山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
肠系膜淋巴结是人体腹腔内位于小肠系膜区域的淋巴组织，属于外周免疫器官，主要参与肠道局部免疫防御。其分布在回肠末端系膜、空肠系膜及结肠系膜周围，呈豆形，直径通常＜0.5cm，正常情况下超声检查难以清晰显示。 一、定义与位置 1. 解剖定位：位于小肠系膜根部、回肠末端系膜缘及回盲部周围，属于腹膜后间隙内的淋巴组织，通过淋巴管与肠道黏膜、腹腔脏器相连。 2. 组织学特征：由淋巴细胞、巨噬细胞和结缔组织构成，外包结缔组织被膜，内部有皮质区（含B淋巴细胞）和髓质区（含T淋巴细胞和浆细胞），具有典型的淋巴结结构。 二、结构与功能 1. 生理功能：作为肠道免疫“哨兵”，负责过滤肠道吸收的病原体（如病毒、细菌）、毒素及异物，通过免疫应答清除有害物质，维持肠道微生态平衡。 2. 免疫反应特点：当肠道发生感染（如病毒感染、沙门氏菌感染）或炎症时，淋巴结会因抗原刺激出现反应性增生肿大，此过程中可能伴随疼痛或压痛。 三、常见相关疾病 1. 儿童急性肠系膜淋巴结炎：多见于7岁以下儿童，常继发于上呼吸道感染（病毒感染占比70%~80%），表现为脐周或右下腹隐痛、发热（38℃~39℃），部分伴恶心、呕吐，超声检查可见淋巴结肿大（直径多＞1cm），皮质增厚，髓质结构模糊，需与急性阑尾炎鉴别。 2. 成人慢性肠系膜淋巴结炎：少见，多由结核分枝杆菌感染、肠道结核或腹腔恶性肿瘤转移引起，表现为长期低热、腹痛、体重下降，需结合结核菌素试验、肿瘤标志物等检查明确诊断。 四、临床诊断特点 1. 影像学检查：超声是首选方法，可显示淋巴结大小、形态、边界及血流信号，正常淋巴结呈“靶环征”（皮质均匀增厚，髓质回声清晰），肿大时形态规则，皮髓质分界清晰或模糊。 2. 实验室检查：血常规提示病毒感染时白细胞正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：避免盲目使用抗生素，优先采用物理降温（如温水擦浴）、腹部热敷缓解疼痛，若持续高热＞3天或腹痛加重需及时就医；7岁以下儿童需特别注意与急性阑尾炎鉴别，避免因延误治疗导致穿孔。 2. 成人高危人群：长期吸烟、酗酒或有肠道肿瘤家族史者，若出现不明原因的持续性淋巴结肿大（直径＞1.5cm），需排查淋巴瘤、转移癌等，建议行PET-CT或淋巴结穿刺活检。 3. 孕妇群体：若出现右下腹疼痛伴发热，需警惕妊娠合并肠系膜淋巴结炎，避免使用氨基糖苷类抗生素，优先选择青霉素类药物（需在医生指导下使用）。
肝区疼痛持续5个月提示可能存在慢性肝脏或邻近器官病变，需警惕器质性疾病进展，建议尽快完成影像学、肝功能及病因学检查明确诊断。 一、肝区疼痛5个月的常见病因 1. 肝脏疾病：慢性病毒性肝炎（乙型、丙型等持续感染，炎症未控制时可引发隐痛），非酒精性脂肪肝（多见于肥胖、代谢异常人群，可进展为脂肪性肝炎），肝硬化（代偿期或失代偿期因肝包膜牵拉或炎症刺激出现疼痛）。 2. 胆道系统疾病：慢性胆囊炎（长期炎症刺激胆囊壁增厚，反复发作隐痛），胆管结石（结石嵌顿或梗阻时疼痛）。 3. 邻近器官病变：右肾积水或结石（疼痛可牵涉至肝区），慢性胰腺炎（炎症刺激可引发持续性隐痛）。 4. 其他少见原因：肝血管瘤（巨大血管瘤牵拉包膜可能引起隐痛），右侧胸膜炎（呼吸时疼痛加重）。 二、持续5个月的风险特征 5个月属于慢性疼痛，可能提示病变未控制：慢性病毒性肝炎若转氨酶持续异常，肝纤维化风险增加；脂肪肝进展为脂肪性肝炎后，炎症持续可加重疼痛；胆道结石或胆囊炎反复发作可能导致胆汁淤积，增加胆源性胰腺炎风险；肝癌患者早期可能表现为持续性隐痛，尤其乙肝、丙肝、肝硬化背景人群需重点排除。 三、诊断检查的关键项目 1. 肝功能检查：ALT、AST、γ-GT等反映肝细胞损伤程度，胆红素升高提示胆汁排泄障碍。 2. 病毒标志物：乙肝表面抗原、丙肝抗体明确病毒感染类型。 3. 影像学检查：超声筛查脂肪肝、结石、囊肿，CT/MRI增强扫描对早期肝癌、肝内小病灶敏感性更高。 4. 肿瘤标志物：AFP联合异常凝血酶原（PIVKA-II）辅助肝癌诊断。 四、治疗与干预原则 1. 非药物干预优先：酒精性肝病严格戒酒，非酒精性脂肪肝控制体重（每周减重0.5%~1%），规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）。 2. 饮食管理：每日蛋白质摄入1.0~1.5g/kg，减少高脂、高糖食物，增加膳食纤维。 3. 药物治疗（必要时）：病毒性肝炎需抗病毒治疗（如干扰素、核苷类似物），脂肪肝性肝炎可使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱），胆道疾病需利胆或溶石治疗（如熊去氧胆酸）。 五、特殊人群的注意事项 1. 慢性肝病患者：乙肝/丙肝携带者每3~6个月监测肝功能、病毒载量及影像学，避免过度劳累。 2. 老年患者（≥65岁）：减少药物性肝损伤风险，避免使用不明成分药物及保健品。 3. 妊娠期女性：优先选择MRI检查（减少辐射），排除妊娠期急性脂肪肝（罕见但凶险）。 4. 儿童：若为胆道蛔虫症可能伴发热、呕吐，避免盲目驱虫，优先超声检查明确病因。
专治肝腹水需选择具备专科资质、技术实力及多学科协作能力的医疗机构，核心评估标准包括以下关键维度： 一、医院资质与专科建设 需为三级甲等综合医院，且设立独立肝病诊疗中心，优先选择国家临床重点专科（肝病学）认证单位。此类医院通常具备完善的肝病诊疗体系，涵盖门诊、住院、重症监护全流程服务，且通过《三级综合医院评审标准实施细则》中“肝衰竭诊疗能力”专项达标。 二、诊疗技术与设备配置 诊断层面需配备精准影像学设备，如超声造影（评估肝内血流动力学）、CT平扫+增强扫描（明确门静脉高压程度）及FibroScan（肝硬度检测），肝穿刺活检需配备自动活检枪（成功率≥95%）。治疗设备包括腹水超滤浓缩回输系统（可降低蛋白丢失风险）、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）介入平台（适用于难治性腹水）及多参数重症监护仪（监测电解质平衡）。 三、多学科诊疗团队架构 核心团队需包含肝病学、消化内科学、感染病学、介入放射学医师，其中高级职称医师需具备≥5年肝腹水诊疗经验。亚专业分组应覆盖肝硬化腹水组、肝炎性腹水组及肝衰竭合并腹水组，各小组年均处理肝腹水病例≥100例。护理团队需掌握腹水引流护理、腹腔穿刺术后压迫止血等技能，且需定期开展《腹水管理护理指南》专项培训。 四、特殊人群诊疗适配性 老年患者（≥65岁）需采用阶梯式利尿剂方案，监测血肌酐、尿素氮变化（避免血肌酐＞133μmol/L时过度利尿），优先选择螺内酯联合呋塞米方案（起始剂量：螺内酯25mg/日，呋塞米20mg/日）。妊娠期女性需严格避免使用血管收缩剂（如特利加压素），优先非药物干预（如白蛋白输注+低盐饮食），必要时在妊娠中晚期（≥28周）行TIPS治疗。儿童患者（年龄＜18岁）禁用经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），2岁以下禁用利尿剂，优先腹腔穿刺少量放液（单次≤1000ml）联合白蛋白治疗。 五、疗效评估与长期管理 短期疗效需达到：首次放腹水后24小时腹围减少≥5cm，72小时总消退率≥60%。长期随访体系需包含：出院后1个月复查肝功能、凝血功能，3个月评估肝纤维化程度（FibroScan值变化），6个月复查肝静脉压力梯度（HVPG）。并发症预防机制需覆盖：每周1次腹水常规+培养（排查自发性腹膜炎），门脉高压性胃病出血风险患者预防性使用质子泵抑制剂（埃索美拉唑）。 需特别注意，肝腹水治疗存在个体差异，需结合病因（如乙肝肝硬化、酒精性肝硬化等）制定方案，建议优先选择省级以上肝病专科联盟成员单位，以确保诊疗规范性与技术前沿性。
胃胀伴随喉咙痛时，饮食需兼顾护胃与润喉，优先选择温和、易消化、低刺激且富含水分的食物，同时避免加重胃部负担或刺激咽喉的食物。 一、促进消化、缓解胃胀的食物 ① 温性粥类：小米粥（含B族维生素，促进胃肠蠕动）、南瓜粥（果胶吸附胃酸，保护胃黏膜）、山药粥（淀粉酶分解淀粉，减轻消化负担），熬煮至软烂，温度控制在60℃左右食用。 ② 低产气蔬菜：煮熟的胡萝卜（纤维软化，减少肠道气体）、冬瓜（利尿排水肿，缓解胃胀）、焯水西兰花（避免生食产气），每日200g以内，清炒或煮汤。 ③ 益生菌食物：无糖酸奶（活性乳酸菌调节肠道菌群，改善消化），每日100-150ml，饭后1小时食用，避免空腹。 二、滋润咽喉、减轻疼痛的食物 ① 温凉流质：温水（少量多次，每次100-150ml）、蜂蜜水（1岁以上适用，果糖缓解黏膜刺激，1-2勺温水冲调）、鲜榨梨汁（去渣，含果胶和水分，每日200ml）。 ② 润喉食材：银耳羹（泡发后煮至出胶，天然胶质护咽喉）、蒸梨（去皮去核加川贝粉，润肺止咳，适合伴咳嗽者），每日1碗，温凉食用。 ③ 高维C水果：猕猴桃（维生素C含量80mg/100g，增强黏膜修复）、常温橙子（避免酸性刺激），每日200g以内，分2次食用。 三、需严格避免的食物 ① 产气及难消化食物：豆类、洋葱、碳酸饮料（增加胃内气体），胃胀时暂停； ② 刺激性食物：辣椒、火锅、油炸食品（薯片、油条）、过烫食物（＞65℃），加重咽喉充血和胃部刺激； ③ 酸性及高GI食物：醋、柠檬、蛋糕（升糖快，刺激胃酸分泌），诱发胃食管反流，加重喉咙异物感。 四、特殊人群饮食调整 ① 儿童（1-12岁）：1岁以下绝对禁蜂蜜，可用温米汤、蒸苹果泥；胃胀减肉类，增加蒸南瓜、煮萝卜； ② 孕妇（孕期20周以上）：胃胀选山药、小米粥（忌薏米、山楂），喉咙痛用淡盐水（250ml水+1g盐）漱口，每日3次； ③ 老年人（65岁以上）：食物软烂（煮烂西兰花、蒸土豆），少量多餐（每日5餐，每餐1小碗），避免生冷（冰牛奶）； ④ 胃病患者（胃炎、胃溃疡病史）：禁生鱼片、刺身，选熟南瓜、冬瓜，减少胃酸刺激。 五、辅助缓解措施 ① 餐后管理：胃胀者餐后30分钟慢走10-15分钟，喉咙痛者用加湿器（湿度40%-60%）； ② 口腔护理：喉咙痛用淡盐水漱口，每日3次，清洁黏膜；胃胀者顺时针按摩腹部（手掌贴肚脐，力度适中，每次5分钟）。
吞咽困难是一种常见但严重的症状，可能由机械性、神经肌肉性或其他原因引起，若不及时治疗，会导致营养摄入不足、误吸和肺炎，甚至危及生命。因此，出现吞咽困难应及时就医，明确病因，并进行吞咽训练、饮食调整等，以缓解症状，提高生活质量。 《吞咽困难：不容忽视的健康警报》 当我们进食时，食物通过口腔、咽喉，最终进入胃中。这个过程看似简单，但任何一个环节出现问题，都可能导致吞咽困难。吞咽困难是一种常见但严重的症状，可能隐藏着潜在的健康问题。本文将深入探讨吞咽困难的原因、危害以及应对方法。 一、吞咽困难的原因 1.机械性原因 食管疾病：食管炎、食管狭窄、食管肿瘤等。 咽喉疾病：咽炎、扁桃体炎、喉部肿瘤等。 口腔疾病：口腔溃疡、口腔肿瘤、牙齿问题等。 2.神经肌肉性原因 神经系统疾病：中风、帕金森病、重症肌无力等。 肌肉疾病：肌营养不良、肌肉萎缩等。 3.其他原因 药物副作用：某些药物可能导致吞咽困难。 心理因素：焦虑、抑郁等心理问题可能影响吞咽功能。 二、吞咽困难的危害 1.营养摄入不足 吞咽困难会导致食物无法顺利进入胃中，从而影响营养的吸收，导致体重下降、营养不良等问题。 2.误吸和肺炎 吞咽困难时，食物可能误入气管，引起误吸。这可能导致吸入性肺炎，严重时甚至危及生命。 3.心理问题 吞咽困难可能会给患者带来心理压力和焦虑，影响生活质量。 三、应对方法 1.就医诊断 一旦出现吞咽困难的症状，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和相关的辅助检查，以确定病因。 2.治疗病因 根据病因进行针对性治疗是解决吞咽困难的关键。例如，对于食管疾病，可能需要药物治疗、内镜下治疗或手术治疗；对于神经系统疾病，可能需要康复训练等。 3.吞咽训练 对于吞咽困难的患者，吞咽训练可以帮助改善吞咽功能。医生或治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的吞咽训练方案。 4.饮食调整 在吞咽困难期间，饮食调整非常重要。可以选择柔软、易消化的食物，如糊状食物、果汁、汤等。同时，要注意缓慢进食，避免呛咳。 5.预防误吸 在进食时，应保持正确的体位，头部略微前倾，避免仰卧进食。同时，要注意细嚼慢咽，避免食物过于粘稠或过大块。 四、总结 吞咽困难是一种不容忽视的健康问题，可能隐藏着严重的潜在疾病。如果您或您身边的人出现吞咽困难的症状，应及时就医，进行全面的评估和治疗。同时，采取适当的措施来预防误吸和肺炎的发生，保持营养摄入，提高生活质量。早期诊断和治疗对于改善吞咽困难的预后至关重要。