江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
浆细胞瘤手术能否治好需综合肿瘤分期、病理类型、患者一般状况及后续综合治疗等多方面因素判断，早期部分可治，中晚期难，不同病理类型预后异，患者状况影响手术及预后，术后需综合治疗，特殊人群手术需特殊考量。 对于早期浆细胞瘤，若能完整切除肿瘤，有较大可能达到临床治愈。早期浆细胞瘤局限于原发部位，手术彻底切除后，复发风险相对较低。例如一些孤立性骨浆细胞瘤，通过手术完整切除后，患者长期生存且肿瘤不再复发的情况较为常见。 而中晚期浆细胞瘤，往往已出现局部扩散或远处转移，单纯手术难以完全清除病灶，术后复发转移几率高，仅靠手术通常难以治好。中晚期浆细胞瘤可能侵犯周围重要组织器官或转移至其他部位如骨骼、骨髓等，手术无法将所有癌细胞彻底清除。 病理类型 不同病理类型的浆细胞瘤手术预后不同。有些病理类型的浆细胞瘤对手术及后续治疗反应较好，而有些则较差。例如某些分化较好的浆细胞瘤，手术结合后续治疗有一定治好希望；但对于分化差、恶性程度高的浆细胞瘤，手术效果相对不佳。 患者一般状况 患者的年龄、身体基础状况等也会影响手术治疗效果及预后。年轻、身体状况良好的患者对手术的耐受性相对较好，术后恢复可能更理想，从而有更大机会通过手术及后续综合治疗获得较好预后；而年老体弱、合并多种基础疾病的患者，手术风险高，术后恢复慢，且可能无法耐受后续辅助治疗，影响手术治疗效果。 后续综合治疗 即使手术切除了肿瘤，术后通常还需要结合放疗、化疗等综合治疗手段。规范的术后综合治疗可以进一步清除残留的癌细胞，降低复发转移风险。例如多发性骨髓瘤患者，手术切除局部病灶后，往往还需要进行化疗来控制全身可能存在的微小病灶。如果没有规范的后续综合治疗，仅靠手术很难保证浆细胞瘤不复发，也就难以达到治好的目的。 特殊人群方面，老年患者身体机能下降，手术前需全面评估心肺功能等各项指标，确保能耐受手术。儿童患者患浆细胞瘤相对罕见，儿童浆细胞瘤的治疗需更加谨慎，手术需充分考虑对生长发育的影响，术后综合治疗也需选择对儿童生长发育影响较小的方案，同时要密切关注儿童术后的身体恢复及长期生存质量等问题。女性患者在治疗过程中还需考虑月经、生育等问题，化疗等治疗可能会对生殖系统产生影响，需在治疗前与患者充分沟通并制定合适的治疗方案。
间质瘤是否为恶性肿瘤需结合具体情况判断，多数间质瘤具有恶性潜能，部分为良性或交界性病变。其起源于胃肠道间质干细胞，少数发生于食管、胃外消化道或其他部位（如腹膜后、卵巢），肿瘤生物学行为差异显著，需通过病理检查与临床特征综合判定。 一、间质瘤的定义与分类 1. 良性间质瘤：肿瘤直径通常＜2cm，核分裂象＜5/50高倍视野（HPF），无侵袭性生长，手术切除后复发率极低，如胃底小型间质瘤。 2. 交界性间质瘤：肿瘤直径2～5cm或核分裂象5～10/50HPF，具有潜在侵袭性，术后复发率约10%～30%，需长期随访。 3. 恶性间质瘤：肿瘤直径＞5cm或核分裂象＞10/50HPF，伴核异型性或坏死，易发生远处转移（如肝、肺），中高风险患者5年生存率不足50%。 二、恶性程度的判定标准 1. 肿瘤大小：直径＞5cm是恶性风险的独立预测因素，每增加1cm，恶性概率升高约20%。 2. 核分裂象计数：核分裂象＞5/50HPF提示交界性风险，＞10/50HPF确诊恶性，这一标准被WHO（2020版）纳入诊断金标准。 3. 危险度分级：基于上述指标分为极低、低、中、高风险，其中中高风险患者恶性潜能明确，需积极干预。 三、治疗原则 1. 手术切除：为首选方案，完整切除肿瘤及周围正常组织可降低复发风险，高危患者术后需扩大切除范围。 2. 药物治疗：中高危患者术后可辅助靶向药物（如伊马替尼），降低复发率30%～50%；无法手术或晚期患者以靶向药物为主，部分需联合局部消融治疗。 3. 放疗与化疗：仅用于局部进展或转移病灶的姑息治疗，效果有限，不推荐常规使用。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：＞70岁患者手术耐受性下降，需优先评估心肾功能，可考虑腹腔镜微创切除，术后密切监测核分裂象变化。 2. 儿童患者：罕见，多为良性（如胃间质瘤），肿瘤直径通常＜3cm，治疗以保守观察为主，避免过度化疗。 3. 女性患者：激素受体阳性间质瘤（约占15%）生长速度较慢，绝经后女性预后优于未绝经者，需定期监测激素水平变化。 五、预后与生活方式影响 低风险患者5年生存率＞90%，中高危患者需每3～6个月复查影像学（如腹部CT），避免高盐、辛辣饮食及吸烟，规律运动可降低复发风险。
腹股沟淋巴癌的征兆包括淋巴结肿大、疼痛、发热、皮肤变化、疲劳和虚弱等，可能还会出现其他症状，但这些征兆并不一定意味着患有腹股沟淋巴癌，其他疾病也可能引起类似的症状。如果出现这些症状，应及时就医进行详细的检查和诊断。 1.淋巴结肿大：腹股沟区域的淋巴结可能会肿大，通常是无痛性的，可以单个或多个出现。肿大的淋巴结可能会逐渐增大，并且质地坚硬，与周围组织粘连。 2.疼痛：有些患者可能会感到腹股沟区域的疼痛或不适感，尤其是在淋巴结肿大时。疼痛可能会持续存在或间歇性发作。 3.发热：感染或炎症可能导致发热，但如果发热持续时间较长或伴有其他症状，如盗汗、体重下降等，可能需要进一步检查。 4.皮肤变化：皮肤可能会出现红肿、溃疡或增厚等变化，这可能与肿瘤侵犯皮肤有关。 5.疲劳和虚弱：患者可能会感到疲劳、虚弱和全身不适，这可能是由于癌症消耗身体能量或其他相关症状引起的。 6.其他症状：还可能出现其他症状，如夜间盗汗、体重下降、呼吸困难、咳嗽等。 需要注意的是，这些征兆并不一定意味着患有腹股沟淋巴癌，其他疾病也可能引起类似的症状。如果出现上述症状，尤其是持续时间较长或伴有其他异常，应及时就医进行详细的检查和诊断。 医生通常会进行以下检查来确定是否存在腹股沟淋巴癌： 1.体格检查：医生会检查腹股沟区域的淋巴结，评估其大小、形状和质地。 2.血液检查：可以检测血液中的肿瘤标志物、白细胞计数和其他指标，以帮助评估身体的健康状况。 3.影像学检查：如超声、CT、MRI等，可以帮助医生了解淋巴结的情况、是否有其他部位的转移等。 4.病理活检：通过取出淋巴结组织进行病理检查，是确诊腹股沟淋巴癌的金标准。 诊断后，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案，可能包括化疗、放疗、手术或综合治疗等。治疗方法的选择取决于肿瘤的类型、分期和患者的整体健康状况。 对于高危人群，如长期免疫功能低下、感染艾滋病病毒、接受器官移植等患者，应特别关注腹股沟区域的健康状况，并定期进行体检和相关检查。 如果您对腹股沟淋巴癌的征兆或其他健康问题有任何疑问，建议咨询医生或专业的医疗人员，以获得更详细和个性化的建议。早期诊断和治疗对于提高腹股沟淋巴癌的治愈率和生存率非常重要。
肾癌1～4级通常指国际通用的Fuhrman核分级系统，基于肿瘤细胞的细胞核形态特征（大小、核仁、染色质分布）将肿瘤分为4级，级别越高肿瘤细胞分化程度越低、恶性程度越高，对预后评估及治疗策略选择具有重要指导意义。 一、分级核心依据：该系统通过显微镜观察肿瘤病理切片，以细胞核大小（直径）、核仁明显程度、染色质分布密度为核心指标，将肿瘤细胞分化状态分为4级。大量临床研究证实，核形态学特征与肿瘤侵袭性、转移潜能及患者预后密切相关，是目前肾癌病理诊断中最常用的分级标准。 二、各级具体核特征：1级（Ⅰ级）：细胞核小而均一，直径≤8μm，染色质呈细颗粒状均匀分布，核仁不明显；2级（Ⅱ级）：细胞核增大（直径8-12μm），染色质略粗，核仁清晰可见；3级（Ⅲ级）：细胞核显著增大（直径12-16μm），染色质呈粗颗粒或细块状，核仁明显且形态不规则；4级（Ⅳ级）：细胞核极度增大（直径＞16μm），染色质粗块状或融合成大团块，核仁巨大且数量多，甚至出现多核仁。 三、分级与恶性程度关联：核分级直接反映肿瘤恶性程度，1级肿瘤细胞分化最好，肿瘤生长缓慢，转移风险低，5年生存率可达90%以上；2级肿瘤细胞分化中等，5年生存率约70%-80%；3级分化较差，5年生存率约40%-60%；4级分化最差，肿瘤侵袭性强，易发生淋巴结或远处转移，5年生存率通常低于30%，部分研究显示高级别肿瘤复发率比低级别高3-5倍。 四、分级对临床决策的影响：对于1-2级肿瘤，若肿瘤局限且无转移，手术切除后常可治愈，术后无需常规辅助治疗；3级肿瘤需结合肿瘤大小、分期综合评估，可能需术后辅助靶向治疗（如舒尼替尼）或免疫治疗（如PD-1抑制剂）；4级肿瘤多需更积极的综合治疗，包括减瘤手术联合靶向药物，同时需警惕高风险转移风险。 五、特殊人群分级注意事项：老年患者（≥65岁）若合并肾功能不全（如CKD 3-4期），高分级肿瘤可能因肾功能下降增加治疗耐受性风险，需优先评估身体储备功能；合并糖尿病或心血管疾病的患者，高级别肿瘤可能加速全身并发症进展，需个体化调整治疗强度；女性患者与男性患者在核分级分布上无显著差异，但需注意部分内分泌治疗药物在女性患者中的药代动力学差异。
腹膜后肿瘤通常由泌尿外科或普通外科手术，泌尿外科适用于肿瘤涉及泌尿系统相关结构的情况，尤其关注儿童患者；普通外科适用于无明显泌尿系统受累的腹膜后肿瘤及老年患者，大型医疗中心有多学科团队制定最优化方案。 1.适用情况：当腹膜后肿瘤涉及到肾脏等泌尿系统相关结构受影响时，泌尿外科医生有专业优势。因为泌尿外科医生对泌尿系统解剖结构非常熟悉，对于起源于肾脏周围、肾上腺等与泌尿系统密切相关部位的腹膜后肿瘤，能够精准地进行手术操作，在完整切除肿瘤的同时，最大程度地保护泌尿系统的功能。例如，一些肾上腺来源的腹膜后肿瘤，与泌尿系统的解剖关系紧密，泌尿外科医生凭借其专业知识和技能可以更好地处理这类情况。 2.特殊人群考虑：对于儿童患者，如果腹膜后肿瘤涉及泌尿系统相关结构，泌尿外科医生会特别关注儿童的生长发育特点。儿童的泌尿系统还在不断发育中，手术操作需要更加精细，以避免对儿童未来泌尿系统功能产生不良影响。要充分考虑儿童的生理特点，选择合适的手术入路和操作方式，确保手术的安全性和有效性。 普通外科 1.适用情况：普通外科医生在处理腹膜后肿瘤方面也有重要作用。普通外科涵盖了广泛的腹部疾病领域，对于一些没有明显泌尿系统受累，但位于腹膜后其他部位的肿瘤，普通外科医生可以凭借其对腹部整体解剖的熟悉以及丰富的腹部手术经验来进行手术。例如，一些起源于腹膜后间隙非泌尿系统相关结构的肿瘤，普通外科医生能够通过合理的手术规划和操作来完整切除肿瘤。 2.特殊人群考虑：对于老年患者，普通外科医生会综合考虑老年患者的身体状况，包括可能存在的基础疾病等。老年患者往往合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，手术前需要对患者的全身状况进行全面评估，制定更加谨慎和个体化的手术方案。在手术过程中，要密切关注老年患者的生命体征变化，确保手术在相对安全的情况下进行，同时考虑到老年患者术后恢复相对较慢的特点，做好术后的护理和康复指导等工作。 另外，在一些大型医疗中心，可能还会有专门的腹膜后肿瘤多学科诊疗团队，由泌尿外科、普通外科、肿瘤内科、放疗科等多学科专家共同参与，根据患者的具体病情制定最优化的手术及综合治疗方案，以提高腹膜后肿瘤患者的治疗效果和预后。