山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
胃癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，通过个体化方案延长生存期、改善生活质量，需结合药物、局部治疗及支持措施。 多学科综合评估与方案制定 由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科等组成MDT团队，结合肿瘤分期（TNM）、分子分型（如HER2状态、MSI-H/dMMR）、体能状态（ECOG PS评分）及基础疾病，制定姑息性为主的个体化方案，避免过度治疗。 药物治疗需精准匹配靶点 化疗：常用方案如XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）、SOX（奥沙利铂+替吉奥）等，联合靶向/免疫药物可提升疗效； 靶向治疗：HER2阳性者用曲妥珠单抗联合化疗，VEGFR2阳性者可予雷莫芦单抗； 免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于MSI-H/dMMR或PD-L1高表达患者，需先检测生物标志物。 局部治疗控制进展与症状 姑息手术：体能允许时，切除原发灶或转移灶（如出血、梗阻），缓解疼痛、出血等症状； 放疗：用于骨转移、脑转移或局部压迫（如脊髓压迫），缓解骨痛或神经症状； 介入/消融：肝转移灶可行动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融，控制局部病灶。 支持治疗与症状管理 疼痛控制：三阶梯止痛原则，阿片类药物（如吗啡）按需使用，联合非甾体抗炎药（如布洛芬）； 营养支持：优先肠内营养（如口服营养补充剂），严重营养不良者予肠外营养； 并发症处理：止吐（昂丹司琼）、止吐；肠梗阻时胃肠减压，必要时姑息造瘘。 特殊人群与终末期关怀 老年/合并症患者：调整化疗剂量（如肌酐清除率<30ml/min者慎用顺铂），优先选择低毒方案； 终末期患者：以临终关怀为主，减轻痛苦，尊重患者意愿，优先止痛、心理疏导及营养支持。 （注：以上药物仅列名称，具体用药需由医师评估调整，特殊人群需严格遵循医嘱。）
晚上养胃补胃需遵循易消化、低刺激、营养均衡原则，推荐温性主食、优质蛋白、温和膳食纤维及黏膜保护食物，特殊人群需个性化调整。 一、选择温性易消化主食 推荐小米粥、南瓜粥、山药粥等，这类食物富含碳水化合物且质地软烂，能快速补充能量，减少胃部负担。小米含B族维生素促进消化液分泌，南瓜果胶可吸附细菌毒素，山药中的淀粉酶帮助分解淀粉。避免生冷粥品（如冰粥）及油炸主食（油条、油饼），减少胃黏膜刺激。 二、补充优质蛋白 瘦肉（去皮鸡胸肉、瘦牛肉）、鱼类（鲈鱼、鲫鱼）、豆制品（豆腐、豆浆）及鸡蛋是优质蛋白来源，易消化且营养全面。鱼类富含Omega-3脂肪酸，可减轻胃黏膜炎症反应；鸡蛋黄中的卵磷脂能修复胃黏膜。避免加工肉类（香肠、腊肉）及辛辣调味肉类，减少盐分与添加剂摄入。 三、摄入温和膳食纤维 推荐菠菜、西兰花、胡萝卜等软烂蔬菜，或蒸苹果、木瓜等温性水果，其膳食纤维可促进肠道蠕动，且不会过度刺激胃壁。水果建议去皮后加热食用（如蒸苹果），蔬菜需切碎煮软。避免生凉硬纤维（如生黄瓜、芹菜）及高纤维粗粮（糙米、燕麦），以防加重胃部负担。 四、添加黏膜保护食物 温牛奶（低脂）、无糖酸奶（含活性益生菌）、蜂蜜水（温水冲调）可在胃黏膜表面形成保护膜，促进修复。牛奶中的酪蛋白与脂肪能缓冲胃酸，酸奶益生菌调节肠道菌群，蜂蜜中的葡萄糖可快速补充能量。胃酸过多者需减少牛奶、蜂蜜摄入，可改用山药粥替代。 五、特殊人群注意事项 胃食管反流者：睡前3小时禁食，避免高糖高脂（蛋糕、炸鸡）及辛辣食物，选择苏打饼干等碱性食物中和胃酸。 胃炎/溃疡患者：忌酒精、咖啡、浓茶，避免过烫食物（＜60℃），少食多餐，食物以软烂为主。 老年人：消化功能弱，建议分2-3次进食，粥类可搭配蒸蛋羹、豆腐脑等易消化食物。
突然拉黑色稀便可能与上消化道出血、饮食药物影响或肠道炎症等有关，需结合具体表现和诱因判断，及时排查原因。 上消化道出血（需优先警惕） 胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张破裂等上消化道疾病，因血管破裂出血，血液经肠道消化后血红蛋白转化为硫化亚铁，使大便呈黑色（柏油样便）。若出血量较大或肠道蠕动加快，可出现稀便，常伴头晕、心慌、乏力等贫血或休克前期症状。老年人、有慢性肝病/溃疡病史者需格外警惕，避免因出血量大延误病情。 饮食或药物引起的非病理性黑便 食用动物血（鸭血、猪血）、动物肝脏等富含铁元素的食物，或服用铁剂（如硫酸亚铁）、铋剂（如枸橼酸铋钾）、活性炭等药物，可导致大便变黑。此类黑便通常无腹痛、呕血等症状，停止摄入后1~2天内恢复正常，大便性状多为软便而非稀便，可通过暂停饮食/药物对比排除。 肠道感染或炎症性疾病 急性胃肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道炎症，因黏膜充血、糜烂或感染，可引发少量出血，导致黑便。常伴腹痛、腹泻、发热、里急后重等症状，大便稀且次数增多。儿童、免疫力低下者易进展为脱水或感染扩散，需及时就医。 特殊人群需重点关注 孕妇：可能因缺铁性贫血导致黑便，或合并痔疮出血； 老年患者：血管硬化、凝血功能下降，出血后易休克，需立即排查； 慢性病患者：肝硬化（食管静脉曲张）、心脑血管疾病（抗凝治疗）者，出血风险更高，需优先排除致命出血。 处理与就医建议 排除饮食/药物因素：暂停摄入动物血、铁剂等，观察24~48小时，若大便恢复黄色且无稀便，可暂不处理； 及时就医指征：若伴呕血、持续黑便、腹痛、发热或基础病，24小时内就诊，检查大便潜血、胃肠镜、血常规，避免自行服用止泻药掩盖病情。特殊人群建议电话咨询基层医生或直接前往急诊。
大肚子（腹部脂肪堆积）主要由能量摄入＞消耗、腹型肥胖（内脏脂肪为主）、内分泌代谢异常、消化系统功能紊乱及不良生活方式共同作用引起，特殊人群（如孕妇、更年期女性）更易出现。 腹型肥胖（核心原因） 腹部脂肪堆积以内脏脂肪为主（占比超50%），WHO定义男性腰围≥90cm、女性≥85cm为腹型肥胖。这类脂肪直接压迫腹腔器官，释放炎症因子，显著增加胰岛素抵抗、代谢综合征风险。 内分泌与代谢性疾病 甲状腺功能减退（甲减）使基础代谢率降低30%~50%，脂肪消耗能力下降；糖尿病患者因胰岛素抵抗，脂肪优先在腹部囤积；多囊卵巢综合征（PCOS）因雄激素升高，促进腹部脂肪沉积，均表现为腹部膨隆。 消化系统与慢性肝病 慢性便秘或肠道菌群失调（如拟杆菌门增加）可致腹部胀气、肠管扩张，粪便滞留使腹部膨隆；慢性肝病（如非酒精性脂肪肝）因肝细胞脂肪浸润，肝脏体积增大（正常肝右叶长径≤14cm），挤压腹腔空间形成“肝大性腹大”。 不良生活方式 久坐（日均＜30分钟活动）导致热量消耗减少80%，脂肪优先在腹腔内堆积；高糖高脂饮食（如油炸食品、甜饮料）使每日热量盈余＞500kcal，诱发脂肪在腹部沉积；酒精（尤其啤酒）热量达7kcal/g，且抑制脂肪氧化酶活性，形成“啤酒肚”。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期子宫增大（孕晚期达20倍）及松弛素使腹壁松弛，腹围增长20~30cm属生理现象； 更年期女性：雌激素下降致肌肉量减少（每年流失1%~2%），基础代谢率降低15%，脂肪向腹部转移； 老年人：肌肉流失伴随基础代谢率下降（每10年降低2%），腹部脂肪成为主要储存部位，需警惕“少肌性腹大”。 （注：涉及药物仅列名称，如二甲双胍、左甲状腺素钠片，具体用药需遵医嘱。）
吃胡萝卜可能会导致红色或深色大便，主要因胡萝卜中的天然色素（如β-胡萝卜素）未被完全消化吸收，经肠道代谢后使大便颜色改变，属于正常生理现象。 胡萝卜导致大便变红的科学原理 胡萝卜富含β-胡萝卜素（天然脂溶性色素），人体吸收不完全时，未被分解的β-胡萝卜素随肠道代谢产物排出，使大便呈现橙色或红色。此类变色通常与摄入量相关，停止食用后1-2天内可恢复正常，且无其他不适症状。 需警惕病理情况与红色大便鉴别 大便变红也可能是病理信号：上消化道出血（如胃溃疡）常表现为黑色柏油样便，下消化道出血（如痔疮、肠息肉）多为鲜红色血便，伴黏液或血块。若大便变红同时出现腹痛、腹泻、便血、乏力、贫血等症状，需立即就医排查疾病。 特殊人群的注意事项 婴幼儿消化系统发育不完善，过量食用胡萝卜易加重色素代谢负担；消化功能弱的老年人、胃肠疾病患者（如慢性肠炎）因吸收能力差，更易出现大便颜色异常；长期服用β-胡萝卜素补充剂者（每日＞15mg），可能因过量导致皮肤黄染及大便变色，需控制剂量。 如何区分食物性与病理性变红 饮食排查：暂停食用胡萝卜、南瓜等橙色食物，观察2-3天，若大便颜色恢复正常，可确认与食物相关； 医学检查：若颜色未恢复，或伴随潜血阳性、腹痛等症状，需及时进行大便潜血试验、胃肠镜等检查，排除消化道出血或器质性病变。 日常饮食与健康建议 建议每日摄入胡萝卜100-200克（约1根中等大小），均衡搭配其他蔬果；消化功能较弱者可将胡萝卜煮熟或制泥食用，减少对肠道的刺激；服用β-胡萝卜素补充剂需遵医嘱，避免长期过量摄入。 胡萝卜导致的大便变红多为正常生理现象，无需过度担忧；但需结合症状与饮食史综合判断，必要时通过医学检查排除疾病风险，确保饮食安全与健康。