山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
左侧肋骨下方隐痛可能由胃部相关疾病（胃炎多与饮食不规律等相关伴消化不良等、胃溃疡有周期性节律性上腹痛等）、胰腺疾病（胰腺炎常与暴饮暴食等有关伴恶心呕吐等）、脾脏相关问题（脾肿大因感染等致牵拉包膜痛、脾梗死突发剧烈痛与心脏病史相关）、结肠疾病（降结肠或乙状结肠炎症因感染等伴肠道功能紊乱、结肠肿瘤中老年需警惕体重下降等）、肌肉骨骼问题（肋软骨炎因外伤等、肋间神经痛因病毒感染等）、心血管因素（心绞痛有心血管危险因素需排查）、妇科相关问题（女性左侧附件炎伴白带异常等）等引起且各有相应相关因素及伴随症状。 一、胃部相关疾病 1.胃炎：多与饮食不规律、幽门螺杆菌感染等因素相关，炎症刺激胃黏膜可引发左侧肋骨下方隐痛，常伴有消化不良、反酸等症状，不同年龄人群均可发病，若长期饮食不节或有幽门螺杆菌感染史更易出现。 2.胃溃疡：典型症状为周期性、节律性上腹痛，疼痛多在进食后发作，也可累及左侧肋骨下方区域，有长期溃疡病史或因非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的人群需重点关注。 二、胰腺疾病 胰腺炎：常与暴饮暴食、胆道疾病（如胆结石）等有关，除左侧肋骨下方隐痛外，多伴恶心、呕吐，疼痛可向腰背部放射，尤其有酗酒史、胆道疾病史的人群发生概率较高。 三、脾脏相关问题 脾肿大：感染、血液系统疾病等可导致脾肿大，肿大的脾脏牵拉包膜可引起左侧肋骨下方隐痛，有基础血液疾病或感染病史者需留意。 脾梗死：多因脾动脉栓塞等引起，突发左侧肋骨下方剧烈疼痛，有心脏病史（如心房颤动）导致栓子脱落的人群易发生。 四、结肠疾病 降结肠或乙状结肠炎症：感染、自身免疫等因素可引发结肠炎症，出现左侧肋骨下方隐痛，常伴腹泻、便秘等肠道功能紊乱表现，长期不良排便习惯人群易受累。 结肠肿瘤：包括良性和恶性肿瘤，随着肿瘤生长可出现左侧肋骨下方隐痛，中老年人群若近期出现体重下降、大便性状改变等需警惕肿瘤可能。 五、肌肉骨骼问题 肋软骨炎：多因胸部外伤、劳损等引起，局部肋软骨区疼痛，可牵涉至左侧肋骨下方，长期伏案、剧烈运动后人群易发病。 肋间神经痛：病毒感染、神经受压等可导致肋间神经受损，出现沿肋间神经分布的疼痛，累及左侧肋骨下方时可表现为隐痛，有病毒感染史或局部神经受压情况者需注意。 六、心血管因素 心绞痛：较少见但需警惕，冠状动脉供血不足可引起胸痛，有时可放射至左侧胸部下方，有高血压、糖尿病、吸烟等心血管危险因素的人群若出现此类疼痛需及时排查。 七、妇科相关问题（女性） 左侧附件炎：盆腔感染累及左侧附件时，可出现左侧肋骨下方隐痛，常伴白带异常、下腹部坠胀等，有不洁性生活史或盆腔炎症病史的女性需考虑。
一、上腹部不适或隐痛 表现为持续性或间歇性隐痛、胀痛，疼痛位置多在中上腹，与饮食关系不明显，部分患者餐后症状加重。临床观察显示，约60%的早期胃癌患者会出现此类症状，疼痛性质可能逐渐加重，或伴随轻微烧灼感。高危因素包括长期幽门螺杆菌感染、高盐饮食（每日盐摄入＞10g）、吸烟（吸烟年限＞10年）及胃癌家族史（一级亲属患病）。老年人因痛觉阈值升高，症状可能不典型，需家属关注其日常饮食量及餐后反应。 二、食欲减退与餐后饱胀 表现为进食量较以往减少，对油腻食物产生反感，甚至闻到饭菜气味即恶心。部分患者可出现无饥饿感的餐后饱胀，尤其进食少量食物后即感胃部胀满。研究表明，长期焦虑或抑郁人群因自主神经紊乱，食欲减退症状可能更明显。40岁以上人群若持续2周以上食欲下降，或伴随嗳气、反酸，需排查胃部病变。 三、不明原因体重下降 短期内（1-3个月）体重下降5%以上，且无刻意减肥、运动或饮食调整。早期胃癌因肿瘤消耗及消化吸收功能减弱，约50%患者会出现体重下降，部分患者可伴随乏力、精神萎靡。需注意区分生理性体重波动（如水分流失）与病理性下降：病理性下降常伴随食欲差、睡眠障碍。有慢性萎缩性胃炎、胃息肉病史者更需警惕，建议每周监测体重变化。 四、消化道隐性出血 表现为黑便（柏油样便）、呕血或大便潜血阳性（需通过便常规检查发现）。早期胃癌出血多为少量慢性失血，可能无明显呕血，仅表现为黑便或贫血（头晕、乏力、面色苍白）。有胃溃疡、胃黏膜糜烂病史者出血风险较高，长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）会增加出血概率。此类症状易被误认为普通胃病，需及时做胃镜检查排除肿瘤。 五、胃部灼热感或反酸 表现为类似胃食管反流的烧灼感、反酸，尤其空腹或夜间明显，但常规抑酸治疗（如质子泵抑制剂）效果不佳。临床数据显示，约30%的早期胃癌患者存在胃酸分泌异常，可能伴随胃动力紊乱。反流性食管炎患者若反酸症状持续加重、夜间发作频繁，需排查胃窦部病变。女性患者因月经周期可能掩盖反酸症状，需结合体重、食欲等综合判断。 特殊人群提示： - 老年人（≥65岁）：建议家属记录其日常进食量、餐后反应及体重变化，避免因症状不典型延误诊治； - 女性（育龄期）：需排除妊娠反应、月经前综合征对症状的干扰，若症状持续2周以上，及时就医； - 长期吸烟者：吸烟可抑制胃黏膜修复，症状可能提前出现，建议戒烟后观察症状是否缓解。 上述症状无特异性，若持续2周以上，尤其合并高危因素，应尽早进行胃镜、幽门螺杆菌检测等检查，早期胃癌通过规范治疗5年生存率可达90%以上。
急性肠胃炎后正常饮食的时间通常在症状缓解后的1~3天，具体需结合病情严重程度、肠道功能恢复状态及个体差异综合判断。 ### 1. 正常饮食的时间判断标准 关键判断指标包括：①症状缓解：呕吐、腹泻停止，腹痛减轻至无明显不适；②肠道功能恢复：排便次数稳定在每日1~2次，性状成形（无稀水、黏液或血便），腹胀感消失；③个体差异：成人多数在症状消退后24~48小时可尝试过渡，婴幼儿、老年人及合并基础疾病者（如糖尿病、肾病）可能需延长至72小时以上。 ### 2. 不同病情阶段的饮食过渡 - 急性发作期（12~24小时内）：以流质/半流质为主，推荐温开水、口服补液盐、米汤、稀藕粉，避免固体食物刺激肠道，每次少量（100ml以内）分多次摄入。 - 缓解期（24~48小时）：可逐步添加软烂食物，如煮烂的面条、蒸蛋羹、去皮鸡肉泥，每日进食3~4次，避免牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。 - 恢复期（48小时后）：根据耐受情况恢复正常饮食，但需优先选择温热、易消化的食物（如软米饭、清蒸鱼），避免突然增加进食量或油腻食物。 ### 3. 特殊人群的饮食注意事项 - 婴幼儿：6个月以下以母乳/配方奶为主，暂停辅食；6个月以上可添加稀释米汤、苹果泥（煮软），严格遵循“少量多餐”原则，每次增量不超过原量的1/3，防止低血糖。 - 老年人：消化功能弱，建议恢复饮食前1天以米汤、藕粉等流质为主，3天后再尝试软烂谷物，避免生冷、过硬食物，同时监测血糖（糖尿病患者需控制碳水化合物总量）。 - 过敏体质：避免牛奶、鸡蛋等常见过敏原，改用深度水解蛋白配方或无乳糖奶粉，确认无过敏反应后再逐步添加其他食物。 ### 4. 促进肠道恢复的饮食原则 - 补充水分与电解质：每日饮水量（含食物水分）≥1500ml（成人），优先选择口服补液盐Ⅲ（含葡萄糖、钠离子、钾离子），维持电解质平衡，降低脱水风险。 - 增加优质蛋白：如鱼肉泥、豆腐、去皮瘦肉末，为肠道黏膜修复提供原料，促进上皮细胞再生。 - 摄入可溶性膳食纤维：煮烂的南瓜、胡萝卜、山药等，温和调节肠道菌群，避免高纤维（如芹菜、韭菜）加重肠道负担。 ### 5. 需避免的饮食禁忌 - 辛辣刺激食物：辣椒、大蒜、芥末等，可能刺激肠道黏膜，加重炎症反应。 - 油腻高脂食物：油炸食品、肥肉、奶油蛋糕等，消化难度大，易诱发腹泻。 - 生冷食物：冰饮、刺身、生鱼片等，低温刺激肠道平滑肌收缩，导致腹痛、腹泻反复。 - 产气食物：豆类、洋葱、碳酸饮料等，可能引发腹胀、肠道蠕动加快，延长恢复时间。
胃穿孔是胃壁全层破裂致胃内内容物漏入腹腔引发急腹症的病症，病因主要有消化性溃疡、外伤、肿瘤等，临床表现为突发剧烈腹痛起始上腹后蔓延全腹伴恶心呕吐等全身及板状腹等体征，诊断依据病史、症状体征及立位腹X线等辅助检查，治疗分非手术和手术，预后与多种因素相关且老年人症状不典型需密切观察、儿童多因外伤等引起需手术干预、女性经期孕期需兼顾生理期或孕期特点选择治疗方案。 一、定义 胃穿孔是胃壁全层破裂，致使胃内消化液、食物等内容物漏入腹腔，引发急性腹膜炎等严重并发症的急腹症。 二、病因 1.消化性溃疡：是最主要病因，十二指肠溃疡及胃溃疡活动期时，胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化可致溃疡穿透胃壁全层引发穿孔，其中十二指肠溃疡穿孔发生率相对更高。 2.外伤：腹部遭受暴力撞击等外伤，可直接导致胃壁破裂穿孔。 3.肿瘤：胃内肿瘤生长至一定程度，可因血供不足等原因发生坏死、破裂穿孔。 三、临床表现 1.症状：多有突发剧烈腹痛，起始于上腹部，随后迅速蔓延至全腹，疼痛可呈刀割样或烧灼样，常伴有恶心、呕吐，部分患者可出现发热等全身感染表现。 2.体征：查体可见腹肌紧张呈“板状腹”，腹部压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失等。 四、诊断 1.病史：详细询问患者既往有无消化性溃疡等病史。 2.症状与体征：依据典型的突发剧烈腹痛、腹膜炎体征等初步判断。 3.辅助检查：立位腹部X线可见膈下游离气体，此为诊断胃穿孔的重要依据；腹部CT等影像学检查可进一步明确穿孔部位、腹腔积液等情况。 五、治疗 1.非手术治疗：适用于症状较轻、穿孔小且腹腔污染轻的患者，需禁食、持续胃肠减压以减少胃内容物继续外漏，同时予以抗感染等治疗。 2.手术治疗：包括穿孔缝合术、胃大部切除术等，具体术式需根据患者病情等综合判断，以修补穿孔或切除病变胃组织等。 六、预后及特殊人群注意事项 1.预后：预后与穿孔大小、治疗是否及时、有无并发症等相关，及时接受规范治疗者预后相对较好，若延误治疗可引发严重腹腔感染、休克等，甚至危及生命。 2.特殊人群： 老年人：胃穿孔时症状可能不典型，需密切观察病情变化，及时完善检查以尽早明确诊断并治疗，因老年人机体代偿能力相对较弱，病情进展可能更迅速。 儿童：胃穿孔多因外伤或先天性消化道畸形等引起，需详细询问外伤史，及时进行手术干预，遵循儿科安全护理原则，注重术后儿童的营养支持及恢复监测。 女性：经期或孕期发生胃穿孔时，诊断需兼顾生理期或孕期特点，治疗时要综合考虑对妊娠或月经周期的影响，选择合适的治疗方案，以保障母婴安全或女性自身健康。
胃疼胃胀的治疗需结合病因及症状综合干预，优先通过非药物手段调整，必要时在医生指导下用药。 一、饮食与生活方式调整：1. 规律饮食，定时定量进餐，避免暴饮暴食或长时间空腹，规律进餐可维持胃节律，减少胃酸分泌紊乱。2. 减少辛辣、生冷、高油高糖及产气食物（如豆类、碳酸饮料）摄入，胃黏膜敏感者需进一步避免刺激性调味品，此类食物可加重胃黏膜损伤及胃肠胀气。3. 细嚼慢咽，延长进食时间，减轻胃部消化负担，尤其适合咀嚼功能较弱的老年人及咀嚼习惯不佳的人群，充分咀嚼可使食物更易消化。4. 控制体重，肥胖者通过低脂饮食与适度运动改善消化功能，降低胃部压力，肥胖可能导致胃食管反流，加重胃胀症状。 二、非药物干预措施：1. 腹部按摩：顺时针轻柔按摩腹部，每次10-15分钟，促进胃肠蠕动，缓解胀气，按摩时力度以舒适为度，避免用力过猛。2. 热敷腹部：用温毛巾或热水袋（温度40-50℃）敷于胃部，注意避免直接接触皮肤或温度过高导致烫伤，适合受凉引起的胃疼胃胀人群，低温环境下热敷可缓解平滑肌痉挛。3. 情绪管理：长期焦虑、压力大可能诱发或加重症状，可通过深呼吸、冥想等方式调节情绪，女性因激素波动更易受情绪影响，需加强心理疏导，保持情绪稳定。 三、药物治疗原则：1. 对症用药，胃酸分泌过多者可短期服用抑酸药，胃动力不足者使用促胃肠动力药，消化酶缺乏者补充复方消化酶制剂，药物选择需基于症状类型，避免盲目用药。2. 严格遵循用药禁忌：低龄儿童（12岁以下）避免自行使用成人药物，孕妇需经医生评估后选择安全性较高的药物，老年人因基础疾病多，用药前需告知医生正在服用的其他药物，避免药物相互作用，长期服用非甾体抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童：以饮食卫生和生活习惯调整为主，避免零食及刺激性食物，症状持续超过3天建议就医排查消化不良或感染性胃炎，儿童消化系统尚未发育完全，需谨慎用药。2. 孕妇：优先通过饮食调整（如少食多餐）缓解症状，胃胀严重时需排除妊娠相关生理变化，避免自行用药，妊娠期间用药可能影响胎儿发育。3. 老年人：合并糖尿病、高血压者需注意药物对血糖、血压的影响，用药前需评估肝肾功能，避免长期服用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物，老年人胃肠功能减弱，需更注重饮食易消化性。 五、就医指征：若胃疼胃胀症状持续超过2周，或伴随呕血、黑便、持续性呕吐、体重短期内明显下降等报警症状，需及时就医，通过胃镜、幽门螺杆菌检测等明确病因，排除胃炎、胃溃疡、胃癌等器质性疾病，早期干预可避免病情进展。