山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
肠炎可以治疗，多数情况下通过科学规范的治疗与长期管理可实现症状缓解、病因控制及生活质量改善。 1. 治疗需结合肠炎类型与病程特点 不同类型肠炎治疗策略存在差异。感染性肠炎（如细菌、病毒感染）主要通过抗感染治疗（如抗生素、抗病毒药物）控制病原体，炎症性肠炎（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）需采用免疫调节药物（如氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂）抑制肠道炎症反应，功能性肠炎（如肠易激综合征）则以调节肠道动力与菌群平衡为主。急性肠炎（病程＜3周）多需对症支持，慢性肠炎（病程＞6周）需长期监测与病因干预。 2. 核心治疗原则包括病因干预与综合管理 病因干预是基础，如感染性肠炎需明确病原体后针对性用药；炎症性肠炎需通过生物制剂、免疫抑制剂等控制免疫异常。对症支持方面，腹泻时可使用蒙脱石散等黏膜保护剂，腹痛明显时需避免非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时短期使用解痉药。慢性肠炎患者需定期复查肠镜、炎症指标（如CRP、血沉），监测肠道病变进展。 3. 特殊人群治疗需兼顾安全性与耐受性 儿童患者应优先非药物干预（如口服补液盐、饮食调整），避免使用喹诺酮类抗生素（18岁以下禁用）及强效止泻药（如洛哌丁胺）；老年人需根据肝肾功能调整药物剂量，避免长期使用广谱抗生素导致肠道菌群失调；孕妇患者需严格遵循医嘱，禁用氨基糖苷类、四环素类药物，炎症性肠炎孕妇需在消化科与产科联合管理下进行治疗。 4. 生活方式调整与治疗效果密切相关 饮食方面需避免辛辣刺激、生冷食物，规律进餐，乳糖不耐受者减少乳制品摄入；功能性肠炎患者需减少焦虑、压力，可通过正念冥想改善肠道敏感性；运动以散步、瑜伽等温和运动为主，避免剧烈运动加重肠道负担；吸烟与酒精会刺激肠道黏膜，需严格戒烟限酒。 5. 治疗效果个体差异与长期管理需求 儿童、青少年患者因肠道功能代偿能力较强，治疗响应较快，多数可在2-4周内控制症状；中老年患者合并基础疾病（如糖尿病、高血压）时，药物相互作用风险增加，需优先选择低风险药物（如益生菌调节肠道菌群）；有肠切除史、肠梗阻病史者需警惕术后肠粘连，避免高纤维饮食。治疗过程中需建立长期随访机制，定期调整方案以适应病情变化。
胃镜检查费用因检查类型、医院等级、地区差异存在明显波动，整体价格范围约500~3000元，核心影响因素包括检查方式、医疗资源配置及附加项目。 一、基础费用差异 1. 检查类型：普通胃镜（含局部麻醉或无麻醉）费用约500~1500元，主要包含内镜操作费、检查费及基础耗材；无痛胃镜（含静脉麻醉）费用约1500~3000元，额外增加麻醉评估费、麻醉监护费及麻醉药物使用费，其中三甲医院无痛胃镜费用多在2000~3000元区间。 2. 医院等级：三级甲等医院因设备及医疗团队成本，费用普遍高于二级医院，三级医院普通胃镜约1000~1500元，无痛胃镜约2000~3000元；二级及以下医疗机构普通胃镜约500~1000元，无痛胃镜约1500~2000元。 3. 地区差异：东部沿海及一线城市（如北京、上海）医疗资源集中，费用较高，三甲医院普通胃镜约1200~1800元，无痛胃镜约2500~3000元；中西部地区及三四线城市费用相对降低，三级医院普通胃镜约800~1200元，无痛胃镜约1500~2000元。 二、附加检查的费用影响 若需同步进行病理活检、染色检查或放大内镜等特殊操作，费用将增加200~800元。例如，病理活检需另付组织病理诊断费（约200~500元），特殊染色检查（如靛胭脂染色）增加100~300元，检查后若发现可疑病变，需进一步超声内镜评估，总费用可能超过3000元。 三、特殊人群的检查建议及费用提示 儿童：6岁以下儿童若需胃镜检查，优先选择基础镇静（非麻醉）方式，费用约800~1200元；若评估为中度以上焦虑，需静脉镇静，费用增加300~500元。检查前需评估心肺功能及吞咽功能，必要时需额外心电图检查（约100~300元）。 老年人：合并高血压、冠心病等基础疾病者，无痛胃镜需术前完善心肺功能评估（如心电图、血压监测），费用增加200~500元；严重心肺功能不全者不建议无痛胃镜，需调整为普通胃镜，可能增加局部镇静费用。 特殊病史：凝血功能障碍或服用抗凝药物者，检查前需额外凝血功能检测（约100~200元），避免活检导致出血风险，若需止血治疗，额外费用约500~1000元。
孕妇排气不畅可采用以下非药物方法：散步宜在饭后半小时到一小时，每次2030分钟，速度适中，但前置胎盘等情况不宜；腹部按摩需先排空膀胱、涂橄榄油，以肚脐为中心顺时针轻柔按，每次1015分钟，每天23次，有早产迹象等禁止；屈膝抱腿平躺在床上，屈膝抱腿12分钟后放松，重复1015次，有腰部疾病需谨慎；日常保持挺直坐姿，选有腰部支撑椅子。若症状严重应就医，孕期注意饮食，少吃易产气食物，多吃含膳食纤维食物。 一、散步 散步能促进肠胃蠕动，帮助孕妇肠道内气体排出。散步时间可选择在饭后半小时到一小时进行，每次约2030分钟。这对于多数孕妇适用，但如果孕妇有前置胎盘、胎膜早破等情况，则不宜散步，以免加重病情。散步时速度要适中，以孕妇不感到疲劳为宜，这样可加快胃肠蠕动，促使气体顺利排出体外。 二、腹部按摩 1.按摩准备：孕妇先排空膀胱，平躺在床上，放松全身肌肉，可在腹部涂抹一些橄榄油，减少皮肤摩擦。 2.按摩手法：以肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩腹部，动作要轻柔，力度适中，一般每次按摩1015分钟，每天23次。顺时针按摩是顺着肠道蠕动方向，可有效刺激肠道，加快气体排出。但如果孕妇有早产迹象、宫缩频繁或者腹部皮肤有破损等情况，禁止腹部按摩，以免引发不良后果。 三、屈膝抱腿 孕妇平躺在床上，双腿伸直，然后慢慢屈膝，将大腿尽量贴近腹部，双手环抱小腿，保持这个姿势12分钟，然后放松，重复1015次。该动作能对腹部产生一定压力，有助于肠道内气体排出。不过，若孕妇有腰部疾病，如腰椎间盘突出等，要谨慎进行，避免加重腰部负担。 四、坐姿调整 孕妇日常坐着时，应保持背部挺直，不要弯腰驼背。挺直的坐姿有助于保持胃肠道的正常形态和蠕动空间，减少气体积聚。可以选择有良好腰部支撑的椅子，减轻腰部压力，保证身体舒适，维持胃肠正常功能，利于气体排出。 温馨提示：孕妇排气不畅时，应优先选择上述非药物方法。如果通过这些方法仍无法缓解，且腹胀等症状严重，应及时就医，避免延误病情，影响孕妇和胎儿健康。同时，孕期要注意饮食均衡，少吃易产气食物，如豆类、洋葱、土豆等，多吃富含膳食纤维的食物，促进肠道蠕动，减少气体产生。
胃病的治疗需通过明确病因、规范药物干预及长期生活方式调整实现临床缓解，复发则与治疗不彻底、生活方式持续不良、基础疾病控制不佳等因素相关。 一、胃病的治疗核心策略 1. 对因治疗是关键，需先明确病因。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、胃溃疡的主要病因，需通过碳13/14呼气试验检测，确诊后采用包含质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素的四联疗法根除，特殊人群如儿童、孕妇需经医生评估后用药，避免自行服用抗生素。 2. 对症治疗需结合症状选择药物，如胃酸过多者可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝），功能性消化不良患者可使用促动力药（如莫沙必利），但需在医生指导下使用，避免长期依赖。 3. 生活方式调整是基础：规律三餐，避免暴饮暴食，减少高盐、辛辣、油炸食物及酒精、咖啡摄入；保持情绪稳定，长期精神压力可能通过脑肠轴影响胃功能；规律作息，避免熬夜，充足睡眠有助于胃黏膜修复。 二、胃病复发的主要诱因 1. 治疗不彻底：幽门螺杆菌根除不彻底时，复发率可达60%以上，部分患者因未完成疗程或自行停药导致感染持续；胃溃疡若仅用抑酸药缓解症状而未解决黏膜修复问题，停药后易复发。 2. 生活方式未改善：长期饮食不规律、熬夜、吸烟等不良习惯会持续刺激胃黏膜，导致胃酸分泌异常，胃黏膜修复能力下降，尤其长期焦虑者复发风险增加2~3倍。 3. 基础疾病影响：糖尿病患者因自主神经病变导致胃排空延迟，易出现腹胀、胃痛；甲状腺功能亢进患者胃肠蠕动加快，可能引发胃酸过多，均需在控制基础疾病的同时调整胃健康管理。 4. 药物使用不当：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、糖皮质激素等可能损伤胃黏膜，若未同时联用胃黏膜保护剂，复发率显著升高；突然停用抑酸药可能导致胃酸反跳，加重症状。 特殊人群提示：儿童胃病多与饮食不当或感染相关，优先通过饮食调整（如少食多餐、避免生冷食物）、益生菌补充（如双歧杆菌）改善症状，需在儿科医生指导下用药；老年人胃黏膜萎缩、消化功能减弱，复发时易并发营养不良，需更注重营养支持，如清淡易消化饮食；哺乳期女性若需用药需暂停哺乳，优先选择对婴儿安全的药物。
乙肝大三阳患者在接受抗病毒治疗期间，需重点关注治疗监测指标、生活方式管理、特殊人群用药安全性及治疗依从性，以保障治疗效果并降低并发症风险。 1. 治疗关键监测指标：需定期（每3~6个月）检测肝功能（ALT、AST等）评估肝脏炎症状态，乙肝病毒DNA定量（每1~3个月）判断病毒复制是否受抑制，乙肝五项（HBsAg、HBsAb等）明确免疫状态变化。同时需监测肾功能（如肌酐、尿素氮）及血常规（白细胞、血小板），以评估药物对肝外器官的影响及骨髓抑制风险。 2. 生活方式科学管理：饮食以均衡为主，每日蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆制品）、维生素（新鲜蔬果）摄入充足，避免高脂高糖及霉变食物；规律作息（每日7~8小时睡眠），避免熬夜加重肝脏代谢负担；适度运动（如快走、太极拳）增强免疫力，每周3~5次每次30分钟为宜，避免剧烈运动导致疲劳。严禁饮酒，避免使用非处方肝毒性药物（如部分抗生素、解热镇痛药），减少肝损伤风险。 3. 特殊人群治疗注意：孕妇需在孕期第24~28周评估病毒载量，必要时在医生指导下选择妊娠安全药物（如替诺福韦）；老年患者（≥65岁）需每6个月复查肾功能，避免药物蓄积；儿童患者需根据体重计算剂量，优先选择无致畸风险药物（如替诺福韦），避免使用影响骨骼发育的药物；女性患者备孕前需评估药物对胎儿的影响，停药或换用妊娠安全药物需经专科医生评估。 4. 治疗依从性与效果评估：需坚持规范服药，不可自行停药或调整剂量，擅自停药可能导致病毒反弹、肝功能恶化及耐药风险。治疗目标为实现乙肝病毒DNA转阴、肝功能正常，部分患者可追求乙肝表面抗原（HBsAg）消失。若治疗12周病毒DNA下降＜2 log IU/mL，需考虑耐药或药物不敏感，及时调整方案。 5. 药物安全性与副作用管理：常见副作用包括核苷类似物可能引发的乳酸酸中毒（罕见但需警惕乏力、呼吸困难）、干扰素可能导致的发热、甲状腺功能异常。用药期间若出现不明原因乏力、黄疸加重、尿量减少等症状，需立即就医排查肝肾功能异常。老年患者、合并糖尿病或高血压者需增加血糖、血压监测频率，避免药物相互作用。