山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
胃溃疡经胃镜诊断后，治疗需结合药物干预、生活方式调整及定期随访，核心目标是促进溃疡愈合、预防复发及并发症。 1. 药物治疗： 1.1 抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）、H2受体拮抗剂（如法莫替丁），通过降低胃内酸度减少胃酸对溃疡面的刺激，促进黏膜修复。质子泵抑制剂通常需空腹服用，疗程4-8周，具体遵医嘱。 1.2 保护胃黏膜：硫糖铝混悬液、枸橼酸铋钾等胃黏膜保护剂，可在溃疡表面形成保护层，隔离胃酸及胃蛋白酶侵蚀，增强黏膜自我修复能力，部分药物需随餐服用。 1.3 根除幽门螺杆菌：若胃镜检查同时检测出幽门螺杆菌感染，需采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林+克拉霉素），疗程10-14天，需严格遵医嘱完成全程治疗，避免耐药性产生。 2. 生活方式调整： 2.1 饮食管理：避免辛辣、过酸、过烫、高盐食物，减少咖啡、酒精及浓茶摄入，规律三餐，避免暴饮暴食，以软食、温凉食物为主，细嚼慢咽可减轻胃负担。 2.2 作息与心理调节：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，减少精神压力，长期焦虑、抑郁可能延缓溃疡愈合，必要时通过正念冥想、适度运动等方式缓解压力。 3. 特殊人群注意事项： 3.1 儿童：胃溃疡罕见，若确诊需严格遵医嘱用药，避免使用成人药物，优先通过饮食调整（如少量多餐、增加蛋白质摄入）及心理安抚辅助治疗，避免低龄儿童自行进食刺激性食物。 3.2 老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，需评估药物对肝肾功能的影响，避免联用可能引发电解质紊乱的抗生素（如长期用甲硝唑需监测血常规），建议每2周复诊调整治疗方案。 3.3 孕妇：用药需经产科医生评估，优先选择对胎儿影响小的药物（如短期雷尼替丁），避免长期使用质子泵抑制剂，同时需严格戒烟戒酒，减少腹压增加风险。 3.4 合并并发症者：出现呕血、黑便、剧烈腹痛等症状时，需立即就医，可能需内镜下止血或手术治疗，此类患者需24小时内监测生命体征及血红蛋白水平。 4. 定期复查与随访： 治疗结束后4-8周建议复查胃镜，评估溃疡愈合情况；若幽门螺杆菌感染阳性，治疗结束后4周需复查碳13/14呼气试验确认根除效果，若仍阳性需调整抗生素方案。有胃癌家族史、长期服药史者，建议每年复查胃镜及幽门螺杆菌，早期发现异常增生。
导致左下腹疼痛的原因众多，包括肠道相关疾病如乙状结肠炎、结肠痉挛、肠道寄生虫感染；泌尿系统相关疾病如左侧输尿管结石、左侧膀胱炎；妇科相关疾病（女性）如左侧附件炎、左侧卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕（左侧输卵管妊娠）；还有其他可能因素如腹壁肌肉拉伤、腰椎病变等，不同疾病有其不同诱因、症状及好发人群等特点。 结肠痉挛：多种因素可引起结肠痉挛导致左下腹疼痛，如腹部着凉、饮食不当（大量进食生冷食物等）。不同生活方式的人群都可能发生，比如爱吃冷饮的人相对更易出现，其疼痛多为阵发性。 肠道寄生虫感染：如蛔虫、绦虫等感染肠道后，可能在左下腹引发疼痛，尤其在儿童群体中较为常见，多与不注意个人卫生、食用被污染的食物有关，常伴有消化不良、消瘦等表现。 泌尿系统相关疾病 左侧输尿管结石：左侧输尿管结石可引起左下腹剧烈疼痛，疼痛多呈绞痛性质，可向会阴部放射，同时可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。不同年龄、性别均可发病，结石的形成与代谢、饮食等多种因素有关，比如平时饮水少、饮食中高钙等高嘌呤的人群易患。 左侧膀胱炎：膀胱炎可导致左下腹疼痛，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，女性发病率相对较高，与女性尿道短等生理结构有关，也可能因细菌感染、局部抵抗力下降等因素引发，不同年龄段女性都可能患病。 妇科相关疾病（女性） 左侧附件炎：左侧输卵管、卵巢发生炎症即左侧附件炎，可引起左下腹疼痛，常伴有白带增多、月经紊乱等症状，性生活不卫生、宫腔操作后感染等是常见诱因，育龄女性较为多见，不同年龄段育龄女性均有发病可能。 左侧卵巢囊肿蒂扭转：左侧卵巢囊肿较大时可能发生蒂扭转，导致左下腹突发剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状，各年龄段女性均可发生，有卵巢囊肿病史的女性风险相对较高。 宫外孕（左侧输卵管妊娠）：左侧输卵管妊娠时，会出现左下腹隐痛或突发剧烈疼痛，多伴有停经、阴道不规则流血等症状，育龄女性有性生活且未采取有效避孕措施时需高度警惕，是较为危险的妇科急症。 其他可能因素 腹壁肌肉拉伤：左下腹腹壁肌肉因运动等原因拉伤时，也会出现左下腹疼痛，有明确的运动或外伤等诱因，不同年龄、性别人群均可发生，比如运动过度的人容易出现。 腰椎病变：腰椎间盘突出等腰椎病变可能压迫神经，导致左下腹牵涉痛，中老年人相对多见，与长期久坐、腰部劳损等因素有关，可伴有腰部疼痛、下肢麻木等表现。
胃疼、呕吐、进食困难同时出现，多提示急性胃肠道功能紊乱或器质性病变，需结合症状特点判断严重程度，优先通过非药物干预缓解不适，必要时遵医嘱使用药物，特殊人群需针对性处理。 一、明确常见诱因及病理机制 1. 急性胃炎：多与饮食不当（如暴饮暴食、生冷辛辣刺激食物）、药物刺激（如非甾体抗炎药）或急性感染有关，典型表现为上腹部持续性疼痛，呕吐物为胃内容物，严重时伴脱水症状。 2. 食物中毒：若集体或短期内多人出现类似症状，伴腹泻、发热，需警惕进食被细菌（如沙门氏菌）或毒素污染的食物。 3. 消化性溃疡：长期慢性上腹痛，呕吐物含宿食，夜间或空腹时疼痛加重，可能伴随黑便。 4. 肠梗阻：除腹痛呕吐外，伴停止排气排便，呕吐物可能含胆汁或粪臭味，需紧急处理。 二、非药物干预措施 1. 呕吐期间：保持侧卧位，避免呕吐物误吸入气管，呕吐后用温水漱口清洁口腔。 2. 补水与饮食：少量多次饮用温开水或口服补液盐，避免一次性大量饮水加重呕吐；症状缓解后可进食米汤、面汤等清淡流质，逐步过渡到软食，忌油腻、辛辣及产气食物。 3. 休息与环境：避免剧烈活动，卧床休息，室内保持通风，减少刺激。 三、药物使用原则 仅在非药物干预无效时遵医嘱用药，常用药物包括抗酸药（如铝碳酸镁）缓解胃酸引起的胃痛，止吐药（如甲氧氯普胺）缓解呕吐症状；若明确细菌感染（如沙门氏菌），需使用抗生素，但需医生评估后开具处方。低龄儿童（<2岁）避免使用成人止吐药，孕妇禁用可能影响胎儿的药物。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童（<2岁）呕吐易导致脱水，需密切观察尿量（每日<6次提示可能脱水）、精神状态，避免因进食不足引发低血糖，禁止自行使用成人药物，如出现高热或呕吐物带血需立即就医。 2. 孕妇：妊娠剧吐（持续呕吐无法进食）可能导致电解质紊乱，需通过静脉补液纠正，避免因呕吐引发酮症酸中毒，用药前需经产科医生评估。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，呕吐可能诱发血压波动或低血糖，需监测血糖、血压，避免空腹使用降压药，进食不足时及时补充电解质。 五、紧急就医指征 出现呕吐持续超过24小时无缓解、呕吐物带血或咖啡渣样物、剧烈腹痛伴高热（>38.5℃）、明显脱水（口干、尿少、皮肤弹性差）、停止排气排便等情况，需立即前往医院就诊，通过血常规、腹部影像学检查明确病因。
一、消化系统症状表现 腹胀与食欲减退：脾脏参与肠道免疫调节及消化酶分泌调控，功能异常时可影响胃肠蠕动及消化液分泌，女性因激素波动（如生理期、妊娠期）可能加重此类症状。常见表现为餐后饱胀、厌油腻，长期可伴随营养摄入不足。 腹泻或便秘交替：脾脏功能不全可能导致肠道菌群失衡，女性因雌激素水平变化（如围绝经期）可能使肠道黏膜敏感性增加，出现排便习惯改变，如稀便次数增多或排便困难。 二、血液系统症状表现 贫血相关症状：面色苍白、乏力、活动耐力下降，与脾脏过度破坏红细胞（如遗传性球形红细胞增多症）或造血微环境异常有关。女性因月经周期性失血，若叠加脾脏功能异常，贫血症状更易被忽视。 出血倾向：皮肤出现不明原因瘀斑、牙龈自发性出血，可能因脾脏对血小板的清除功能增强或凝血因子合成障碍所致。育龄期女性若月经过多，易加重出血风险，需警惕脾脏相关疾病。 三、免疫功能异常相关症状 反复感染：呼吸道、泌尿道感染频率增加，尤其秋冬季节更明显，与脾脏作为外周免疫器官的滤过功能减弱有关。女性因妊娠期间免疫抑制状态，感染风险可能进一步升高。 自身免疫性疾病风险：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病患者常伴随脾脏肿大，女性发病率显著高于男性，此类疾病可能以脾脏功能亢进为表现之一。 四、代谢与营养相关症状 体重异常波动：脾脏功能异常可影响营养物质吸收，表现为短期内体重下降（消瘦）或因代谢废物蓄积出现虚胖。围绝经期女性因代谢率降低，若合并脾脏吸收障碍，易出现体脂分布异常。 维生素缺乏：维生素B12、铁吸收不良导致舌炎、手脚麻木（周围神经病变），常见于长期脾脏功能不全女性，可能伴随月经量减少或闭经。 五、局部体征与特殊表现 左上腹不适：脾脏肿大时可触及左上腹包块或隐痛，女性因腹部脂肪分布差异，症状敏感度可能低于男性。若伴随呼吸时疼痛加剧，需警惕脾脏扭转或梗死风险。 妊娠期相关表现：妊娠晚期子宫增大压迫脾脏，可能诱发短暂性左上腹不适，部分孕妇因脾脏负荷增加出现血小板轻度下降，需与妊娠期特发性血小板减少症鉴别。 女性脾脏功能异常症状需结合年龄、激素水平及病史综合判断，若出现不明原因消化异常、出血倾向或反复感染，建议及时进行血常规、腹部超声等检查，优先通过饮食调整（增加优质蛋白摄入）、规律作息等非药物方式改善症状，避免盲目用药干预。
左侧肋骨下疼痛持续半个月，可能与消化系统疾病（如胃炎、胰腺炎）、胸壁骨骼病变（如肋软骨炎）或呼吸系统炎症（如胸膜炎）相关，需尽快通过血常规、影像学检查明确病因，避免延误治疗。 一、消化系统疾病排查与应对 常见病因：慢性胃炎、胃溃疡、急性胰腺炎等，疼痛常伴随餐后不适、恶心、呕吐等症状，尤其长期饮食不规律、饮酒、服用刺激性药物者风险较高。 建议措施：尽快完成胃镜、腹部超声、血淀粉酶检测，明确诊断后可在医生指导下使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、解痉药物（如颠茄片）缓解症状，同时需严格遵循低脂、易消化饮食原则，避免辛辣刺激食物。 二、胸壁及骨骼问题排查与应对 常见病因：肋软骨炎（局部压痛明显，活动时加重）、肋间神经痛（刺痛或烧灼感，沿肋间分布），长期姿势不良（如长期伏案工作、含胸驼背）或受凉可能诱发。 建议措施：减少剧烈活动，局部热敷缓解疼痛，必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）短期止痛，日常注意保持正确坐姿，避免长时间单侧受压。 三、呼吸系统疾病排查与应对 常见病因：左侧胸膜炎（伴随发热、咳嗽、呼吸时疼痛加剧），多由病毒或细菌感染引起，需结合血常规、胸片检查明确。 建议措施：若确诊为感染性胸膜炎，需遵医嘱使用抗生素（如头孢类）或抗病毒药物，同时注意休息、补充水分，疼痛明显时可短期服用止痛药。 四、特殊人群注意事项 孕妇：因孕期生理变化，胃食管反流可能加重左侧肋骨下不适，优先通过超声排除器质性病变，避免使用对胎儿有风险的药物，必要时采用饮食调整（少量多餐、避免油腻）缓解症状。 老年患者：需警惕合并高血压、冠心病时的“不典型胸痛”，建议同步完成心电图、心肌酶谱检查，排除心源性疼痛，基础疾病患者应优先在原有用药方案基础上调整饮食和休息。 儿童：若近期有明确外伤史，需排查肋骨骨折或脾脏挫伤，无外伤者应重点排除先天性胸廓发育异常，避免自行使用止痛药掩盖病情，建议由儿科医生结合体格检查制定诊疗方案。 五、其他需排除的情况 心脏相关疾病：如心包炎（伴随发热、胸闷、心电图异常），尤其既往有风湿免疫病史者需重点排查。 脾脏疾病：如脾周围炎（左上腹隐痛，左侧卧位时加重），可通过腹部超声明确。 无论何种原因，持续半个月的左侧肋骨下疼痛均不应忽视，建议在明确病因前避免自行用药，通过医学检查确定诊疗方向。