山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
结直肠癌的发生是多因素长期作用的结果，主要危险因素包括遗传与家族因素、生活方式相关因素、肠道疾病相关因素、年龄与性别因素及环境职业暴露因素，这些因素相互作用共同增加患病风险。 一、遗传与家族因素 遗传性结直肠癌综合征患者存在明确基因突变，如林奇综合征（错配修复基因MLH1、MSH2等突变），家族性腺瘤性息肉病（APC基因突变），此类人群癌变风险极高，且发病年龄显著提前。有一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患结直肠癌者，本人风险较普通人群增加2-3倍，需重点关注。 二、生活方式相关因素 1. 饮食结构：长期高动物脂肪（如油炸食品、肥肉）、红肉（牛肉、羊肉）及加工肉类（香肠、腊肉）摄入，其代谢产物中的杂环胺、多环芳烃等致癌物可损伤肠道黏膜；膳食纤维摄入不足（每日＜25克）会减少肠道蠕动，降低致癌物排出效率，增加癌变风险。 2. 运动与肥胖：久坐（每日＜30分钟中等强度运动）、肥胖（BMI≥28）通过胰岛素抵抗、慢性炎症因子释放促进癌变，研究显示每周≥150分钟中等强度运动可降低17%的发病风险。 3. 吸烟与饮酒：吸烟中苯并芘、亚硝胺等致癌物直接损伤肠道黏膜；男性每日酒精摄入＞25克、女性＞15克时，乙醛代谢物对肠道上皮细胞增殖的刺激作用显著增强。 三、肠道疾病相关因素 1. 结直肠腺瘤性息肉：直径＞1厘米、绒毛状腺瘤或伴高级别上皮内瘤变的腺瘤，因持续增生突变累积逐渐癌变，约70%-80%的结直肠癌由腺瘤演变而来，应尽早内镜下切除。 2. 炎症性肠病：溃疡性结肠炎病程＞10年、广泛结肠受累者癌变风险增加5-10倍；克罗恩病累及结肠时，每10年癌变率约0.5%-1%，长期炎症导致肠道黏膜反复修复，基因不稳定性显著升高。 四、年龄与性别因素 结直肠癌发病率随年龄增长呈阶梯式上升，50岁后每10年发病率增加约1倍，75-85岁达高峰；男性发病率（约1.2倍）高于女性，但女性在50岁后发病年龄可能略提前，绝经后女性因雌激素水平变化可能增加风险。 五、环境与职业暴露因素 长期接触石棉、亚硝胺类化合物、多环芳烃（如沥青、焦油）的工人，或从事染料、橡胶行业者，因致癌物直接接触肠道黏膜，癌变风险升高。此外，长期使用免疫抑制剂可能破坏肠道菌群平衡，间接增加癌变风险。 特殊人群温馨提示：有结直肠癌家族史者（尤其是一级亲属患病）应从40岁起每5年做1次肠镜检查；50岁以上普通人群每年做1次粪便潜血检测，每10年做1次肠镜检查；吸烟者需完全戒烟，酒精摄入控制在男性每日≤25克、女性≤15克；慢性炎症性肠病患者每1-2年复查肠镜，及时切除腺瘤性息肉。
肝内钙化斑是肝脏实质内异常钙盐沉积形成的斑点或斑块状影像表现，多数为良性病变，常通过超声、CT或MRI检查偶然发现，与肝脏局部损伤修复、胆管结石等因素相关。 一、定义与本质 肝内钙化斑是肝脏实质内钙盐异常沉积形成的影像学特征，在超声下表现为强回声点或斑块，CT显示为高密度影，边界清晰。其本质多为肝脏局部组织修复后的瘢痕化改变，或胆汁淤积、血管发育异常等导致的钙盐沉积，与肿瘤、炎症等病理性改变有本质区别。 二、常见形成原因 1. 胆管系统异常：肝内胆管结石（约占30%）是主要原因，胆汁淤积合并细菌感染时，胆汁中钙盐浓度升高，逐渐沉积形成钙化斑。 2. 肝脏局部损伤修复：肝挫伤、肝脓肿等炎症或创伤愈合后，局部组织纤维化、瘢痕化，钙盐沉积形成钙化斑。 3. 血管与发育异常：肝内血管畸形、小血管瘤退变后钙化，或先天性胆管发育异常（如Caroli病）。 4. 感染因素：肝吸虫、包虫病等寄生虫感染，虫卵或虫体刺激胆管上皮，引发慢性炎症和钙盐沉积。 5. 基础肝病影响：慢性病毒性肝炎、脂肪肝等长期肝细胞损伤，肝细胞坏死区域易发生钙盐沉积。 三、临床检查发现特点 1. 影像学特征：超声表现为边界清晰的强回声点，较大斑块后方可能伴声影；CT显示高密度影，MRI在T1、T2加权像多为低信号。 2. 症状表现：多数患者无明显症状，多在体检或因其他疾病检查时偶然发现；若合并胆管结石，可能出现右上腹隐痛、黄疸等症状。 3. 诊断鉴别：需与肝内胆管细胞癌、肝血管瘤等鉴别，结合肿瘤标志物、增强扫描等进一步明确性质。 四、处理原则 1. 无症状无基础肝病者：每年复查超声，监测钙化斑大小及形态变化，无需特殊治疗。 2. 合并胆管结石者：根据结石大小、位置及肝功能情况，由肝胆外科评估是否手术取石或内镜治疗。 3. 合并基础肝病者：重点控制原发病（如抗病毒治疗乙肝、抗炎治疗脂肪肝），定期监测肝功能及钙化斑变化。 4. 疑似恶性病变者：进一步行增强MRI、PET-CT检查，明确诊断后及时干预。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童肝内钙化斑罕见，若发现需排查先天性胆道发育异常或寄生虫感染，避免盲目用药，建议3-6个月复查超声。 2. 孕妇：孕期激素变化可能加重胆汁淤积，无症状者无需处理，定期（每4周）监测超声，避免药物性肝损伤。 3. 老年人：常见于慢性肝病或血管硬化，需结合基础疾病（如高血压、糖尿病）调整随访频率，优先选择无创检查（超声）。 4. 肝病患者：合并肝硬化者需加强肝功能监测，每3个月复查肝功能及甲胎蛋白，警惕钙化斑进展提示肝纤维化。
反胃酸患者饮食需遵循弱碱性、低刺激、易消化原则，优先选择弱碱性蔬菜及水果、低脂肪优质蛋白、易消化碳水化合物及高纤维低产气食物。 一、弱碱性食物 1. 推荐弱碱性蔬菜及水果：菠菜、西兰花、南瓜等深色蔬菜（含钾离子调节酸碱平衡），香蕉、苹果（带皮）、梨等低酸水果（果胶保护胃黏膜），每日蔬菜200~300g、水果150~200g为宜。临床研究显示，每日摄入含钾＞200mg的蔬菜可使食管pH值提升0.5~1.0，降低反流刺激。 2. 苏打类食品：苏打饼干（无蔗糖低盐款）、无糖苏打水，中和胃酸但需控制钠摄入，每日苏打饼干不超过100g，苏打水单次饮用不超过200ml。 二、易消化碳水化合物 1. 杂粮粥类：小米粥（含B族维生素促进消化酶分泌）、燕麦粥（β-葡聚糖延缓胃排空）、南瓜粥（果胶含量高且质地软糯），搭配山药（黏液蛋白保护胃黏膜），每次食用量不超过200ml，温度控制在40~50℃（避免损伤食管黏膜）。 2. 发酵类主食：全麦面包（选择含膳食纤维＜3g/100g的低脂款）、馒头（酵母发酵降低胀气风险），每餐主食量控制在50~75g（生重），避免空腹食用。 三、低脂肪优质蛋白 1. 低脂乳制品：脱脂牛奶（钙含量高，乳糖不耐受者可选舒化奶）、无糖酸奶（含益生菌调节肠道菌群），每日摄入量控制在200ml以内，避免空腹饮用（最佳时间为餐后1小时）。 2. 禽肉及水产品：去皮鸡胸肉（脂肪＜5%）、鳕鱼（脂肪＜1%）、鲈鱼（清蒸为佳），烹饪采用蒸、煮方式，单次蛋白质摄入不超过100g（约1个鸡蛋+100g鸡胸肉）。 四、高纤维低产气食物 1. 全谷物与杂豆：燕麦、藜麦、红豆（需提前浸泡12小时减少植酸），与粥类混合食用，每日纤维总量控制在20~30g（避免过量导致腹胀）。 2. 菌藻类：金针菇（充分煮熟破坏草酸）、木耳（泡发后食用）、海带（含褐藻酸钾促钠排出），凉拌时用少量橄榄油调味，避免生冷（如刺身、生腌易引发胃肠痉挛）。 五、特殊人群饮食提示 1. 老年人：采用5餐制（三餐+上下午加餐），加餐选香蕉（1根）+苏打饼干（2片），晚餐需在睡前3小时完成，避免夜间空腹超过4小时。 2. 儿童：1~3岁以软烂蒸制食品为主（如小米南瓜粥+蒸蛋羹），3岁以上可少量添加苏打饼干，禁止使用蜂蜜（婴儿肉毒杆菌风险），每日蛋白质摄入不低于体重×1.2g/kg。 3. 糖尿病患者：优先选择升糖指数（GI）＜55的食物（燕麦GI55、苹果GI36），用代糖替代蔗糖调味，避免荔枝、芒果等高糖水果。 （全文共498字）
多种因素可导致吃什么吐什么的症状，消化系统疾病中急性胃炎因刺激性食物等致胃功能紊乱，幽门梗阻由十二指肠溃疡等致胃内容物难通过；神经系统疾病里颅内压增高因脑出血等刺激呕吐中枢致喷射性呕吐；全身性感染中急性胃肠炎由病毒细菌感染致胃肠道炎症；还有药物不良反应及妊娠反应等因素，不同疾病及人群有不同特点。 一、消化系统疾病相关 （一）急性胃炎 1.病因及机制：多因食用刺激性食物、酗酒等引起，胃黏膜受到刺激后发生急性炎症反应，导致胃的消化和排空功能紊乱，出现吃什么吐什么的症状。例如，大量饮酒后，酒精直接损伤胃黏膜，使胃蠕动异常，进而引发呕吐。 2.人群差异：成年人因不良生活习惯如暴饮暴食、过度饮酒等易患，儿童若误食不洁食物也可能发生，婴幼儿消化系统发育不完善，更易因感染或喂养不当出现急性胃炎导致呕吐。 （二）幽门梗阻 1.病因及机制：多由十二指肠溃疡、胃癌等疾病引起，幽门部位发生梗阻，胃内容物无法顺利通过，导致胃内压力增高，引起呕吐，且呕吐物多为宿食，有酸臭味。 2.人群差异：不同年龄段均可发生，年轻人多因十二指肠溃疡等疾病，老年人则需警惕胃癌等疾病导致的幽门梗阻。 二、神经系统疾病相关 （一）颅内压增高 1.病因及机制：如脑出血、脑肿瘤等疾病可导致颅内压升高，刺激呕吐中枢，引起喷射性呕吐，常伴有头痛、视神经乳头水肿等症状。 2.人群差异：各年龄段都可能出现，脑出血多见于中老年人，有高血压病史等危险因素；脑肿瘤可发生于任何年龄。 三、全身性感染 （一）急性胃肠炎（感染性） 1.病因及机制：由病毒（如诺如病毒）、细菌（如沙门菌）等感染引起，病原体在胃肠道内繁殖，引起胃肠道炎症，导致呕吐、腹泻等症状。 2.人群差异：所有人群均可感染，儿童由于免疫力相对较低，感染后更易出现严重呕吐、腹泻导致脱水等情况，需特别关注。 四、其他因素 （一）药物不良反应 1.病因及机制：某些药物如化疗药物、抗生素等可能引起胃肠道反应，导致呕吐。例如，化疗药物对胃肠道黏膜有刺激作用，可引发呕吐。 2.人群差异：不同人群因用药不同而有差异，癌症患者使用化疗药物时易出现，老年人由于肝肾功能减退，药物代谢减慢，更易发生药物不良反应导致呕吐。 （二）妊娠反应 1.病因及机制：女性怀孕早期，由于体内激素水平变化，如人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高，可引起恶心、呕吐等症状，一般在妊娠6周左右开始出现，12周左右逐渐缓解。 2.人群差异：仅见于育龄期女性，是正常的生理现象，但严重的妊娠剧吐可能影响孕妇和胎儿健康，需及时处理。
大便量少且变细可能与肠道结构异常、功能性障碍、器质性病变或饮食因素相关，需结合具体情况排查原因。 一、肛门或直肠梗阻性病变 痔疮、肛裂、肛周脓肿等疾病可能导致肛门或直肠腔狭窄，阻碍排便通道。环状混合痔或严重内痔脱出时，可压迫直肠腔使排便空间缩小；肛裂反复愈合后形成瘢痕挛缩，也会限制粪便通过。此类情况常伴随肛门疼痛、便血、坠胀感，好发于长期便秘者、久坐人群及孕产妇。需注意，若肛门检查发现痔核脱出或肛裂创面明显，应及时干预以避免梗阻加重。 二、肠道器质性占位性病变 结直肠癌是需优先排查的器质性原因，肿瘤细胞增殖占据肠腔空间，可直接导致大便形状改变、变细，常伴排便习惯改变（如次数增多或减少）、便血（多为暗红色或果酱样）、黏液便、腹痛及体重下降。高危人群包括年龄＞50岁、有结直肠癌家族史、长期炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）或长期吸烟饮酒者。建议中老年人若出现新发大便变细且无缓解，需尽快进行肠镜检查。 三、肠道功能性排便障碍 慢性便秘或肠易激综合征（便秘型）可因肠道动力紊乱导致粪便滞留。长期膳食纤维摄入不足（如蔬菜、全谷物少）、水分摄入＜1500ml/日、缺乏运动或精神压力大，会使肠道蠕动减慢，粪便体积缩小且质地干结。此类情况多见于中青年人群，女性因激素波动（如孕期、更年期）更易出现排便形态异常，通常无器质性病变，通过增加膳食纤维、规律排便可改善。 四、饮食与生活习惯影响 长期低纤维饮食导致肠道缺乏刺激，粪便无法形成足够体积；饮水不足则加重粪便干结，进一步导致排便困难。外卖快餐等高油盐、低纤维饮食人群易出现此问题。青少年因学业压力久坐不动、饮食不规律，也可能出现暂时性大便变细。通过每日摄入300~500g蔬菜、200~300g水果及充足饮水，可有效改善此类情况。 五、其他影响因素 肠道炎症性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）活动期，黏膜充血水肿或溃疡形成，可造成肠腔狭窄，伴黏液脓血便、腹痛；既往肠梗阻手术或肠吻合术后，瘢痕组织收缩可能引发肠腔狭窄。内分泌疾病如甲状腺功能减退症，因肠道动力减弱导致便秘，常伴怕冷、乏力等症状。儿童罕见此类情况，若出现需排查先天性巨结肠或肠道寄生虫感染，建议及时就诊儿科。 特殊人群提示：中老年人若出现大便变细且伴随报警症状（持续2周以上、便血、体重下降＞5%），需高度警惕肠道肿瘤，建议48小时内完成肠镜检查；孕产妇因盆底肌受压，可通过凯格尔运动改善肠道功能，同时增加膳食纤维摄入预防便秘；低龄儿童出现大便变细需排除先天性肠道畸形，避免自行用药延误诊断。