山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
肠道堵塞（肠梗阻）的核心治疗原则是根据梗阻类型、部位及严重程度，优先采用保守治疗缓解症状，必要时通过手术解除梗阻，恢复肠道通畅。 一、保守治疗（适用于多数不完全性梗阻） 适用于粘连性、粪石性或功能性肠梗阻，以非手术手段减轻肠道负担。核心措施：①胃肠减压：持续引流肠内气体与液体，降低肠腔内压力；②禁食禁水：减少肠道分泌，避免梗阻加重；③补液纠正脱水及电解质紊乱（常用生理盐水、葡萄糖液）；④温盐水灌肠：软化粪便、刺激肠道蠕动，辅助排便；⑤功能性梗阻可短期试用促动力药（如莫沙必利）。 二、药物辅助治疗（仅为对症，需结合病因） ①溶剂性泻药（如乳果糖）：软化大便，适用于粪石性梗阻；②解痉药（如山莨菪碱）：缓解粘连性梗阻的肠道痉挛，但需警惕口干、排尿困难等副作用；③针对病因用药：假性肠梗阻可短期试用生长抑素类似物（如奥曲肽）；④润滑性药物（如液状石蜡）：仅适用于老年或体质虚弱者，需避免误入气管。 三、手术治疗（针对保守无效或高危情况） 当保守治疗48-72小时无效，或出现肠坏死、穿孔、绞窄性梗阻（如肠扭转、肠套叠）时需手术干预。术式包括：①粘连松解术（针对术后粘连）；②肠切除吻合术（肿瘤、肠缺血坏死等病因）；③肠造瘘术（复杂梗阻临时减压或分流）。 四、特殊人群注意事项 ①老年人：肠道功能弱，需延长保守治疗观察期，手术需评估心肺功能；②孕妇：优先保守治疗，药物/手术需多学科协作，避免影响胎儿；③儿童：常见病因如肠套叠（空气灌肠复位）、先天性畸形，手术需更积极；④合并基础病者（心衰、肾衰）：保守治疗优先，手术风险高，需多学科评估。 五、恢复期管理 梗阻解除后逐步过渡饮食（流质→半流质→普食），避免产气食物（豆类、牛奶）；每日饮水1500-2000ml，规律排便；适当下床活动促进肠道蠕动；定期复查（如肿瘤患者每3-6个月肠镜复查），预防复发。 注： 肠道堵塞治疗需个体化，具体方案由主治医生结合影像学及实验室检查制定，切勿自行用药。
肝功能检测是评估肝脏功能状态的重要手段，通常包含反映肝细胞损伤、胆红素代谢、合成功能、胆汁淤积的核心项目，部分特殊人群需结合疾病史选择检测组合。 肝细胞损伤标志物 以谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）为核心指标。ALT主要存在于肝细胞胞质，对肝细胞损伤敏感性高；AST分布于胞质及线粒体，显著升高常提示肝损伤或心肌等其他器官病变。临床需结合ALT/AST比值辅助诊断，如病毒性肝炎比值常>1，肝硬化时可能<1。 胆红素代谢指标 包括总胆红素、直接胆红素（DBIL）及间接胆红素（IBIL）。总胆红素升高提示黄疸，DBIL升高多见于胆道梗阻（如胆结石、胆管癌），IBIL升高常见于溶血性疾病或Gilbert综合征（遗传性良性黄疸）。孕妇、新生儿生理性黄疸需与病理性黄疸鉴别，避免过度干预。 肝脏合成功能指标 由白蛋白、球蛋白、前白蛋白及胆碱酯酶构成。白蛋白是肝细胞合成的主要蛋白，半衰期20天，下降提示慢性肝损伤（如肝硬化）；前白蛋白半衰期仅2-3天，更敏感反映急性肝损伤；球蛋白升高（尤其γ球蛋白）可能提示慢性炎症或自身免疫性肝病；胆碱酯酶活性降低提示肝功能储备不足，见于严重肝衰竭。 胆汁淤积相关指标 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）是关键指标。ALP广泛分布于肝胆、骨骼，肝胆疾病时升高（如胆汁淤积性肝病）；GGT对酒精性肝损伤、药物性肝损伤敏感性高，胆道梗阻时可显著升高（常>200 U/L）。临床需结合直接胆红素及ALP/GGT比值鉴别肝内/外胆汁淤积。 特殊人群检测建议 孕妇因雌激素波动，ALP、GGT可能生理性升高，需警惕妊娠期胆汁淤积症（ICP）；老年人代谢率低，肝功能异常常无明显症状，需定期监测；乙肝/丙肝患者除基础指标外，需加测病毒标志物（HBsAg、抗-HCV）及HBV-DNA/HCV-RNA定量；儿童ALT参考值高于成人（通常上限50 U/L），3岁后逐渐接近成人标准，避免误诊。
受凉后恶心、想吐多因寒冷刺激引发胃肠功能紊乱、迷走神经兴奋或潜在感染，优先采用保暖、饮食调整等非药物干预，必要时使用对症药物缓解症状，特殊人群需谨慎处理。 一、明确诱发原因及病理机制。寒冷环境刺激胃肠道平滑肌收缩，影响消化酶活性，导致胃排空延迟；迷走神经兴奋性增强，触发恶心反射；或因受凉后免疫力下降，诺如病毒、柯萨奇病毒等感染诱发急性胃肠炎，常伴随腹泻、低热等症状。 二、非药物干预措施。1. 环境与身体保暖：脱离寒冷环境，用40℃左右暖水袋热敷腹部（避免直接接触皮肤），穿戴含帽厚衣物，重点防护腹部、颈部。2. 饮食调整：暂禁食辛辣、油腻、生冷食物，选择温热小米粥、蒸蛋羹等易消化食物，少量多次饮用温水或淡盐水（每次50ml~100ml，间隔15分钟）。3. 体位与休息：取半卧位或坐位休息，头部稍抬高（约15°），避免平躺；卧床时减少翻身动作，避免剧烈活动。4. 缓解恶心反射：按压内关穴（腕横纹上两寸，两筋之间），每次1分钟；采用4-2-6呼吸法（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒，重复5次）。 三、药物干预注意事项。恶心呕吐明显时，可在医生指导下使用止吐药（如多潘立酮，低龄儿童禁用）或胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁），孕妇、哺乳期女性需经医生评估用药安全性。 四、特殊人群应对策略。1. 儿童：禁用成人止吐药，少量多次喂服温盐水防脱水，若呕吐持续超6小时、高热（≥38.5℃）或精神萎靡，需及时就医。2. 孕妇：优先生姜片含服（每日≤3片）或苏打饼干缓解，严重时需产科医生评估用药。3. 老年人：监测血压、心率，避免因脱水诱发心脑血管事件，呕吐伴胸痛、黑便需立即就诊。4. 慢性病患者：糖尿病患者随身携带糖果防低血糖，高血压患者避免过量饮水，防止血压波动。 五、需就医的警示信号。持续呕吐超6小时无法进食、呕吐物带血或胆汁、高热不退（≥38.5℃）、剧烈腹痛、尿量减少（＜400ml/24h）、头晕乏力加重，需立即就医排查感染或器质性病变。
胆囊炎及胆囊结石患者的饮食应以低脂、高纤维、易消化为原则，优先选择优质蛋白、新鲜蔬果及健康脂肪，严格限制高胆固醇、辛辣刺激食物，配合充足水分促进胆汁代谢，避免诱发胆囊收缩及结石增大。 优质蛋白质食物 优先选择低脂高蛋白来源，如鸡胸肉、鱼肉（三文鱼、鳕鱼）、去皮禽肉、低脂奶制品（无糖酸奶、低脂奶酪）及豆制品（豆腐、豆浆）。临床研究表明，优质蛋白可减少肝细胞损伤，且不会刺激胆汁过度分泌，每日摄入量建议1.0-1.2g/kg体重（糖尿病患者需控制碳水摄入，肥胖者结合热量调整）。 高纤维蔬果摄入 多食用绿叶菜（菠菜、油麦菜，需焯水去草酸）、十字花科蔬菜（西兰花、甘蓝）、菌菇类（香菇）及富含果胶的水果（苹果、蓝莓、橙子）。膳食纤维可增加胆汁酸排泄，降低胆汁胆固醇饱和度，降低结石形成风险。建议每日蔬菜500g以上，水果200-350g，肾功能不全者需控制钾含量高的水果（如香蕉）。 健康脂肪合理补充 适量摄入橄榄油（凉拌/低温烹饪）、坚果（核桃、杏仁，每日≤20g）及牛油果。不饱和脂肪酸可调节血脂，熊去氧胆酸（UDCA）联合健康脂肪摄入对胆固醇结石患者更有益。绝对禁忌动物油脂（猪油、黄油）及反式脂肪（油炸食品、植脂末）。 充足水分与清淡烹饪 每日饮水1500-2000ml（少量多次），以白开水、淡茶水为宜，促进胆汁稀释。烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免煎、炸、烧烤，如清蒸鲈鱼、水煮西兰花等，减少油脂残留。 特殊人群注意事项 糖尿病患者需选择低GI水果及无糖乳制品，控制精制糖；肥胖者采用少量多餐（5-6餐/日），避免高碳水；老年人食物宜软烂化处理（如杂粮粥、蔬菜泥）。肾功能不全者需控制蛋白质总量及钾含量高的食物。绝对禁忌：动物内脏、蛋黄、辛辣调料、酒精（酒精刺激胆囊收缩易诱发绞痛）。 特别提醒：饮食调理不能替代药物治疗（如UDCA溶石、抗生素抗炎等），患者需结合定期超声复查，在医师指导下制定个性化方案。
胆囊息肉伴胆囊炎的根治效果取决于息肉性质、大小及胆囊炎严重程度。多数情况下，慢性胆囊炎可通过非手术方式控制症状，而胆囊息肉若为良性且无症状，可长期随访观察，若息肉直径超过1厘米或存在恶性倾向，需手术切除胆囊以实现根治。 一、胆囊息肉与胆囊炎的关系及根治可能性 1. 息肉类型与恶变风险：胆固醇性息肉占比约50%，多与慢性炎症相关，直径通常＜1厘米，恶变风险低，通过控制胆囊炎可延缓生长甚至缩小；炎性息肉与胆囊炎反复发作相关，直径一般＜1厘米，经规范治疗后可稳定；腺瘤性息肉虽占比低，但恶变风险较高，直径＞1厘米或短期内增长快需手术。 2. 胆囊炎的控制效果：急性胆囊炎经抗生素、利胆药物治疗后症状可缓解，慢性胆囊炎需长期低脂饮食、规律作息，避免诱发因素，多数患者可维持无症状状态。 二、肋痛的成因与应对措施 1. 疼痛机制：胆囊位于右上腹，炎症刺激腹膜及周围神经，可引发持续性或间歇性右上腹疼痛，常放射至右肩背部，疼痛程度与炎症严重程度相关。 2. 缓解策略：急性期需禁食、卧床休息，慢性期可通过热敷缓解疼痛，同时控制胆囊炎进展，减少疼痛发作频率。 三、特殊人群注意事项 1. 中老年患者：尤其合并糖尿病、高血压者，胆囊炎急性发作易诱发严重并发症，需定期复查胆囊超声，监测息肉变化，必要时尽早手术。 2. 女性患者：口服避孕药或妊娠可能增加胆固醇性息肉风险，需减少高脂饮食，控制体重，降低息肉增长速度。 3. 儿童患者：罕见，若确诊需严格排除先天性胆道异常，优先保守治疗，避免过早手术影响胆囊功能。 四、综合管理建议 1. 定期随访：建议每6个月进行一次胆囊超声检查，监测息肉大小、形态变化及胆囊炎程度。 2. 生活方式调整：低脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%），避免暴饮暴食，规律进餐，减少酒精摄入，降低胆囊炎发作风险。 3. 急性发作处理：若出现右上腹剧痛、发热、黄疸等症状，需立即就医，避免延误治疗。