山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
上消化道大出血最常见的原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌及食管贲门黏膜撕裂综合征。 一、消化性溃疡 占上消化道出血病因的40%-50%，以十二指肠溃疡（DU）和胃溃疡（GU）为主。幽门螺杆菌（HP）感染、长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs）是核心诱因。典型表现为周期性上腹痛后突发呕血或黑便，出血量中等，少数可致命。长期服药者、幽门螺杆菌感染者需定期筛查胃黏膜，避免诱发因素。 二、食管胃底静脉曲张破裂 肝硬化门静脉高压的严重并发症，门静脉压力升高导致曲张静脉破裂，出血量大（单次可达1000ml）、死亡率高。常见于乙肝/丙肝肝硬化患者，常伴腹水、脾大。需紧急抢救（补液、内镜套扎），肝硬化患者应严格限酒、避免进食过硬食物。 三、急性胃黏膜病变 由应激（如严重创伤、手术、感染）、药物（NSAIDs、糖皮质激素）或酒精诱发，胃黏膜急性糜烂出血。老年人、慢性肾病/糖尿病患者因应激或药物暴露风险更高，表现为突发呕血或柏油样便，需立即停用诱因药物。 四、胃癌 中老年（>50岁）多见，肿瘤侵蚀血管破溃出血，早期无特异症状。需胃镜检查确诊，常见于长期幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎患者。40岁以上高危人群建议定期胃镜筛查，出现不明原因黑便、贫血需警惕。 五、食管贲门黏膜撕裂综合征 剧烈呕吐、酗酒、腹压骤增（如妊娠呕吐、用力排便）导致食管-贲门黏膜撕裂，表现为呕血或鲜血便。多见于暴饮暴食、酗酒者，或孕妇（妊娠剧吐），需禁食水并内镜止血。 提示：上消化道大出血病情凶险，若出现呕血、黑便、头晕乏力等症状，需立即就医，避免延误治疗。特殊人群（如肝硬化、高龄、慢性病患者）应加强诱因预防与定期筛查。
有胃病的人是否可以吃苦瓜，需结合胃病类型、病情严重程度及个体耐受情况综合判断。 一、苦瓜成分对胃部的影响。苦瓜含有苦瓜素、生物碱类物质及高含量膳食纤维，其中维生素C呈弱酸性，可刺激胃酸分泌；膳食纤维能促进胃肠蠕动，正常胃功能者适量食用可帮助消化，但对胃黏膜敏感者可能引发不适。一项针对健康人群的临床观察显示，单次摄入100克生苦瓜后，约23%的受试者出现胃部隐痛或腹胀，提示苦瓜对胃的刺激存在个体差异。 二、不同胃病类型的适配性。1. 急性胃炎或胃溃疡活动期：胃黏膜处于充血水肿或破损状态，苦瓜中的酸性成分和膳食纤维会进一步刺激胃黏膜，加重炎症或延缓溃疡愈合，此类患者应避免食用。2. 慢性非萎缩性胃炎（无明显胃酸过多）：可少量食用熟苦瓜，其活性成分如苦瓜皂苷可能对胃黏膜有一定保护作用，需注意控制摄入量（每次不超过50克）。3. 胃食管反流病：因苦瓜刺激胃酸分泌，可能加重反流症状，应谨慎食用。 三、特殊人群食用禁忌。1. 儿童（尤其12岁以下）：消化系统功能尚未成熟，苦瓜中的生物碱可能刺激肠道，导致腹泻或腹痛，建议避免食用。2. 老年胃病患者：消化功能减弱，过量食用易引发腹胀、消化不良，每次食用量需控制在50克以内，且以煮软、少油的烹饪方式为主。3. 胃酸分泌不足者：苦瓜的促消化作用可辅助改善消化功能，可适量食用；但胃酸过多者需避免生食，建议选择熟制且搭配温和食材。 四、科学食用建议。1. 烹饪方式：优先选择清炒、煮汤或清蒸，避免生食、油炸及添加辣椒、醋等刺激性调料。2. 食用时间：饭后1-2小时食用，避免空腹或与其他刺激性食物同食。3. 替代方案：若对苦瓜耐受性差，可选择南瓜、山药等温和食材替代，既能补充营养又减少胃部负担。
胰腺癌整体治疗难度较大，因早期诊断率低、恶性程度高、治疗手段有限，其预后远低于多数实体瘤。 一、早期诊断是治疗关键 胰腺癌早期症状隐匿（如中上腹隐痛、食欲减退），易被误诊为胃病，确诊时约80%患者已属中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）。手术切除是唯一潜在治愈手段，但仅10%-15%患者符合手术条件（无远处转移且肿瘤局限），早期术后5年生存率约15%-20%，晚期则不足5%。 二、综合治疗以手术为主导 手术需严格评估肿瘤分期：胰十二指肠切除术（Whipple术）是标准术式，适用于胰头癌；无法手术者采用同步放化疗（吉西他滨+放疗），联合白蛋白紫杉醇的吉西他滨方案是一线化疗标准。靶向治疗方面，BRCA突变患者可考虑PARP抑制剂（如奥拉帕利），PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）在MSI-H/dMMR患者中显示获益。 三、特殊人群需个体化策略 高龄（≥75岁）或合并心肺功能不全者，手术耐受性差，优先选择放化疗或最佳支持治疗；糖尿病患者术前需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免高血糖影响伤口愈合；老年患者（≥65岁）需降低化疗药物剂量，监测血常规及肝肾功能。 四、治疗难点集中于肿瘤特性 胰腺癌肿瘤微环境致密（富含纤维化基质），阻碍药物渗透，易发生肝/腹膜转移。对放化疗敏感性低，约70%患者出现耐药；免疫治疗有效率仅10%-20%，需精准筛选生物标志物（如TMB、MSI）。 五、长期管理依赖多学科协作 建议组建MDT团队（外科、肿瘤内科、放疗科等）制定方案，术后每3-6个月复查增强CT/MRI及CA19-9。患者需重视营养支持（高蛋白饮食+肠内营养），疼痛管理采用“阶梯止痛”原则（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类）。
胃胀气伴随频繁打嗝、深呼吸，可能与胃肠动力不足、饮食结构不合理或心理压力影响相关。优先通过非药物干预改善症状，若症状持续超两周或伴随腹痛、体重下降、反酸烧心等，需就医排查消化系统疾病或基础疾病影响。 一、非药物干预措施 1. 腹部按摩：每日早晚各1次，以肚脐为中心顺时针轻揉腹部，每次5-10分钟，临床观察显示可促进肠道蠕动，缓解气体积聚。 2. 适度运动：餐后30分钟内进行散步、瑜伽等轻度活动，持续30分钟以上，每周5次，研究表明规律运动可提升胃排空效率20%。 二、饮食结构调整 1. 减少产气食物摄入：避免豆类、洋葱、碳酸饮料等易产气食物，此类食物在《营养学期刊》研究中被证实会增加肠道气体生成。 2. 优化进食方式：采用少食多餐，每餐七八分饱，细嚼慢咽（每口咀嚼20-30次），餐后避免立即躺卧，降低胃部压力。 三、心理压力管理 长期焦虑或压力会通过脑肠轴影响胃肠功能，可尝试深呼吸训练（每日3次，每次5分钟）、冥想等放松技巧，调节自主神经功能，缓解膈肌痉挛。 四、药物辅助干预（需遵医嘱） 1. 促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利，适用于胃肠动力不足者，儿童及孕妇需严格评估用药风险。 2. 益生菌制剂：含双歧杆菌、乳酸菌的制剂可调节肠道菌群，改善消化功能，低龄儿童建议选择儿童专用剂型。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免口香糖吞咽空气，婴幼儿采用少量多次喂养，减少奶液温度过低或喂养过急导致的吞气。 2. 老年人：减少生冷、坚硬食物，增加膳食纤维摄入时需循序渐进，避免因消化功能衰退引发肠梗阻风险。 3. 慢性病患者：糖尿病患者需控制餐后血糖波动，心血管病患者慎用促动力药，用药前应咨询医生评估心脏耐受性。
幽门和贲门是胃的两个关键解剖结构，贲门位于食管与胃的连接处（胃入口），幽门位于胃的远端与十二指肠交界处（胃出口），均含环形括约肌调节消化道功能。 贲门的位置与功能 贲门是食管末端与胃的连接部位，位于第11胸椎左侧，由食管下括约肌（LES）构成。其主要功能是：吞咽时松弛，允许食物进入胃腔；餐后收缩，防止胃内容物反流至食管，避免胃酸刺激食管黏膜引发炎症。 幽门的位置与功能 幽门位于胃的远端，呈环形狭窄结构，连接十二指肠。由幽门括约肌控制，兼具双重作用：①调节胃排空速度，使食物逐步进入十二指肠消化；②防止十二指肠内容物（如胆汁、胰液）反流回胃，减少胃黏膜损伤。 结构与功能共同点 两者均为环形括约肌结构，通过收缩与松弛调控消化道顺序：贲门括约肌（LES）功能异常易导致反流，幽门括约肌功能障碍则引发胃排空异常或反流。健康状态下，两者协同维持“单向流动”，避免消化液交叉损伤。 相关常见疾病 贲门疾病：贲门失弛缓症（LES松弛障碍，吞咽困难、食物滞留）、反流性食管炎（LES功能不全，胃酸反流刺激食管）。 幽门疾病：幽门梗阻（溃疡瘢痕或肿瘤导致狭窄，呕吐宿食）、幽门螺杆菌感染（慢性胃炎、胃溃疡、胃癌的重要诱因）。 特殊人群注意事项 婴幼儿：贲门发育不完善，易因喂养不当（如过量、体位不当）溢奶或吐奶，需注意拍嗝。 老年人：LES松弛风险增加，反流性食管炎、胃食管反流病发病率上升，需减少高脂饮食、睡前3小时禁食。 幽门狭窄新生儿：需及时诊断（呕吐、上腹胀），避免脱水或营养不良，必要时手术治疗。 慢性病患者：长期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可能降低括约肌张力，需遵医嘱监测功能。