山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
胰头癌是起源于胰腺头部的恶性肿瘤，占胰腺癌的70%-80%，因位置邻近胆道、胰管及十二指肠，易早期压迫胆管或胰管，导致黄疸、腹痛等症状，早期诊断和手术切除是改善预后的关键。 定义与高危因素 胰头癌高发于40-70岁人群，男性略多于女性。高危因素包括长期吸烟、慢性胰腺炎病史、糖尿病（尤其是新发或控制不佳者）、家族遗传性胰腺癌综合征（如BRCA1/2基因突变），以及肥胖、高脂饮食等不良生活习惯。 典型临床表现 无痛性黄疸：皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便呈陶土色（因肿瘤压迫胆总管梗阻胆汁排泄）； 腹痛与消化道症状：上腹部隐痛或胀痛，可向腰背部放射，伴食欲减退、腹胀、消化不良； 体重骤降：短期内体重下降＞5%（每月＞2kg），与肿瘤消耗及消化吸收障碍相关； 其他：部分患者出现新发糖尿病或原有糖尿病加重，少数伴发热、乏力。 诊断关键方法 影像学检查：增强CT/MRI（明确肿瘤大小、侵犯范围及转移灶）、超声内镜（EUS，对胰头微小病变敏感）； 肿瘤标志物：CA19-9（特异性较高但胆道梗阻时可假阳性）、CEA（辅助诊断）； 病理活检：确诊金标准，通过ERCP或超声内镜引导下穿刺取组织，或手术切除后病理检查。 治疗原则与特殊人群注意事项 手术治疗：早期首选胰十二指肠切除术（Whipple手术），切除胰头、十二指肠及部分胆管，重建消化道； 晚期治疗：无法手术者可采用化疗（吉西他滨、白蛋白紫杉醇）、放疗、靶向治疗（厄洛替尼联合吉西他滨）或免疫治疗（PD-1抑制剂）； 特殊人群：老年患者、合并糖尿病或心血管疾病者需多学科协作（MDT）评估手术/放化疗耐受性，避免过度治疗。 预后与健康建议 胰头癌预后较差，Ⅰ期手术切除后5年生存率约15%-20%，晚期不足5%。建议： 高危人群（有家族史、慢性胰腺炎等）每1-2年筛查腹部超声+CA19-9； 早期干预：出现黄疸、不明原因消瘦等症状及时就医，避免延误； 生活管理：戒烟限酒，控制血糖、血脂，保持高蛋白低脂饮食，心理支持可提升生活质量。
反流性食管炎和反流性胃炎的核心区别在于病变部位与病理机制不同，前者损伤食管黏膜，后者损伤胃黏膜，临床表现、诊断及治疗侧重点存在差异。 1.定义与病变部位：反流性食管炎由胃食管反流导致胃酸、胃蛋白酶等反流物损伤食管黏膜，引发食管黏膜充血、糜烂甚至溃疡，属于食管炎症性疾病；反流性胃炎则是胃内容物（含胃酸、胆汁等）反流至胃黏膜，造成胃黏膜充血、水肿、糜烂，属于胃黏膜炎症性疾病。病变部位差异决定了病理生理过程的核心靶点不同。 2.临床表现差异：反流性食管炎典型症状为胸骨后烧灼感（餐后或平卧时明显）、吞咽疼痛（尤其吞咽固体食物时）、胸骨后不适或疼痛，严重时可出现吞咽困难、呕血或黑便（提示食管黏膜严重损伤）；反流性胃炎主要表现为上腹部不适（餐后加重）、胃胀、嗳气、反酸、隐痛或灼痛，部分患者可伴随恶心，疼痛部位多在上腹正中或脐周，一般无胸骨后症状。 3.诊断依据：反流性食管炎诊断需胃镜证实食管黏膜存在破损（充血、糜烂、溃疡），结合食管24小时pH监测（酸暴露时间超标）、食管测压（下食管括约肌功能不全）等检查；反流性胃炎诊断依赖胃镜下胃黏膜充血、水肿、糜烂等表现，必要时结合幽门螺杆菌检测（部分患者因细菌感染诱发）、胆汁反流监测（针对胆汁反流型胃炎）。 4.治疗原则：两者均需抑酸（如质子泵抑制剂）、促胃动力（如多潘立酮）等基础治疗，但反流性食管炎更强调食管黏膜修复，可联用黏膜保护剂（如硫糖铝）；反流性胃炎若合并胆汁反流，需加用熊去氧胆酸等胆汁结合剂，合并幽门螺杆菌感染者需根除治疗。特殊人群中，儿童患者优先非药物干预（如调整饮食、抬高床头），慎用成人抑酸药；孕妇以生活方式调整为主，必要时在医生指导下短期用药；老年患者需注意药物相互作用，避免长期服用非甾体抗炎药。 5.预防与生活方式调整：两者均需避免高脂饮食、辛辣刺激食物、睡前2-3小时进食、戒烟戒酒，餐后保持直立位1小时以上。反流性食管炎额外建议避免紧身衣物、过度弯腰，以减少腹压增高；反流性胃炎则需注意减少酸性食物摄入，避免空腹饮用浓茶、咖啡，同时规律进餐以减少胆汁淤积。
建议优先就诊消化内科，排查幽门螺杆菌感染及慢性胃炎对消化吸收功能的影响，明确消瘦原因并制定针对性干预方案。 明确就诊科室：消化内科是核心选择 幽门螺杆菌感染与慢性胃炎均属于消化系统疾病，消瘦是二者常见的慢性并发症。临床研究证实，长期慢性胃黏膜炎症会削弱消化吸收功能，导致营养物质摄入与利用障碍，进而引发体重下降。消化内科医生可通过系统检查区分器质性病变与功能性问题，避免延误诊治。 分析消瘦的病理机制 幽门螺杆菌感染会破坏胃黏膜屏障，诱发慢性炎症反应，降低胃蛋白酶活性；慢性胃炎（如萎缩性胃炎）则导致胃黏膜腺体萎缩、消化酶分泌不足，二者共同造成食物消化吸收效率下降。长期营养不良、食欲减退进一步加重体重丢失，形成恶性循环。 消化内科需完善的检查项目 幽门螺杆菌检测：首选碳13/14呼气试验（孕妇建议碳13），必要时结合胃镜+病理活检（明确炎症程度及肠化风险）； 慢性胃炎评估：胃镜观察黏膜充血、糜烂程度，病理活检区分浅表性/萎缩性胃炎； 营养状态筛查：血常规（贫血指标）、血清白蛋白、维生素B12及电解质检测，排除营养不良或其他系统疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病）。 治疗原则与药物方案 幽门螺杆菌根除：标准四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），常用药物包括奥美拉唑（PPI）、枸橼酸铋钾（铋剂）、阿莫西林、克拉霉素（抗生素组合需根据耐药性调整）； 慢性胃炎对症治疗：促动力药（如莫沙必利）改善胃动力，硫糖铝等黏膜保护剂促进修复，合并消化不良时加用消化酶制剂。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：幽门螺杆菌检测避免碳14呼气试验，治疗需权衡胎儿安全，优先选择铋剂+阿莫西林（需医生评估）； 老年人/慢性病患者：合并肝肾功能不全者，抗生素选择需避免肾毒性（如慎用庆大霉素），PPI需调整剂量； 儿童：抗生素选择需严格按体重计算，避免影响骨骼发育（如慎用喹诺酮类药物）。 提示：消瘦持续加重需警惕胃癌风险，建议在消化内科指导下规范治疗，定期复查（根除治疗后4周复查呼气试验）。
肋骨下面痛是临床常见症状，可能涉及消化系统、胸壁、呼吸系统或心血管系统等多种原因，需结合疼痛部位、性质及伴随症状综合判断。 一、消化系统疾病（最常见） 胆囊炎/胆结石：右上腹隐痛或绞痛，常伴恶心、厌油，夜间或进食油腻后发作，超声可发现胆囊壁增厚或结石。 肝炎/肝损伤：右上腹持续性隐痛，伴随乏力、黄疸（皮肤发黄），肝功能检查及影像学可明确病因。 胃炎/胃溃疡：中上腹疼痛，餐后加重，伴反酸、嗳气，胃镜可观察胃黏膜病变。 胰腺炎：中上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，呕吐后无缓解，血淀粉酶升高是典型指标。 二、胸壁与骨骼肌肉问题 肋间神经痛：沿肋间呈刺痛或烧灼感，深呼吸、转身时加重，无器质性病变，压痛点不明确。 肋软骨炎：胸骨旁或肋软骨处压痛，活动、按压时疼痛明显，女性发病率较高。 肌肉拉伤：近期有运动、咳嗽或姿势不良史，疼痛局限于肌肉附着点，局部压痛阳性。 三、呼吸系统疾病 胸膜炎：深呼吸或咳嗽时刺痛，伴发热、胸闷，胸片或CT可见胸膜增厚或胸腔积液。 肺炎：下侧胸痛，伴随咳嗽、咳痰（黄脓痰）、高热，听诊可闻及湿啰音。 气胸：突发单侧胸痛，伴呼吸困难，瘦高体型、长期吸烟或肺部基础病者风险较高。 四、心血管系统（需警惕） 心包炎：胸骨后或心前区钝痛，随呼吸、体位改变加重，可伴发热、心包摩擦音。 心肌缺血：中老年人多见，疼痛向左肩、左臂放射，伴胸闷、心悸，心电图及心肌酶可辅助诊断。 五、特殊人群注意事项 孕妇：增大子宫压迫或激素变化可致肋骨下不适，需排除胆囊炎、胃炎，产检时同步评估。 老年人：骨质疏松性骨折、骨转移瘤（如肺癌、乳腺癌骨转移）可能表现为骨痛，需结合影像学检查。 免疫力低下者：结核性胸膜炎、真菌感染风险增加，伴低热、盗汗、体重下降时需排查感染。 提示：若疼痛持续不缓解、伴随高热、黄疸、呼吸困难或体重骤降，需立即就医，避免延误内脏器官病变或心血管急症。药物仅作对症参考（如胆囊炎可用头孢类抗生素，需遵医嘱），明确病因后需针对性治疗。
左边肋骨下面疼痛可能涉及消化系统、胸壁或其他器官问题，需结合症状特点初步判断。常见原因及应对如下： 1. 消化系统疾病 - 急性胃炎：多因饮食不当（如辛辣、酒精刺激）或药物损伤诱发，疼痛多为隐痛或胀痛，伴反酸、嗳气，胃镜可见胃黏膜充血水肿。长期饮酒者需警惕酒精性胃炎，《中国慢性胃炎共识意见》（2017）显示此类人群发病率较普通人群高2.3倍。 - 急性胰腺炎：暴饮暴食或酗酒为主要诱因，疼痛剧烈且持续，可向腰背部放射，血清淀粉酶升高是诊断关键指标，《临床胰腺病学》指出约60%患者有明确诱因。 2. 胸壁及神经问题 - 肋间神经痛：疼痛沿肋间走行，呈刺痛或灼痛，深呼吸或咳嗽时加重，无明确压痛点，病毒感染（如带状疱疹病毒）或外伤后易发生，免疫低下者风险增加30%。 - 肋软骨炎：多见于青壮年，疼痛局限于肋软骨处，按压时加重，《疼痛医学》（2020）显示女性发病率高于男性（约1.8：1）。 3. 其他系统疾病 - 脾脏肿大：慢性肝病或血液病患者需排查，可伴左上腹包块，超声检查可见脾脏体积增大，《中华消化杂志》指出肝硬化患者脾大发生率达70%。 - 左肾结石：疼痛可向腰背部放射，伴血尿，超声或CT可发现结石，男性患者占比约60%，与饮水不足相关。 特殊人群注意事项： - 儿童：无外伤时罕见，若疼痛伴发热、呕吐，需排除感染性疾病，避免盲目用药，《儿童骨科学》建议优先影像学检查排除肋骨病变。 - 孕妇：需排除子宫增大压迫，若疼痛伴胎动异常、阴道出血，需紧急就医，《产科急症处理指南》强调排除急腹症后再处理。 - 老年人：需警惕急性心梗（不典型表现），结合心电图和心肌酶谱，《中国老年医学杂志》指出约15%老年人心梗表现为上腹痛。 应对建议：疼痛发作时立即休息，避免剧烈活动；怀疑胃炎或胰腺炎可短期禁食，少量饮水；若疼痛持续超24小时，或伴呕吐、发热、黄疸等，需及时就诊。 就医检查项目：血常规、淀粉酶、腹部超声或CT，必要时胃镜或心电图。