山东省立医院保健消化科
简介：袁俊华，女，副主任医师，医学博士，中国免疫学会山东分会委员，擅长慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、消化道出血、消化道肿瘤、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝炎、肝硬化、功能性胃肠病等疾病的诊治。
副主任医师
胃病除胃部局部症状外，全身表现常涉及营养代谢、血液系统、内分泌及精神心理等多系统，具体包括营养不良性消瘦、缺铁性贫血、慢性疲劳、代谢紊乱及焦虑抑郁倾向等。 营养不良与体重下降 长期胃病（如萎缩性胃炎、胃溃疡）致消化吸收功能受损，蛋白质、脂肪及热量摄入不足，表现为体重进行性下降、肌肉萎缩，严重时出现明显消瘦。老年患者及儿童因营养储备少或基础代谢率低，症状更易显现。 缺铁性贫血与维生素缺乏 慢性胃病（如萎缩性胃炎、胃溃疡）致铁吸收障碍或慢性失血（如溃疡出血），可引发缺铁性贫血，表现为面色苍白、头晕、心悸；萎缩性胃炎伴内因子缺乏时，维生素B12吸收障碍诱发巨幼细胞贫血，伴手脚麻木、步态不稳。 慢性疲劳与体力下降 胃消化功能减弱致能量摄入不足，叠加贫血、电解质紊乱（如低钾），患者常感持续乏力、活动耐力下降，日常活动后疲惫明显，休息后难以完全恢复。 内分泌与代谢紊乱 长期营养不足引发低蛋白血症、电解质紊乱，可继发甲状腺功能异常（如怕冷、便秘）或糖尿病患者因胃轻瘫加重血糖波动，表现为体重异常或血糖控制困难。 精神心理异常 慢性胃病症状反复（如餐后饱胀、隐痛），易导致焦虑、抑郁情绪，表现为情绪低落、兴趣减退、失眠、注意力不集中，严重时发展为抑郁状态或应激障碍。 （注：特殊人群如老年、儿童、糖尿病患者需更密切监测体重、贫血及代谢指标；药物治疗需遵医嘱，勿自行调整剂量。）
胃部按压疼痛可能由慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、饮食刺激或胃部器质性病变等引起，需结合疼痛特点及高危因素综合判断。 慢性胃炎 长期幽门螺杆菌感染或饮食刺激（如辛辣、酒精）可致胃黏膜慢性炎症，按压时疼痛明显，常伴反酸、嗳气、食欲不振。特殊人群（如吸烟者、免疫力低下者）需加强幽门螺杆菌筛查（13C呼气试验），避免滥用抗生素。 消化性溃疡 胃溃疡或十二指肠溃疡因胃酸过度分泌、黏膜屏障受损引发疼痛，按压部位多固定（胃溃疡中上腹、十二指肠溃疡右上腹），空腹或餐后加重，常伴黑便、贫血。长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药者需谨慎，必要时调整用药方案。 胃痉挛 饮食不规律（暴饮暴食）、生冷辛辣刺激或情绪紧张可诱发胃部肌肉强烈收缩，按压疼痛明显，可能伴恶心呕吐。儿童及青少年因胃肠功能较弱更易发作，需注意腹部保暖，避免生冷饮食。 饮食因素与胃胀气 过量摄入产气食物（如豆类、碳酸饮料）或暴饮暴食会导致胃内压力升高，刺激胃壁引发按压痛，常伴腹胀、嗳气。糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，避免加重胃肠负担。 胃部器质性病变 胃癌等肿瘤虽少见，但需警惕持续性按压痛、体重下降、黑便等症状。50岁以上、有家族史者需定期胃镜筛查，必要时病理活检确诊。 注意事项：若疼痛持续加重、伴呕血或黑便，或出现不明原因体重下降，需立即就医。日常建议规律饮食，避免生冷辛辣刺激，高危人群定期体检。
胃阵痛伴随拉肚子多为急性胃肠炎、食物中毒或功能性胃肠紊乱所致，需结合诱因及症状性质判断。 急性胃肠炎：多因细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）或病毒（如诺如病毒）感染引发，常与不洁饮食（生冷/变质食物）相关。典型表现为中上腹痉挛性阵痛、腹泻（稀水便或黏液便），可伴恶心呕吐、低热，严重时出现脱水（口干、尿少），婴幼儿及老年人需警惕电解质紊乱。 食物中毒：食用被污染或含天然毒素的食物（如毒蘑菇、变质海鲜）后，毒素刺激胃肠道引发急性症状。特点是短时间内集体发病，腹痛剧烈且呈持续性，腹泻频繁。重症需立即催吐并就医，避免自行服用止泻药或抗生素掩盖病情。 功能性胃肠紊乱：饮食刺激（辛辣/生冷）或情绪应激（焦虑、压力）可诱发肠胃痉挛，导致阵痛与腹泻。无感染证据，排便后疼痛可部分缓解，常伴腹胀、嗳气。可短期服用益生菌调节肠道菌群，多数经饮食与情绪调整后2-3天内缓解。 特殊病原体感染：轮状病毒（婴幼儿高发，表现为水样泻伴低热）、寄生虫（如阿米巴原虫）等少见但需警惕。免疫力低下者（如糖尿病、肾病患者）感染风险高，可能出现持续高热、脓血便，需结合流行病学史排查。 特殊人群注意事项：孕妇、婴幼儿、老年人及慢性病患者（如心脏病、肾病）症状进展快，脱水风险显著。建议避免自行用药，及时就医，监测体温与尿量，必要时静脉补液。药物可选用蒙脱石散（止泻）、益生菌（调节菌群），止痛需遵医嘱（如颠茄片）。
胃肠有火的核心症状：中医“胃肠有火”（胃热/肠热）常表现为消化功能紊乱、口腔咽喉不适、排便异常等症状，现代医学多与胃酸分泌过多、胃肠动力异常及肠道菌群失衡相关。 消化系统不适症状 表现为上腹部烧灼感或隐痛（中医称“胃脘灼痛”），伴嗳气、反酸，进食后症状加重；部分患者食欲亢进但食后腹胀，或因胃热引发胃食管反流，出现胸骨后不适。 口腔咽喉异常表现 口舌生疮、口腔溃疡（复发性口疮）、牙龈红肿疼痛、口臭明显，咽喉干痛、扁桃体肿大或咽部异物感，晨起口苦，为热邪上炎的典型特征。 排便功能异常 大便干结、呈羊屎状或颗粒状，排便困难伴肛门灼热感，严重时出现便血；小便短赤（颜色深黄）、尿频，部分患者因肠道积热出现腹泻（热迫津液下趋），但少见。 全身伴随症状 心烦易怒、情绪烦躁，睡眠质量差（入睡困难、多梦），口干舌燥但饮水不解渴，皮肤易生痤疮（面部、背部为主），部分患者伴体重轻微下降（因消化吸收紊乱）。 特殊人群注意事项 儿童：脾胃功能薄弱，易“食火”，表现为挑食、腹胀、夜间磨牙，需避免暴饮暴食； 孕妇：激素变化加重胃肠负担，易便秘、烧心，可多吃膳食纤维缓解； 老年人：消化功能减退，症状多为慢性便秘、嗳气，慎用苦寒泻下药（如牛黄解毒片），以防损伤脾胃阳气。 临床常用清胃黄连丸、麻仁润肠丸等中成药缓解热症，但需注意脾胃虚寒者（如怕冷、腹泻）慎用。
急性肠胃炎常备药以对症治疗为主，常用药物包括止泻药、止吐药、抗感染药、补液制剂及解痉药，特殊人群需遵医嘱调整用药。 一、止泻药物 蒙脱石散（吸附病菌及毒素，保护肠黏膜，适用于各年龄段）；洛哌丁胺（成人急性腹泻短期使用，感染性腹泻禁用，孕妇哺乳期慎用）；地芬诺酯（成瘾性药物，需医生评估后使用）。 二、止吐药物 甲氧氯普胺（成人镇吐，肝肾功能不全者慎用）；昂丹司琼（止吐效果佳，严重呕吐时遵医嘱使用，孕妇哺乳期需评估）；维生素B6（安全辅助止吐，儿童及成人适用）。 三、抗感染药物 仅细菌感染性肠胃炎需使用，如诺氟沙星（18岁以下禁用）、左氧氟沙星（老年人及肾功能不全者慎用）、阿奇霉素（支原体感染适用，过敏禁用）。 四、补液补盐制剂 口服补液盐III（含科学配比电解质，预防脱水，各年龄段适用，儿童首选低渗配方）；严重脱水需静脉补液（遵医嘱监测电解质）。 五、腹痛解痉药物 颠茄片/山莨菪碱（缓解痉挛性腹痛，青光眼、前列腺肥大患者禁用，孕妇慎用）；特殊人群中，儿童、孕妇、肝肾功能不全者需在医生指导下用药。 特殊人群注意事项： 儿童：禁用洛哌丁胺，止泻首选蒙脱石散，抗生素需医生判断感染类型后开具。 孕妇：多数药物需咨询医生，止吐可用维生素B6，避免喹诺酮类抗生素。 老年人：慎用抗胆碱药（如山莨菪碱），优先口服补液盐，监测电解质紊乱风险。