山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
目前国内乙肝病毒无法完全清除，但通过规范治疗可实现临床控制，延缓疾病进展至肝硬化、肝癌。 一、治疗目标与现状：慢性乙型肝炎治疗目标为长期抑制HBV复制，减轻肝脏炎症，降低肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌发生风险。《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》明确临床治愈定义为乙肝表面抗原（HBsAg）消失伴HBV DNA检测不到、肝功能正常，此状态下患者可长期维持病情稳定，但目前多数患者需长期抗病毒治疗以控制病毒复制。 二、主要治疗手段：抗病毒药物分为两类，核苷（酸）类似物（NAs）如恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等，通过抑制病毒复制发挥作用，需长期服用；干扰素类如聚乙二醇干扰素α，兼具抗病毒与免疫调节作用，疗程通常为12~48周，适合年轻、无肝硬化基础的患者。治疗方案需个体化，医生会根据患者肝功能、HBV基因型、是否合并肝硬化等因素选择药物，无肝硬化者优先考虑NAs，有条件者可尝试聚乙二醇干扰素α治疗。 三、特殊人群注意事项：孕妇需在孕期监测肝功能及HBV DNA载量，分娩后婴儿需及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻断母婴传播；儿童患者以非药物干预为主，避免使用对肝脏有潜在毒性的药物，需定期监测肝功能及病毒载量，若需抗病毒治疗，优先选择恩替卡韦等安全性较高的NAs；老年患者需注意药物对肾功能的影响，服用替诺福韦酯时需定期监测肾功能；肝硬化患者需严格遵循抗病毒治疗指征，避免自行停药，防止病毒反弹导致病情恶化。 四、生活方式与治疗协同：治疗期间严格戒酒，酒精会加重肝脏代谢负担；均衡饮食，增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）和维生素摄入，避免高脂、高糖饮食；规律作息，避免熬夜，保证肝脏夜间修复时间；适度运动（如散步、太极拳），以身体无疲劳感为宜，避免过度劳累，增强免疫力。 五、临床治愈的可能性与监测：临床治愈概率因个体差异而异，HBeAg阳性患者（大三阳）、年轻、无肝硬化基础者实现临床治愈概率相对较高，约1%~5%/年；HBeAg阴性患者（小三阳）实现临床治愈概率较低，约0.5%~2%/年。实现临床治愈后仍需每3~6个月复查肝功能、HBV DNA、HBsAg定量及肝脏超声，监测是否复发。
慢性胃炎是由多种因素导致的胃黏膜慢性炎症，其中幽门螺旋杆菌（Hp）感染是最主要的可控病因，全球约50%~80%慢性胃炎与Hp感染相关。Hp感染通过诱发胃黏膜慢性炎症反应，可导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生等病理改变，部分患者进一步发展为消化性溃疡或胃癌。非Hp相关慢性胃炎的常见诱因包括长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、酗酒、饮食不规律、自身免疫性因素（如A型胃炎）等。 1. 诊断要点：①症状评估：多数患者表现为上腹部隐痛、餐后饱胀、嗳气等非特异性症状；②胃镜检查：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂或萎缩性改变，病理活检可明确炎症程度及萎缩肠化情况；③Hp检测：碳13/14呼气试验为非侵入性首选方法，病理活检（如Warthin-Starry染色）为诊断金标准，血清抗体检测仅适用于流行病学调查。 2. Hp感染的治疗原则：推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）作为一线方案，疗程10~14天。抗生素组合需结合当地耐药率选择，常用方案包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑等。治疗后停药4周以上，通过呼气试验确认根除效果。 3. 慢性胃炎的长期管理：①Hp根除后：若胃黏膜炎症未缓解，可继续使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）抑制胃酸；②非Hp相关慢性胃炎：优先通过饮食调整（如避免辛辣刺激食物）、规律作息改善症状，必要时短期使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）；③高危人群监测：对于伴有中重度萎缩、肠化或异型增生的慢性胃炎患者，建议每1~2年复查胃镜，预防癌变。 4. 特殊人群注意事项：①儿童：5岁以下无症状Hp感染者不建议治疗，5岁以上感染者若合并消化不良症状，可在医生指导下选择阿莫西林+克拉霉素方案；②孕妇：优先选择青霉素类抗生素，避免使用克拉霉素（妊娠D类药物），治疗需在孕中晚期进行；③老年人：合并肾功能不全者慎用铋剂，建议采用短疗程（10天）方案，同时监测肝肾功能。 5. 预防措施：①饮食卫生：避免共用餐具，减少Hp交叉感染；②生活习惯：戒烟限酒，减少腌制食品摄入；③高危人群筛查：胃癌家族史者建议20~30岁起定期检测Hp，必要时预防性根除。
做了肠息肉手术，通常建议术后1~3天内以休息为主，避免剧烈活动；术后3天起可根据恢复情况，在医生评估后开始短时间、低强度的散步，逐步增加活动量。具体时间需结合手术方式、息肉特征及个人恢复状态综合判断。 一、术后早期（1~3天内）的活动原则：此阶段是肠道创面愈合的关键期，剧烈活动可能导致创面出血或穿孔。内镜下切除的微小息肉（直径<1cm），术后1~2天可在床上轻微翻身，避免久坐或起身过猛；若息肉较大（直径>2cm）或数量较多，建议延长卧床休息时间至3天，期间以静卧为主，避免腹压变化。 二、术后3天~1周的活动过渡：当排便正常、无腹痛及便血时，可在医生允许下开始散步。初始每次5~10分钟，每日2~3次，以不引起腹部不适为宜；术后1周后，可逐渐增加至每次15~30分钟，每日1~2次。散步时避免快走、爬坡或突然转身，以散步速度缓慢行走。 三、影响活动时间的核心因素：1. 手术方式：内镜下切除（如EMR/ESD）创伤小，通常术后3~5天可正常活动；开腹手术或腹腔镜手术因创伤大，需延长至1~2周后逐步活动。2. 息肉特征：多发性息肉或息肉位于肠腔深部，可能需要更久恢复；带蒂息肉切除后创面相对较大，需额外1~2天观察。3. 基础健康状况：合并高血压、糖尿病者，血管脆性增加或愈合能力差，活动需延迟至术后5~7天；老年患者心功能较弱，建议从床边站立开始，逐步过渡到散步。 四、特殊人群的活动注意事项：1. 老年人群：避免独自外出散步，建议家属陪同，监测血压及心率变化，活动时随身携带硝酸甘油等急救药物（若有冠心病史）；2. 儿童患者：肠息肉手术多见于青少年，术后需家长协助床边活动，初始活动量控制在5分钟内，避免跑跳；3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需注意血糖波动，散步前监测血糖，避免低血糖；心脏病患者应选择平坦路面，以散步速度不超过3km/h为宜。 五、活动期间的安全监测：散步时若出现腹痛、腹胀、便血或头晕，需立即停止并联系医生；日常活动需避免弯腰、下蹲或提重物（超过5kg），防止腹压骤增导致创面出血；术后2周内避免剧烈运动（如跑步、游泳），可选择温和的瑜伽或慢走作为替代。
水泻（急性水样腹泻）的治疗药物选择需结合病因和个体情况，常用药物包括肠黏膜保护剂、肠道蠕动抑制剂、口服补液制剂、益生菌及必要时的抗生素。 一、常用治疗药物 1. 肠黏膜保护剂：蒙脱石散，通过吸附肠道内病原体、毒素及水分，形成物理屏障减少肠道刺激，适用于成人及儿童急性腹泻，安全性较高，但需注意空腹服用以避免影响其他药物吸收。 2. 肠道蠕动抑制剂：洛哌丁胺，通过抑制肠道平滑肌收缩、延长肠内容物停留时间发挥止泻作用，适用于成人感染性腹泻或旅行者腹泻，儿童（＜2岁）、孕妇、肠梗阻或严重腹痛患者禁用，心脏病患者慎用。 3. 口服补液制剂：口服补液盐（ORS），含钠、钾、葡萄糖等成分，通过补充电解质和能量维持肠道吸收功能，WHO推荐作为腹泻脱水的一线治疗，适用于所有年龄组，需按说明书冲调并足量服用以预防脱水。 4. 益生菌制剂：双歧杆菌三联活菌、布拉氏酵母菌等，可调节肠道菌群平衡，缩短急性腹泻病程，尤其适用于非感染性腹泻（如饮食不当）或感染性腹泻恢复期，对儿童、老年人等免疫力较弱人群适用。 5. 抗生素：仅适用于明确细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌感染）的水泻，需根据粪便培养及药敏试验选择，病毒性腹泻（如轮状病毒）无需使用抗生素，避免滥用导致菌群失调。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：6个月以下婴儿优先通过少量多次喂母乳或配方奶+口服补液盐补充水分，避免使用洛哌丁胺；1-2岁儿童可短期使用蒙脱石散（需遵医嘱），用药期间观察排便性状变化；婴幼儿禁用成分复杂的止泻复方制剂。 2. 老年人：因肠道功能减弱及基础疾病（如糖尿病、高血压）风险，需优先选择低渗型口服补液盐，避免高渗溶液加重心脏负担；避免长期使用强效止泻剂，防止药物蓄积导致便秘或肠梗阻。 3. 孕妇：孕期腹泻优先通过饮食调整（如清淡粥、米汤）+口服补液盐干预，用药前需咨询医生，禁止自行使用洛哌丁胺等抑制肠道蠕动的药物，避免影响子宫血流。 4. 基础疾病患者：肾功能不全者慎用含钾较高的补液盐（如ORS III），需改用低钾配方；严重心功能不全者避免含葡萄糖的补液制剂，防止渗透压过高加重水肿。
眼睛黄医学上称为黄疸，是血清胆红素浓度超过17.1μmol/L时，胆红素沉积于巩膜、皮肤等部位的表现，核心原因可分为胆红素生成过多、肝脏代谢异常、胆道排泄障碍三类。 一、胆红素生成过多相关原因 1. 新生儿生理性黄疸：新生儿肝脏酶系统（如UGT1A1）活性不足，胆红素代谢能力有限，出生后2~3天出现，7~10天自行消退，早产儿可能持续至4周。该情况需监测经皮胆红素值，超过15mg/dL时需蓝光照射干预。 2. 溶血性疾病：ABO血型不合溶血病（母O型、胎儿A/B型）发生率约10%，因母体抗A/B抗体破坏胎儿红细胞，导致胆红素生成增加。蚕豆病（G6PD缺乏症）在食用蚕豆或接触磺胺类药物后诱发溶血，男性发病率高于女性（X连锁隐性遗传），尿液呈酱油色，需紧急就医。 3. 其他红细胞破坏增加：严重创伤、输血反应、疟疾、自身免疫性溶血性贫血等疾病，均因红细胞大量破坏使胆红素来源增加，超过肝脏处理能力。 二、肝脏代谢功能异常相关原因 1. 肝细胞损伤性疾病：病毒性肝炎（甲、乙、丙型）因病毒抑制肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄，临床伴随乏力、转氨酶升高，需结合病毒标志物检测。肝硬化时肝细胞广泛受损，胆红素代谢能力下降，需定期监测肝功能。 2. 先天性胆红素代谢异常：Gilbert综合征多见于青少年，常因疲劳、感染诱发，血清胆红素<85.5μmol/L，以间接胆红素升高为主，无明显症状，需与其他疾病鉴别。 三、胆道排泄障碍相关原因 1. 肝外梗阻：胆结石、胆管癌等压迫胆总管，导致胆汁排泄受阻，表现为梗阻性黄疸，伴随皮肤瘙痒、陶土色大便，需通过超声或MRCP明确梗阻部位。 2. 肝内胆汁淤积：药物（如避孕药、他克莫司）、自身免疫性疾病（原发性胆汁性胆管炎）可引发，需结合用药史及抗线粒体抗体等检测。 特殊人群注意事项：新生儿生理性黄疸需确保每日哺乳8~12次促进排便；G6PD缺乏症患者需终身避免蚕豆及含樟脑丸衣物；孕妇有肝炎病史者应在孕期检查乙肝五项，产后新生儿需接种乙肝免疫球蛋白。治疗优先非药物干预，如蓝光照射、调整饮食，避免低龄儿童使用复方药物。