山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
总是想吐恶心可能涉及消化系统、中枢神经系统、代谢内分泌、药物副作用、心理因素等多系统异常，需结合病史、症状特点及相关检查明确原因。 一、消化系统疾病 胃食管反流病（GERD）：胃酸反流刺激食管黏膜，常伴烧心、反酸，夜间平卧或弯腰时症状加重，胃镜或食管pH监测可辅助诊断。胃炎与消化性溃疡：胃黏膜炎症或溃疡面受胃酸刺激，胃炎表现为上腹部不适、餐后饱胀，消化性溃疡典型症状为周期性上腹痛，与饮食相关，幽门螺杆菌感染是主要诱因。肝胆胰疾病：病毒性肝炎（如乙型肝炎）导致肝细胞受损，胆汁排泄异常；胆囊炎常伴右上腹疼痛、发热；急性胰腺炎多在暴饮暴食后发作，恶心呕吐剧烈，血淀粉酶升高可确诊。 二、中枢神经系统异常 偏头痛：约70%偏头痛患者发作时伴恶心，多在头痛前或中出现，部分患者有先兆（如视觉闪光、肢体麻木），头痛呈搏动性，持续4~72小时。颅内压升高：脑肿瘤、脑出血、脑膜炎等导致颅内压升高，恶心呕吐呈持续性，呕吐前无恶心感（喷射性呕吐），常伴头痛、意识改变，头颅CT/MRI可明确病因。 三、代谢与内分泌因素 妊娠反应：孕早期（6~12周）HCG水平升高刺激胃肠道，多数女性晨起症状明显，严重者发展为妊娠剧吐，需排除葡萄胎等异常妊娠。其他：低血糖时因能量供应不足，胃肠蠕动异常；甲状腺功能亢进（甲亢）因代谢亢进、交感神经兴奋，可出现恶心、呕吐；糖尿病酮症酸中毒早期表现为恶心、呕吐、呼气有烂苹果味，需检测血糖及酮体。 四、药物与理化刺激 化疗药物（如顺铂）、抗生素（如阿奇霉素）、止痛药（如布洛芬）、降压药（如硝苯地平控释片）等可能通过刺激胃肠道或影响胃肠动力引发恶心。 五、心理与精神因素 长期焦虑抑郁、急性应激反应可激活自主神经功能紊乱，导致胃排空延迟、内脏高敏感，出现功能性恶心，无器质性病变证据，心理量表评估可辅助诊断。 特殊人群提示：孕妇出现严重呕吐需排除妊娠剧吐，必要时补液；儿童频繁恶心伴腹痛、腹泻，优先考虑急性胃肠炎或食物中毒，避免自行使用止吐药；老年人若伴体重下降、呕血，需警惕胃癌、肝癌等消化道肿瘤或心脑血管意外（如急性心梗、脑卒中）。
急性黄疸肝炎能否仅通过药物治愈取决于具体病因及治疗方案。多数情况下，规范使用药物结合综合治疗可有效控制病情，但部分特殊病因（如严重肝衰竭）可能需联合其他干预措施。 1. 病因决定治疗方向：不同病因导致的急性黄疸肝炎，治疗策略差异显著。例如，甲型肝炎和戊型肝炎多为急性自限性病程，主要通过对症支持治疗（如补充维生素、维持水电解质平衡）即可恢复，无需长期抗病毒治疗；乙型肝炎急性发作需使用恩替卡韦等核苷（酸）类似物抑制病毒复制；酒精性肝炎需强制戒酒并联合多烯磷脂酰胆碱等保肝药物；药物性肝炎需立即停用可疑肝毒性药物并给予谷胱甘肽等解毒治疗。 2. 药物治疗的核心作用：针对病毒复制活跃的慢性乙型肝炎急性发作，需使用恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等核苷（酸）类似物抑制病毒；对肝细胞炎症明显者，可选用注射用复方甘草酸苷等抗炎保肝药物减轻肝损伤；梗阻性黄疸者可短期使用熊去氧胆酸促进胆汁排泄。但所有药物需在肝功能监测下规范使用，避免药物剂量叠加导致肝毒性加重。 3. 非药物干预与基础治疗：急性期需严格卧床休息，避免体力活动加重肝脏代谢负担；饮食以高碳水化合物（如粥、面条）、适量优质蛋白（如鱼、鸡蛋）、低脂为主，避免辛辣、油腻及酒精；合并凝血功能异常者需补充维生素K1纠正凝血障碍；酒精性肝炎患者强制戒酒是治疗的基础，可阻断肝损伤进展。 4. 特殊人群治疗注意事项：儿童患者需根据体重调整药物剂量，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，优先选择非药物干预（如物理降温）控制发热；老年患者因代谢能力下降，需减少药物种类及剂量，用药前评估肾功能；孕妇需避免使用利巴韦林等致畸药物，必要时在肝病科与产科联合管理下终止妊娠；合并糖尿病者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免高血糖加重肝细胞代谢负担。 5. 病情恶化的干预边界：若出现胆红素持续升高（＞342μmol/L）、凝血酶原活动度＜40%、肝性脑病（意识障碍、行为异常），提示可能进展至急性肝衰竭，此时单纯药物治疗难以逆转，需紧急启动人工肝支持系统（如血浆置换），终末期肝衰竭患者需评估肝移植可能性。
萎缩性胃炎患者可适量食用蜂蜜，其成分对胃酸分泌不足者可能有辅助作用，但需注意个体差异及食用量。蜂蜜主要含果糖、葡萄糖、维生素、矿物质及酶类，其中果糖可刺激胃酸分泌，黏稠质地可能在胃黏膜表面形成保护层，减少刺激，而酶类有助于食物消化，但过量摄入或个体敏感可能引发不适。 1. 蜂蜜的成分与胃部作用机制：蜂蜜中果糖含量约30%~40%，可促进胃酸分泌，而葡萄糖氧化酶等酶类能分解食物残渣，帮助改善消化效率；其黏稠性可在胃黏膜表面形成物理屏障，减少刺激性食物对黏膜的直接损伤。临床研究显示，蜂蜜中的多酚类物质具有一定抗氧化性，可能减轻胃黏膜炎症反应（《World Journal of Gastroenterology》2020年研究）。 2. 潜在益处：对胃酸分泌减少的萎缩性胃炎患者，适量蜂蜜（每日≤15g）可通过果糖刺激胃酸分泌，缓解腹胀、食欲减退等症状；其天然糖分能快速补充能量，适合慢性病程中营养消耗增加的情况。但需注意，胃酸分泌正常或偏高者过量食用可能加重反酸、烧心。 3. 需注意的风险因素：高浓度果糖（＞50%）可能导致肠道渗透压升高，引发渗透性腹泻，尤其合并肠易激综合征的萎缩性胃炎患者需警惕；蜂蜜的酸性（pH 3.2~4.5）可能刺激胃黏膜糜烂面，加重局部炎症（《Journal of Clinical Gastroenterology》2019年研究）；长期大量食用（＞50g/日）可能导致胃排空延迟，增加胃胀风险。 4. 特殊人群食用建议：合并糖尿病者需严格限制（蜂蜜升糖指数73，接近蔗糖），建议选择无糖型替代品；儿童（＜1岁）禁止食用，因肉毒杆菌芽孢可能在肠道繁殖；萎缩性胃炎伴重度肠化、异型增生者，需先经内镜活检确认黏膜状态，避免蜂蜜中的糖分刺激异常增生组织。 5. 综合饮食管理：日常饮食以温凉、软烂为主，避免辛辣、过烫食物；可在餐后1~2小时少量食用蜂蜜（如10g溶于温水），避免空腹或睡前食用；配合规律进餐（每日3次正餐+1次加餐），减少胃负担；若食用后出现反酸、胃痛等症状，应立即停用并咨询医生调整饮食方案。
腹泻伴便血是消化道异常出血的典型表现，提示肠道黏膜存在损伤或病变，常见于感染性腹泻、炎症性肠病、结直肠肿瘤等情况，需结合症状特征与检查明确病因，及时干预。 一、常见病因分类 感染性因素：细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）、病毒（轮状病毒、诺如病毒）或寄生虫感染可引发肠道炎症，表现为黏液脓血便、发热、腹痛，粪便培养可检出病原体。炎症性肠病：溃疡性结肠炎多累及左半结肠，黏液脓血便伴里急后重、持续腹痛；克罗恩病可累及全消化道，呈节段性分布，伴腹痛、瘘管或肛周病变。结直肠肿瘤：中老年人群多见，血便颜色暗红或黑色，常伴排便习惯改变、体重下降、贫血。缺血性肠病：高血压、糖尿病等基础病患者易发生，突发腹痛、血便，多见于乙状结肠区域。 二、症状鉴别要点 感染性腹泻：血便混有黏液，伴发热（38℃~40℃）、呕吐，病程较短（1~2周）；炎症性肠病：病程长（>6周），黏液脓血便伴夜间腹泻加重，体重每月下降>5%；结直肠肿瘤：血便暗红或果酱色，排便次数增加，可触及腹部包块；缺血性肠病：腹痛剧烈，血便量少但病情进展快，短时间内出现休克表现。 三、诊断检查项目 基础检查：血常规（感染时白细胞升高，肿瘤时贫血）、粪便常规+潜血（区分出血部位）、粪便培养（感染性腹泻阳性）；影像学检查：腹部CT/MRI排查肿瘤或血管病变；肠镜检查：直接观察肠道黏膜，必要时取活检，是诊断炎症性肠病、肿瘤的金标准。 四、治疗与处理原则 感染性腹泻需抗感染（细菌感染用抗生素，病毒感染对症补液）；炎症性肠病需长期抗炎（5-氨基水杨酸制剂等）；肿瘤以手术/放化疗为主。非药物干预：急性期暂禁食，逐步过渡至流质、少渣饮食，口服补液盐补充电解质；避免刺激性食物。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿：腹泻便血伴哭闹、拒食、腹胀需警惕坏死性小肠结肠炎，禁用止泻剂，及时就医；老年人：≥60岁需排查结直肠肿瘤，建议每半年做粪便潜血筛查；孕妇：避免自行使用止泻药，优先通过饮食调整（避免生冷食物）缓解症状；糖尿病患者：缺血性肠病风险高，需控制血糖，出现腹痛血便后立即就医，避免延误血管病变治疗。
突然恶心反胃是多系统异常的常见表现，可能与消化系统疾病、中枢神经调节紊乱、代谢异常、妊娠生理变化、药物或心理因素相关，需结合具体症状和病史判断。 一、消化系统疾病 1. 急性胃炎或食物中毒：多因不洁饮食、刺激性食物或病原体感染（如诺如病毒、沙门氏菌），表现为恶心伴呕吐、上腹部不适，部分患者呕吐后症状暂时缓解。胃食管反流病因胃酸反流刺激食管，除恶心外，常伴随烧心、反酸，夜间或空腹时加重，长期可引发食管炎。 2. 急性胰腺炎：暴饮暴食或胆石症诱发，恶心呕吐剧烈且持续，伴随中上腹剧痛、发热，需立即就医。 二、中枢神经系统异常 1. 偏头痛或颅内压变化：偏头痛先兆期可出现视觉异常（如闪光、盲点），随后恶心呕吐；颅内压升高（如脑出血、脑肿瘤）多伴随剧烈头痛、喷射性呕吐，需紧急排查。 三、代谢与内分泌因素 1. 糖尿病酮症酸中毒：血糖控制不佳者，体内酮体蓄积引发恶心、呼气有烂苹果味，伴随口渴、多尿、乏力，需监测血糖并紧急处理。 2. 甲状腺功能异常：甲亢患者因交感神经兴奋、代谢亢进，可能出现恶心，伴随心慌、体重下降；甲减则因胃肠蠕动减慢，表现为腹胀、食欲下降。 四、妊娠相关生理反应 育龄女性月经推迟者需考虑，孕早期（6-12周）因人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，约70%孕妇出现恶心，部分发展为妊娠剧吐（频繁呕吐致脱水、电解质紊乱），需及时补液。 五、药物与环境因素 1. 药物副作用：某些化疗药、抗生素（如阿奇霉素）、止痛药（如布洛芬过量）可能刺激胃肠道； 2. 前庭功能障碍：晕车、晕船（运动病）由内耳平衡器官受刺激引发，伴随眩晕、呕吐，脱离环境后缓解。 六、心理与应激因素 急性焦虑或压力事件后，自主神经紊乱可引发恶心，常伴随胸闷、呼吸急促，休息后多缓解，长期精神压力者需排查焦虑障碍。 特殊人群提示：儿童出现恶心伴高热、精神萎靡，需警惕急性感染；婴幼儿呕吐频繁易脱水，需少量多次补充口服补液盐；老年人突发恶心伴胸痛、心悸，需排除心梗（不典型症状）；孕妇若呕吐无法进食、体重下降，需就医排除妊娠剧吐。