主任胡信群

胡信群主任医师

中南大学湘雅二医院心血管内科

个人简介

简介：胡信群，男，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。先后留学日本，法国，美国学习心脏病介入治疗，擅长冠心病及先心病介入治疗。率先在全国开展急性心肌梗死血栓抽吸，率先在湖南省开展急性心肌梗死绿色通道、冠脉内超声、旋磨、IMR等技术。特别是急性心肌梗死高血栓负荷延迟支架植入策略在国际上享有很高声誉。目前发表论文20余篇，参编著作6部，参与十五、十一五攻关课题及多项省部级科研课题，多次获得中南大学，省卫生厅及湖南省科技进步奖。

擅长疾病

复杂疑难冠心病及先心病介入治疗 冠心病,高血压,心律失常,心衰,房颤,心肌炎,阵发性室上性心动过速,心肌病,风湿性心脏病,先天性心脏病,房间隔缺损,心肌缺血,心肌梗死,心绞痛,急性感染性心内膜炎。

TA的回答

问题：什么是二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄因风湿热、先天性畸形、老年退行性变等致瓣叶或瓣环异常致开放受限，早期左心房代偿扩张肥厚，病情进展致肺静脉肺毛细血管压升高现肺淤血等，临床表现有呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑及心尖区舒张中晚期隆隆样杂音等体征，儿童患者需关注心功能及手术时机，老年患者常合并其他病要评估整体状况，女性妊娠时病情可能加重需加强孕期管理。 二尖瓣狭窄是因各种因素致使二尖瓣结构或功能出现异常，进而造成二尖瓣开放受限，使得左心房血液流向左心室时受阻的心脏瓣膜病症。 一、病因 1.风湿热：是最为常见的病因，多由A组乙型溶血性链球菌感染引发，风湿热反复发作会导致二尖瓣瓣叶交界处粘连、融合，致使瓣膜狭窄。2.先天性畸形：部分患者出生时即存在二尖瓣结构的先天性异常，如二尖瓣瓣叶发育不良、瓣下结构异常等，从而引发狭窄。3.老年退行性变：随着年龄增长，二尖瓣瓣叶和瓣环发生退行性改变，出现钙化等情况，也可导致二尖瓣狭窄。 二、病理生理 1.早期代偿阶段：左心房为克服二尖瓣狭窄所致的血流阻力，会发生代偿性扩张和肥厚，以此维持正常的体循环和肺循环压力。2.病情进展阶段：随着病情逐渐加重，左心房压力持续升高，进而传导至肺静脉和肺毛细血管，引起肺静脉和肺毛细血管压力升高，造成肺淤血。当肺毛细血管压力超过血浆胶体渗透压时，会导致肺水肿。长期肺淤血还可引起肺间质纤维化等改变。 三、临床表现 1.呼吸困难：是最常见的症状，早期多在活动后出现，随病情进展，静息时也可发生，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸等，主要与肺淤血导致肺顺应性下降有关。2.咯血：可表现为痰中带血、大量咯血等。痰中带血多因支气管黏膜下支气管静脉破裂所致；大量咯血常见于严重二尖瓣狭窄时，由于肺静脉与支气管静脉间侧支循环丰富，肺静脉压力突然升高，使支气管静脉破裂出血。3.咳嗽：多在劳累后或夜间平卧时出现，可能与支气管黏膜淤血或左心房增大压迫支气管有关。4.声音嘶哑：较少见，是由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。5.体征：心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显；还可能伴有心尖区第一心音亢进、开瓣音等体征，若瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。 四、不同人群影响及注意事项 1.儿童患者：先天性二尖瓣狭窄患儿可能从幼年时期就出现症状，如生长发育迟缓、活动耐力下降等。需密切关注其心功能情况，及时评估病情，必要时考虑手术干预，且手术时机需综合患儿具体病情、心功能等多方面因素谨慎确定。2.老年患者：老年退行性变导致的二尖瓣狭窄患者，常合并其他心血管疾病，如冠心病、高血压等，病情变化相对复杂。在治疗时需充分评估整体心血管状况，选择合适的治疗方案，同时要注意药物治疗可能带来的药物相互作用等问题。3.女性患者：妊娠期间，由于血容量增加及心脏负荷加重，二尖瓣狭窄患者妊娠时病情可能加重，需密切监测心功能，加强孕期管理，分娩方式的选择也需根据病情谨慎决定。

问题：心脏堵是怎么回事

心脏堵医学上称为冠状动脉阻塞，主要因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧，严重时可致心肌梗死。动脉粥样硬化是核心病因，与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素密切相关，高危人群（如40岁以上、有早发冠心病家族史者）需重视早期干预。 一、心脏堵的本质与病因 冠状动脉是心脏自身供血的血管，当血管壁因动脉粥样硬化形成脂质斑块，斑块逐渐增大可造成管腔狭窄；若斑块破裂引发血栓，可完全阻塞血管导致心肌急性缺血。动脉粥样硬化与遗传、年龄相关，40岁以上人群风险随年龄增长而升高，女性绝经后雌激素水平下降可能增加脂质沉积风险，男性发病年龄通常早于女性。高血压会加速血管内膜损伤，糖尿病患者高血糖引发血管壁糖化终产物堆积，吸烟直接损伤血管内皮，肥胖（尤其是腹型肥胖）因代谢紊乱增加血脂异常风险，这些因素共同构成心脏堵的主要诱因。 二、临床表现差异与特殊人群特点 症状与血管阻塞程度及部位相关。轻度狭窄时，心肌需氧量增加（如运动、情绪激动）可引发胸骨后压榨样疼痛，放射至左肩、下颌，休息后数分钟内缓解，称为稳定型心绞痛；若斑块不稳定破裂，狭窄突然加重，疼痛持续不缓解，伴随出汗、呼吸困难，提示不稳定型心绞痛或急性心肌梗死。老年患者（尤其是70岁以上）和糖尿病患者常表现为无痛性心肌缺血，可能以突发心律失常、呼吸困难为首发症状，女性患者症状更隐匿，易被误诊为消化系统疾病。 三、诊断与检查手段 心电图可初步判断心肌缺血或梗死，表现为ST段压低或抬高；心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）检测可辅助诊断心肌损伤，发病后2~4小时开始升高。冠状动脉造影是诊断金标准，可清晰显示血管狭窄部位与程度。40岁以上高血压、糖尿病患者，或有早发冠心病家族史者，建议每年进行血脂、血压监测，必要时提前开展冠状动脉检查。 四、治疗原则与特殊人群注意事项 以恢复心肌血流为核心，非药物干预优先：严格戒烟（烟草直接损伤血管内皮）、控制体重（BMI维持18.5~23.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。药物治疗以改善供血、稳定斑块为主，如硝酸酯类缓解心绞痛，他汀类调脂稳定斑块。低龄儿童（<18岁）、孕妇等特殊人群应避免使用影响生长发育的药物，老年患者（尤其是80岁以上）需权衡治疗获益与出血风险，避免过度使用抗血小板药物。 五、预防策略与高危人群管理 针对核心危险因素：高血压患者将血压控制在<140/90 mmHg（合并糖尿病者<130/80 mmHg），高血脂患者（LDL-C）控制在<1.8 mmol/L（高危人群标准），糖尿病患者糖化血红蛋白维持在<7%。40岁以上人群（尤其是有冠心病家族史者）每1~2年进行血脂、血压检测，50岁以上男性、55岁以上女性建议常规心电图筛查。饮食减少饱和脂肪酸（如动物内脏）摄入，增加深海鱼类等不饱和脂肪酸，每日盐摄入<5克，控制总热量避免肥胖。女性更年期后需定期监测血脂，评估激素替代治疗的心血管风险。

问题：血压高怎么办怎么调理

高血压的调理需结合生活方式调整与药物治疗，生活方式干预为基础手段，药物治疗需在医生指导下规范实施，特殊人群需针对性管理。 一、调整生活方式是核心干预手段 1. 限制钠盐摄入：每日钠摄入量控制在5g以下（约相当于5ml酱油），减少加工食品（如腌制品、罐头）、高钠调味品（如酱料、鸡精）的摄入，烹饪优先选择新鲜食材，外出就餐时主动要求少油少盐。老年高血压患者合并肾功能不全时，需在医生指导下调整钠摄入，避免电解质紊乱。 2. 增加钾、钙摄入：每日钾摄入3500~4700mg，多食用深绿色蔬菜（菠菜、芹菜）、新鲜水果（香蕉、橙子）、全谷物（燕麦、糙米）；每日钙摄入1000mg，可通过低脂牛奶、豆腐补充。妊娠期女性因胎儿发育需钙量增加，建议每日钙摄入1200mg，同时补充维生素D促进钙吸收。 3. 控制体重与规律运动：成人BMI维持在18.5~23.9，男性腰围＜90cm、女性＜85cm，超重者通过饮食控制与运动逐步减重5%~10%。每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，运动强度以心率不超过（220-年龄）×70%为宜。儿童青少年高血压患者需限制高糖高脂零食，避免肥胖加重血压升高。 二、药物治疗需遵医嘱规范使用 1. 分级干预原则：1级高血压（140~159/90~99mmHg）优先生活方式干预3个月，无效则启动药物；2级及以上高血压（≥160/100mmHg）或合并糖尿病、肾病等，需立即启动药物治疗。 2. 药物选择与注意事项：药物选择需结合合并症（如合并冠心病选β受体阻滞剂，合并心衰选利尿剂），避免自行停药或调整剂量，用药期间注意监测副作用，如干咳（ACEI类药物）、下肢水肿（钙通道阻滞剂）等，定期复诊调整方案。哺乳期女性高血压患者应优先选择甲基多巴等安全药物。 三、特殊人群需针对性管理 1. 老年高血压：收缩压控制目标140~150mmHg，避免降压过快（单次降压幅度不超过20%），慎用长效钙通道阻滞剂，预防体位性低血压，晨起后避免突然起身，日常监测立位血压。 2. 妊娠期高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg需在医生指导下干预，严格限盐（每日＜4g），避免过度降压影响胎盘灌注，优先选择拉贝洛尔等孕期安全药物，产后3~12周复查血压。 3. 儿童青少年高血压：多为继发性（如肾炎、内分泌疾病），需排除病因，避免使用成人降压药，以生活方式干预为主，每周监测血压，每3个月评估生长发育指标。 四、定期监测与长期随访 1. 家庭血压监测：每日早晚各测量1次血压，取坐位休息5分钟后测量，记录数值，血压稳定者每周记录1次，波动者增加频率，避免情绪激动、运动后立即测量。 2. 年度健康评估：每年检测血脂、血糖、肾功能、心电图，合并糖尿病者每3个月复查糖化血红蛋白，血压控制不佳时及时调整方案。合并冠心病患者需加强对心绞痛、心梗的监测，随身携带硝酸甘油等急救药物。

问题：房颤有哪些并发症

房颤的主要并发症包括脑卒中、心力衰竭、肾损伤、认知功能障碍及猝死，各并发症因疾病机制和危险因素不同，对不同人群影响存在差异。 一、脑卒中 1. 心房不规则颤动导致心房内血流瘀滞，左心耳内易形成血栓，血栓脱落随血流进入脑血管可引发脑栓塞，占缺血性卒中的15%~20%。年龄≥65岁者风险显著升高，男性风险较女性高但女性绝经后接近男性；合并高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭或既往卒中史的患者风险增加2~7倍。特殊人群应对：CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性房颤患者建议口服抗凝药，华法林需定期监测INR（2.0~3.0），新型口服抗凝药（如达比加群酯）无需常规监测；高龄（≥75岁）且出血风险高者优先选择新型口服抗凝药。 二、心力衰竭 1. 长期房颤导致心房有效收缩功能丧失，心室充盈和射血效率下降，心脏负荷加重，逐步引发心功能不全，约30%房颤患者最终进展为心力衰竭。危险因素包括基础心脏病（如冠心病、高血压性心脏病）、糖尿病、肥胖及长期未控制的快速心室率（>110次/分）。特殊人群应对：老年患者需定期监测BNP（B型脑钠肽）及心脏超声（LVEF≥50%），控制心室率（如β受体阻滞剂、地高辛）；合并糖尿病者优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净）改善心功能，避免使用肾毒性药物。 三、肾损伤 1. 房颤通过减少肾灌注压或激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），长期可导致肾小球滤过率（eGFR）下降，增加慢性肾病（CKD）风险，房颤患者CKD发生率是非房颤人群的1.2倍。危险因素包括合并高血压、糖尿病、慢性肾病或使用肾毒性药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药）。特殊人群应对：老年患者（≥65岁）需每6个月监测肾功能，控制血压<130/80 mmHg、糖化血红蛋白<7%；合并糖尿病肾病者避免高蛋白饮食，优先选择对肾功能影响小的降压药（如ACEI/ARB）。 四、认知功能障碍 1. 房颤时心房电活动紊乱及微血栓形成，可导致脑白质病变、海马萎缩，增加血管性痴呆风险，随访10年数据显示房颤患者认知下降速度比正常人群快2.3倍。危险因素包括高血压、颈动脉粥样硬化、高龄（≥70岁）及长期吸烟、酗酒。特殊人群应对：老年患者建议每年进行MMSE认知量表筛查，合并颈动脉斑块者需控制血脂（LDL-C<1.8 mmol/L）；优先采用非药物干预（如规律运动、地中海饮食），避免长期高空作业或驾驶。 五、猝死 1. 少数房颤患者因快速心室率（>200次/分）、心肌缺血或电重构，突发心室颤动导致猝死，发生率约0.5%~1%/年，多见于合并器质性心脏病者。高危人群包括左心室射血分数（LVEF）<40%、冠心病史、肥厚型心肌病或电解质紊乱（低钾、低镁）者。特殊人群应对：LVEF<35%且心肌缺血者建议植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）；避免剧烈运动（如马拉松、高强度竞技），合并低钾血症者需定期监测电解质并补充钾剂。

问题：低压高算高血压吗

低压高属于高血压，中青年多见，与多种因素相关，长期危害大，可通过非药物（生活方式调整、心理调节）和药物干预管理，特殊人群需特殊处理。 1.低压高的特点及相关影响因素 特点：单纯舒张压升高多见于中青年人群，这与他们交感神经活性增高、外周血管阻力变化等因素有关。比如一些长期精神紧张、压力大的中青年，就容易出现单纯舒张压升高的情况。 影响因素 生活方式：长期高盐饮食会使体内钠水潴留，增加血容量，进而影响舒张压。例如每天盐摄入量超过6克，就可能对舒张压产生不良影响；缺乏运动的人，身体代谢能力下降，也容易导致舒张压升高；过度吸烟、大量饮酒也会干扰血管的正常功能，促使舒张压升高。 年龄性别：中青年时期，尤其是男性，相对更容易出现低压高的情况。随着年龄增长，血管弹性逐渐下降，舒张压可能会逐渐趋向正常，但收缩压可能会升高，不过也有部分人会一直存在舒张压升高的问题。 病史因素：有家族高血压病史的人群，患低压高的风险相对较高；患有肾脏疾病、内分泌疾病等的患者，也可能出现舒张压异常升高的情况，像肾小球肾炎患者，由于肾脏功能受损，水钠代谢紊乱，容易导致血压异常，其中舒张压升高较为常见。 2.低压高的危害及管理 危害：长期低压高同样会对心、脑、肾等重要脏器造成损害。它会增加心脏的后负荷，使心脏长期处于高负荷状态，容易引发左心室肥厚，进而可能发展为心力衰竭；对脑部血管来说，会增加脑卒中的发生风险，如脑梗死、脑出血等；还会损害肾脏血管，影响肾脏的滤过功能，导致肾功能逐渐减退。 管理 非药物干预 生活方式调整：首先要做到低盐饮食，将每天盐摄入量控制在6克以内，多吃新鲜蔬菜水果，增加钾的摄入，有助于降低血压；适度运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可以改善血管弹性，降低舒张压；戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，饮酒过量会使血压升高，所以要严格戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。 心理调节：对于长期精神紧张的人群，要学会通过合适的方式调节心理状态，如冥想、瑜伽、听音乐等，保持心情舒畅，因为长期精神压力大是导致低压高的重要因素之一。 药物干预：如果非药物干预一段时间后，舒张压仍然持续高于90mmHg，就需要考虑使用降压药物。医生会根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，这些药物可以通过不同的机制来降低血压，尤其对降低舒张压有一定的效果。但药物的使用需要在医生的指导下进行，根据个体情况调整药物剂量等。对于特殊人群，如妊娠期女性出现低压高，需要更加谨慎处理，一般首先尝试非药物干预，如生活方式调整等，如果血压控制不佳再考虑合适的降压药物，且要充分评估药物对胎儿的影响；老年患者出现低压高时，要注意避免降压过度，因为老年人血管弹性差，过度降压可能会导致重要脏器灌注不足，所以降压过程要缓慢平稳。

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