江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
增生结节是否癌变因类型而异，乳腺、甲状腺、肺等不同部位增生结节癌变风险不同，还受年龄、生活方式、病史等因素影响，应定期监测，不同特殊人群有相应注意事项。 一、不同类型增生结节的癌变可能性 乳腺增生结节：乳腺增生是女性常见的乳腺疾病，其中单纯性的乳腺增生结节癌变风险较低。但如果是不典型增生的乳腺结节，癌变风险会相对升高。有研究表明，乳腺不典型增生进展为乳腺癌的风险比正常人群高5-10倍。不过，大多数乳腺增生结节是良性的，通过定期乳腺超声、乳腺钼靶等检查密切观察其变化情况很重要。 甲状腺增生结节：甲状腺增生结节中，部分结节有一定癌变可能。比如甲状腺乳头状癌在病理上可能表现为甲状腺的增生性改变。一般来说，甲状腺结节如果边界不清、形态不规则、血流丰富、伴有钙化等情况时，癌变风险相对较高。有统计数据显示，约5%-10%的甲状腺结节可能为恶性，但通过甲状腺超声等检查可以初步评估其良恶性风险。 肺增生结节：肺部增生结节也存在癌变可能，尤其是一些长期吸烟的人群，肺部的增生结节更需警惕。如果肺部增生结节在短时间内明显增大，或者结节的形态出现分叶、毛刺、空泡征等改变，癌变的可能性较大。例如，研究发现部分肺部的不典型腺瘤样增生进一步发展可能转变为肺癌。 二、影响增生结节癌变的因素 年龄因素：对于甲状腺结节，儿童时期出现的甲状腺结节癌变风险相对较高，因为儿童的甲状腺组织处于相对活跃的生长阶段，受到致癌因素影响的可能性相对更大；而对于乳腺增生结节，中老年女性相对年轻女性癌变风险可能略有不同，中老年女性机体的内分泌调节等功能有所变化，在一些致癌因素作用下更易出现结节的不良变化。 生活方式因素：长期吸烟的人群，无论是肺部还是甲状腺等部位的增生结节癌变风险都会增加，因为烟草中的有害物质会损伤机体细胞，影响细胞的正常代谢和分化；长期暴露在辐射环境中的人群，其体内细胞发生异常增生和癌变的概率也会升高，比如长期接受医疗辐射检查的人群，其增生结节癌变风险可能高于一般人群。 病史因素：有家族肿瘤病史的人群，其增生结节癌变风险相对较高。例如，家族中有乳腺癌病史的女性，其乳腺增生结节癌变风险比没有家族史的女性要高。如果既往有过其他部位的恶性肿瘤病史，那么出现增生结节后癌变的风险也会相应增加，因为机体可能存在一些易患肿瘤的内在因素。 三、应对增生结节的建议 定期监测：对于发现的增生结节，无论是乳腺、甲状腺还是肺部等部位的，都应按照医生的建议定期进行相关检查，如乳腺超声每隔3-6个月复查一次，甲状腺超声根据结节情况3-12个月复查，肺部结节根据情况1-3个月复查等，通过动态观察结节的大小、形态等变化来评估其良恶性。 特殊人群注意事项： 儿童：儿童时期发现增生结节，由于其处于生长发育阶段，且癌变风险相对较高，更要严格遵循医生的建议进行密切监测，可能需要更频繁的检查，并且要关注儿童的生长发育情况以及结节对其内分泌等功能的影响。 女性：育龄女性如果发现乳腺增生结节，要注意在月经周期等特殊时期结节的变化情况，同时要避免滥用含雌激素的药物和保健品，保持良好的心态和生活作息。 老年人群：老年人群机体功能衰退，对于增生结节的监测要更加细致，同时要注意合并其他基础疾病的情况，在选择检查和监测方案时要综合考虑其身体状况，避免因过度检查给老人带来不必要的负担。
诊断腹股沟区疑似恶性淋巴瘤需通过体格检查局部触诊初步判断淋巴结异常情况，再经超声、CT、PET-CT等影像学检查了解淋巴结及周围组织情况，最后通过淋巴结穿刺活检或切除活检进行病理检查以明确诊断及分型，不同年龄患者检查有相应注意事项及指标考量。 一、体格检查 1.局部触诊：医生会仔细触摸大腿腹股沟区域，了解淋巴结的大小、形状、质地、活动度等情况。恶性淋巴瘤患者的淋巴结通常可能表现为无痛性、进行性肿大，质地硬，可相互融合等。不同年龄、性别患者的表现可能因个体差异有所不同，但基本的触诊要点是相同的，通过触诊初步判断淋巴结的异常情况。 二、影像学检查 1.超声检查： 意义：超声可以清晰显示腹股沟区域淋巴结的大小、内部结构等情况，有助于初步判断淋巴结是否异常以及大致的性质。对于儿童患者，超声检查相对安全、无辐射，是常用的初步筛查手段；对于成年患者也是简便易行的检查方法。通过超声可以观察淋巴结的皮质厚度、髓质是否存在等情况，恶性淋巴瘤患者的淋巴结超声表现可能有淋巴结肿大，皮质增厚，髓质结构消失等。 具体指标：测量淋巴结的长径、短径等，正常淋巴结长径一般小于10mm，若长径大于15mm等情况需警惕恶性可能。 2.CT检查： 意义：能够更详细地显示腹股沟区及周围组织的情况，对于发现较小的淋巴结、判断淋巴结与周围血管、组织等的关系有重要价值。可以全面评估淋巴瘤在局部的累及范围。对于不同年龄患者，CT检查的辐射剂量需要根据具体情况权衡，但对于病情需要时仍需进行。成年患者一般可以较好耐受CT检查的辐射等影响。通过CT可以更清晰地看到淋巴结的形态、与周围组织的解剖关系等，有助于制定治疗方案。 具体指标：观察淋巴结的大小、形态、密度等，恶性淋巴瘤患者的淋巴结在CT上可能表现为实性肿块，与周围组织分界不清等。 3.PET-CT检查： 意义：PET-CT能够从分子水平显示病灶的代谢情况，对于诊断恶性淋巴瘤、判断肿瘤的侵犯范围、评估疗效等有重要作用。它可以发现全身其他部位是否存在淋巴瘤病灶，对于全面分期非常有帮助。对于不同年龄患者，PET-CT的应用需要考虑辐射剂量等因素，儿童患者需谨慎评估，成年患者在病情需要时可考虑。通过PET-CT可以准确判断淋巴结及其他部位组织是否有淋巴瘤细胞的高代谢，从而明确诊断和分期。 三、病理检查 1.淋巴结穿刺活检： 方法：通过穿刺针获取腹股沟淋巴结的部分组织进行病理检查。对于怀疑恶性淋巴瘤的患者，这是明确诊断的关键检查。对于儿童患者，穿刺时需要轻柔操作，减少患儿的痛苦和损伤；成年患者一般也能较好配合穿刺操作。穿刺活检可以在局部麻醉下进行，通过显微镜观察细胞的形态等情况来判断是否为淋巴瘤以及淋巴瘤的类型等。 病理指标：观察细胞的异型性、是否有淋巴瘤细胞的特征性表现，如存在大量的异常淋巴细胞等。 2.淋巴结切除活检： 意义：对于较大的淋巴结或穿刺活检未能明确诊断的情况，可能需要进行淋巴结切除活检。可以获取完整的淋巴结组织，更准确地进行病理诊断。不同年龄患者的手术风险等有所不同，儿童患者手术需要考虑麻醉等风险，成年患者手术相对成人自身的耐受情况进行评估。切除的淋巴结组织经过病理切片、染色等处理后，在显微镜下进行详细的病理分析，以明确淋巴瘤的具体类型等，这对于制定个性化的治疗方案至关重要。
腺癌晚期预期寿命受肿瘤病理特征中分子分型、分期转移影响，患者一般状况里年龄、营养状态、基础疾病起作用，治疗方案有效性关乎预后，总体5年生存率有一定范围，特殊人群老年、年轻及合并基础疾病者各有需关注要点。 一、影响腺癌晚期预期寿命的关键因素 1.肿瘤病理特征 分子分型：不同分子亚型的腺癌预后差异显著。例如非小细胞肺腺癌中，表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性患者，若能接受针对性靶向治疗，部分患者生存期可延长，5年生存率相对有所提高；而无敏感靶向突变且肿瘤恶性程度高、增殖侵袭能力强的腺癌，预后通常较差。 肿瘤分期及转移情况：晚期腺癌往往已发生远处转移，转移部位的数量、转移器官的功能状态等会影响预期寿命。若仅为单器官转移且转移器官功能尚可，通过合适治疗可能延长生存期；若出现多器官广泛转移，尤其是重要脏器（如肝、脑等）转移，会严重影响预后，预期寿命明显缩短。 2.患者一般状况 年龄：年轻患者身体机能相对较好，对治疗的耐受性通常优于年老患者，在相同病情下预期寿命可能更长。但年龄并非唯一决定因素，还需综合评估整体健康状况。 营养状态：营养状况良好的患者，机体免疫力和对治疗的耐受能力更强。恶病质状态的腺癌晚期患者，往往预后不佳，预期寿命受较大影响。 基础疾病：合并严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，治疗过程中面临的风险更高，可能限制治疗方案的选择，进而影响预期寿命。例如合并严重心脏疾病的患者，在接受化疗等治疗时，心脏不良反应的发生风险增加，可能制约治疗的进行和预后。 3.治疗情况 治疗方案的有效性：合适的治疗方案能有效控制肿瘤进展。对于有靶向治疗指征的腺癌患者，靶向治疗可显著延长生存期；免疫治疗在部分腺癌患者中也展现出一定疗效，能改善预后。而无法获得有效治疗的患者，肿瘤会迅速进展，预期寿命较短。 二、总体预期寿命范围参考 腺癌晚期总体5年生存率相对较低，一般来说，整体人群的5年生存率可能在10%-30%左右，但这只是大致范围。具体到个体，经过有效治疗且身体状况较好、肿瘤生物学行为相对温和的患者，可能存活数年；而病情进展迅速、身体状况差且未获得有效治疗的患者，预期寿命可能仅为数月。例如肺腺癌晚期患者，若存在EGFR敏感突变并接受规范靶向治疗，部分患者可存活3-5年甚至更久；但若是未接受有效治疗的小细胞肺癌腺癌转化型晚期患者，预期寿命可能较短，多数在1年左右甚至更短。 三、特殊人群需关注的要点 老年患者：老年腺癌晚期患者多合并基础疾病，治疗时需充分评估其心、肝、肾等重要脏器功能，选择对脏器功能影响较小的治疗方式，同时要注重营养支持和生活质量的维持，因为机体耐受治疗的能力较弱，过度激进的治疗可能会加重身体负担，反而影响预后和生存体验。 年轻患者：年轻腺癌晚期患者若身体一般状况较好，应积极争取合适的治疗机会，在耐受范围内接受规范治疗，以最大程度延长生存期，但也要注意治疗相关不良反应对生活质量的影响，需在治疗效果和生活质量之间寻求平衡。 合并基础疾病患者：如合并糖尿病的腺癌晚期患者，要严格控制血糖，因为高血糖可能影响肿瘤治疗效果和伤口愈合等，在治疗过程中需密切监测血糖并调整治疗方案；合并心脑血管疾病患者，在接受化疗等可能影响心脏功能的治疗时，要加强心脏功能监测，预防治疗相关心脏并发症的发生。
预防肝癌可从接种疫苗、管理慢性肝病、养成健康生活方式及特殊人群注意事项入手。接种乙肝疫苗预防乙肝病毒感染从而降低肝癌风险；慢性肝病患者要规范治疗并定期监测；保持合理饮食（均衡营养、控制脂肪摄入、避免霉变食物）、适度运动、戒烟限酒；有肝癌家族史人群要更密切关注肝脏健康，长期接触有害物质人群要做好职业防护并定期检查。 一、接种疫苗 乙肝疫苗接种是预防肝癌的重要措施之一。乙肝病毒感染是导致肝癌的重要危险因素，通过接种乙肝疫苗可以有效降低乙肝病毒感染率，从而减少肝癌的发生风险。尤其是新生儿应及时接种乙肝疫苗，儿童和青少年也可根据情况补种疫苗。对于有乙肝家族史等高危人群，更应重视乙肝疫苗接种。 二、管理慢性肝病 肝炎患者规范治疗：患有乙型肝炎、丙型肝炎等慢性肝病的患者，应积极就医，遵循医生的建议进行规范治疗。例如，乙型肝炎患者可在医生评估下进行抗病毒等治疗，丙型肝炎患者可通过抗病毒药物进行治疗，控制病情进展，延缓向肝硬化、肝癌发展的进程。 定期监测肝病指标：慢性肝病患者需定期检查肝功能、乙肝病毒DNA载量、丙肝病毒RNA等指标，以及时了解病情变化。同时，还应进行腹部超声等检查，监测肝脏形态结构等情况，以便早期发现肝脏的异常病变。 三、健康生活方式 合理饮食 均衡营养：保持饮食的均衡，摄入充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜和水果，蔬菜和水果中富含维生素C、胡萝卜素等抗氧化物质，有助于保护肝脏。例如，每天应保证摄入多种蔬菜，如绿叶蔬菜、西兰花等，以及苹果、橙子等水果。 控制脂肪摄入：减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等。过多的脂肪摄入可能导致肥胖，而肥胖与肝癌的发生也有一定关联。建议选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。 避免霉变食物：严禁食用霉变的食物，因为霉变食物中含有黄曲霉毒素，这是一种强致癌物质，长期摄入易引发肝癌。 适度运动：根据自身情况进行适度的体育锻炼，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。运动可以帮助控制体重，增强体质，提高身体的免疫力，有助于预防肝癌。对于不同年龄和身体状况的人群，运动方式和强度应有所调整。例如，年轻人可以选择较为剧烈的运动方式，而老年人则适合选择散步、太极拳等相对温和的运动。 戒烟限酒 戒烟：吸烟会增加多种疾病的发生风险，包括肝癌。烟草中的有害物质会损害肝脏等器官的功能，长期吸烟的人患肝癌的几率相对较高。因此，应坚决戒烟，避免二手烟的危害。 限酒：过量饮酒会加重肝脏的负担，导致酒精性肝病，进而可能发展为肝硬化、肝癌。男性每天饮酒酒精量不应超过25克，女性不应超过15克，尽量避免酗酒。 四、特殊人群注意事项 有肝癌家族史人群：这类人群属于肝癌的高危人群，除了遵循上述一般预防措施外，应更加密切地关注自身肝脏健康状况。定期进行更频繁的肝脏相关检查，如每6个月进行一次腹部超声和甲胎蛋白检测等。同时，在生活方式上要严格遵循健康的饮食、运动等习惯，尽量消除可能诱发肝癌的危险因素。 长期接触有害物质人群：如长期接触化学毒物（如氯乙烯、苯等）、长期在污染环境中工作的人群，应做好职业防护。尽量减少与有害物质的接触，工作中应佩戴合适的防护用具。同时，定期进行肝脏健康检查，以便早期发现可能出现的肝脏病变。
前列腺癌患者可通过摄入富含抗氧化剂的西兰花、菠菜，富含番茄红素的番茄及番茄制品，富含Omega-3脂肪酸的三文鱼，富含膳食纤维的燕麦、糙米等食物来补充营养、辅助对抗疾病，不同人群可根据自身情况合理选择这些食物并采用健康烹饪方式。 一、富含抗氧化剂的食物 （一）蔬菜类 1.西兰花：西兰花中富含萝卜硫素等抗氧化剂，研究表明，这类抗氧化物质有助于抑制癌细胞的生长。例如，多项体外实验发现，西兰花中的有效成分能够对前列腺癌细胞的增殖产生抑制作用，同时还能增强人体的免疫功能，帮助身体更好地抵御疾病。对于不同年龄、性别的前列腺癌患者，适当食用西兰花都有助于补充营养和辅助身体对抗疾病。 2.菠菜：菠菜含有丰富的维生素C、维生素E等抗氧化剂。维生素C具有抗氧化、增强免疫力的作用，维生素E能够保护细胞免受自由基的损伤。在生活方式方面，无论是久坐办公室的男性还是经常从事体力劳动的男性，适当多吃菠菜都可以为身体补充抗氧化物质，对于前列腺癌患者来说，有助于维持身体的抗氧化状态，促进身体的康复。 二、富含番茄红素的食物 （一）番茄及番茄制品 1.番茄：番茄中富含大量的番茄红素，大量的临床研究发现，番茄红素对前列腺癌具有一定的预防和辅助治疗作用。番茄红素能够通过多种机制发挥作用，例如它可以抑制前列腺癌细胞的DNA合成，从而阻止癌细胞的生长和分裂。对于不同年龄的前列腺癌患者，如老年患者，适当食用番茄可以补充番茄红素；对于年轻患者，也同样适用。男性患者可以将番茄作为日常饮食中的一部分，如生吃番茄、做番茄炒蛋等。 2.番茄汁：番茄汁也是摄取番茄红素的良好途径。经过加工的番茄汁，其中的番茄红素更易于人体吸收。对于一些咀嚼困难或者消化功能相对较弱的前列腺癌患者，番茄汁是不错的选择。但需要注意的是，市售的番茄汁可能会添加一些糖分等添加剂，所以尽量选择无糖或低糖的番茄汁产品。 三、富含Omega-3脂肪酸的食物 （一）鱼类 1.三文鱼：三文鱼是富含Omega-3脂肪酸的优质鱼类。Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，对于前列腺癌患者来说，炎症的控制有助于改善身体状况。研究发现，Omega-3脂肪酸可以调节身体的免疫系统，减少炎症因子的释放，从而对前列腺癌的病情起到一定的辅助控制作用。不同性别、年龄的前列腺癌患者都可以适当食用三文鱼，如男性患者可以每周吃1-2次三文鱼，烹饪方式尽量选择清蒸等较为健康的方式，避免油炸增加油脂摄入。 四、富含膳食纤维的食物 （一）全谷物 1.燕麦：燕麦是一种富含膳食纤维的全谷物。膳食纤维可以促进肠道蠕动，帮助排便，对于前列腺癌患者来说，良好的肠道功能有助于身体排出毒素。同时，燕麦还含有多种营养成分，如β-葡聚糖等，研究表明β-葡聚糖具有一定的调节免疫的作用。不同年龄的患者都可以将燕麦纳入饮食中，例如可以煮燕麦粥作为早餐，对于老年患者来说，燕麦粥易于消化吸收，能够为身体提供能量和营养。 2.糙米：糙米比精米保留了更多的营养成分，包括丰富的膳食纤维。食用糙米有助于维持肠道的正常功能，降低便秘的发生风险。对于前列腺癌患者，保持良好的肠道功能对于整体健康非常重要。不同性别的患者都可以将糙米替换部分精米作为主食，如将米饭中的一部分用糙米代替，制作成糙米饭，增加饮食中的膳食纤维摄入。