江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
食道癌本身不具传染性，其发生由个体自身遗传、环境等多种因素致，如不良饮食习惯、吸烟饮酒等，遗传因素非传染，环境因素中饮食、吸烟饮酒等起作用，老年人、有家族史人群、长期不良生活方式人群需注意相关健康事项及筛查等。 与食道癌相关的风险因素及影响 遗传因素：某些遗传综合征可能增加食道癌的发病风险，比如林奇综合征等，但这不是通过传染方式传递，而是个体自身携带了相关的遗传突变基因。有家族史的人群需要更加关注自身的健康状况，定期进行筛查等，但这并非是因为传染导致家族中多人患病。 环境因素 饮食方面：长期食用腌制、霉变食物，这些食物中含有的亚硝胺等致癌物质是重要的环境致癌因素。例如，在一些高发食道癌地区，当地居民的饮食结构中腌制食品占比较大，长期摄入这些食物会逐步增加患食道癌的几率，这是环境因素在个体内起作用，而不是在人群中传染。 吸烟饮酒：吸烟产生的烟雾中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，长期吸烟会损伤食管黏膜，增加食道癌的发病风险；过量饮酒会刺激食管黏膜，损伤食管上皮，促使食道癌的发生。这也是个体因自身的生活方式选择而面临的风险，不存在传染给他人的情况。 特殊人群的注意事项 老年人：老年人身体机能衰退，免疫力相对较低，更应注意保持健康的生活方式，定期进行体检，尤其是有食道癌家族史或长期不良生活习惯的老年人，应加强对食道癌的筛查，如胃镜检查等，以便早期发现病变。 有家族史的人群：这类人群除了要养成健康生活习惯外，更要密切关注自身身体状况，比一般人群更频繁地进行相关检查，如从成年后根据医生建议定期进行胃镜等检查，以便能在食道癌早期发现并及时处理。 长期不良生活方式人群：比如长期吸烟、饮酒且饮食不规律、偏好过热过烫食物的人群，需要尽快纠正不良生活方式，同时加强监测，一旦出现吞咽不适等异常症状，要及时就医检查，因为这些不良生活方式已经使他们处于较高的食道癌风险状态，早期发现对于预后至关重要。
一、糖类抗原153的正常参考范围。CA153是一种肿瘤标志物，其正常参考范围通常采用ELISA法检测时为0~30 U/ml（部分实验室因检测方法不同，参考范围上限可能为32 U/ml）。需注意，不同检测仪器、试剂及实验室的参考值存在差异，具体结果需以报告单标注的参考范围为准。 二、CA153的临床应用场景。主要用于乳腺癌的辅助诊断，尤其适用于中晚期乳腺癌患者，可辅助评估肿瘤负荷、监测化疗或靶向治疗效果及术后复发风险。此外，对卵巢癌、肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤也有辅助诊断价值。但需强调，CA153升高并非恶性肿瘤特异性指标，乳腺增生、乳腺炎、卵巢囊肿等良性疾病也可能导致其轻度升高，需结合乳腺超声、钼靶及病理活检等综合判断。 三、影响CA153检测结果的关键因素。生理状态方面，月经期女性、孕妇及哺乳期女性可能出现生理性轻度波动，一般不超过正常范围2倍；40岁以上女性因乳腺癌高发，建议每年结合乳腺超声进行筛查；有乳腺癌家族史者应提前至35岁开始筛查，重点关注CA153与乳腺钼靶联合检测结果。 四、CA153异常升高的应对建议。若检测值超过正常范围上限，需进一步检查：乳腺健康人群建议进行乳腺超声（40岁以上加做钼靶）、腋窝淋巴结超声；有恶性肿瘤病史者应结合原发病治疗史，评估肿瘤复发风险，必要时进行PET-CT或CT全身扫描。对于良性疾病导致的升高，如乳腺增生，需调整生活方式（避免长期精神紧张、减少咖啡因摄入），每3~6个月复查CA153及乳腺超声。 五、特殊人群的监测注意事项。乳腺癌高危人群（如BRCA基因突变携带者、既往恶性肿瘤病史）需每6个月监测CA153及乳腺MRI；孕妇若CA153显著升高（超过正常范围3倍以上），需排查妊娠滋养细胞疾病或乳腺转移瘤；老年患者（≥65岁）若CA153轻度升高，优先排除糖尿病、慢性肾病等良性疾病，避免盲目活检，建议先通过影像学评估病变性质。
子宫癌晚期癌细胞扩散时，治疗以延长生存期、缓解症状及提升生活质量为核心目标，需采用多学科综合治疗策略，主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、激素治疗及局部治疗等手段，具体方案需结合肿瘤转移部位、病理类型及患者身体状况制定。 一、化疗方案选择 一线治疗常采用以顺铂、紫杉醇为基础的联合方案，多项Ⅲ期临床试验证实该方案可使中位生存期延长3-6个月。对于老年或不耐受强烈化疗的患者，可考虑单药卡铂或白蛋白结合型紫杉醇，需注意监测血常规及肝肾功能，预防骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应。 二、靶向治疗应用 针对血管内皮生长因子（VEGF）通路的贝伐珠单抗可联合化疗用于复发或转移患者，尤其适用于无出血风险的肺/肝转移者，中位无进展生存期较单纯化疗延长2-4个月。使用前需评估血栓风险，有深静脉血栓病史或心功能不全者慎用。 三、免疫治疗策略 微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复蛋白缺陷（dMMR）的晚期子宫癌患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药治疗有效率可达40%-50%，中位生存期显著延长。但需警惕免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎，用药期间需密切监测。 四、激素治疗选择 雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阳性的晚期患者，可采用孕激素类药物（如甲羟孕酮），客观缓解率约15%-20%，副作用较轻，适合老年或合并基础疾病者。用药期间需监测子宫内膜厚度，预防血栓事件。 五、局部治疗手段 骨转移灶可采用姑息性放疗（如双膦酸盐类药物联合放疗）缓解疼痛，脑转移需全脑放疗控制病灶进展。对于孤立性转移灶（如肺结节），在全身治疗基础上可考虑手术切除，需严格评估手术耐受性。 特殊人群注意事项：老年患者需优先选择低毒性方案，如单药激素治疗或联合低剂量化疗；合并心脏病、糖尿病者需调整化疗药物剂量，预防心脑血管事件；孕妇患者需立即终止妊娠以保障治疗安全，优先选择对胎儿无影响的姑息治疗方案。
胃癌晚期无法手术时，以多学科综合治疗为核心，通过药物、局部干预、营养支持及对症管理延长生存期、改善生活质量，需严格遵循个体化诊疗方案。 一、药物治疗：精准靶向与免疫联合 一线化疗方案以XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）、SOX（奥沙利铂+替吉奥）为主；HER2阳性患者需联合曲妥珠单抗，VEGF抑制剂（雷莫芦单抗）适用于无禁忌证者；Claudin 18.2阳性推荐Zolbetuximab联合化疗；PD-L1 CPS≥10者可免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+XELOX）。药物需严格遵医嘱使用，不可自行调整。 二、局部治疗：姑息性控制病灶进展 姑息放疗针对骨转移疼痛、脑转移症状或局部出血；介入治疗（TACE、粒子植入）缓解肠梗阻/出血；射频/微波消融适用于肝/腹腔小体积转移灶。需结合影像评估，优先选择微创、低副作用方案，避免过度治疗。 三、营养支持与对症管理：保障基础生存需求 优先口服短肽型/整蛋白型肠内营养剂（如安素、能全力），严重营养不良者予静脉营养支持。疼痛按WHO三阶梯原则（布洛芬→可待因→吗啡），联合昂丹司琼止吐、泮托拉唑护胃。需定期监测体重、白蛋白及电解质，及时调整方案。 四、特殊人群：个体化方案调整 老年患者或合并心衰、肝肾功能不全者需降低化疗剂量，监测血常规及肝肾功能；肝肾功能异常者避免肾毒性药物（如顺铂），必要时血药浓度监测。PS评分≥2分者优先选择温和方案，避免过度治疗。 五、心理与临终关怀：提升生存质量 家属需关注患者心理状态，必要时寻求心理咨询。临终阶段以“舒适护理”为核心，安宁疗护团队介入疼痛、呼吸困难等症状管理，尊重患者治疗意愿，明确临终决策（如是否插管、是否抢救）。 胃癌晚期无法手术时，通过药物、局部干预、营养支持及多学科协作，可有效控制病情、改善生活质量。患者及家属应与医疗团队充分沟通，制定个体化方案。
肝癌术后饮食核心原则：以营养支持与肝功能保护为核心，遵循“高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、控钠水”原则，分阶段调整并结合个体情况优化。 术后初期营养过渡与蛋白质补充 术后1-2周以流质/半流质饮食（米汤、蛋羹、藕粉）过渡，逐步增加优质蛋白（鸡蛋、低脂牛奶、清蒸鱼、豆腐），每日蛋白质供给量1.2-1.5g/kg体重，热量25-30kcal/kg（如鱼肉、杂粮粥）。避免油炸、坚硬食物（如坚果），减轻胃肠负担，优先选择易消化的氨基酸型蛋白粉（需遵医嘱）。 强化肝功能修复与毒素规避 增加富含维生素B族（全谷物、瘦肉）、维生素C（新鲜柑橘、猕猴桃）、维生素K（菠菜、西兰花）的食物，促进肝细胞修复；适量摄入膳食纤维（燕麦、芹菜）减少肠道毒素吸收。严格避免霉变食物（含黄曲霉毒素）、酒精及肝毒性药物（如非必要不服用对乙酰氨基酚）。 并发症预防与饮食管理 合并腹水者严格控钠（每日＜2g），避免腌制品、加工肉；肝性脑病风险者初期限制蛋白总量（每日＜0.5g/kg），逐步调整；生食（刺身、沙拉）需彻底加热，餐具消毒防肠道感染，预防菌群失调加重肝损伤。 特殊人群个性化调整 糖尿病患者：选低GI碳水（杂粮饭、杂豆），控制总热量（＜2000kcal/d）； 肾功能不全者：低盐（＜3g/d）、低蛋白（0.6-0.8g/kg），忌高钾食物（香蕉、橙子）； 老年患者：少食多餐（每日5-6餐），避免过饱（每餐7分饱），减轻消化负担。 动态监测与调整 术后饮食分阶段优化（流质→软食→普食），每3-5天评估耐受情况（腹胀、腹泻需减少纤维）；出现黄疸加重、肝区不适或黑便时，及时就医并调整食谱。必要时联合营养师制定个性化方案，确保营养均衡与肝功能恢复。 （注：以上仅为饮食原则，具体方案需结合患者肝功能分级、并发症及恢复情况，遵医嘱执行。）