山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
肠胃炎是否需要继续吃药，需根据具体病情、治疗阶段及个体情况综合判断，不可一概而论。 一、急性肠胃炎常规治疗周期与停药原则 1. 病毒性肠胃炎：多为自限性，病程通常1~3天，以对症治疗为主。若症状（腹泻、呕吐）在24~48小时内缓解，可在医生指导下停药；若症状持续超过72小时，需排查是否合并细菌感染或其他并发症。 2. 细菌性肠胃炎：常需抗生素治疗（如沙门氏菌感染），疗程通常5~7天，需按医嘱完成疗程，避免因自行停药导致感染复发或耐药性产生。 二、需继续用药的情况 1. 症状未缓解：持续呕吐无法进食进水，或腹泻超过3天、每日次数>6次，伴高热（体温>38.5℃）、剧烈腹痛、黏液脓血便，需就医评估是否需加用或调整药物（如蒙脱石散保护肠黏膜、益生菌调节肠道菌群）。 2. 感染未控制：若为细菌感染，复查大便常规仍提示白细胞/脓细胞阳性，或血常规C反应蛋白升高，需继续使用敏感抗生素。 3. 并发症风险：出现脱水（尿量减少、口唇干燥）、电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）、肠穿孔（持续剧烈腹痛）等并发症时，需联合药物治疗（如静脉补液、抗生素）。 三、无需继续用药的情况 1. 症状缓解：腹泻次数减少至每日2~3次以下，呕吐停止，精神状态及食欲恢复，可逐步停用止泻药、止吐药，仅保留益生菌调节肠道菌群（需观察1~2天无反复）。 2. 药物副作用风险：长期使用广谱抗生素可能导致肠道菌群失调，出现抗生素相关性腹泻，此时需在医生指导下停用或调整药物（如换用窄谱抗生素或益生菌）。 3. 医嘱停药：经医生评估病情稳定，确认无需进一步药物干预，可按疗程停药，避免过度用药。 四、特殊人群用药调整 1. 儿童：2岁以下避免使用复方止泻药（如含地芬诺酯成分），6个月以下婴儿腹泻优先非药物干预（如口服补液盐）；用药需严格按年龄调整剂量，避免自行使用抗生素（如氟喹诺酮类可能影响骨骼发育）。 2. 孕妇：孕期前三个月避免使用抗生素（如四环素类），腹泻严重时可短期使用蒙脱石散（安全性较高），禁用强效止吐药（如昂丹司琼）需医生评估。 3. 老年人：肝肾功能减退者需避免使用经肾脏排泄的抗生素（如庆大霉素），联用益生菌时需选择含双歧杆菌的制剂，降低肠道菌群失衡风险。 4. 慢性病患者：糖尿病患者避免使用含糖口服补液盐，心脏病患者慎用利尿剂（如呋塞米），需监测电解质及血糖变化。 五、非药物干预与注意事项 1. 饮食管理：急性期以清淡流质（米汤、稀粥）为主，恢复期逐步添加易消化食物（面条、蒸蛋），避免油腻、辛辣、生冷及乳制品。 2. 补水与休息：每日饮水量≥2000ml（成人），儿童按体重补充口服补液盐（如WHO推荐配方），避免脱水；保证每日8~10小时睡眠，减少体力消耗。 3. 卫生习惯：勤洗手（尤其饭前便后），餐具消毒，避免交叉感染；若为细菌性感染，需隔离至症状消失后2天，排泄物单独处理。
胀气可由多种因素引起，饮食方面包括进食过快或吞咽空气、食用易产气食物；消化系统疾病有胃肠动力障碍、肠道菌群失调、乳糖不耐受；其他因素涉及内分泌及代谢紊乱、精神心理因素，不同年龄人群因各因素影响出现胀气情况不同。 一、饮食因素 1.进食过快或吞咽空气：有些人进食速度快，或者在进食时频繁说话、大笑等，会导致大量空气随食物一起进入胃肠道，从而引起胀气。例如，狼吞虎咽地吃饭，很容易吞咽过多空气。对于儿童来说，如果吃饭时爱说话、玩耍，也容易出现这种情况；成年人中，工作忙碌导致进食匆忙的人群也较常见。 2.食用易产气食物：一些食物本身容易在肠道内被细菌发酵产生气体，从而引起胀气。常见的易产气食物有豆类（如黄豆、黑豆、绿豆等）、洋葱、大蒜、红薯、土豆、萝卜、碳酸饮料等。不同年龄人群对这些食物的耐受程度不同，比如儿童消化系统尚未完全发育成熟，过多食用豆类等易产气食物更容易出现胀气；老年人胃肠功能相对较弱，也可能因食用此类食物而导致胀气加重。 二、消化系统疾病 1.胃肠动力障碍：如功能性消化不良，患者胃肠蠕动减慢，食物在胃肠道内停留时间延长，容易发酵产生气体，引起胀气。这种情况在各个年龄段都可能发生，年轻人可能因工作压力大、生活不规律等因素诱发；老年人则多因胃肠功能自然衰退导致。此外，肠梗阻也会导致胃肠动力障碍，肠道内容物无法正常通过，气体和粪便积聚，引起严重胀气，这在任何年龄段都可能出现，但老年人肠道粘连等情况可能更易引发。 2.肠道菌群失调：当肠道菌群的平衡被打破时，有害菌增多或有益菌减少，会导致食物发酵异常，产生过多气体。例如，长期使用抗生素的人群，抗生素在杀灭有害菌的同时也可能破坏有益菌，容易出现肠道菌群失调；患有肠道疾病（如肠炎等）的患者也可能出现肠道菌群失调，进而引起胀气。不同年龄的人群都可能因上述原因导致肠道菌群失调，儿童长期不合理使用抗生素等情况也可能引发。 3.乳糖不耐受：部分人群体内缺乏乳糖酶，无法完全消化乳制品中的乳糖，未被消化的乳糖在肠道内被细菌发酵，产生气体和酸性物质，引起腹胀、腹泻等症状。这种情况在一些亚洲人群中较为常见，儿童可能因先天性乳糖酶缺乏出现，成年人也可能因后天肠道疾病等导致乳糖酶活性降低而出现。 三、其他因素 1.内分泌及代谢紊乱：如甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，胃肠蠕动也会减慢，容易出现胀气症状。甲状腺功能减退症可发生在任何年龄，儿童患者可能会影响生长发育，成年人则会出现代谢相关的一系列不适。 2.精神心理因素：长期的焦虑、抑郁、压力过大等精神心理状态可能会影响胃肠道的正常功能，导致胃肠蠕动紊乱，引起胀气。不同年龄的人群都可能受到精神心理因素的影响，例如儿童可能因学习压力等出现情绪问题进而影响胃肠功能；成年人面临工作、生活等多方面压力，更容易出现因精神心理因素导致的胃肠胀气。
肝脾肿大是多种病理因素导致的肝脏或脾脏体积增大的临床体征，其成因涉及感染、血液系统异常、肝脏疾病、代谢障碍及肿瘤转移等多方面。以下从主要类别展开说明： 一、感染性因素 1. 病毒感染：EB病毒感染可引发传染性单核细胞增多症，病毒刺激淋巴细胞增殖浸润，导致肝脾肿大，外周血可见异型淋巴细胞比例升高。巨细胞病毒感染在免疫低下人群中易诱发肝炎，同时累及脾脏出现肿大。 2. 细菌感染：伤寒杆菌通过菌血症播散至全身单核-巨噬细胞系统，引起肝脾组织充血、巨噬细胞增生，典型表现为肝脾肿大伴相对缓脉。结核分枝杆菌感染若累及肝脾，可形成结核性肉芽肿。 3. 寄生虫感染：血吸虫虫卵沉积于肝脏门静脉分支，引发纤维组织增生及门静脉高压，同时脾脏长期淤血导致肿大；疟疾发作期红细胞破坏增加，骨髓代偿造血增强，肝脾作为髓外造血场所出现肿大。 二、血液系统疾病 1. 白血病：急性淋巴细胞白血病时白血病细胞在肝窦、脾索浸润，导致肝脾肿大；慢性粒细胞白血病常因粒细胞过度增殖及脾脏代偿造血，出现巨脾，质地坚硬。 2. 淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤患者肝脾受累率约15%~30%，非霍奇金淋巴瘤（如Burkitt淋巴瘤）可早期出现肝脾浸润。 3. 溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症等，因红细胞破坏增加，骨髓造血功能亢进，肝脾作为髓外造血器官出现肿大。 三、肝脏疾病 1. 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染后，肝细胞炎症、坏死及再生结节形成，肝组织纤维化导致门静脉压力升高，脾脏长期淤血。 2. 肝硬化：各类慢性肝病终末期表现为肝小叶结构破坏，假小叶形成，门静脉血流受阻，脾脏充血性肿大，常伴血小板减少。 3. 脂肪肝：长期高脂饮食、肥胖或糖尿病引发肝细胞内脂肪堆积，严重时进展为脂肪性肝炎，肝细胞肿胀及炎症刺激脾脏产生反应性肿大。 四、代谢与遗传性疾病 1. 戈谢病：葡萄糖脑苷脂酶基因突变导致脂质蓄积，肝脾巨噬细胞内葡萄糖脑苷脂沉积，儿童期起病者表现为巨脾、肝大、贫血及骨痛。 2. 尼曼-匹克病：神经鞘磷脂酶缺乏致神经鞘磷脂蓄积，婴幼儿多见肝脾肿大，伴黄疸、智力发育迟缓及皮肤黄瘤。 五、肿瘤与转移瘤 1. 原发性肝癌：肝细胞癌或胆管细胞癌侵犯肝门淋巴结及脾脏，影像学可见肝内占位性病变及脾大。 2. 脾脏肿瘤：血管瘤、血管肉瘤等罕见，良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤短期内增大伴腹痛。 3. 其他器官转移：胃癌、肺癌等恶性肿瘤经门静脉或淋巴道转移至肝脾，形成多发转移灶，伴原发肿瘤症状。 特殊人群提示：孕妇因血容量增加及激素变化，可能出现生理性肝脾肿大，需结合超声排除病理性肿大；老年患者需优先排查肿瘤转移；儿童肝脾肿大以感染性疾病（如EB病毒感染）为主，避免使用肝毒性药物；慢性肝病患者需定期监测肝功能，控制病毒复制以预防肝硬化进展。
脂肪肝管理除控制肉类摄入外，还需从以下方面综合干预： 1 严格限制酒精摄入：所有脂肪肝患者（包括非酒精性）均应避免饮酒，酒精性脂肪肝患者需完全戒酒。酒精可直接损伤肝细胞，促进肝脏脂肪合成，研究显示每日酒精摄入量＞20g（相当于200ml啤酒或50ml白酒）可使肝内脂肪含量增加20%-30%，显著加重病情。 2 优化营养结构与控制总热量： 2.1 严格控制红肉摄入：每日红肉（猪牛羊肉）摄入量≤100g，优先选择去皮禽肉、鱼类（每周2-3次深海鱼）、豆制品等优质蛋白，蛋白质摄入按1.0-1.2g/kg体重计算，有助于减少脂肪合成与改善胰岛素抵抗。 2.2 增加膳食纤维与全谷物：每日蔬菜摄入≥500g（以绿叶菜、十字花科蔬菜为主），全谷物（燕麦、糙米）占主食比例≥1/3，膳食纤维可促进肠道代谢，降低肝内脂肪堆积风险。 2.3 控制精制糖与反式脂肪：添加糖摄入＜25g/日（约6茶匙），避免甜饮料、糕点；减少油炸食品、植脂末等反式脂肪来源，脂肪供能比控制在20%-30%，以不饱和脂肪（橄榄油、坚果）为主。 3 规律运动与体力活动： 3.1 中等强度有氧运动：每周≥150分钟（如快走、游泳、骑自行车），运动时心率控制在最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄），运动后微微出汗且能正常交谈为宜，持续12周可使肝脂肪含量平均降低3%-5%。 3.2 力量训练辅助：每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），每次20-30分钟，重点锻炼大肌群（如下肢、核心），增强基础代谢率，改善胰岛素敏感性。 4 体重管理与腹部脂肪控制： 4.1 减重目标：超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）脂肪肝患者6个月内减重5%-10%，中心性肥胖者腰围控制在男性＜90cm、女性＜85cm，每周监测体重1-2次（晨起空腹），避免快速减重（每日热量缺口＜500kcal）。 4.2 腹部脂肪监测：通过腹部超声评估肝内外脂肪分布，若皮下脂肪厚度＞4cm（仰卧位测量），需优先增加腹部核心训练（如平板支撑）。 5 代谢指标监测与特殊人群管理： 5.1 定期检测：每3-6个月检测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂（甘油三酯≥1.7mmol/L需干预），若出现空腹血糖≥6.1mmol/L或HbA1c≥5.7%，需启动生活方式干预（如低GI饮食）。 5.2 特殊人群： 老年人：以温和运动（八段锦、散步）为主，每周5次，每次20分钟，控制夜间加餐，优先选择燕麦粥、鱼肉等易消化食物； 儿童青少年：每日户外活动≥1小时，家长监督减少零食（每日≤1次），避免薯片等高热量食品，增加跳绳、游泳等趣味性运动； 糖尿病患者：运动选择餐后1-2小时，随身携带10g葡萄糖片预防低血糖，饮食中增加膳食纤维（如芹菜、燕麦），避免高GI主食（如白米饭）。
养胃舒冲剂能滋阴养胃针对胃阴亏虚证改善相关症状还具扶正固本作用调节机体免疫功能临床上用于治疗慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎属胃阴亏虚证者使用时需注意孕妇慎用糖尿病患者、儿童应遵医嘱服用对本品过敏者禁用过敏体质者慎用用药需观察自身症状变化。 一、滋阴养胃 1.针对胃阴亏虚证 从中医理论角度，胃阴亏虚会导致胃失濡养。现代医学研究认为，胃阴亏虚可能与胃黏膜的慢性损伤、胃酸分泌异常等多种因素相关。养胃舒冲剂中的药物成分能够滋养胃阴，改善胃黏膜的营养状态，促进胃黏膜的修复。例如，其中一些药物成分可以调节胃肠道的内分泌功能，使得胃肠激素分泌趋于正常，从而维持胃黏膜的正常生理功能。对于因胃阴不足引起的胃脘灼热胀痛、手足心热、口干、纳差等症状有缓解作用。在临床观察中发现，对于慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎属胃阴亏虚证的患者，服用养胃舒冲剂后，胃脘部不适症状能得到明显改善，患者的食欲也有所增进。 从年龄因素来看，不同年龄段都可能出现胃阴亏虚的情况。对于老年患者，由于机体功能衰退，胃的消化功能减弱，更容易出现胃阴不足的情况，养胃舒冲剂可以较好地滋养老年患者的胃阴，缓解相关胃部不适。对于儿童，如果存在不良的饮食习惯，如挑食、偏食等，也可能损伤胃阴，不过儿童使用需谨慎，应在医生指导下根据具体情况使用。 二、扶正固本 1.增强机体免疫力相关 养胃舒冲剂中的药物成分具有一定的扶正作用，能够调节机体的免疫功能。它可以提高机体的抗病能力，帮助机体抵御外邪的侵袭。现代研究表明，其成分可能通过影响免疫系统的细胞因子分泌、免疫细胞的活性等方面来发挥作用。例如，某些成分可以促进淋巴细胞的增殖和活化，增强巨噬细胞的吞噬功能，从而提高机体的免疫防御能力。对于患有慢性胃炎等胃部疾病的患者，由于疾病的长期困扰，机体免疫力往往会下降，服用养胃舒冲剂有助于扶正固本，改善这种免疫低下的状态。 在性别方面，男女都可能因胃部疾病导致机体免疫功能受到影响，养胃舒冲剂的扶正固本作用对男女患者均可起到一定的调节免疫、增强机体抵抗力的作用。从生活方式角度，长期熬夜、过度劳累、饮食不规律等不良生活方式都会影响机体的免疫功能和胃部健康，养胃舒冲剂的扶正固本作用可以在一定程度上弥补这些不良生活方式对机体的损害，但更重要的是患者应调整生活方式配合治疗。对于有基础病史的患者，如患有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，本身机体抵抗力相对较弱，服用养胃舒冲剂的扶正固本作用有助于在治疗胃部疾病的同时，维持机体的整体健康状态，提高对其他疾病的抵御能力。 养胃舒冲剂在临床上主要用于治疗慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎属胃阴亏虚证者，但在使用时需要注意，孕妇慎用；糖尿病患者、儿童应在医生指导下服用；对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。在用药过程中要注意观察自身症状的变化，若症状无改善或加重，应及时就医。