江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
癌性疼痛的镇痛药物主要分为阿片类、非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚及辅助用药，需根据疼痛程度阶梯选择，特殊人群需严格遵循用药禁忌以保障安全。 一、镇痛药物分类及适用原则 1.阿片类镇痛药：作为中重度癌痛的基础用药，通过激活中枢神经系统μ、δ、κ型阿片受体发挥镇痛作用，临床研究证实其对持续性疼痛有效。常见药物包括吗啡、羟考酮等，适用于疼痛程度数字评估量表（NRS）≥7分的患者，长期使用需监测呼吸频率、便秘等副作用。 2.非甾体抗炎药：适用于轻中度癌痛及炎症相关疼痛，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成发挥作用。常见药物如布洛芬、塞来昔布等，需注意长期使用可能增加胃肠道溃疡、心血管事件风险，避免与其他NSAIDs联用。 3.对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，对胃肠道刺激小，对乙酰氨基酚过量可导致肝衰竭，成人每日最大剂量不超过4g。 4.辅助药物：抗惊厥药（如加巴喷丁）、抗抑郁药（如阿米替林）等用于神经病理性疼痛，可增强阿片类药物镇痛效果，减少药物用量。 二、特殊人群用药注意事项 1.儿童：2岁以下儿童禁用阿片类药物注射剂，3岁以下避免口服阿片类药物，需优先采用非药物干预（如物理降温、安抚疗法），必须使用时需在严格监测下进行。 2.老年人：因肝肾功能减退、代谢能力下降，阿片类药物半衰期延长，需从小剂量开始，每6-8小时给药一次，避免呼吸抑制、谵妄等副作用，优先选择短效制剂。 3.肝肾功能不全者：严重肝功能不全者禁用对乙酰氨基酚，轻中度肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，阿片类药物需减量并延长给药间隔，必要时监测血药浓度。 4.孕妇及哺乳期女性：妊娠中晚期禁用阿片类药物（可能导致新生儿呼吸抑制），哺乳期女性优先非药物干预，如需用药需暂停哺乳48-72小时。 三、用药基本原则 1.阶梯给药：轻度疼痛首选非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，中重度疼痛以阿片类药物为主，联合辅助用药。 2.优先非药物干预：通过物理治疗（如经皮神经电刺激）、认知行为疗法、针灸等改善疼痛，减少药物依赖。 3.个体化调整：根据患者疼痛评分、身体耐受度动态调整药物种类及剂量，避免长期单一用药导致耐受或副作用累积。
患肺癌后应立即就医，通过多学科协作明确诊断（如病理活检、影像学分期），并根据肿瘤类型（非小细胞肺癌/小细胞肺癌）、分期（Ⅰ~Ⅳ期）及基因特征选择手术、放化疗、靶向治疗或免疫治疗等方案，同时配合戒烟、营养支持、心理疏导等生活方式管理。 一、尽早明确诊断与精准分期。肺癌确诊需胸部CT引导下穿刺活检（病理是金标准），区分非小细胞肺癌（占80%~85%，包括腺癌、鳞癌等）和小细胞肺癌（占15%~20%，恶性程度高）。分期通过胸部增强CT、骨扫描、脑MRI等完成，依据TNM分期（T肿瘤大小、N淋巴结转移、M远处转移）确定治疗策略，Ⅰ~Ⅱ期以手术为主，Ⅲ期多采用化放疗联合，Ⅳ期以全身治疗为主。 二、科学制定治疗方案。1.非小细胞肺癌：Ⅰ~Ⅱ期优先手术切除（如肺叶切除+淋巴结清扫），Ⅲ期可同步放化疗后评估手术，Ⅳ期需行基因检测（如EGFR、ALK突变者用对应靶向药），无突变者采用免疫联合化疗（如PD-1抑制剂联合培美曲塞）或单药化疗。2.小细胞肺癌：局限期推荐依托泊苷+铂类化疗±胸部放疗，广泛期以化疗（如伊立替康+铂类）为主，免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗）已纳入一线治疗。 三、全程生活方式与支持管理。1.戒烟与环境防护：需彻底戒烟，避免接触二手烟、油烟及粉尘，雾霾天佩戴N95口罩。2.营养与体能维持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg（如鸡蛋、鱼肉），避免辛辣刺激食物；体能允许时每日散步30分钟，ECOG评分0~1分者可适度运动，PS≥2分者以卧床为主。3.心理干预：家属应关注情绪变化，可通过冥想、听音乐缓解焦虑，必要时寻求肿瘤心理科支持。 四、特殊人群治疗注意事项。1.老年患者（≥75岁）：优先评估ECOG体能状态，PS≥2分者避免复杂治疗，可单药化疗或最佳支持治疗；合并冠心病者避免蒽环类化疗。2.儿童肺癌：罕见，以手术切除+化疗为主，避免使用成人靶向药（如ALK重排儿童可用克唑替尼，但需严格按体表面积计算剂量）。3.糖尿病患者：化疗期间需监测血糖，避免高血糖影响免疫细胞功能，可使用胰岛素控制血糖（空腹血糖维持在4.4~7.8mmol/L）。
糖类抗原CA19-9偏高需结合临床综合判断，不能直接确诊疾病，调整的核心是明确病因并针对性干预。不同病因下的调整策略存在差异，需分层次处理。 一、明确CA19-9偏高的临床意义与常见诱因 1. 主要关联疾病：胰腺癌、胆管癌等消化系统恶性肿瘤，其CA19-9升高多伴随影像学异常或其他肿瘤标志物（如CEA）升高，血清浓度常与肿瘤分期相关。 2. 良性疾病：急性胰腺炎、胆石症、肝硬化等，炎症或梗阻刺激可导致CA19-9一过性升高，通常随原发病控制而恢复正常。 3. 健康人群：少数体检者可能因检测误差或个体差异出现轻度升高（＜100 U/ml），需排除检测干扰因素。 二、分层次排查病因的关键检查项目 1. 影像学检查：增强CT或MRI可发现胰腺/胆管结构异常，超声内镜对早期胰腺癌诊断价值较高。 2. 肿瘤标志物联合检测：CEA、CA242等联合检测可提高鉴别诊断特异性，如胰腺癌患者CA19-9与CEA同时升高时阳性率达85%以上。 3. 基础疾病筛查：肝功能、血常规、胰酶（如淀粉酶）检查可排除肝肾功能异常或急性炎症。 三、针对性调整措施 1. 恶性肿瘤：需在肿瘤专科医生指导下接受手术、放化疗或靶向治疗，避免延误病情。 2. 良性疾病：以生活方式干预为主，低脂饮食（每日脂肪摄入＜30%总热量），避免暴饮暴食及高脂食物，戒烟限酒，规律作息，适度运动（每周≥150分钟中等强度运动）。 3. 健康人群：避免焦虑情绪，1-2个月后复查CA19-9，若恢复正常无需特殊处理。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人（≥65岁）：需注意药物耐受性，避免自行使用降酶药物，优先通过饮食和运动控制原发病。 2. 孕妇：若孕期首次发现CA19-9升高，建议产后3个月复查，排除妊娠相关生理波动。 3. 儿童（＜18岁）：罕见因恶性肿瘤导致升高，需重点排查先天性胆道闭锁、先天性胰腺发育异常等疾病，避免过度影像学检查（如CT）。 五、复查与动态监测 每1-3个月复查CA19-9，若指标持续升高（＞2倍参考值）或伴随腹痛、黄疸、体重下降等症状，需立即就医。
肝癌患者发烧需结合病因处理，优先通过非药物措施缓解症状，明确病因后对症干预，必要时在医生指导下使用药物，特殊人群需加强护理。 一、明确发烧原因：肝癌患者发烧常见原因包括肿瘤热、感染性发热、药物相关发热及其他原因。肿瘤热多为低热至中度发热（37.5~38.5℃），无明显寒战，炎症指标通常正常，抗生素治疗无效；感染性发热常伴随寒战、咳嗽、尿频尿痛等局部症状，血常规、降钙素原等指标异常；药物相关发热多与化疗或靶向治疗药物有关，停药后可能缓解。 二、优先非药物干预措施：物理降温可采用温水擦浴（水温32~34℃，擦浴范围包括颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、退热贴（避免贴于皮肤破损处）；补充水分（少量多次饮用温水或口服补液盐，每日饮水量根据心肾功能情况调整，一般建议1500~2000ml）；保证休息（以半卧位或舒适体位为主，避免过度活动）。避免酒精擦浴（可能经皮肤吸收加重肝脏代谢负担）。 三、药物使用原则：以缓解不适为目标，避免盲目退热。体温超过38.5℃或患者明显不适时可使用对乙酰氨基酚（需监测肝功能，避免过量）；布洛芬适用于无胃肠道出血风险患者，避免长期使用影响肾功能。儿童患者禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），优先物理降温。药物使用需在医生指导下，严格控制剂量，避免重复使用多种退热药物。 四、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需加强血压、心率监测，避免脱水或电解质紊乱，用药前评估肾功能；儿童患者（＜12岁）禁用阿司匹林，退热药物按体重调整剂量（如对乙酰氨基酚每次10~15mg/kg）；合并糖尿病患者需密切监测血糖，发热期间胰岛素用量可能增加，需在医生指导下调整；肝功能严重受损患者（Child-Pugh C级）慎用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过2g，避免加重肝损伤。 五、及时就医指征：持续发热超过3天（无缓解趋势）；伴随寒战、呼吸困难、意识模糊、呕血、黑便、剧烈腹痛、尿量明显减少；血常规提示白细胞显著升高或降低；肿瘤标志物或影像学检查提示病情进展。出现上述情况需立即就医，排查感染源或调整治疗方案。
鳞癌与腺癌是上皮组织来源的两种恶性肿瘤，区别在于起源细胞、好发部位及生物学特性，严重程度需结合具体部位、分期及分化程度综合判断，无法简单比较，但低分化亚型及胰腺、肺等部位腺癌预后较差。 起源与细胞特征：鳞癌起源于鳞状上皮细胞，常见于皮肤、呼吸道（肺、食管）、消化道（口腔、咽喉）等，癌细胞呈鳞状分化，可见角化珠或细胞间桥；腺癌起源于腺上皮细胞，好发于胃肠道、乳腺、肺、前列腺等，癌细胞形成腺体样结构，部分亚型（如黏液腺癌）分泌黏液，低分化腺癌无腺体但有腺样分化趋势，分化越低恶性程度越高。 好发部位差异：鳞癌以肺（非小细胞肺癌中占30%）、食管（占食管癌90%+）、宫颈（宫颈癌中70%-80%为鳞癌）、皮肤（占皮肤癌70%）为主，男性吸烟者高发；腺癌在肺癌（占40%-50%）、乳腺癌（占70%+）、胰腺癌（90%为腺癌）、结直肠癌（>95%为腺癌）高发，女性非吸烟者中肺腺癌占比60%，且多伴EGFR突变。 生物学行为与侵袭性：鳞癌生长相对缓慢，多为局部浸润和淋巴转移（如肺鳞癌可阻塞支气管）；腺癌早期易远处转移（肺腺癌脑转移率30%-40%），印戒细胞腺癌、黏液腺癌侵袭性强，对放疗敏感性低于鳞癌（鳞癌放疗后5年生存率高10%-15%），对靶向药（如EGFR抑制剂）敏感性更高，中位生存期延长3-5年。 治疗策略差异：鳞癌首选手术，局部晚期者联合放疗（如胸部放疗）；腺癌需个体化治疗：肺腺癌EGFR/ALK突变者用吉非替尼/克唑替尼，HER2突变者用曲妥珠单抗；乳腺癌内分泌治疗（他莫昔芬）联合化疗，胰腺癌以吉西他滨化疗为主，部分可用帕博利珠单抗免疫治疗。 预后与严重程度：严重程度取决于分期（Ⅰ期5年生存率均>70%）、分化程度（低分化中位生存期<1年）及部位：肺鳞癌晚期中位生存期8-12个月，肺腺癌靶向治疗后延长至3-5年；不同器官差异大：宫颈鳞癌放疗后5年生存率>50%，宫颈腺癌仅30%；胰腺腺癌无论类型，5年生存率<5%；老年、肝肾功能不全者需调整治疗剂量，优先姑息治疗。