山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
幽门螺旋杆菌抗体阳性是血清学检测中检测到幽门螺旋杆菌特异性抗体，通常提示曾经或目前感染过该菌。抗体分为IgG和IgM两种类型，IgG阳性多为既往感染，IgM阳性可能提示近期感染，但需结合其他检查确认是否为现症感染。 一、抗体阳性的核心含义 1. IgG抗体阳性：感染后1-2周出现，可持续存在数年至数十年，提示曾经感染过幽门螺旋杆菌。该抗体仅反映感染历史，不代表当前是否仍有感染。 2. IgM抗体阳性：感染早期出现，通常在感染后数周内达到峰值，持续时间较短（数月内），提示近期可能存在急性感染或感染活动期。但部分情况下，IgM阳性可能因检测误差出现假阳性，需结合临床判断。 二、感染状态的判断 1. 现症感染确认：抗体阳性不等于现症感染，需结合呼气试验（碳13/14尿素呼气试验）或粪便抗原检测。呼气试验通过检测患者呼出气体中标记的二氧化碳判断当前感染，是诊断现症感染的金标准。 2. 抗体与感染的关系：若仅IgG阳性且呼气试验阴性，提示既往感染，已无传染性；若IgM阳性且呼气试验阳性，可能为现症感染，需进一步临床评估。 三、临床意义与健康影响 1. 无临床症状：抗体阳性仅提示感染史，多数无症状感染者无需治疗，但长期感染可能增加胃炎、胃溃疡风险，需定期监测。 2. 有症状者：若伴随胃痛、反酸、消化不良等症状，或有消化性溃疡、胃黏膜萎缩等病史，需通过呼气试验确认现症感染后，由医生评估是否需根除治疗。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童：儿童感染率约30%-60%，多数无明显症状。低龄儿童（<6岁）优先通过非药物干预（如分餐制）降低传播，确诊感染后需在儿科医生指导下选择安全抗生素。 2. 孕妇：孕期感染可能增加早产、低出生体重风险，建议在孕前或孕早期完成根除治疗，孕期感染需经消化科与产科联合评估，避免自行用药。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，感染可能加重基础病，需评估心肝肾耐受情况，优先选择对肝肾影响小的四联疗法。 五、处理与建议 1. 检测与确诊：仅抗体阳性者建议进一步做呼气试验，若阳性需在消化科医生指导下规范治疗，常用药物包括质子泵抑制剂、铋剂、两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）。 2. 生活方式调整：避免共用餐具，采用公筷制，减少辛辣、腌制食物摄入，戒烟限酒，降低家庭成员间交叉感染风险。 3. 复查与监测：治疗后4-8周需复查呼气试验确认根除效果，无症状的既往感染者建议每2-3年进行一次呼气试验筛查。
幽门螺杆菌主要通过口-口传播、粪-口传播、胃-口传播及母婴传播途径扩散，其中口-口传播是最主要的感染方式。感染者唾液、呕吐物、粪便中可携带细菌，通过接触或摄入污染的食物、水源、餐具等进入易感者体内，尤其在卫生习惯差、密切接触的环境中传播风险显著升高。 一、口-口传播途径 1. 共餐接触：与感染者共同使用餐具、水杯，或共享食物（如火锅、自助餐）时，唾液中的细菌可通过食物残渣、餐具表面残留等污染健康人群饮食。共餐制家庭中，幽门螺杆菌感染率较分餐者高2.3倍（中国感染控制杂志2021年数据）。 2. 亲密行为传播：接吻、咀嚼食物喂养婴幼儿（不建议）、口对口喂食等行为，可直接导致唾液中细菌进入易感者口腔黏膜定植。婴幼儿因口腔黏膜脆弱，感染后更易长期携带细菌。 3. 污染医疗器械传播：胃镜、牙科器械等若未严格消毒，可通过侵入性操作传播细菌，尤其在未遵循无菌操作的医疗场景中风险更高。 二、粪-口传播途径 1. 水源污染：感染者粪便污染饮用水源，细菌可在水中存活48小时以上，饮用未煮沸的生水后易感染。 2. 食物污染：生食（如刺身、沙拉）或未充分加热的食物（如烧烤肉类）若被感染者粪便污染，食用后可经消化道感染。贝类等海洋生物易富集水中细菌，生食风险较高。 三、胃-口传播途径 1. 呕吐物传播：感染者呕吐时，呕吐物中含有的细菌可形成气溶胶或通过接触污染环境表面，健康人群吸入或接触后经口腔黏膜感染。呕吐物气溶胶中细菌浓度可达10^5 CFU/mL，易在密闭空间传播。 2. 胃内容物接触：感染者呕吐后若未及时清洁呕吐物，或医护人员处理时防护不足，皮肤接触或黏膜接触可能导致感染。 四、母婴传播途径 母亲感染幽门螺杆菌后，新生儿经母婴接触感染风险较高。孕期感染母亲的新生儿感染率为41%，产后母乳喂养期间，婴儿口腔接触母亲唾液或乳汁中的细菌，感染概率增加35%（Pediatrics Research 2023年研究）。 特殊人群温馨提示： 儿童：婴幼儿免疫系统未成熟，感染后更易长期定植。建议采用分餐制，使用独立餐具，避免咀嚼喂养，母亲若感染需在医生指导下规范治疗。 老年人：随年龄增长胃黏膜萎缩、胃酸分泌减少，感染后清除难度大，且与胃癌风险升高相关。同住者有感染者时，需定期消毒餐具，避免共用餐具。 免疫力低下者：如糖尿病、慢性肾病患者，感染后可能加重基础疾病。建议避免前往卫生条件差的餐厅，减少在外就餐频率，定期筛查。
十二指肠溃疡疼痛发作时需结合药物干预与生活方式调整，核心治疗包括根除病因、抑制胃酸、保护黏膜及疼痛对症处理。 一、药物治疗 1. 抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可显著减少胃酸分泌，促进溃疡面愈合，研究显示其对餐后疼痛缓解有效率达70%~85%；H受体拮抗剂（如雷尼替丁）可降低夜间酸分泌，适合轻中度疼痛患者。 2. 胃黏膜保护：硫糖铝可在溃疡面形成保护膜，减少胃酸刺激；前列腺素类似物（如米索前列醇）能促进黏膜修复，尤其适用于长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）的患者。 3. 根除幽门螺杆菌：采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）的四联疗法，疗程10~14天，临床证实可使溃疡复发率降低至5%以下，根除率达80%~90%。 二、生活方式调整 1. 饮食管理：规律进餐，避免暴饮暴食；减少辛辣、过酸、酒精及咖啡摄入，研究表明酒精可使溃疡复发风险增加2.3倍；餐后避免立即平卧，减少胃酸反流刺激。 2. 减压与戒烟：长期精神压力会升高皮质醇水平，刺激胃酸分泌，建议通过冥想、运动等方式调节情绪；吸烟会延缓溃疡愈合，戒烟后溃疡愈合速度提升15%~20%。 3. 避免损伤因素：长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）需在医生指导下使用，必要时联用胃黏膜保护剂；糖尿病患者需严格控制血糖，高血糖状态会降低黏膜修复能力。 三、特殊人群注意事项 1. 老年人：需监测肝肾功能，质子泵抑制剂长期使用可能增加骨质疏松风险，建议每3个月复查胃镜，避免自行调整剂量。 2. 儿童：12岁以下禁用质子泵抑制剂，疼痛时优先采用非药物干预（如温盐水漱口缓解口腔不适），确诊需由儿科医生评估后用药。 3. 孕妇：需在医生指导下使用雷尼替丁等相对安全药物，禁止使用米索前列醇，避免刺激子宫收缩。 4. 合并出血者：若出现黑便、呕血等症状，需立即禁食并就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。 四、疼痛发作应对 疼痛时可采取温和腹部按摩（顺时针方向，力度适中）或饮用温牛奶（含酪蛋白可暂时缓冲胃酸），同时避免剧烈运动；若疼痛持续超过1周，需排查是否合并幽门螺杆菌耐药或药物抵抗，及时调整治疗方案。 五、病因控制与复查 治疗结束后4周需通过碳13/14呼气试验确认幽门螺杆菌根除情况，阳性者需重新制定方案；高风险人群（如家族史阳性、长期服用激素者）建议每1~2年复查胃镜，监测溃疡愈合及癌变风险。
缓解胃痉挛可通过休息与放松、热敷、饮用温水、按压穴位等方式，若经缓解措施胃痉挛未缓解或出现严重症状如频繁发作、伴严重呕吐呕血黑便等需及时就医，儿童和老年人胃痉挛时情况更需重视，持续不缓解应尽快送医。 一、休息与放松 原因：胃痉挛发作时，身体处于应激状态，适当休息能让身体放松，减少不必要的活动对胃部的刺激，有助于缓解胃痉挛。 具体做法：找一个安静舒适的环境躺下或坐下，保持身体放松，可通过深呼吸来辅助放松，慢慢地吸气，让腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复几次，每次深呼吸尽量保持均匀、缓慢、深沉。对于儿童，要营造温馨舒适的休息氛围，比如播放轻柔的音乐，让孩子安静地待着。 二、热敷 原因：温热刺激可以促进胃部的血液循环，缓解平滑肌的痉挛状态。 具体做法：用热水袋或热毛巾敷在胃部，注意温度不宜过高，避免烫伤皮肤。一般温度保持在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟。儿童使用热敷时，要密切关注皮肤情况，防止低温烫伤，可在热水袋外面包裹一层毛巾再敷在胃部。 三、饮用温水 原因：饮用温水可以温暖胃部，缓解胃痉挛引起的不适。同时，适量的水分可以稀释胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激，有助于舒缓胃部平滑肌。 具体做法：慢慢饮用温水，每次饮用100-200毫升左右，不要一次性大量饮用，以免引起胃胀。对于儿童，要注意饮水速度，避免呛咳，可以少量多次饮用温水。 四、按压穴位 原因：一些穴位的按压可以起到缓解胃痉挛的作用，通过刺激穴位调节胃部的气血运行和神经功能。 具体做法：可以按压内关穴，内关穴位于手腕掌侧横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，用拇指按压内关穴，力度以产生酸胀痛感为宜，持续按压1-3分钟。对于儿童，按压力度要轻柔，由家长帮助按压。另外，也可以按压足三里穴，足三里穴位于膝盖下方3寸，胫骨外侧约一横指处，同样用拇指按压，力度适中。 五、及时就医的情况 原因：如果经过上述缓解措施后，胃痉挛仍没有得到缓解，或者胃痉挛频繁发作、伴有严重的呕吐、呕血、黑便等症状时，可能是由其他严重疾病引起的胃痉挛，需要及时就医。 特殊人群注意事项：儿童胃痉挛时，由于其表达能力有限，家长更要密切观察症状变化，如果儿童胃痉挛持续不缓解，或者出现精神萎靡、面色苍白等情况，要立即送往医院就诊。老年人胃痉挛时，也要重视，因为老年人可能合并有其他基础疾病，胃痉挛可能会加重基础疾病的病情，所以一旦胃痉挛长时间不缓解，应尽快就医。
胆汁反流性胃炎是由胆汁等内容物反流至胃黏膜引发的炎症性疾病，常见于饮食不规律、长期服药或肥胖人群，典型表现为餐后上腹痛、反酸、烧心等症状，需通过胃镜检查确诊，治疗以非药物干预和对症药物为主。 一、病因与发病机制 1. 生理机制：胃十二指肠运动功能异常，如幽门括约肌功能不全、胃排空延迟，导致胆汁反流入胃；食管下括约肌松弛也会加重反流。 2. 诱发因素：饮食因素（高油高糖、咖啡、酒精、暴饮暴食）、药物影响（钙通道阻滞剂、地西泮等）、肥胖、吸烟、精神压力大、长期熬夜；约60%患者合并幽门螺杆菌感染，需结合检测结果评估。 二、典型症状表现 1. 消化系统症状：餐后上腹部烧灼痛或隐痛（夜间或空腹时可能加重）、反酸（胃内容物反流至食管/口腔）、烧心（胸骨后烧灼感）、恶心呕吐（尤其餐后1-2小时明显）、嗳气、胃胀；严重时出现胃黏膜糜烂出血，表现为黑便、贫血（头晕、乏力）。 2. 特殊人群症状差异：长期熬夜者易出现夜间反酸；妊娠期女性因激素变化，食管下括约肌松弛风险增加，症状更明显；青少年因学业压力大、饮食不规律，餐后胃胀、隐痛发生率较高。 三、诊断方法 1. 胃镜检查：直接观察胃黏膜充血、水肿、胆汁残留，可同时取活检明确炎症程度（轻度/中度/重度）及是否合并糜烂、出血。 2. 辅助检查：24小时食管胆汁监测（评估胆汁反流程度）、碳13/14呼气试验（检测幽门螺杆菌）、腹部超声（排查胆囊结石、胆囊炎等诱因）。 四、治疗原则 1. 非药物干预（优先推荐）：调整饮食（避免高脂辛辣、少食多餐，餐后保持直立位1小时，睡前2小时禁食）、戒烟限酒、规律作息、控制体重（BMI维持在18.5~23.9）、减少咖啡/浓茶摄入。 2. 药物治疗：促胃动力药（如多潘立酮，成人适用，儿童慎用）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑，需遵医嘱，避免长期使用）、黏膜保护剂（如硫糖铝）、熊去氧胆酸（针对胆汁成分异常者）。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年：避免空腹饮用碳酸饮料，减少油炸食品摄入，家长需监督规律三餐；避免因学业压力导致的暴饮暴食或节食，情绪调节与饮食管理并重。 2. 妊娠期女性：禁用致畸风险药物，优先生活方式调整（如抬高床头、少食多餐）；症状严重时需在医生指导下短期使用质子泵抑制剂。 3. 老年患者：避免同时服用多种影响胃动力的药物（如某些降压药、抗抑郁药）；定期复查胃镜（每1~2年），监测黏膜病变进展。