江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
肿瘤靶向药包括多种类型，激酶抑制剂类靶向异常激活的激酶抑制肿瘤细胞增殖凋亡；单克隆抗体类靶向药结合肿瘤细胞表面特定抗原干扰信号传导；血管生成抑制剂类作用于肿瘤血管生成环节限制肿瘤生长转移；多靶点抑制剂类同时作用于多个肿瘤相关靶点阻断肿瘤发展；激素类靶向药调节激素水平或阻断激素与受体结合抑制肿瘤生长，它们通过不同机制在肿瘤治疗中发挥作用，部分可改善患者预后但用药需关注相关情况 一、激酶抑制剂类 激酶在细胞信号传导等过程中起重要作用，肿瘤细胞中常存在激酶异常激活情况。激酶抑制剂靶向作用于异常激活的激酶，阻断相关信号通路。例如针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药，在非小细胞肺癌治疗中应用较多，研究表明其能特异性结合EGFR，抑制下游信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞增殖并诱导凋亡，相关临床研究显示对部分EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者有效。 二、单克隆抗体类靶向药 单克隆抗体类靶向药通过与肿瘤细胞表面特定抗原特异性结合发挥作用。以抗人表皮生长因子受体2（HER2）的单克隆抗体为例，在HER2阳性乳腺癌治疗中应用，它可结合HER2受体，干扰肿瘤细胞生长所需的信号传导，阻止肿瘤细胞的增殖和存活，临床数据显示能提高HER2阳性乳腺癌患者的治疗效果，改善预后。 三、血管生成抑制剂类 肿瘤生长和转移依赖新生血管提供营养和转移途径，血管生成抑制剂类靶向药作用于肿瘤血管生成相关环节。如抑制血管内皮生长因子（VEGF）及其受体的靶向药，研究证实其能抑制肿瘤组织中新生血管的形成，降低肿瘤组织血管密度，进而限制肿瘤的生长和转移，在多种实体肿瘤治疗中均有应用，可延长患者无进展生存期。 四、多靶点抑制剂类 这类靶向药同时作用于多个与肿瘤相关的靶点，例如一些药物能抑制多种激酶以及血管生成相关靶点，通过干扰肿瘤增殖、血管生成等多个相关通路发挥抗肿瘤效应。其作用机制相对复杂，可从多个环节阻断肿瘤的发展，在多种实体肿瘤治疗中展现一定效果，能为患者带来生存获益，但用药时需关注可能出现的多靶点相关不良反应。 五、激素类靶向药 针对激素受体阳性的肿瘤，激素类靶向药通过调节激素水平或阻断激素与受体结合发挥作用。以乳腺癌治疗中常用的雌激素受体拮抗剂类靶向药为例，可竞争性结合雌激素受体，减少雌激素对肿瘤细胞的刺激，抑制肿瘤生长。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，这类靶向药是重要的治疗手段之一，但使用时需考虑患者激素状态及个体差异，特殊人群如肝肾功能不全者需谨慎评估用药风险。
吞咽困难不一定是食道癌，多种疾病可致，如贲门失弛缓症、食管良性狭窄、食管炎症、神经系统疾病等；食道癌致吞咽困难具进行性加重特点，伴消瘦等症状，其风险因素有年龄、生活方式、病史等，出现吞咽困难应及时就医做详细检查明确病因。 常见引起吞咽困难的其他疾病 贲门失弛缓症：是一种食管动力障碍性疾病，主要是食管下括约肌松弛障碍导致吞咽困难。患者吞咽固体和液体食物均有困难，可伴有胸骨后疼痛、食物反流等症状。其发病机制与食管神经肌肉功能障碍有关，多见于20-50岁人群，女性略多于男性。 食管良性狭窄：多有明确病因，如腐蚀性物质损伤、反流性食管炎导致的瘢痕狭窄、食管手术后的吻合口狭窄等。患者有相应的原发病病史，通过食管镜等检查可发现狭窄部位及病因。 食管炎症：如反流性食管炎，是由于胃内容物反流至食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变，导致吞咽困难，常伴有烧心、反酸等症状，多见于有不良饮食习惯（如喜食辛辣、油腻食物，进食过快等）、肥胖、长期吸烟饮酒的人群，各年龄段均可发病，以中老年人相对多见。 神经系统疾病：如帕金森病，由于神经系统病变影响吞咽相关肌肉的协调运动，导致吞咽困难，多见于60岁以上的老年人，女性患病率略高于男性，常伴有运动迟缓、震颤等帕金森病的典型表现。 食道癌引起吞咽困难的特点及相关情况 食道癌引起吞咽困难的特点 进行性加重：食道癌导致的吞咽困难通常是逐渐加重的，初期可能只是在吞咽固体食物时有哽噎感，随着病情进展，逐渐发展为吞咽半流质食物困难，最终甚至唾液也难以咽下。 伴随其他症状：患者还可能伴有消瘦、乏力、胸痛、呕血等症状，中晚期患者体重减轻往往比较明显，这是由于肿瘤消耗以及吞咽困难导致进食减少等原因引起。 食道癌的相关风险因素 年龄：发病年龄多在40岁以上，随着年龄增长，发病率有升高趋势。 生活方式：长期吸烟、大量饮酒是食道癌的重要危险因素，吸烟量越大、饮酒时间越长、饮酒量越多，患食道癌的风险越高；长期进食过热、过硬、过粗的食物，以及进食速度过快等不良饮食习惯也可能增加患病风险。 病史：有食道慢性炎症、食管上皮增生等病史的人群，患食道癌的风险相对较高。 当出现吞咽困难症状时，应及时就医进行详细检查，如胃镜检查、食管钡餐造影等，以明确病因，采取相应的治疗措施。对于不同年龄、不同生活方式和有相关病史的人群，检查和诊断的侧重点可能会有所不同，但都应遵循循证医学的原则，通过科学的检查手段来准确判断病因。
癌症的症状因肿瘤类型、部位及分期不同而有差异，主要分为实体瘤局部症状、全身症状、特定器官症状及特殊人群不典型表现，具体如下： 一、实体瘤局部症状 1. 肿块或结节：多为无痛性，质地较硬，表面不光滑，可逐渐增大，位置深浅不一，浅表者可触及，深部者需影像学发现。 2. 疼痛：早期可无疼痛，随肿瘤生长压迫周围组织或侵犯神经出现持续性疼痛，夜间或静息时加重，骨转移常表现为剧烈骨痛。 3. 压迫与梗阻症状：肿瘤压迫邻近器官可引起相应功能障碍，如食管梗阻导致吞咽困难，气管受压出现呼吸困难；肠梗阻表现为腹胀、呕吐、停止排气排便。 4. 溃疡与异常分泌物：体表肿瘤破溃形成溃疡，伴恶臭分泌物；黏膜肿瘤如宫颈癌、肺癌等可出现血性或脓性分泌物。 二、全身症状 1. 不明原因体重下降：短期内（2-3个月内）体重下降超过5%，且无刻意减重或饮食控制，需警惕肿瘤消耗或转移。 2. 持续发热：肿瘤热多为低热（37.5-38.5℃），无明确感染灶，抗生素治疗无效；合并感染时可高热，伴寒战、白细胞升高。 3. 乏力与食欲减退：持续疲劳感，休息后难以恢复，伴随食欲明显下降，甚至厌食，可出现恶心、呕吐。 三、特定器官相关症状 1. 肺部肿瘤：持续性干咳、痰中带血或咯血，胸闷、气短，部分患者出现声音嘶哑（压迫喉返神经）。 2. 消化道肿瘤：胃癌表现为上腹部隐痛、饱胀，伴黑便、贫血；结直肠癌出现排便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、便血、腹痛。 3. 乳腺肿瘤：乳房无痛性肿块（质地硬、边界不清），乳头溢液（血性、浆液性），皮肤橘皮样变或酒窝征。 4. 妇科肿瘤：宫颈癌早期为接触性出血（如性生活后），卵巢癌表现为腹胀、腹部包块、腹水，子宫内膜癌出现绝经后阴道出血。 四、特殊人群症状特点 1. 老年患者：症状隐匿，多以不明原因体重下降、乏力、食欲减退为主，因合并基础疾病易被忽视，需结合影像学筛查。 2. 儿童肿瘤：以实体瘤为主，如神经母细胞瘤表现为腹部包块、骨痛、肢体活动障碍；白血病早期可出现发热、面色苍白、皮肤瘀斑。 3. 女性群体：乳腺癌、宫颈癌等需关注定期筛查，早期症状不典型，如乳腺癌微小肿块需超声或钼靶发现，宫颈癌需HPV检测。 五、需警惕的症状组合 出现以下情况应及时就医：持续2周以上的不明原因症状（如体重下降、发热），或症状进行性加重（如肿块快速增大、疼痛加剧），或既往有癌症病史出现新发症状。
母亲3年前接受直肠癌手术，近期需重点关注症状变化、定期复查、治疗管理、营养支持及心理调节，以降低复发风险并维护生活质量。 一、症状监测与异常信号识别：排便习惯改变（如每日排便次数从1-2次增至3次以上或减少，出现黏液便、血便）、不明原因腹痛腹胀（尤其下腹部隐痛或持续胀痛）、短期内体重下降超过5%（如3个月内体重减轻2-3kg）、持续贫血（血红蛋白降低至100g/L以下）或乏力感，均需及时就医排查。这些症状可能与肿瘤复发（如肝转移）、吻合口炎症或肠梗阻相关，需通过CT、肠镜等影像学及病理检查明确原因。 二、定期复查的核心项目及时间节点：根据《中国结直肠癌诊疗规范》，术后3年属于中远期随访阶段，建议每6个月进行1次肿瘤标志物（CEA、CA19-9）检测，每1-2年进行1次腹部增强CT及盆腔MRI检查（排查肝、肺、盆腔转移），术后3年首次肠镜复查（若既往术后1年肠镜未见异常，可延长至术后3年）。若病理分期为Ⅲ期（淋巴结转移）或存在高危因素（如脉管侵犯），需缩短复查间隔至每3个月1次。 三、治疗相关管理：若术后6个月内已完成辅助化疗（如XELOX方案、CAPOX方案），近期无需常规药物干预；若存在高危复发因素，需在多学科团队（MDT）评估后，考虑是否启动维持治疗（如西妥昔单抗或贝伐珠单抗靶向药物），不可自行调整药物剂量或停药。药物使用需优先考虑患者耐受性，避免因基础病（如高血压、肾功能不全）影响疗效。 四、生活质量与营养支持：每日膳食纤维摄入25-30g（如燕麦、芹菜、苹果），优质蛋白（每日摄入量1.0-1.2g/kg体重，如鸡蛋、鱼肉），低脂饮食（减少油炸食品、动物内脏摄入）；若出现腹泻，可短期补充益生菌（如双歧杆菌制剂）；出现便秘，可增加乳果糖口服溶液（需遵医嘱）。每日适度运动（如散步30分钟、太极拳15分钟），避免久坐，每周3-5次，每次20-30分钟，促进肠道功能恢复。 五、特殊人群注意事项：中老年女性患者因雌激素水平下降，需每年进行骨密度检测（重点关注腰椎、髋部），每日补充维生素D 800IU及钙1000-1200mg预防骨质疏松；合并糖尿病者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免高血糖影响伤口愈合；高血压患者需维持血压稳定（<140/90mmHg），减少抗高血压药物对治疗耐受性的影响。
女性需关注非经期阴道不规则出血、乳房无痛性硬且不光滑与周围组织分界不清的肿块及血性溢液、消化系统持续消化不良等、呼吸系统长期刺激性干咳及痰中带血、体重不明原因骤降等异常表现，应定期进行癌症筛查，保持健康生活方式降低患癌风险 一、阴道异常出血表现 非经期出现阴道不规则出血，对于绝经后女性来说，若出现阴道流血情况需高度警惕。子宫内膜癌患者中约80%会有阴道不规则出血症状，这是因为肿瘤组织生长侵袭血管等导致出血。年轻女性非经期阴道异常出血也可能与宫颈癌前病变等相关，宫颈癌的发生与高危型HPV持续感染密切相关，而持续感染可能引发宫颈细胞病变进而导致出血。 二、乳腺相关异常征兆 乳房出现无痛性肿块较为常见，肿块质地硬、表面不光滑且与周围组织分界不清。同时乳房皮肤可能出现橘皮样改变，乳头有异常溢液（如血性溢液）。乳腺癌的相关研究显示，乳房肿块是其首发症状之一，约占乳腺癌患者的多数情况，而乳头溢液中血性溢液往往提示可能有乳腺恶性病变。 三、消化系统异常信号 持续消化不良、吞咽困难、腹痛、便血等需留意。结肠癌患者早期常出现排便习惯改变，如腹泻与便秘交替、大便形状变细，还可能伴有便血情况，这是由于肿瘤生长影响肠道正常功能及破坏肠道血管所致。胃癌患者可能有长期消化不良、上腹部隐痛等表现，肿瘤的生长会影响胃的消化功能。 四、呼吸系统异常提示 长期刺激性干咳，或痰中带血可能是肺癌前兆。肺癌相关研究指出，咳嗽是肺癌常见早期症状，肿瘤刺激支气管黏膜会引起咳嗽，而肿瘤组织侵犯血管导致破裂时就会出现痰中带血现象。对于长期吸烟的女性，更应关注此类呼吸症状，因为吸烟是肺癌的重要危险因素。 五、体重不明原因骤降情况 在未刻意节食、增加运动量等情况下，短期内体重明显减轻。这是因为肿瘤细胞增殖消耗机体大量营养物质，导致机体处于消耗状态，从而出现体重迅速下降。比如卵巢癌患者，由于肿瘤不断生长消耗，常出现体重不明原因减轻的情况。女性平时应定期进行癌症筛查，如乳腺癌建议40岁以上女性每年进行乳腺钼靶检查，宫颈癌建议有性生活后定期行TCT和HPV检测，结肠癌建议50岁以上人群考虑肠镜检查等。有家族癌症病史的女性属于高危人群，需更密切监测，保持健康生活方式，均衡饮食保证营养摄入全面，每周进行至少150分钟中等强度运动，如快走等，同时避免吸烟饮酒等不良生活习惯，降低患癌风险。