江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
肿瘤标志物CA125高不一定是复发，其升高可能有非肿瘤因素（生理状态、良性疾病）和肿瘤因素（肿瘤复发或转移），肿瘤复发监测需动态监测并联合其他检查，不同人群（女性、肿瘤患者）需注意相应情况，要综合多方面因素判断CA125高是否为肿瘤复发。 非肿瘤因素 生理状态：女性在月经周期、妊娠早期等生理阶段可能出现CA125轻度升高。例如，妊娠前3个月CA125水平可能会有一定程度的上升，这是正常的生理变化。 良性疾病：一些良性疾病也可能导致CA125升高，如盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等。在盆腔炎急性发作时，炎症刺激可能会引起CA125短暂升高；子宫内膜异位症患者体内的异常内膜组织也可能会使CA125水平有所升高。 肿瘤因素 肿瘤复发或转移：对于已经确诊为卵巢癌等相关肿瘤的患者，CA125升高需警惕肿瘤复发或转移。但肿瘤复发或转移时CA125升高也不是绝对的，有些患者可能CA125升高不明显，而有些患者在肿瘤没有复发时CA125就已经升高。 CA125在肿瘤复发监测中的意义 动态监测：对于肿瘤患者，通常会进行CA125的动态监测。如果患者治疗后CA125水平原本下降至正常范围，随后又持续升高，那么肿瘤复发的可能性相对较大。例如，卵巢癌患者在手术和化疗后，定期检测CA125，如果发现CA125逐渐升高，结合影像学等检查，有助于早期发现肿瘤复发。 联合其他检查：CA125升高时，不能仅依据这一项指标来判断是否复发，需要结合临床症状、体征以及其他检查手段，如影像学检查（超声、CT、MRI等）。影像学检查可以更直观地观察体内是否有肿瘤复发或转移的病灶。 不同人群需注意的情况 女性人群：女性在关注CA125水平时，要考虑生理周期、妊娠等因素对其的影响。如果是育龄女性发现CA125升高，需要详细询问月经情况、是否有妊娠可能等，以排除生理因素导致的CA125升高。 肿瘤患者：肿瘤患者在治疗后要严格按照医生的要求进行CA125等相关指标的监测。如果是卵巢癌患者，除了监测CA125，还需要定期进行妇科检查和影像学检查。老年肿瘤患者身体机能相对较弱，在监测过程中要更加关注身体的一般状况变化，因为老年患者对治疗的耐受能力可能较差，肿瘤复发时的表现可能不典型。 总之，肿瘤标志物CA125高不一定就是肿瘤复发，需要综合多方面因素进行分析判断。
非小细胞肺癌鳞癌的治疗以手术、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗为核心手段，需结合肿瘤分期、患者身体状况及合并症综合制定方案。 一、手术治疗：早期（Ⅰ-Ⅱ期）鳞癌首选根治性手术，可切除肿瘤及周围受累组织，常用术式包括肺叶切除、楔形切除或全肺切除。临床数据显示，Ⅰ期患者术后5年生存率可达60%-80%，Ⅱ期约40%-60%。高龄（≥75岁）或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭等基础疾病者，需通过肺功能检查（如FEV1占预计值百分比）评估手术耐受性，必要时采用亚肺叶切除或术前呼吸康复训练。 二、放射治疗：适用于无法手术的局部晚期（Ⅲ期）患者，或术后辅助治疗以降低复发风险。同步放化疗（如顺铂/卡铂联合放疗）可使Ⅲ期患者中位生存期延长至10-14个月。精准放疗技术（如立体定向放疗SBRT）对无法耐受手术的早期患者有效，其5年局部控制率达80%以上。老年患者放疗耐受性较好，但需监测血常规及肺功能，避免放射性肺炎发生。 三、化学治疗：用于中晚期或转移性鳞癌，常用方案包括顺铂/卡铂联合紫杉醇、吉西他滨等，可使肿瘤客观缓解率达30%-50%，中位生存期延长3-6个月。肝肾功能不全者需根据Child-Pugh评分或肌酐清除率调整药物剂量，避免顺铂等肾毒性药物累积。 四、靶向治疗：鳞癌驱动基因突变频率较低，EGFR突变率约10%-20%，ALK融合、ROS1融合罕见（<5%）。需通过基因检测明确突变状态，仅对阳性患者推荐对应靶向药物（如吉非替尼、阿来替尼）。无突变患者不建议盲目使用靶向药，避免经济浪费及副作用。 五、免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）在鳞癌中应用广泛，KEYNOTE-407研究显示，联合化疗一线治疗可使中位生存期延长至15.9个月，较单纯化疗组提高4.3个月。适合PD-L1高表达（≥50%）或肿瘤突变负荷（TMB）较高患者，需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），发生率约10%-20%。 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需优先采用非药物干预（如营养支持、呼吸训练），降低治疗相关风险；合并糖尿病者需控制血糖至空腹≤7.0mmol/L后启动化疗；孕妇或哺乳期女性禁用免疫检查点抑制剂，需终止妊娠或暂停哺乳；肝肾功能不全者每周期监测肝肾功能，避免药物蓄积毒性。
贲门癌治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗，手术依肿瘤情况选术式需考虑年龄，化疗分术前术后及姑息化疗要综合患者状况，放疗分辅助及局部晚期情况要考虑年龄对辐射耐受影响，靶向治疗需基因检测评估，免疫治疗要评估肿瘤免疫微环境，特殊人群老年要多学科协作选获益方案年轻要关注生活质量及心理支持。 贲门癌的主要治疗手段之一是手术，早期贲门癌通过手术有可能达到根治效果。对于可切除的贲门癌，会根据肿瘤的部位、大小、侵犯范围等选择合适的手术方式，如近端胃切除术、远端胃切除术及全胃切除术等。手术需要充分考虑患者的年龄因素，老年患者身体机能相对较弱，手术前需更全面评估心肺功能等基础状况以确保能耐受手术；年轻患者则可在身体条件允许下选择更合适的术式来最大程度保留功能。 化疗 化疗可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，杀灭残留的癌细胞，降低复发转移风险；还可用于晚期贲门癌的姑息化疗，缓解症状、延长生存期。化疗药物的选择需综合考虑患者的身体状况、肿瘤的病理类型等。年龄较大的患者可能对化疗的耐受性较差，需要密切监测不良反应；年轻患者在身体状况允许时可根据具体情况选择合适的化疗方案。 放疗 放疗可作为手术的辅助治疗，针对手术切除不彻底的区域进行补充放疗；也可用于不能手术的局部晚期贲门癌患者，缓解肿瘤引起的症状。放疗时要考虑患者的年龄对辐射耐受性的影响，老年患者可能更易出现放射性食管炎等不良反应，需加强对症支持。 靶向治疗 对于有特定靶点突变的贲门癌患者，可考虑靶向治疗。靶向治疗相对化疗副作用可能较小，但需要通过基因检测等明确是否适合靶向治疗，不同年龄、身体状况的患者在选择靶向治疗时需综合评估其获益与风险。 免疫治疗 免疫治疗是近年来兴起的治疗方式，通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞。免疫治疗也需要评估患者的肿瘤免疫微环境等情况，不同年龄患者对免疫治疗的反应可能存在差异，治疗过程中要密切观察免疫相关不良反应并及时处理。 特殊人群方面，老年贲门癌患者由于常合并多种基础疾病，在治疗时要更加注重多学科协作，全面评估各脏器功能，选择对身体负担较小且能获益的治疗方案；年轻患者在积极治疗的同时要关注治疗对未来生活质量的影响，比如手术对消化功能的影响等，在治疗过程中给予心理支持等人文关怀。
炎症体质与癌症发生发展密切相关，不同人群炎症体质与癌症关联有差异，可通过生活方式调整（均衡饮食、适度运动）和疾病防控（积极治疗易引发炎症的原发疾病）来避免炎症体质增加患癌风险。 不同人群中炎症体质与癌症的关联差异 老年人：老年人身体机能衰退，免疫系统功能下降，更容易处于慢性炎症状态，且随着年龄增长，细胞修复能力减弱，长期的炎症体质使得患癌风险相对更高。比如老年慢性支气管炎患者，长期的气道炎症可能增加肺癌的发病几率。 年轻人：一些年轻人可能因不良生活方式等导致炎症体质，如长期熬夜、过度疲劳、饮食不规律等引发的慢性炎症，虽然相对老年人患癌风险可能稍低，但也不可忽视，长期的慢性炎症同样可能逐步积累导致细胞的异常变化，增加未来患癌的潜在风险。 有特殊病史人群：如有自身免疫性疾病的人群，由于自身免疫反应导致机体处于慢性炎症状态，这类人群患癌风险会升高。例如患有类风湿关节炎的患者，长期使用免疫抑制剂等治疗的情况下，其患某些癌症的风险可能较常人不同，需要密切监测。 男性与女性：在炎症体质与癌症的关联上，某些癌症存在性别差异。比如女性的慢性盆腔炎等妇科炎症与某些妇科癌症有一定关联；男性的慢性前列腺炎等炎症与前列腺癌的发生可能存在一定联系，但具体机制还在进一步研究中，但总体来说炎症体质对不同性别的癌症发生都有潜在影响。 避免炎症体质增加患癌风险的措施 生活方式方面 饮食：均衡饮食，多摄入富含抗氧化剂的食物，如新鲜蔬菜（西兰花、菠菜等）、水果（蓝莓、橙子等），这些食物中的抗氧化物质可以中和炎症相关的自由基，减少对细胞的损伤。减少加工肉类、高盐食物的摄入，加工肉类中含有亚硝酸盐等物质，高盐饮食会损伤胃黏膜，容易引发炎症进而增加患癌风险。 运动：适度运动可以增强机体免疫力，调节炎症反应。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可以促进血液循环，加快炎症因子的代谢，改善炎症体质。 疾病防控方面：对于本身有易引发炎症疾病的人群，如患有幽门螺杆菌感染、慢性乙肝、丙肝等疾病的患者，应积极治疗原发疾病，阻断炎症的持续发展。例如幽门螺杆菌阳性的患者应按照规范进行四联疗法等治疗，以消除胃部炎症，降低胃癌发生风险；乙肝、丙肝患者要遵循医生的建议进行抗病毒等治疗，控制肝脏炎症，减少肝癌发生的可能性。
早期肝癌通过规范治疗有较高的治愈机会，其核心在于肿瘤分期与治疗方式的精准选择。早期肝癌通常指肿瘤局限于肝脏内，无血管侵犯或远处转移，具体可根据AJCC肝癌分期标准定义为单个肿瘤直径≤5cm或两个肿瘤直径之和≤5cm、无门静脉癌栓及远处转移的患者。此类患者若接受合适治疗，5年生存率可达较高水平。 1. 手术切除是早期肝癌首选治愈手段。手术切除完整去除肿瘤组织，国内外多项研究显示，早期肝癌患者术后5年生存率可达70%~80%，其中肿瘤直径＜3cm的患者5年生存率可接近90%。但手术需结合患者肝功能状态（如Child-Pugh分级）评估耐受能力，肝功能较差（Child-Pugh C级）者需优先考虑其他治疗方式。 2. 肝移植适用于肝功能不佳但肿瘤符合米兰标准的患者。米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm）内的早期肝癌患者，肝移植术后5年生存率可达60%~70%，5年无瘤生存率约50%~60%。但供体资源有限，需严格筛选适应症，避免肿瘤复发风险。 3. 局部消融治疗为不耐受手术患者提供有效方案。射频消融、微波消融等局部消融技术可精准灭活肿瘤，适用于直径≤3cm的小肝癌、肝功能Child-Pugh A/B级患者，术后5年生存率约60%~70%。对于多发小肿瘤（≤3个）患者，联合消融治疗也可达到较好效果。 4. 特殊人群需个体化治疗策略。老年患者（年龄≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需术前优化全身状况，采用创伤更小的消融或局部治疗；乙肝/丙肝相关肝癌患者，术后需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等），可降低病毒复制导致的肿瘤复发风险；女性患者激素水平对肿瘤生长影响较小，主要预后因素仍为肿瘤分期与肝功能状态。 5. 长期随访是治愈后关键保障。早期肝癌治愈后仍有10%~30%的复发率，术后每3~6个月需复查肝功能、甲胎蛋白（AFP）、腹部超声或增强影像学检查，及时发现复发病灶。若复发灶仍局限于肝脏，可再次手术切除或消融治疗，仍有较高二次治愈可能。 综上，早期肝癌通过手术、肝移植或局部消融等规范治疗，配合肝功能维护、病毒控制及长期随访，多数患者可实现临床治愈。患者需结合自身肿瘤特征、肝功能状态及健康状况，由多学科团队制定个体化方案，以最大化治愈机会。