性心肌梗死血栓抽吸，率先在湖南省开展急性心肌梗死绿色通道、冠脉内超声、旋磨、IMR等技术。特别是急性心肌梗死高血栓负荷延迟支架植入策略在国际上享有很高声誉。目前发表论文20余篇，参编著作6部，参与十五、十一五攻关课题及多项省部级科研课题，多次获得中南大学，省卫生厅及湖南省科技进步奖。

擅长疾病

复杂疑难冠心病及先心病介入治疗 冠心病,高血压,心律失常,心衰,房颤,心肌炎,阵发性室上性心动过速,心肌病,风湿性心脏病,先天性心脏病,房间隔缺损,心肌缺血,心肌梗死,心绞痛,急性感染性心内膜炎。

TA的回答

问题：心脏跳得快一般因为什么

心脏跳得快（心动过速）的常见原因包括生理性因素、心脏疾病、非心脏系统疾病、药物及物质影响、心律失常等。生理性因素多为短暂性，病理性因素需结合具体疾病类型判断。 一、生理性心动过速：运动或体力活动时，肌肉需氧量增加，心脏通过加快泵血频率满足需求，静息后心率通常恢复正常。情绪激动（紧张、焦虑）时，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，直接刺激心脏β受体导致心率增快，平复情绪后可缓解。生活方式中，饮酒、吸烟、饮用含咖啡因饮品（咖啡、浓茶）等会刺激交感神经或直接作用于心脏，引发暂时性心率加快。特殊人群中，儿童因哭闹、剧烈活动，孕妇因血容量增加及激素变化，老年人因基础代谢率降低但应激反应增强，均可能出现生理性心动过速。 二、心脏疾病相关心动过速：冠心病患者心肌缺血时，机体通过心率增快代偿供血不足，常伴胸痛、胸闷；心力衰竭患者心脏泵血能力下降，心率反射性增快以维持循环，多伴呼吸困难、下肢水肿。心肌病（扩张型、肥厚型）因心肌结构或功能异常，影响泵血效率，导致代偿性心动过速。先天性心脏病患者因心脏结构先天异常（如室间隔缺损），出生后即可能出现心率加快，需结合缺损类型评估。 三、非心脏系统疾病诱发：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，加速全身代谢及交感神经兴奋性，表现为持续心率增快（静息时＞100次/分钟），常伴体重下降、多汗、手抖。贫血患者血红蛋白不足致携氧能力下降，心脏通过增加心率代偿，缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者更常见。感染或发热（体温升高1℃，心率约增快10-15次/分钟）时，炎症反应刺激交感神经，如肺炎、尿路感染等感染性疾病均可引发。急性胰腺炎、严重脱水、电解质紊乱（低钾、低钠）也会通过影响心肌电生理或血容量，导致心率加快。 四、药物及物质影响：肾上腺素类药物（如支气管扩张剂沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如阿托品）等通过直接兴奋心脏或解除迷走神经抑制，诱发心动过速。过量使用兴奋剂（可卡因、安非他命）或酒精戒断反应，因交感神经过度激活导致心律失常性心动过速。某些抗抑郁药、抗精神病药的副作用也可能引起心率异常增快。 五、心律失常性心动过速：室上性心动过速表现为突发突止的心悸，心率150-250次/分钟，规则且节律整齐，常见于无器质性心脏病者，也可继发于先天性心脏病或预激综合征。室性心动过速多发生于器质性心脏病患者（如心梗后），心率150-250次/分钟，常伴血压下降、意识障碍，需紧急干预。心房颤动/扑动时心房不规则颤动或扑动，心室率快且不规则，老年高血压、糖尿病患者发生率高，可能诱发血栓栓塞。 特殊人群需注意：儿童心动过速多与发热、哭闹（生理性）或先天性心脏病相关，避免盲目使用镇静剂；老年人合并冠心病、心衰时，心率突然增快需警惕急性缺血；孕妇生理性心动过速若伴胸闷、气短，应排查贫血、甲亢；长期服药者出现心率加快，需咨询医生调整药物。

问题：怎样治高血压才能全愈

高血压“全愈”需根据类型区分，原发性高血压无法根治但可长期控制，继发性高血压在病因去除后可能恢复正常。治疗需结合非药物干预与药物管理，特殊人群需个体化调整。 一、明确高血压“全愈”的定义与分类 1. 原发性高血压：病因不明，占高血压人群90%~95%，需终身综合管理，无法实现医学意义上的“全愈”，但通过规范干预可使血压长期稳定在目标范围，降低心脑血管并发症风险。 2. 继发性高血压：由肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停综合征等明确病因引发，通过控制原发病（如肾动脉狭窄支架植入、甲状腺功能亢进药物治疗等），血压可恢复正常，达到“全愈”效果。 二、非药物干预为基础治疗手段 1. 生活方式调整：采用“限盐+减重+运动”核心策略，每日盐摄入＜5克（约一平啤酒瓶盖），通过减少钠水潴留降低血压；体重指数（BMI）控制在18.5~23.9 kg/m2，腰围男性＜90 cm、女性＜85 cm，可降低胰岛素抵抗与交感神经活性。 2. 运动与心理调节：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可改善血管弹性与交感神经兴奋性；避免长期精神紧张，通过冥想、瑜伽等方式调节自主神经功能，降低血压波动。 三、药物治疗需分层使用 1. 原发性高血压：需长期用药，常用药物包括钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等，用药以平稳控制血压为目标，不建议自行停药。 2. 继发性高血压：针对病因用药，如肾动脉狭窄患者需手术干预，内分泌性高血压（如甲亢）需抗甲状腺药物治疗，原发病控制后血压可逐步恢复正常。 四、特殊人群管理需个体化 1. 儿童青少年：优先排查继发性病因（如先天性心脏病、肾脏疾病），避免使用非甾体抗炎药等升压药物，控制肥胖儿童每日热量缺口，通过饮食调节与规律运动降低血压。 2. 老年高血压：收缩压控制目标＜150 mmHg，合并冠心病或糖尿病时＜140 mmHg，避免血压骤降导致脑供血不足，优先选择长效降压药（如缬沙坦），每日固定时间服药。 3. 妊娠期高血压：禁用ACEI/ARB类药物，可选用甲基多巴、拉贝洛尔，定期监测24小时尿蛋白与胎儿发育，产后需复查血压至产后12周。 五、长期监测与综合评估 1. 血压监测：家庭自测每日早晚各1次，记录血压值与波动规律，医院就诊时携带数据供医生参考；目标血压控制标准为＜140/90 mmHg，合并糖尿病或肾病时＜130/80 mmHg。 2. 靶器官保护：每年至少1次全面评估，包括肾功能（尿微量白蛋白/肌酐比值）、血脂（LDL-C＜2.6 mmol/L）、心电图，发现异常及时调整治疗方案。 特殊人群需注意：高血压合并肾功能不全者避免使用肾毒性药物，痛风患者慎用利尿剂，合并哮喘者避免β受体阻滞剂，用药期间出现头晕、水肿等症状需及时就医。

问题：老年人血压的正常范围是多少

老年人血压的正常范围与一般成年人基本一致，即收缩压90~139mmHg，舒张压60~89mmHg。但因老年人群血管生理特点，收缩压处于140~150mmHg且舒张压＜90mmHg时，属于正常高值血压，需加强监测与生活方式干预。 一、血压的基本分类与数值 血压根据收缩压和舒张压分为三类：正常血压（收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg）、正常高值血压（收缩压120~139mmHg且舒张压80~89mmHg）、高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）。其中，收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg的单纯收缩期高血压在老年人群中占比超60%，是老年高血压的主要类型。研究表明，收缩压升高对心脑血管风险的影响更显著，而舒张压＜60mmHg时可能增加缺血性心脏病及认知功能下降风险。 二、老年人群血压波动的生理基础 65岁以上老年人因主动脉等大血管弹性减退，收缩期血管扩张能力下降，收缩压随年龄增长逐渐升高；同时外周小动脉阻力降低，舒张压维持在较低水平，形成收缩压升高、舒张压正常或偏低的特点，脉压差增大（通常＞50mmHg）。这种生理变化与动脉粥样硬化进展密切相关，导致老年高血压以单纯收缩期高血压为主，占老年高血压患者的60%以上。 三、老年高血压患者的血压控制目标 65~79岁老年人，若无明显并发症，建议将血压控制在＜150/90mmHg；若能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。80岁及以上老年人，建议控制在＜150/90mmHg，避免降至140/90mmHg以下，以防脏器灌注不足。合并糖尿病、冠心病、慢性肾病的老年人，血压应控制在＜130/80mmHg，以降低靶器官损害风险，相关指南数据显示此类人群收缩压每降低2mmHg，心血管事件风险可减少10%。 四、非药物干预的核心地位 对于老年正常血压或正常高值血压者，优先采用非药物干预：限制钠盐摄入（每日＜5g），增加钾摄入（每日2000mg以上，如香蕉、菠菜），控制体重（BMI维持18.5~24.9kg/m2），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳），戒烟限酒，保证每日7~8小时睡眠。临床研究证实，非药物干预可使收缩压降低5~10mmHg，且无药物不良反应风险，尤其适合老年人群。 五、特殊情况的监测与就医提示 老年人若血压持续≥140/90mmHg，或出现头晕、胸闷、视物模糊等症状，应及时就医。家庭自测血压建议每日早晚各1次，测量前安静休息5分钟，坐位测量上臂血压，每次测量2~3遍取平均值。就诊时携带血压记录，便于医生评估波动趋势。合并慢性病的老年人每3~6个月复查血压，每年进行心功能、肾功能及颈动脉超声检查，早期发现靶器官损害。老年高血压患者应优先选择长效降压药物，以平稳控制24小时血压，降低波动风险。

问题：询引发冠心病原因

冠状动脉粥样硬化是冠心病的根本病因，其形成与多种危险因素相关，包括不可控因素和可控危险因素。 一、不可控因素对冠心病的影响 1. 年龄增长：血管弹性随年龄递增逐渐下降，40岁后人群风险显著上升，男性55岁、女性65岁后风险快速攀升，70岁以上人群患病率超30%。 2. 性别差异：女性绝经前雌激素通过抗氧化、改善血脂代谢降低血管损伤风险，绝经后因激素波动，冠心病风险与男性趋于一致，且女性发病年龄常比男性晚5～10年。 3. 遗传因素：家族史阳性（男性＜55岁、女性＜65岁发病）者风险增加2～5倍，携带载脂蛋白E（APOE）ε4等位基因或家族性高胆固醇血症者风险更高。 二、可控心血管疾病危险因素 1. 高血压：收缩压/舒张压＞140/90mmHg时，血管内皮持续受损，每升高10mmHg收缩压，男性冠心病风险增加30%，女性增加25%。 2. 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每升高1mmol/L，冠心病风险男性增加25%、女性增加30%；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L（男性）或＜1.3mmol/L（女性）、甘油三酯＞2.3mmol/L时，斑块形成风险显著升高。 3. 糖尿病：糖化血红蛋白＞6.5%时，高血糖通过多元醇通路损伤血管基底膜，糖尿病病程＞10年者冠心病风险是非糖尿病人群的2～3倍。 4. 吸烟：尼古丁收缩血管、损伤内皮，一氧化碳降低携氧能力，吸烟者冠心病死亡率是非吸烟者的2～4倍，戒烟后风险随时间递减，10年戒烟者风险接近非吸烟者。 三、不良生活方式的叠加影响 1. 饮食结构：每日盐摄入＞5g、饱和脂肪酸占比＞10%，会导致水钠潴留和脂质过氧化，增加斑块破裂风险；反式脂肪酸摄入＞2%总热量时，冠心病风险上升40%。 2. 运动不足：每周＜150分钟中等强度运动者，肥胖（BMI≥28）风险增加1.5倍，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低10%，促进脂质沉积。 3. 肥胖与压力：中心性肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）使冠心病风险增加50%，长期工作压力导致皮质醇升高，引发血压波动和胰岛素抵抗，血管炎症反应增加30%。 四、特殊人群应对策略 儿童青少年（＜18岁）需通过“3+2”饮食模式（每日3份蔬菜、2份水果）和“60分钟运动计划”（如跳绳、游泳）预防成年后肥胖、高血压；老年人群（≥65岁）建议每季度监测血脂、血压，收缩压控制目标＜140mmHg，必要时调整药物方案；女性（50～60岁）绝经后应启动血脂、颈动脉超声筛查，优先将LDL-C控制在＜1.8mmol/L（高危人群）。 综上，冠心病是遗传、年龄、性别与生活方式共同作用的结果，通过控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，保持健康体重和运动习惯，可显著降低发病风险。

问题：心脏病挂什么科

心脏病通常可挂心血管内科（心内科）或心血管外科（心外科），具体需根据病情类型和严重程度选择，特殊情况需挂急诊科或专科门诊。 一、心血管内科（心内科） 心内科主要诊治无需手术干预的心脏及血管疾病，涵盖冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心律失常（如房颤、早搏）、心力衰竭、高血压性心脏病、心肌病（如扩张型、肥厚型）、心包疾病（如心包炎）、先天性心脏病（轻中度无严重并发症者）等。疾病特点为多需药物治疗（如抗血小板药物、β受体阻滞剂、利尿剂等），通过控制血压、血脂、血糖及改善心肌供血缓解症状。儿童轻中度先天性心脏病（如小型房间隔缺损、动脉导管未闭）也可首诊心内科，评估是否需介入或手术干预。 二、心血管外科（心外科） 心外科针对需手术治疗的心脏及大血管疾病，包括冠心病搭桥手术（CABG）、心脏瓣膜置换/修复术（如二尖瓣、主动脉瓣病变）、先天性心脏病矫治术（如法洛四联症、复杂室间隔缺损）、大血管手术（主动脉夹层、主动脉瘤）、心脏肿瘤切除等。手术前需心内科完善术前评估，排除手术禁忌症；术后需心内科长期随访，调整药物方案及监测心功能。 三、急诊科 突发危及生命的心脏急症时需立即挂急诊科，包括：①急性心梗（突发剧烈胸骨后压榨痛，伴出汗、恶心、呼吸困难）；②急性心衰（严重气促、端坐呼吸、下肢水肿）；③恶性心律失常（如室颤、室速，表现为意识丧失、抽搐）；④心脏骤停需急救复苏。急诊科会优先评估生命体征，必要时启动胸痛中心、卒中中心等绿色通道，缩短救治时间。 四、其他专科门诊 部分医院设专门门诊，如：①小儿心脏科（针对婴幼儿先天性心脏病，如法洛四联症、肺动脉狭窄），需由儿科专家结合生长发育特点制定方案；②老年科（针对老年心脏病合并高血压、糖尿病、肾功能不全等多系统疾病），需多学科协作管理；③血管外科（针对外周动脉疾病，如下肢动脉硬化闭塞症、主动脉夹层），与心外科处理范围部分重叠，需根据病变部位选择。 五、特殊人群注意事项 儿童心脏病：婴幼儿先天性心脏病需优先到小儿心内科或心外科，避免成人科室对儿童生长发育的特殊需求考虑不足；儿童无明显诱因的心悸、胸闷（如运动后气促、口唇发绀），需警惕先天性心脏病或心律失常，及时就诊。孕妇心脏病：妊娠合并心脏病（如先天性心脏病、妊娠期高血压性心脏病）需产科与心内科联合管理，孕前应评估心功能（NYHA分级），妊娠期间避免过度劳累，定期监测心电图及心脏超声。老年心脏病：老年患者多合并高血压、糖尿病、冠心病，心功能不全常隐匿起病（如活动后乏力、夜间憋醒），需心内科定期复查BNP（脑钠肽）、超声心动图，调整降压药（如优先选择长效制剂）及利尿剂。既往手术史者：曾行心脏手术（如搭桥、瓣膜置换）者，新发胸痛、心悸需先到原手术科室复查，避免跨科室延误诊断（如搭桥术后桥血管狭窄）。

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