山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
拉肚子（腹泻）用药需根据病因选择，感染性腹泻若为细菌感染，成人可选用诺氟沙星等抗生素；非感染性腹泻常用蒙脱石散吸附肠道毒素、益生菌调节肠道菌群；病毒感染性腹泻以对症支持为主，严重脱水需及时补液。优先通过饮食调整、补充水分等非药物干预，避免低龄儿童滥用止泻药或抗生素。 一、感染性腹泻用药 1. 细菌感染性腹泻：需明确细菌类型后使用敏感抗生素，如大肠杆菌感染可选用诺氟沙星，用药前需通过便常规等检查确诊感染类型，儿童、孕妇禁用喹诺酮类抗生素，以免影响骨骼发育或致畸。 2. 病毒感染性腹泻：如轮状病毒、诺如病毒感染，无特效抗病毒药物，可辅助使用益生菌调节肠道菌群，常用双歧杆菌、布拉氏酵母菌等，研究表明益生菌可缩短病毒感染性腹泻病程1~2天。 二、非感染性腹泻用药 1. 饮食性腹泻：因饮食不当（如生冷、不洁食物）引发，可使用蒙脱石散吸附肠道内毒素及病原体，保护肠黏膜完整性，临床研究显示其对成人及6岁以上儿童急性腹泻的止泻有效率达70%~80%，需空腹服用以避免影响疗效。 2. 肠易激综合征相关腹泻：以肠道功能紊乱为主要表现，可短期使用解痉药物如匹维溴铵，通过调节肠道平滑肌收缩缓解症状，用药期间需避免咖啡因、酒精等刺激性饮食。 3. 炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）：需长期规范治疗，常用药物包括氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）、糖皮质激素（如泼尼松），需在消化科医生指导下使用，监测血常规、肝肾功能等指标。 三、对症支持用药 1. 口服补液盐：预防及纠正腹泻导致的脱水，适用于各年龄段患者，尤其婴幼儿、老年人及合并基础疾病（如糖尿病、肾病）者，需按说明书冲调，避免因补液不当引发电解质紊乱。 2. 益生菌制剂：可调节肠道菌群平衡，儿童可选用专用剂型（如含低聚果糖的双歧杆菌制剂），健康成人可选择复合菌株制剂，建议与抗生素间隔2~3小时服用，减少药物对益生菌活性的影响。 四、特殊人群用药注意事项 1. 婴幼儿：6个月以下婴儿禁用喹诺酮类、复方地芬诺酯等止泻药，首选口服补液盐预防脱水，益生菌可在医生指导下使用布拉氏酵母菌等安全性较高的制剂，严重腹泻伴高热、血便需立即就医。 2. 孕妇：腹泻期间避免自行使用抗生素，蒙脱石散可短期服用（10~15天内），益生菌类药物需选择孕期专用制剂，腹泻严重时需住院监测胎心、电解质，避免诱发早产或流产。 3. 老年人：合并心功能不全、肾功能不全者禁用含钠量高的补液盐，慎用止泻药（如洛哌丁胺），可优先选择蒙脱石散、益生菌等安全性较高的药物，同时需每日监测尿量、体重变化。 4. 慢性病患者：糖尿病患者需选择无糖型口服补液盐，肾病患者需选择低钾低钠补液盐，炎症性肠病患者需避免使用止泻药，以免掩盖病情延误诊断。
胰腺炎复发的主要原因包括基础病因未去除、慢性病变未控制、生活方式管理不当、合并其他病理因素及特殊人群风险等。 一、基础病因未去除 1. 胆源性胰腺炎：胆囊结石、胆管炎症或狭窄导致胰管梗阻，若结石未取出或胆管梗阻因素持续存在，会反复诱发胰液排出不畅，胰管内压力升高，激活胰酶引发炎症。临床研究显示，胆源性胰腺炎患者若未接受胆囊切除或胆管取石治疗，5年内复发率可达40%-60%。 2. 酒精性胰腺炎：长期饮酒会导致胰腺实质损伤，胰管上皮细胞功能异常，胰液黏稠度增加，酒精还会刺激Oddi括约肌痉挛，阻碍胰液排泄，形成慢性炎症基础。研究表明，每日饮酒＞40g（约4两白酒）的人群，胰腺炎复发风险是普通人群的8-10倍。 3. 高脂血症性胰腺炎：血清甘油三酯水平＞5.6 mmol/L时，血液黏稠度增加，可直接损伤胰腺微血管，诱发胰管内脂质沉积，代谢异常未纠正会反复发病。国内数据显示，甘油三酯水平未控制的患者，6个月内复发率达35%。 二、慢性胰腺炎病变未控制 慢性胰腺炎患者存在胰管结石、胰管狭窄或胰腺实质纤维化，若胰管梗阻未解除（如胰管结石未清除），胰液排出受阻，炎症反复发作。影像学检查可见，合并胰管结石的慢性胰腺炎患者，若未通过内镜或手术治疗，10年复发率超70%。 三、生活方式管理不当 1. 饮食因素：暴饮暴食、高脂高盐饮食或长期进食刺激性食物，会刺激胰腺分泌，增加胰管内压力；暴饮暴食导致短时间内胰液大量分泌，超过胰管排泄能力，引发急性炎症。临床观察发现，胰腺炎患者若恢复正常饮食后仍摄入高脂食物（如油炸食品、动物内脏），复发频率可增加2-3倍。 2. 不良生活习惯：长期酗酒、吸烟会持续损伤胰腺组织，吸烟可增加胰管上皮细胞凋亡，酒精代谢产物乙醛对胰腺具有直接毒性作用，两者叠加会显著提高复发风险。 四、合并基础疾病或药物影响 糖尿病患者因胰岛素抵抗或高血糖状态，可导致胰液黏稠度升高，诱发胰腺自身消化；长期使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物，可能通过干扰胰腺代谢或水电解质平衡，增加复发概率。 五、特殊人群风险因素 1. 儿童与青少年：儿童急性胰腺炎常与病毒感染（如柯萨奇病毒）、先天性胰胆管畸形相关，若基础疾病未治愈（如先天性胆管扩张症），复发率较高；青少年若长期高脂饮食、肥胖，易诱发高脂血症性胰腺炎。 2. 老年患者：老年人群常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，用药种类多，可能因药物相互作用影响胰腺功能；此外，老年人体质较弱，炎症反应不典型，易延误诊治，导致复发。 3. 妊娠期女性：孕期激素水平变化可使胆汁淤积，孕期急性胰腺炎复发风险增加3-5倍，且可能因妊娠并发症（如妊娠期高血压）进一步影响胰腺代谢。
喝脾酒（含酒精饮品）长期大量饮用可能导致脂肪肝，尤其是每日酒精摄入量超过40克且持续5年以上时风险显著增加。酒精性脂肪肝是因肝细胞代谢酒精过程中产生乙醛损伤，同时促进脂肪合成、抑制脂肪分解，使脂肪在肝脏堆积形成的病变。 一、饮酒量与脂肪肝的直接关联 男性每日酒精摄入量超过40克、女性超过20克且持续5年以上，酒精性脂肪肝发生率可达30%~50%；若每日摄入量超过80克，持续10年以上，发生率接近90%。不同酒种（如啤酒、白酒、红酒）因酒精浓度不同，相同摄入量下风险相似，其中啤酒因含碳水化合物，长期饮用易叠加肥胖因素，间接加重脂肪肝风险。 二、影响风险的关键因素 1. 年龄：中老年人群（≥45岁）肝脏代谢功能下降，相同饮酒量下酒精性脂肪肝发生率较年轻人高20%~30%。 2. 性别：女性胃黏膜对酒精吸收更快，且雌激素影响酒精代谢酶活性，相同酒精摄入量下女性脂肪肝风险较男性高15%~20%。 3. 生活方式：肥胖（BMI≥28）、高脂饮食（每日脂肪摄入＞60克）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）人群，饮酒后脂肪肝发生风险是普通人群的3倍以上。 4. 基础疾病：病毒性肝炎、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、高脂血症（甘油三酯＞2.26mmol/L）患者，饮酒会加速肝脏脂肪堆积，使脂肪肝进展为肝硬化的风险升高40%。 三、特殊人群的风险及应对 1. 孕妇：酒精可通过胎盘导致胎儿酒精综合征，增加流产、早产风险，孕期及哺乳期女性应完全避免饮酒。 2. 低龄儿童：12岁以下儿童肝脏代谢酶未成熟，饮酒可能导致急性肝损伤，我国《儿童青少年酒精使用防治指南》明确禁止未成年人饮酒。 3. 肝病患者：慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者饮酒后，肝脏炎症加重，肝功能异常率较非饮酒者高60%，需严格戒酒。 4. 肥胖人群：BMI≥28且饮酒者，建议先通过饮食控制（每日热量摄入＜2000千卡）、运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）减重，再逐步减少饮酒量至每日酒精摄入＜10克。 四、预防与干预措施 1. 饮酒控制：健康人群建议男性每日酒精摄入≤25克（约啤酒500ml），女性≤15克（约啤酒300ml），孕妇、哺乳期女性及肝病患者完全戒酒。 2. 非药物干预：戒酒是酒精性脂肪肝核心干预措施，同时需改善饮食结构（增加膳食纤维摄入，减少饱和脂肪酸）、规律运动（每周≥150分钟快走、游泳等）。 3. 定期监测：高危人群（长期饮酒、肥胖、糖尿病）建议每6个月检测肝功能（ALT、AST）及肝脏超声，早期发现脂肪肝并干预。 若已出现右上腹不适、乏力、食欲下降等症状，需及时就医，通过肝脏影像学检查（如超声、CT）明确诊断，避免延误治疗。
胃疼伴随唾沫有血不一定是胃出血，需结合血液来源、症状特点及病史综合判断。胃出血（上消化道出血）的典型表现包括呕血（血液颜色可为鲜红色或暗红色，若出血量大且速度快，可能呕出新鲜血液；若出血较慢，可能呈咖啡渣样）、黑便（血液经肠道消化后形成黑色柏油样便）、胃部隐痛或烧灼感；唾沫有血可能来自口腔、咽喉或呼吸道出血，例如牙龈出血、鼻出血倒流入咽喉，或咳嗽时咽喉部黏膜破损出血。需通过血液来源和伴随症状初步区分。 胃出血与其他原因的鉴别要点：胃出血患者通常有明确上消化道病史（如胃溃疡、胃炎），血液可能伴随胃内容物呕出，黑便出现时间早于唾沫有血（因上消化道出血需经过胃、肠道消化）；口腔或咽喉出血的血液多为鲜红色、量较少，可能伴随口腔疼痛、牙龈红肿、咳嗽、咽痛等症状，且黑便少见或无。通过观察血液颜色（鲜红提示下消化道出血或少量上消化道出血，暗红提示上消化道出血）、出血量（呕血提示短时间内出血量大，黑便提示出血量中等以上）及症状部位（胃部疼痛定位在上腹部，咽喉痛定位在咽喉部）可辅助鉴别。 高危人群与特殊场景的风险差异：长期饮酒、频繁服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）的人群，胃黏膜长期受刺激易出现糜烂出血；有胃溃疡、胃食管反流病病史者，胃黏膜屏障功能受损，出血风险增加；老年人血管脆性增加，即使出血量较小也可能出现明显胃部不适；儿童若出现此类症状，需警惕剧烈咳嗽引发的呼吸道出血（如支气管扩张）或误食尖锐物品损伤食管，而青少年长期进食不规律可能诱发急性胃炎出血。孕妇因激素变化及腹压增加，食管胃底静脉曲张风险较低，但需避免剧烈呕吐导致贲门黏膜撕裂。 初步应对与紧急处理原则：若出现胃疼且唾沫有血，首先停止刺激性饮食（如辛辣、酒精、咖啡），少量饮用温凉清水（每次50ml左右），避免加重胃部刺激；若呕血，保持半卧位防止误吸；若黑便，记录粪便颜色、次数及出血量，观察是否伴随头晕、心慌、乏力等症状（提示失血性休克风险）。非药物干预优先，避免自行服用止血药可能掩盖病情；儿童需避免食用硬质食物，防止口腔黏膜划伤加重出血；哺乳期女性需暂停刺激性饮食并及时就医。 明确诊断与就医规范：应尽快前往消化内科就诊，完善胃镜检查（直接观察胃黏膜及出血部位）、血常规（判断血红蛋白下降幅度）、大便潜血试验（检测微量出血）。治疗需根据病因选择药物（如质子泵抑制剂抑制胃酸分泌、止血药物），但儿童、孕妇等特殊人群需严格遵医嘱；若确诊食管静脉曲张破裂出血，需禁食并进行内镜下止血；非病理性因素（如口腔黏膜划伤）需局部清洁护理。就诊时需主动告知医生近期用药史（尤其是抗凝药、激素类药物）、饮酒史、既往胃病病史及家族史，以提高诊断准确性。
查幽门螺旋杆菌的呼气试验（尿素呼气试验）需要空腹，一般要求检查前保持空腹状态4～6小时以上。这是因为胃内食物会稀释尿素试剂，影响尿素与幽门螺杆菌的充分接触，可能导致检测结果不准确。 一、空腹的必要性及科学依据 1. 空腹状态下胃内环境稳定：正常生理状态下，空腹时胃内pH值较低（1.5～2.5），胃酸可激活尿素试剂中的尿素酶，使尿素与幽门螺杆菌充分反应，产生13C/14C标记的二氧化碳。进食后，胃内食物残渣会稀释尿素浓度，同时刺激胃黏膜分泌黏液和消化液，阻碍尿素与细菌接触，导致检测敏感性下降。《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》明确指出，尿素呼气试验前空腹状态可使检测特异性提升25%～30%。 2. 空腹时间的具体要求：健康成人检查前需空腹4～6小时，若因特殊情况（如儿童、老年人）无法耐受长时间空腹，可在检查前饮用少量清水（≤50ml），但禁止摄入固体食物、饮料及高糖液体，避免影响结果准确性。 二、非空腹状态的检测风险 1. 假阴性结果：进食后胃内食物会占据空间，干扰尿素试剂与幽门螺杆菌的接触效率。临床观察显示，餐后2小时内进行呼气试验，约12%的患者因尿素分解不充分出现假阴性，尤其在进食高蛋白、高脂肪食物后，这种影响更为显著。 2. 假阳性结果：胃内残留的含氮食物（如肉类、鸡蛋）可能释放内源性二氧化碳，与细菌分解产生的二氧化碳混合，导致检测值偏高，造成假阳性误判。 三、特殊人群的空腹注意事项 1. 糖尿病患者：空腹4～6小时可能诱发低血糖，建议检查前1天监测血糖，若空腹血糖＜4.4mmol/L，可在医生指导下适当缩短空腹时间至2～3小时，并准备少量碳水化合物备用。 2. 儿童：3岁以下幼儿因配合度低，可允许检查前饮用少量母乳或配方奶（≤100ml），但需严格禁止进食固体食物，检查前1小时避免进食，餐后需延长空腹时间至6～8小时。 3. 孕妇：空腹4～6小时可能增加孕期不适，建议优先选择餐后2小时内检测（需提前与医生沟通），必要时在餐后检测后2小时再次复查，以确保结果可靠。 四、其他影响检测结果的关键因素 1. 药物停用要求：检查前需停用抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）4周以上，停用质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（如枸橼酸铋钾）2周以上，避免药物抑制幽门螺杆菌活性或改变胃内环境。 2. 胃大部切除术后患者：胃排空速度加快，空腹时间可缩短至2～3小时，但需提前告知医生手术史，必要时采用13C尿素试剂直接口服法，减少胃内滞留影响。 严格遵循空腹要求及相关注意事项，可确保呼气试验结果准确，为临床诊断提供可靠依据。