山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
为维护胃部健康，需从饮食、生活习惯、情绪三方面调整。饮食上要规律进餐、合理选食；生活中适度运动、保证充足睡眠；还要保持心情舒畅，通过多种方式调节不良情绪。 一、饮食调整 1.规律进餐 ：每日应定时定量进餐，避免过饥或过饱。对于不同年龄的人群，进餐时间有一定差异，儿童一般可安排3-4餐，包括早、中、晚正餐及1-2次加餐；成年人则通常为早、中、晚三餐。例如，早餐可在7-8点，午餐在11-13点，晚餐在18-20点左右，保持固定的间隔时间，让胃肠形成规律的消化节奏，有助于维持胃的正常功能。 与年龄、生活方式的关联：老年人胃肠功能相对较弱，更需严格遵循规律进餐，避免因不规律导致消化不良等问题；对于上班族，由于工作节奏快，可提前准备健康的便携餐食，保证按时进食。 2.合理选择食物 ：多吃富含营养且易于消化的食物，如小米粥、面条等面食。小米粥含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素等营养成分，且质地柔软，容易被胃消化吸收；面条同样易于消化，还能提供碳水化合物以补充能量。蔬菜方面，可选择南瓜、胡萝卜等，南瓜富含果胶，能保护胃黏膜，胡萝卜含有胡萝卜素等营养物质，对胃黏膜有一定的保护作用。水果可选择香蕉等温和的水果，香蕉富含钾元素等，且不会对胃造成刺激。 与年龄、生活方式的关联：儿童正处于生长发育阶段，需要保证营养均衡，在选择食物时要注意食物的软烂程度和营养搭配；对于患有胃部疾病的人群，如胃溃疡患者，应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物会刺激胃黏膜，加重胃部不适。 二、生活习惯调整 1.适度运动 ：适当的运动有助于促进胃肠蠕动，改善胃的消化功能。不同年龄人群适合的运动方式不同，儿童可选择跑步、跳绳、踢毽子等户外活动，每天运动30分钟左右；成年人可选择慢跑、游泳、太极拳等运动，每周至少进行3-5次，每次运动30分钟以上。例如，慢跑可以提高心肺功能，同时促进胃肠的血液循环，增强胃的消化能力。 与年龄、生活方式的关联：老年人运动要注意适度，避免剧烈运动，可选择散步等较为舒缓的运动方式，每天散步1-2次，每次30分钟左右，防止因运动过度导致胃部不适；对于长期久坐的办公室人群，利用工作间隙进行简单的伸展运动，如站立拉伸、转动腰部等，也有助于促进胃肠蠕动。 2.充足睡眠 ：良好的睡眠对胃的修复和正常功能维持十分重要。成年人每天应保证7-8小时的睡眠时间，儿童睡眠时间相对更长，幼儿一般需要12-14小时，学龄儿童需要10-12小时。睡眠时身体处于休息状态，胃肠也能得到修复和调整，例如在睡眠过程中，胃可以进行自我修复和调节胃酸分泌等功能。 与年龄、生活方式的关联：青少年时期是生长发育的关键阶段，充足的睡眠尤为重要，保证充足睡眠有助于身体的正常生长和胃的良好发育；对于经常熬夜的人群，如夜猫子型的年轻人，长期熬夜会打乱胃肠的生物钟，影响胃的正常功能，应尽量调整作息时间，保证充足睡眠。 三、情绪管理 1.保持心情舒畅 ：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响胃的功能，导致胃酸分泌失调等问题。人们可以通过多种方式来调节情绪，如听音乐、冥想、与家人朋友交流等。例如，每天抽出15-20分钟进行冥想，让身心放松，缓解压力，有助于维持胃的正常生理功能。 与年龄、生活方式的关联：对于处于学习压力大的青少年，家长和老师应关注其情绪变化，帮助他们通过合理方式释放压力；对于更年期的人群，由于体内激素水平变化，更容易出现情绪波动，可通过参加社交活动、培养兴趣爱好等方式来调节情绪，维持胃的健康。
糜烂性胃炎患者适合食用苹果、香蕉、火龙果等水果，苹果果胶可保护胃黏膜，香蕉能中和胃酸、促进胃黏膜修复，火龙果膳食纤维助消化；食用需注意控制量、保持常温，儿童、老年及有基础疾病患者有特殊考虑。 一、适合糜烂性胃炎患者食用的水果种类及原因 （一）苹果 苹果富含果胶等成分，果胶具有保护胃黏膜的作用，能在胃内形成一种保护膜，减少胃酸等对胃黏膜的刺激。对于不同年龄、性别、生活方式的糜烂性胃炎患者，适量食用苹果都有一定益处。一般来说，可将苹果洗净后切成小块直接食用，或者榨汁饮用，但要注意避免空腹大量食用。对于儿童患者，由于咀嚼能力相对较弱，可将苹果切成更小的丁状，确保食用安全且易于消化；对于有不良生活方式（如长期熬夜、饮食不规律）的患者，苹果中的营养成分有助于维持胃部的正常生理功能。 （二）香蕉 香蕉是一种碱性水果，能中和胃酸，缓解胃酸过多对胃黏膜的刺激。它还含有丰富的维生素B6、维生素C等营养物质，有助于促进胃黏膜的修复。香蕉质地柔软，容易消化，适合大多数糜烂性胃炎患者食用。食用方式多样，可直接吃，也可做成香蕉泥。对于老年患者，香蕉是较为理想的水果选择，因为其柔软的质地便于咀嚼和消化；对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，香蕉中的营养成分可在一定程度上减轻烟酒对胃部的损害。 （三）火龙果 火龙果分为白心和红心两种，富含膳食纤维、维生素等营养成分。其中的膳食纤维有助于促进胃肠蠕动，帮助消化，同时不会对胃黏膜造成过度刺激。一般建议将火龙果去皮后切成小块食用。对于患有糜烂性胃炎且有便秘情况的患者，火龙果的润肠通便作用较为beneficial；对于年轻患者，若生活方式中缺乏运动，火龙果的膳食纤维可辅助维持胃肠道的正常蠕动功能。 二、食用水果的注意事项 （一）食用量的控制 糜烂性胃炎患者食用水果要注意适量，不宜一次性吃过多。例如苹果，每天食用1-2个较为合适；香蕉每天1-2根即可；火龙果每天100-150克左右。因为过量食用水果可能会加重胃肠道的负担，尤其是对于本身胃黏膜有损伤的患者，过多的水果摄入可能会引起胃部不适，如腹胀、腹痛等。 （二）食用温度的注意 尽量食用常温下的水果，避免食用过冷或过热的水果。过冷的水果可能会刺激胃黏膜，引起胃部痉挛，而过热的水果可能会烫伤胃黏膜，对于糜烂性胃炎患者来说，无论是过冷还是过热的刺激都不利于病情的恢复。例如在冬季，不要将水果从冰箱中取出后立即食用，可放置一段时间恢复到常温后再吃。 （三）特殊人群的特殊考虑 1.儿童患者：儿童糜烂性胃炎患者在食用水果时，要更加注意水果的安全性和易消化性。比如对于较小的儿童，要确保水果没有籽等可能导致窒息的风险，同时要根据儿童的年龄和消化能力来控制水果的食用量和种类。例如3-6岁的儿童，每天食用水果的量可控制在50-100克左右，选择苹果、香蕉等更容易消化的水果。 2.老年患者：老年患者往往胃肠功能相对较弱，在食用水果时除了注意上述事项外，还需要考虑牙齿的咀嚼情况。如果老年患者牙齿不好，可将水果制成水果泥或榨汁饮用，但要注意榨汁时不要添加其他不利于消化的成分。同时，老年患者要根据自身的身体状况和病情严重程度来调整水果的食用量，如有严重消化不良等情况，应适当减少水果的摄入。 3.有基础疾病的患者：如果糜烂性胃炎患者同时伴有其他基础疾病，如糖尿病等，在选择水果时要特别注意水果的糖分含量。例如糖尿病患者要选择低糖水果，像苹果、草莓等，并在食用水果后监测血糖变化，根据血糖情况来调整水果的食用量和时间。
常见治疗胃疼的药物有质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌，用于胃酸过多致胃疼）、H受体拮抗剂（抑制组胺引起胃酸分泌，缓解轻至中度胃酸过多致胃疼）、胃黏膜保护剂（形成保护膜促修复再生，适多种原因致胃疼），不同人群使用需注意，儿童低龄用要谨慎优先非药物干预必要时遵医嘱选儿童专用药，老年人要注意药物相互作用选对肝肾影响小的从小剂量开始监测，孕妇优先非药物方法必要时医生评估后谨慎选药，有基础病史人群中肝肾疾病病史者选对肝肾影响小的监测指标，消化道出血病史者避免加重出血风险的药物选对胃黏膜损伤小的。 一、常见治疗胃疼的药物类型及作用机制 （一）质子泵抑制剂 1.作用机制：通过特异性地抑制胃壁细胞分泌膜上的质子泵（H-K-ATP酶），从而阻断胃酸分泌的最后步骤，达到强效抑制胃酸分泌的作用。 2.适用情况：常用于治疗胃酸分泌过多引起的胃疼，如胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病导致的胃疼。大量临床研究表明，此类药物能有效缓解因胃酸刺激胃黏膜或溃疡面引起的疼痛。 （二）H受体拮抗剂 1.作用机制：选择性地与胃壁细胞上的H受体结合，竞争性地抑制组胺引起的胃酸分泌，对基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌都有抑制作用。 2.适用情况：可用于缓解轻至中度的胃酸过多引起的胃疼，对于一些因饮食不规律等导致胃酸分泌增多引发胃疼的情况有一定疗效，在胃食管反流病等疾病相关胃疼的治疗中也有应用。 （三）胃黏膜保护剂 1.作用机制：在胃黏膜表面形成一层保护膜，覆盖溃疡或受损的黏膜，防止胃酸、胃蛋白酶及胆汁等对黏膜的进一步侵蚀，同时还能促进胃黏膜细胞的修复和再生。 2.适用情况：适用于多种原因引起的胃疼，如非甾体类抗炎药引起的胃黏膜损伤导致的胃疼等。例如枸橼酸铋钾，大量基础和临床研究证实其能有效保护胃黏膜，缓解胃疼症状。 二、不同人群使用治疗胃疼药物的注意事项 （一）儿童 1.注意事项：低龄儿童使用治疗胃疼药物需非常谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢和排泄能力与成人不同。一般优先考虑非药物干预，如调整饮食等。如果必须使用药物，应在医生的严格指导下选择儿童专用的、安全性经过充分评估的药物，且要密切观察用药后的反应，防止出现不良反应。例如，婴幼儿使用某些抗酸药物可能会影响电解质平衡等。 （二）老年人 1.注意事项：老年人常伴有多种基础疾病，且肝肾功能有所减退。在使用治疗胃疼药物时，要特别注意药物之间的相互作用。比如，老年人同时服用多种药物时，质子泵抑制剂可能会影响其他药物的吸收等。应选择对肝肾功能影响较小的药物，并从小剂量开始使用，密切监测肝肾功能和药物不良反应。 （三）孕妇 1.注意事项：孕妇属于特殊人群，使用治疗胃疼药物需格外谨慎。很多药物可能会通过胎盘影响胎儿的发育。一般优先采用饮食调整等非药物方法缓解胃疼。如果必须用药，要在医生充分评估药物对孕妇和胎儿的风险后谨慎选择，例如一些胃黏膜保护剂在妊娠特定阶段可能会根据情况谨慎使用。 （四）有基础病史人群 1.有肝肾疾病病史人群：本身存在肝肾疾病的患者，在使用治疗胃疼药物时，由于药物需要通过肝肾代谢排泄，所以要选择对肝肾影响小的药物，并密切监测肝肾功能指标。比如，H受体拮抗剂主要经肾脏排泄，有严重肾功能不全的患者使用时需要调整剂量或避免使用。 2.有消化道出血病史人群：此类人群在选择治疗胃疼药物时，要避免使用可能加重出血风险的药物。例如，非甾体类抗炎药会损伤胃黏膜，加重消化道出血风险，应避免使用，而优先选择对胃黏膜损伤小的药物。
导致人摄入胶原蛋白后拉肚子的原因包括个体肠道不耐受、胶原蛋白质量问题（纯度不够、加工方式不当）、摄入量过多以及特殊人群（老年人、肠道疾病患者、儿童）自身的情况。个体差异使部分人肠道对胶原蛋白消化吸收脆弱；纯度不够或加工不当的胶原蛋白会刺激肠道或致其难消化；一次性摄入过量超出肠道消化能力；老年人、肠道疾病患者、儿童因自身肠道功能或状态问题易因摄入胶原蛋白而拉肚子。 一、个体差异导致肠道不耐受 每个人的肠道菌群组成和消化功能存在个体差异。部分人群的肠道对于胶原蛋白的消化吸收机制可能相对脆弱，当摄入胶原蛋白后，肠道难以适应其成分，从而引发拉肚子的情况。例如，有研究发现，约10%-15%的人群属于肠道高敏感体质，对特定蛋白质类物质的消化耐受性较差，胶原蛋白进入肠道后，就容易打破肠道内环境的平衡，导致肠道蠕动紊乱，出现腹泻症状。 二、胶原蛋白质量问题 1.纯度不够 如果胶原蛋白产品纯度不高，其中可能含有较多杂质，如未完全分解的大分子蛋白、残留的生产工艺中的有害物质等。这些杂质会刺激肠道，引起肠道的应激反应，导致拉肚子。比如一些劣质的胶原蛋白产品，可能含有较多未被充分纯化的其他蛋白质成分，当进入人体肠道后，肠道免疫系统会将其识别为外来异物，进而引发肠道的炎症反应，表现为腹泻。 2.加工方式不当 不当的加工方式可能破坏胶原蛋白的结构，使其变成难以被肠道消化的形式。例如高温过度处理，会使胶原蛋白的分子结构发生改变，形成难以被肠道酶分解的物质，从而在肠道内堆积，引起肠道功能紊乱，出现腹泻症状。有实验表明，经过过高温度加工的胶原蛋白，其被肠道消化酶分解的效率降低至正常的30%以下，大量未被消化的胶原蛋白在肠道内发酵，产生气体和有害物质，刺激肠道导致腹泻。 三、摄入量过多 一次性摄入过量的胶原蛋白，超过了肠道的消化吸收能力。肠道在短时间内要处理大量的胶原蛋白，会超负荷运转，影响正常的消化吸收功能，导致肠道蠕动加快，出现拉肚子的情况。一般来说，健康成年人每日适宜的胶原蛋白摄入量约为2.5-5克，若超过这个量，尤其是本身肠道消化功能较弱的人群，就更容易引发腹泻。比如一些过度追求快速补充胶原蛋白而大量服用产品的人群，就可能因摄入量过多而出现肠道不适、腹泻等症状。 四、特殊人群情况 1.老年人 老年人的肠道功能逐渐衰退，消化酶分泌减少，肠道蠕动能力减弱。当摄入胶原蛋白时，肠道对其消化吸收的能力更差，所以相对年轻人更容易因胶原蛋白摄入而出现拉肚子的情况。例如，60岁以上的老年人中，约有30%存在不同程度的肠道消化功能下降问题，在摄入胶原蛋白后，发生腹泻的概率比年轻人高2-3倍。 2.肠道疾病患者 本身患有肠道疾病，如肠炎、肠易激综合征等的人群，肠道黏膜本身就处于较为敏感或受损的状态。摄入胶原蛋白后，会进一步刺激肠道黏膜，加重肠道的炎症反应或紊乱状态，从而引发腹泻。比如肠易激综合征患者，其肠道对食物的刺激耐受性降低，胶原蛋白的摄入很可能成为诱发腹泻的一个因素，研究显示，约60%的肠易激综合征患者在摄入胶原蛋白类产品后会出现腹泻症状加重的情况。 3.儿童 儿童的消化系统尚未发育完全成熟，肠道菌群也处于不断建立和完善的过程中。对于胶原蛋白的消化能力较弱，所以儿童在摄入胶原蛋白时更易出现拉肚子的情况。一般不建议低龄儿童随意摄入胶原蛋白补充剂，因为其肠道难以很好地适应胶原蛋白的消化吸收，若要补充，需在医生或营养师的专业指导下谨慎进行，且摄入量要严格控制在适宜范围内。
食管静脉瘤是少见良性食管血管病变，由扩张迂曲静脉构成，多在食管下段。病因有先天性及后天性，多数无症状，少数有吞咽不适等，胃镜是主要诊断方法，无症状定期复查，有症状或大瘤体可内镜治疗，预后较好，不同人群（儿童、成年、老年）有不同特点及注意事项。 一、病因 1.先天性因素：可能与胚胎发育过程中血管发育异常有关，部分患者可能存在先天性的血管结构薄弱等情况，使得食管部位的静脉容易形成瘤样扩张。 2.后天性因素：一些疾病可能导致食管静脉回流受阻，进而引起静脉瘤形成。例如，门脉高压症患者，由于门静脉系统压力增高，会使得食管静脉回流障碍，长期如此可能促使食管静脉瘤的发生，但食管静脉瘤患者不一定都有门脉高压症，其发生机制相对独立于门脉高压症导致的食管静脉曲张。 二、临床表现 1.无症状情况：多数食管静脉瘤患者没有明显的临床症状，往往是在胃镜检查等其他检查时偶然发现。这是因为食管静脉瘤通常生长缓慢，对食管的正常功能影响较小，所以很多人不会有不适感觉。 2.有症状情况：少数患者可能会出现一些非特异性症状，如吞咽不适、胸骨后异物感等，但一般症状较轻，这些症状往往是由于食管静脉瘤占据一定食管空间，对食管产生轻微刺激所引起。 三、诊断方法 1.胃镜检查：是诊断食管静脉瘤的主要方法。通过胃镜可以直接观察到食管静脉瘤的部位、大小、形态等情况。食管静脉瘤在胃镜下通常表现为边界清楚的蓝色或紫色的圆形或椭圆形隆起，表面黏膜光滑，周围黏膜正常。 2.影像学检查：如食管钡餐造影，也可以发现食管部位的充盈缺损等表现，但相对胃镜检查来说，其对食管静脉瘤的诊断准确性不如胃镜，主要用于辅助诊断或者初步筛查。 四、治疗及预后 1.治疗：由于食管静脉瘤是良性病变，一般如果没有症状，不需要特殊治疗，定期进行胃镜复查即可，观察瘤体的变化情况。如果瘤体较大，有破裂出血风险或者出现明显症状影响生活质量时，可考虑内镜下治疗等方法，如内镜下瘤体硬化剂注射、内镜下瘤体结扎等治疗方式，但这些治疗需要严格掌握适应证。 2.预后：食管静脉瘤患者预后通常较好，因为它是良性病变，通过定期随访观察，及时处理可能出现的有风险的情况，一般不会对患者的生命健康造成严重威胁。但如果不重视随访，任由瘤体发展，可能会存在一定的潜在风险，如破裂出血等情况，但这种情况相对较少见。 五、不同人群特点及注意事项 1.儿童患者：儿童食管静脉瘤非常罕见，若儿童出现相关情况，由于儿童的生理特点，在诊断和治疗上需要更加谨慎。胃镜检查需要考虑儿童的耐受性等情况，治疗时要充分评估风险，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式或者非手术的观察方法，密切关注瘤体变化，因为儿童的血管等组织处于发育阶段，任何治疗操作都可能对其产生不同程度的影响。 2.成年患者：成年患者中食管静脉瘤相对多见一些，成年患者在日常生活中需要注意保持健康的生活方式，如避免过度饮酒、避免进食过硬过烫的食物等，这些因素可能会对食管黏膜产生刺激，影响食管静脉瘤的状况。同时要按照医生的建议定期进行胃镜复查，以便及时发现瘤体的变化。 3.老年患者：老年患者食管静脉瘤的处理需要综合考虑其全身状况。老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在诊断和治疗食管静脉瘤时，要充分评估患者的整体身体状况，治疗方案的选择要更加谨慎，以确保患者在接受相关检查或治疗时的安全，定期复查也非常重要，因为老年患者的病情变化可能相对隐匿，通过定期复查可以及时发现问题并处理。