山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
肝不好时眼睛可能出现巩膜黄染、结膜出血、眼周水肿及夜盲等表现，这些多与肝功能异常影响胆红素代谢、凝血功能及营养吸收有关。 巩膜黄染：肝不好时，肝功能受损导致胆红素代谢异常，血清胆红素水平升高，使眼球巩膜（眼白部分）呈现淡黄色或金黄色。这一表现常见于肝炎、肝硬化等慢性肝病，尤其在肝功能失代偿期更明显。早期可能仅眼白内侧出现轻微黄染，随病情进展范围扩大，需结合其他症状（如尿色加深、皮肤黄染）综合判断。 结膜或眼底出血：肝脏参与凝血因子合成，肝功能下降会导致凝血功能障碍，可能出现结膜下出血（眼白表面红色斑点）或眼底出血（视网膜血管破裂）。这类出血常突然发生，无明显疼痛，多见于肝硬化伴门静脉高压患者。长期肝病患者若频繁出现眼部出血，需警惕肝功能恶化及凝血功能异常，建议及时就医检查。 眼周及眼睑异常：肝功能异常可能影响水盐代谢及淋巴循环，导致眼睑水肿或眼周皮肤色素沉着。眼睑水肿多表现为晨起眼睑肿胀，按压有凹陷，可见于慢性肝病合并低蛋白血症者；眼周色素沉着（尤其是眼白与皮肤交界处）常伴随肝病病程较长的人群，需结合全身皮肤表现（如面色晦暗）判断。 眼部干涩或夜盲：肝脏是维生素A代谢的关键器官，肝不好时维生素A吸收及转化能力下降，可能引发干眼症（眼睛干涩、畏光）或夜盲症（黄昏或暗处视力下降）。夜盲症状多见于儿童或长期肝病患者，因维生素A缺乏影响视网膜视杆细胞功能，导致暗适应能力降低。建议日常补充富含维生素A的食物（如胡萝卜、动物肝脏），但需在医生指导下调整饮食。
胆囊炎患者选择头孢类或阿莫西林需结合病情及个体情况。非感染性胆囊炎（如胆汁淤积性）无需抗生素，急性细菌性胆囊炎优先使用头孢类广谱抗生素，阿莫西林适用于无青霉素过敏史的特定敏感菌感染，两者均需医生评估后使用。 一、急性细菌性胆囊炎 头孢类抗生素的适用特点：广谱覆盖革兰阴性菌（如大肠杆菌）及厌氧菌（如脆弱拟杆菌），符合胆囊炎常见致病菌，是临床一线选择。 特殊人群使用头孢类的注意事项：儿童需严格按体重计算剂量，孕妇需在医生评估后使用，老年人需监测肝肾功能，避免药物蓄积。 二、阿莫西林适用的细菌性胆囊炎 适用条件：仅适用于对青霉素敏感的革兰阳性菌（如链球菌）感染，且患者无青霉素过敏史。 局限性：对厌氧菌覆盖不足，单独使用时需联合甲硝唑增强疗效，否则可能导致治疗不充分。 三、合并胆道梗阻或感染扩散的情况 头孢类抗生素的必要性：此类情况炎症较重，头孢类因更强效需优先使用，必要时联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑）。 用药调整原则：肾功能不全者需在医生指导下调整剂量，避免药物蓄积引发不良反应。 四、特殊人群用药提示 儿童：避免自行使用抗生素，需医生根据感染类型、年龄及体重评估，优先选择安全性高的剂型。 孕妇：头孢类抗生素在孕期分级中多为B类，相对安全；阿莫西林需谨慎使用，需权衡致畸风险后遵医嘱。 老年人：因肝肾功能减退，药物代谢减慢，需监测肝肾功能指标，避免长期使用单一抗生素。 青霉素过敏者：禁用阿莫西林，使用头孢类前需确认无过敏史，必要时进行皮试以排除过敏风险。
肝内钙化灶是肝脏实质内钙质异常沉积形成的影像学表现，多数为良性病变，少数需结合病因动态观察，需通过多学科检查明确性质。 一、主要成因 最常见为肝内胆管结石（胆汁淤积后钙盐沉积）、肝内慢性炎症/创伤（如肝炎、肝损伤后组织修复）、肝内胆管寄生虫（华支睾吸虫等虫卵残骸）及先天发育异常（血管畸形时的钙化）。少数为肝内转移瘤、肝脓肿愈合后的瘢痕钙化。 二、影像学与诊断特征 超声/CT/MRI表现为强回声/高密度灶，边界清晰（圆形/类圆形），无血流信号。诊断需结合病史（如胆道疾病史）、肝功能及肿瘤标志物（如AFP），必要时增强扫描鉴别良恶性。 三、良性与风险判断 多数良性（如孤立小钙化灶、先天性发育异常），无临床症状，仅体检发现；若合并腹痛、发热、黄疸，需警惕结石梗阻、肝脓肿后遗症或转移瘤可能。 四、特殊人群注意事项 肝病患者（乙肝/肝硬化）：每6个月复查肝功能及钙化灶变化，避免肝损伤加重； 孕妇：多为良性，无需过度干预，定期超声监测即可； 儿童/青少年：需排查先天发育异常或寄生虫感染（如流行区华支睾吸虫病）。 五、处理与随访建议 无症状小钙化灶（＜1cm）：每年体检复查，无需药物治疗； 合并胆管结石：低脂饮食，必要时遵医嘱用利胆药（如熊去氧胆酸）； 怀疑恶性或梗阻：进一步行增强影像或肝穿刺活检，明确后转诊专科治疗。 总结：多数肝内钙化灶无需治疗，定期随访即可；若伴随症状或高危因素，需及时就医排查病因，避免延误干预。
肠道持续胀气多因气体生成过多（如产气食物、消化吸收异常）或排出障碍（如肠道动力不足、梗阻），与饮食结构、消化功能、菌群平衡及特殊生理状态密切相关。 饮食结构与习惯 摄入过量豆类、洋葱、十字花科蔬菜等产气食物，或饮用碳酸饮料、含气饮品易致气体积聚；乳糖不耐受者饮用牛奶后，肠道菌群发酵未消化乳糖产生氢气、甲烷等气体；进食过快、咀嚼不充分或吞咽空气（如嚼口香糖）也会增加肠道气体量。 消化功能异常 胃肠动力不足（如功能性消化不良）使食物排空延迟，肠道蠕动减慢导致气体排出受阻；消化酶分泌不足（如老年人、慢性胰腺炎患者），食物消化不完全在肠道停留发酵，尤其高蛋白、高脂肪食物更易产气。 肠道菌群失衡 长期饮食不规律、抗生素滥用等破坏肠道菌群平衡，产气菌（如大肠杆菌、梭菌）过度繁殖，分解未消化碳水化合物产生大量氢气、二氧化碳；益生菌缺乏则无法有效抑制有害菌，进一步加重气体生成。 器质性疾病影响 肠易激综合征（IBS）患者肠道敏感性增加，易因情绪、压力诱发餐后胀气；慢性胃炎、肠炎等炎症性疾病减少消化液分泌；肠梗阻（如肿瘤、粘连）导致肠道机械性梗阻，气体和内容物无法通过，引发腹胀、腹痛甚至停止排便排气。 特殊人群生理特点 孕妇因孕激素升高减缓肠道蠕动，易出现餐后腹胀；老年人消化器官萎缩、消化酶分泌减少，消化能力下降；长期卧床者缺乏运动导致肠道蠕动减慢，气体排出延迟；乳糖不耐受、果糖不耐受等先天性酶缺乏人群，摄入相应食物后产气明显增加。
肠粘膜脱落的治疗需采取综合策略，包括明确病因并针对性治疗、合理使用黏膜保护与调节药物、调整生活方式与饮食结构、必要时内镜或手术干预，并重视特殊人群的个体化管理。 明确病因并针对性治疗：肠粘膜脱落常与炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、感染、长期便秘、肠道菌群失调等相关。需结合肠镜、粪便检查等明确病因，炎症性肠病可采用5-氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）控制炎症；感染性肠病需抗感染治疗；便秘患者应调整排便习惯，避免长期使用刺激性泻药。 合理使用黏膜保护与调节药物：可选用蒙脱石散吸附肠道毒素并保护黏膜、硫糖铝促进黏膜修复、益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群。药物需经医生评估后使用，避免自行长期服用。 调整生活方式与饮食结构：饮食需避免辛辣、生冷、油腻食物及酒精，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）摄入以促进肠道蠕动，但需适量；规律作息，避免熬夜与过度劳累；适度运动（如散步、瑜伽）改善肠道血液循环；保持情绪稳定，减少焦虑压力。 必要时内镜或手术干预：对保守治疗无效、症状反复（如持续腹痛、出血）或合并肠梗阻风险者，可考虑内镜下氩离子凝固术（APC）、射频消融等微创治疗；病变严重或并发肠穿孔时，需外科手术切除病变肠段，具体方案由胃肠外科医生评估。 特殊人群需个体化管理：孕妇优先采用生活方式调整，避免药物对胎儿影响；老年人慎用刺激性泻药，优先非药物干预；儿童需在儿科医生指导下用药，避免影响肠道发育；合并糖尿病、心脏病等慢性病者，需评估药物相互作用后调整治疗方案。