山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
急性肠胃炎治疗以缓解症状、预防脱水为核心，多数病毒性病例可通过非药物干预和对症用药自行恢复，药物使用需结合病因及症状类型。 一、治疗核心原则：以对症支持为主，多数病毒性急性肠胃炎为自限性，病程通常1~3天，无需过度抗感染治疗。重点预防脱水和电解质紊乱，优先采用口服补液盐Ⅲ补充水分及电解质，其配方接近人体生理需求，可有效降低脱水风险。 二、药物治疗分类： 1. 止泻药物：成人可短期使用蒙脱石散，能吸附病原体及毒素，安全性较高；婴幼儿建议在医生指导下使用益生菌调节肠道菌群，避免使用成人止泻药（如洛哌丁胺），以防抑制肠道蠕动导致肠毒素吸收。 2. 止吐药物：成人可按需使用昂丹司琼，儿童需在医生评估后使用，避免因持续呕吐引发脱水及电解质失衡。 3. 解痉止痛：颠茄片、山莨菪碱片等可缓解腹痛，但青光眼、前列腺肥大患者禁用，以免加重排尿困难或眼压升高。 4. 抗感染药物：仅细菌感染性急性肠胃炎需使用抗生素，如诺氟沙星、头孢克肟等，18岁以下儿童及青少年禁用喹诺酮类抗生素，避免影响骨骼发育。 三、非药物干预措施： 1. 饮食管理：急性期以米汤、稀粥等流质食物为主，避免辛辣、油腻、生冷食物；症状缓解后逐步恢复正常饮食，忌暴饮暴食，减少肠道负担。 2. 生活护理：保证充足休息，避免劳累；注意手部卫生，防止交叉感染，尤其避免与婴幼儿共用餐具。 四、特殊人群注意事项： 1. 婴幼儿：脱水风险高于成人，需按体重服用口服补液盐Ⅲ（每千克体重50ml），少量多次喂养，若4小时内尿量仍＜10ml/h，提示重度脱水，需立即就医。 2. 老年人：合并高血压、心脏病、肾功能不全者，需密切监测血压、尿量，避免过量使用口服补液盐导致电解质紊乱；慎用山莨菪碱等解痉药，可能诱发心律失常。 3. 孕妇：用药需经产科医生评估，禁用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，可短期使用蒙脱石散止泻，避免自行服用止吐药。 4. 慢性病患者：糖尿病患者需监测血糖，脱水可能诱发高渗性昏迷；慢性肾病患者避免使用含钾较高的口服补液盐，以防血钾升高。 五、就医指征： 出现持续呕吐无法进食进水、高热（体温≥39℃）超过2天、剧烈腹痛伴血便、尿量显著减少（＜30ml/h）、意识模糊等症状时，需立即就医，排查细菌感染或肠梗阻等严重并发症。
反流性食管炎的主要原因包括食管下括约肌功能不全、胃酸与胃排空异常、食管清除能力下降及生活方式与基础疾病影响，其后果可表现为短期烧心等症状及长期食管炎、Barrett食管等并发症。 一、反流性食管炎的核心原因 1. 食管下括约肌功能不全：该括约肌正常收缩可防止胃内容物反流，松弛或功能障碍时易引发反流。生理性因素包括妊娠（孕期孕激素升高）、更年期女性激素波动（雌激素水平下降）；病理性因素有食管裂孔疝（腹压增加致括约肌受压）、糖尿病自主神经病变（影响括约肌神经调节）、硬皮病（食管平滑肌纤维化）。 2. 胃酸与胃排空异常：胃酸分泌过多是关键诱因，幽门螺杆菌感染（约60%患者存在）可增加胃酸分泌，长期吸烟、高脂饮食(如油炸食品)、咖啡因及巧克力等刺激性食物会促进胃酸分泌；胃排空延迟见于糖尿病胃轻瘫（高血糖影响胃肠动力）、老年人（胃肠蠕动功能自然减退），使胃内压力升高，推动反流发生。 3. 食管清除能力下降：食管蠕动可机械清除反流物，50岁以上人群食管蠕动速度较青年下降20%-30%，长期卧床患者（缺乏体力活动）及帕金森病等神经肌肉疾病（食管蠕动波幅降低）会削弱清除能力，导致反流物滞留食管黏膜表面，加重损伤。 4. 生活方式与基础疾病影响：肥胖（BMI≥28kg/m2）使腹内压升高，压迫食管下括约肌；吸烟者中反流性食管炎发生率是非吸烟者的2.5倍，因尼古丁可松弛括约肌；饮酒破坏食管黏膜屏障，降低抗反流能力；高脂、高糖饮食及餐后立即平躺（如餐后30分钟内）会缩短反流时间窗；胃食管反流病、食管裂孔疝等基础疾病会进一步叠加风险。 二、反流性食管炎的主要后果 5. 短期与长期并发症：短期表现为餐后1-2小时胸骨后烧灼感（烧心），夜间平卧时加重，伴反酸、吞咽疼痛，50%患者因夜间酸反流影响睡眠，长期可引发焦虑、抑郁等心理问题；长期并发症包括食管溃疡、出血（5%-10%患者出现呕血或黑便）；食管下段柱状上皮化生（Barrett食管，发生率10%-15%），其食管腺癌风险较普通人群升高30-125倍；慢性炎症致食管纤维化，形成食管狭窄，表现为吞咽困难进行性加重；反流物吸入可引发慢性咳嗽（20%患者）、哮喘（夜间发作明显）、吸入性肺炎，甚至喉痉挛、声音嘶哑等喉气管损伤。
慢性胰腺炎的核心症状表现 慢性胰腺炎是一种以胰腺组织慢性炎症、纤维化及功能不全为特征的疾病，典型症状包括反复发作的上腹痛、持续或进行性消化吸收障碍、不明原因体重下降、糖尿病倾向及并发症表现，症状因病程和病情严重程度逐渐叠加。 反复发作性上腹痛 这是最突出症状，约90%患者以此为首发表现。疼痛多位于中上腹，可向腰背部呈束带状放射，性质为隐痛、胀痛或绞痛，程度随病程进展加重。发作常与高脂饮食、饮酒、劳累相关，夜间或空腹时也可发作，持续数小时至数天，体位改变（如弯腰抱膝）可部分缓解，病程后期转为持续性疼痛。 持续消化吸收障碍 因胰腺外分泌功能不全，胰酶分泌不足导致脂肪、蛋白质、碳水化合物消化吸收障碍。典型表现为脂肪泻（大便量大、油脂状、恶臭，每日数次，进食高脂食物后加重），伴腹胀、嗳气、恶心；长期可致低蛋白血症（血清白蛋白＜35g/L）及脂溶性维生素缺乏（A、D、E、K），引发夜盲、骨质疏松、皮肤干燥等。 不明原因体重下降 长期消化吸收不良及食欲减退（餐后不适或疼痛导致进食减少）致能量摄入不足，引发体重进行性下降，病程中体重可下降10%-20%以上，严重者呈恶病质。特殊人群中，老年患者因基础疾病掩盖症状，或因肌少症、缺铁性/巨幼细胞性贫血（维生素B12吸收障碍）就诊，早期易被忽视；孕妇或哺乳期女性可能因营养缺乏影响胎儿发育。 糖尿病倾向 病程5-10年后，约30%-50%患者出现胰腺内分泌功能障碍，表现为胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，进展为慢性胰腺炎相关性糖尿病。诊断需结合OGTT试验（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h≥11.1mmol/L），部分患者合并餐后低血糖（因胰岛素分泌延迟或抵抗），老年患者合并高血压、冠心病时，血糖波动更难控制。 并发症表现 常见并发症包括胰腺假性囊肿（30%-50%患者发生，上腹部包块伴胀痛，CT示液性暗区）、胰头纤维化压迫胆总管致梗阻性黄疸、胰管结石继发胆道感染；少数患者出现胰性腹水（腹胀、腹痛加重，腹水淀粉酶升高）。 提示：慢性胰腺炎症状缺乏特异性，若出现上述表现（尤其合并饮酒史、胆道疾病史），需及时就医，通过血淀粉酶、脂肪酶、CT及胰功能检测明确诊断。
慢性胃炎患者的饮食调理应以“保护胃黏膜、促进消化功能”为核心，建议优先选择低脂高蛋白、温和易消化的食物，严格避免刺激性、高油高糖及生冷食物，同时结合自身年龄、健康状况调整饮食细节。 一、推荐食用的食物类型 1. 低脂高蛋白食物：猪瘦肉、鸡胸肉、三文鱼、鳕鱼、豆腐、豆浆等，富含优质蛋白且质地柔软，易消化，可促进胃黏膜修复。 2. 温和蔬菜与水果：南瓜、胡萝卜、菠菜（焯水后）、香蕉、苹果（去皮蒸熟）等，富含维生素与膳食纤维，膳食纤维需适量摄入以促进肠道蠕动，避免生冷（如冰镇水果）。 3. 益生菌食品：无糖常温酸奶、发酵乳等，含活性益生菌可调节肠道菌群，改善消化功能，减轻胃部负担。 二、需避免的食物类型 1. 刺激性调味品与饮品：辣椒、花椒、芥末、酒精、咖啡、浓茶等，辣椒素直接刺激胃黏膜，酒精破坏胃黏膜屏障，咖啡与浓茶增加胃酸分泌，加重炎症反应。 2. 高油高糖及加工食品：炸鸡、薯条、甜点、蛋糕、腊肉、咸菜等，脂肪与盐分含量高，难消化且含亚硝酸盐等有害物质，长期食用损伤胃黏膜。 3. 过冷/过热食物：温度＞60℃或＜10℃的食物，如冰饮、热汤，刺激胃平滑肌收缩，影响消化液分泌，建议食物温度控制在37℃左右。 三、特殊人群饮食注意事项 1. 老年患者：消化功能减退，建议少食多餐，每餐以杂粮粥、蒸蛋羹等软烂食物为主，每日盐分摄入＜5g，预防高血压与胃部负担叠加。 2. 儿童患者：避免辛辣、油炸食品，优先选择蔬菜泥、软米饭等易消化食物，保证营养均衡，避免因挑食导致营养不良。 3. 合并糖尿病患者：严格控制碳水化合物总量，以燕麦、糙米等低GI食物替代精制米面，避免荔枝、芒果等高糖水果，适量食用无糖酸奶补充益生菌。 4. 孕妇患者：孕吐期间少量多餐，避免空腹，选择苏打饼干、小米粥等缓解胃部不适，同时补充叶酸与维生素B族，促进胃黏膜修复。 四、饮食管理基本原则 1. 规律进食：每日三餐定时，两餐间隔4-6小时，避免暴饮暴食或过度饥饿，减轻胃部压力。 2. 细嚼慢咽：每口食物咀嚼20次以上，使食物充分与唾液混合，促进消化酶分泌，减少机械性胃黏膜损伤。 3. 温度适宜：避免冷热交替食物，热汤放温后食用，水果建议常温或蒸熟，减少对胃的刺激。
胰腺占位存在良性类型，常见类型包括： 胰腺假性囊肿：多继发于急性胰腺炎或胰腺外伤后，超声检查可见单房囊性结构，囊壁无上皮覆盖，囊内液体含胰酶成分。好发于30-50岁人群，女性略多于男性，儿童罕见。多数患者无明显症状，囊肿较大时可能出现上腹部胀满或隐痛。 胰岛细胞瘤：起源于胰岛细胞的肿瘤，约90%为良性，其中胰岛素瘤最常见，可导致反复发作低血糖（如空腹时头晕、手抖）；胃泌素瘤较少见，可能引发顽固性消化性溃疡。影像学检查显示增强CT可见均匀强化的小病灶，需结合胰岛素水平等实验室检查诊断。 胰腺囊腺瘤：分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，前者多见于中老年女性，表现为多发小囊腔，恶变风险低；后者常为单房大囊，恶变率约5%-10%，需与假性囊肿鉴别。超声或MRI显示囊壁较厚或有分隔时需警惕。 慢性胰腺炎相关结节：长期慢性胰腺炎可导致胰腺实质纤维化、钙化，局部形成结节状结构，需与胰腺癌鉴别。常见于长期饮酒、高脂饮食人群，患者可能有慢性腹痛、脂肪泻等症状。 特殊人群注意事项： 儿童：胰腺占位罕见，先天性囊肿需排查是否合并多器官发育异常，新生儿期发现时需与先天性胆道闭锁等鉴别，优先通过超声或MRI明确病变性质，避免盲目手术。 老年人：合并慢性胰腺炎或糖尿病患者发生良性占位风险较高，建议每1-2年进行腹部超声检查，若占位短期内增大（如超过3cm）或出现新发腹痛，需进一步行增强CT排查。 女性患者：浆液性囊腺瘤在女性中发病率较高，黏液性囊腺瘤需特别注意囊壁强化程度，绝经后女性若出现不明原因消瘦需警惕恶变可能。 糖尿病/胰腺炎病史者：胰岛素瘤可能因胰岛细胞功能异常诱发低血糖，加重糖尿病控制难度；慢性胰腺炎患者需严格戒酒，避免高脂饮食，减少假性囊肿形成风险。 良性占位的处理原则： 无症状、直径＜3cm的良性占位：建议每6-12个月复查腹部超声或MRI，监测大小变化；若为假性囊肿，可通过内镜下引流术处理。 合并症状或增大趋势：胰岛细胞瘤可能需手术切除，囊腺瘤若囊壁增厚或分隔增多需警惕恶变，应考虑腹腔镜手术。 生活方式调整：低脂低糖饮食，避免暴饮暴食，控制体重指数（BMI）在18.5-23.9范围内，减少酒精摄入，规律运动。