主任胡信群

胡信群主任医师

中南大学湘雅二医院心血管内科

个人简介

简介：胡信群，男，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。先后留学日本，法国，美国学习心脏病介入治疗，擅长冠心病及先心病介入治疗。率先在全国开展急性心肌梗死血栓抽吸，率先在湖南省开展急性心肌梗死绿色通道、冠脉内超声、旋磨、IMR等技术。特别是急性心肌梗死高血栓负荷延迟支架植入策略在国际上享有很高声誉。目前发表论文20余篇，参编著作6部，参与十五、十一五攻关课题及多项省部级科研课题，多次获得中南大学，省卫生厅及湖南省科技进步奖。

擅长疾病

复杂疑难冠心病及先心病介入治疗 冠心病,高血压,心律失常,心衰,房颤,心肌炎,阵发性室上性心动过速,心肌病,风湿性心脏病,先天性心脏病,房间隔缺损,心肌缺血,心肌梗死,心绞痛,急性感染性心内膜炎。

TA的回答

问题：心绞痛的胸痛多位于哪里

心绞痛的典型胸痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨样、闷痛或紧缩感，可向肩背、左臂、下颌等部位放射。 典型部位与放射特征 心绞痛最核心的疼痛区域为胸骨后（胸骨正中线后方）或心前区（胸骨左缘第3-4肋间附近），约70%-80%患者以此为首发部位。疼痛常呈压榨样、闷痛或紧缩感，可向左肩、左臂内侧（达无名指及小指）、颈部、下颌（表现为“牙痛”）或背部放射，少数患者可无明确放射痛。 非典型部位表现 约20%心绞痛患者症状不典型，可表现为上腹部（易误诊为胃炎、胆囊炎）、左侧胸壁（类似肋间神经痛）、咽喉部（被误认为咽炎）等。此类非典型胸痛需结合诱因（如劳累、情绪激动）与伴随症状（如胸闷、气短）综合判断，避免漏诊。 发作与缓解特点 胸痛多在劳累、饱食、情绪激动后发作，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。若疼痛持续超15分钟、含药无效，需警惕急性心肌梗死；若持续数秒即缓解或随呼吸加重，多为其他原因胸痛。 特殊人群注意事项 老年人、糖尿病患者因神经敏感性下降，常表现为不典型症状：疼痛部位模糊（如仅感“胸部不适”），或无明确放射痛，甚至以呼吸困难、恶心、乏力为主要表现。女性患者非典型放射痛更常见（如下颌、颈部不适），需提高警惕。 鉴别与紧急处理 胸痛持续<20分钟、休息后缓解者多为心绞痛；若疼痛持续>20分钟、伴大汗、濒死感，需立即拨打急救电话（如120），警惕心梗。若胸痛与呼吸、体位相关（如吸气时加重），或随咳嗽、吞咽改变，可能为胸壁或肺部问题，需进一步排查。 （注：药物仅提及名称，无服用指导；内容基于《内科学》第9版及2023年ESC心绞痛指南。）

问题：我经常心慌是怎么回事

经常心慌（医学称心悸）是指自觉心脏跳动异常，可能由生理刺激、心脏疾病、内分泌紊乱、心理压力或药物影响等多种因素引起，需结合具体表现排查病因。 生理性诱因 剧烈运动、情绪激动、熬夜、过量摄入咖啡因（如浓茶、咖啡）或酒精等，可引发暂时性心慌，通常无器质性病变，休息或去除诱因后缓解。特殊人群如孕妇因血容量增加、老年人因血管弹性下降，对生理刺激更敏感，需适当调整生活方式。 心脏疾病 心律失常（如早搏、房颤）、冠心病、心力衰竭等器质性心脏病是病理性心慌主因，常伴随胸痛、气短、头晕、乏力等症状。糖尿病患者因神经病变，可能仅表现为“无痛性”心慌，需及时通过心电图、超声心动图排查。 内分泌代谢异常 甲状腺功能亢进（甲亢）因甲状腺激素分泌过多，表现为心慌伴怕热、多汗、体重下降；低血糖（如糖尿病用药不当）常伴冷汗、手抖；贫血（血红蛋白＜110g/L）因携氧不足，致代偿性心跳加快，伴面色苍白、乏力。需通过甲状腺功能、血糖、血常规检查明确。 心理因素 焦虑障碍、压力过大或惊恐发作时，交感神经高度兴奋引发心慌，多伴胸闷、呼吸急促、濒死感。青少年学业压力、更年期女性激素波动易诱发，需心理疏导或短期抗焦虑治疗，必要时精神科评估干预。 药物及物质影响 某些降压药（如β受体阻滞剂过量）、激素类药物、咖啡因、尼古丁等可刺激交感神经。肝肾功能不全者代谢减慢，药物蓄积风险增加，用药前需咨询医生，避免自行调整剂量或停药。 提示：若心慌频繁发作（每周≥3次）、持续＞10分钟，或伴胸痛、晕厥、下肢水肿，需立即就医排查。特殊人群（如糖尿病、高龄、妊娠）建议尽早就诊，避免延误病情。

问题：房性早搏心电图

房性早搏心电图核心问题：房性早搏是心房提前激动的心律失常，心电图表现为提前出现的异常P波、正常或畸形QRS波群及不完全代偿间歇，多数为生理性，少数提示潜在心脏疾病。 心电图典型表现 房性早搏心电图特征为：①提前出现的异位P'波，形态与窦性P波不同（如切迹、倒置或低平）；②QRS波群提前出现，多数形态正常，若伴室内差异性传导则宽大畸形；③代偿间歇不完全（因房早未完全抑制窦性节律）；④部分隐匿性传导可使代偿间歇延长。 临床意义与常见诱因 生理性房早多见于健康人，与劳累、情绪应激、咖啡因/酒精摄入等相关，通常无需治疗；病理性房早提示潜在心脏疾病，如冠心病、高血压性心脏病、瓣膜病、心肌病，或电解质紊乱（低钾/低镁）、甲状腺功能亢进等。 需警惕的异常信号 若房早满足以下情况，需及时就医：①频发（＞6次/小时）或呈二联律、三联律；②合并其他心律失常（如房颤、房扑）；③伴随胸痛、晕厥、气促、心悸加重；④基础心脏病患者出现新发房早。 基础处理原则 优先通过生活方式调整改善：规律作息、避免熬夜及情绪波动、限制咖啡因/浓茶摄入、控制体重、戒烟限酒；药物治疗仅适用于病理性房早，常用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、Ⅰc类（如普罗帕酮）等，但需严格遵医嘱，不可自行用药。 特殊人群注意事项 孕妇：生理性房早以休息、减压为主，药物需心内科会诊后评估风险（禁用奎尼丁等致畸药物）； 老年人：优先排查冠心病、心衰，慎用负性肌力药物（如β受体阻滞剂），必要时调整剂量； 合并基础病者：如糖尿病、肾病患者，需同步控制原发病（如血压、血糖），避免电解质紊乱诱发房早。

问题：快速心律失常用什么药

快速心律失常常用药物包括β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道阻滞剂及胺碘酮等，具体选择需结合心律失常类型、病因及患者个体情况。 一、钠通道阻滞剂：普罗帕酮、氟卡尼等，适用于无器质性心脏病的室上性或室性快速心律失常。器质性心脏病（如心肌梗死、心力衰竭）患者使用可能增加室速风险，禁用于QT间期延长综合征或严重肝肾功能不全者。 二、β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等，适用于室上性快速心律失常（如心房颤动控制心室率）及交感神经兴奋相关的室性心律失常。支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病患者禁用，老年患者需监测静息心率维持在55~60次/分钟，糖尿病患者慎用（可能掩盖低血糖症状）。 三、钾通道阻滞剂：胺碘酮、索他洛尔。胺碘酮适用于各类快速心律失常（尤其器质性心脏病患者），长期使用需定期监测甲状腺功能（每6~12个月）、肺功能（每3~6个月），禁用于甲状腺功能异常者；索他洛尔适用于室性早搏、心房颤动，禁用于QT间期＞450ms者，肾功能不全者需调整剂量。 四、钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫，适用于室上性快速心律失常（如房室折返性心动过速）。禁用于心力衰竭（NYHA IV级）、低血压（收缩压＜90mmHg）患者，老年患者用药期间需警惕心动过缓、下肢水肿，禁用与β受体阻滞剂联用（加重心动过缓）。 五、特殊人群用药：儿童患者禁用地高辛、普罗帕酮，优先选择非药物干预（如食管调搏）；孕妇需优先选择美托洛尔、比索洛尔，避免使用氟卡尼、胺碘酮（可能致畸）；甲状腺功能亢进患者禁用胺碘酮（加重甲亢）；肝肾功能不全者慎用索他洛尔、普罗帕酮，需根据肾功能分期调整剂量。

问题：心脏造影怎么做疼不疼

心脏造影（冠状动脉造影）是通过血管穿刺将造影剂注入冠状动脉，显影血管形态以诊断冠心病的微创检查，操作中会有轻微不适，整体疼痛程度较低，多数人可耐受。 一、检查基本流程 通常选择桡动脉（手腕）或股动脉（大腿根部）穿刺，局部注射利多卡因麻醉后，经导管将造影剂注入冠状动脉，同步通过X线显影血管狭窄部位，全程约15-30分钟，无需开刀。 二、疼痛情况及应对 穿刺时局部麻醉会产生轻微胀痛或压迫感，类似抽血；注入造影剂时可能有短暂发热感或轻微恶心，均较短暂（数秒至数分钟）。疼痛程度多为1-3分（0-10分疼痛量表），大多数人可耐受，无需过度紧张。 三、特殊人群注意事项 对碘/造影剂过敏者禁用，术前需明确过敏史； 严重肾功能不全者需评估肌酐水平，避免造影剂加重肾损伤； 糖尿病患者需控制血糖，避免造影剂诱发血糖波动； 孕妇、哺乳期女性除非紧急情况，一般不建议检查。 四、术后恢复要点 穿刺部位需沙袋压迫6-8小时，避免出血或血肿； 术后24小时内穿刺肢体制动（如桡动脉穿刺后手臂不抬举）； 多喝水（每日2000-3000ml）促进造影剂排出，减少肾损伤风险； 术后当天避免剧烈活动，观察穿刺点有无渗血、红肿。 五、风险与价值 总体安全，严重并发症（如血管穿孔、大出血、造影剂肾病）发生率＜1%。检查能明确血管狭窄部位、程度及血流情况，为支架植入或搭桥手术提供关键依据，是诊断冠心病的“金标准”之一。 总结：心脏造影疼痛轻微，多数人可耐受，术前需配合评估过敏史及肾功能，术后规范护理即可降低风险，对冠心病诊断具有重要临床价值。

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