江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
肺癌治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况综合制定方案，主要包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗。 一、手术治疗 手术是早期肺癌（Ⅰ~Ⅱ期）的主要根治手段，通过切除肿瘤及周围肺组织实现治愈。适用于无远处转移、心肺功能储备良好（如FEV1≥50%预计值）的患者。对于高龄（≥75岁）或合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病等基础疾病者，需由胸外科、麻醉科及呼吸科多学科团队评估手术耐受性，必要时采用胸腔镜微创手术降低创伤。术后需结合病理分期（如肿瘤大小、淋巴结转移情况）决定是否辅助化疗或放疗。 二、化学治疗 化疗通过细胞毒性药物抑制肿瘤细胞增殖，用于中晚期（Ⅲ~Ⅳ期）或术后辅助治疗。常用方案为铂类（如顺铂、卡铂）联合紫杉醇、培美曲塞等药物，可缩小肿瘤体积、缓解骨痛、脑转移等症状。老年患者（≥65岁）需根据肾功能（如肌酐清除率）调整顺铂剂量，避免累积毒性；有心脏基础疾病者慎用蒽环类药物（如多柔比星），治疗期间需监测心电图及心功能指标。 三、放射治疗 放疗利用高能射线局部杀灭肿瘤，适用于无法手术切除的局部晚期患者（如Ⅲa期）或术后高危复发风险者（如淋巴结转移>3个）。立体定向放疗（SBRT）可单次大剂量照射靶区，缩短疗程；常规放疗（如30~33次分割）需保护正常肺组织（如脊髓、心脏）。治疗期间需定期复查血常规，避免全血细胞减少；孕妇需推迟放疗至产后，哺乳期女性需暂停哺乳。 四、靶向治疗 针对特定基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等）的药物可精准作用于肿瘤细胞，疗效优于化疗且副作用较低。需通过基因检测确认靶点，如EGFR突变患者可使用吉非替尼、奥希替尼，ALK融合基因阳性者可使用克唑替尼。用药期间需监测皮疹、腹泻等药物不良反应，65岁以上患者若合并间质性肺病需终止用药。 五、免疫治疗 通过激活T细胞免疫应答对抗肿瘤，PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）适用于无驱动基因突变的晚期患者，或联合化疗用于鳞癌及非鳞癌患者。老年患者（≥70岁）需评估免疫相关不良反应（irAEs）风险，如肺炎、结肠炎等；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者需在风湿科医师指导下使用，用药期间避免接种活疫苗。 特殊人群提示：老年患者（≥75岁）体能状态差者优先选择单药化疗或最佳支持治疗；儿童肺癌罕见，治疗需严格遵循儿科肿瘤协作组（COG）指南，避免使用成人化疗方案；合并肝肾功能不全者需根据Child-Pugh评分、eGFR调整药物剂量；长期吸烟者需结合戒烟干预（如行为干预+药物辅助）提高治疗依从性。
前列腺癌晚期已扩散（临床分期为IV期）时，治疗目标以控制病情进展、缓解症状、延长生存期为主，常见扩散部位包括骨骼、淋巴结、肺、肝等。 一、治疗策略 1. 内分泌治疗：作为基础治疗，通过抑制睾酮合成或作用发挥抗肿瘤效果，包括促性腺激素释放激素类似物（如戈舍瑞林）或手术去势（双侧睾丸切除）联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺），可延缓疾病进展，延长中位生存期至18-24个月。 2. 化疗：适用于内分泌治疗耐药后的转移性去势抵抗性前列腺癌，常用药物如多西他赛、米托蒽醌等，联合泼尼松可改善疼痛及生活质量，中位生存期较单纯支持治疗延长2-3个月。 3. 靶向治疗与免疫治疗：阿比特龙等靶向药物可通过抑制雄激素合成途径增强疗效，部分患者可延长无进展生存期；PD-1/PD-L1抑制剂在特定生物标志物阳性患者中显示出抗肿瘤活性，需结合基因检测结果选择。 二、症状管理 1. 骨转移相关症状：双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）可抑制骨破坏、降低骨折风险，需每3-4周静脉输注；疼痛明显时可联合非甾体抗炎药（如塞来昔布），但需监测胃肠道及肾功能。 2. 内脏转移症状：肺转移导致呼吸困难时，可采用姑息性放疗缩小病灶；肝转移伴黄疸者需进行保肝治疗，避免使用经肝代谢的药物。 3. 排尿障碍：膀胱造瘘或尿道支架可缓解尿潴留，需根据患者肾功能情况选择。 三、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥75岁）：优先选择副作用较小的去势治疗方案，避免化疗导致严重骨髓抑制；若合并认知障碍，需家属协助遵医嘱用药。 2. 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，避免高糖饮食加重肿瘤进展；心血管疾病患者慎用阿比特龙，需监测血压及心电图。 3. 肝肾功能不全者：中度肾功能不全（肌酐清除率30-59ml/min）需调整化疗药物剂量，重度肝功能不全者（Child-Pugh C级）禁用阿比特龙。 四、生活方式调整 1. 营养支持：增加优质蛋白（如鱼类、奶制品）摄入，避免高脂饮食；骨转移患者每日补充维生素D（800-1000IU）及钙（1000-1200mg），预防骨密度进一步下降。 2. 运动干预：每日进行30分钟低强度运动（如散步、太极拳），增强肌肉力量，减少骨相关并发症；骨痛剧烈时以休息为主，避免负重运动。 五、心理支持 1. 家属需陪伴患者参与治疗决策，避免隐瞒病情，通过清晰沟通减少焦虑；可加入前列腺癌患者互助组织，分享治疗经验。 2. 心理评估显示抑郁或焦虑症状时，可采用认知行为疗法，必要时短期使用抗抑郁药物（如舍曲林），需监测药物对性功能的影响。
肝癌中晚期肝腹水治疗需综合基础管理、药物干预、介入治疗及综合支持，以缓解症状、改善生活质量为核心目标。 一、基础治疗 1. 限制钠盐与液体摄入：每日钠摄入量控制在2g以下（约5g盐），避免腌制食品、加工肉等；无低钠血症时液体摄入限制在1000ml/d以内，合并低钠血症者需遵医嘱调整，以减少腹水生成。 2. 营养支持：补充优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋、乳清蛋白），血清白蛋白≥30g/L可降低腹水持续风险，必要时联合肠内营养制剂（如短肽型营养液）维持营养状态。 二、利尿剂治疗 1. 一线方案：螺内酯联合呋塞米（起始剂量螺内酯100mg/d+呋塞米40mg/d），根据尿量（目标1000-2000ml/d）及体重变化（每日减轻≤0.5kg）调整剂量，避免过度利尿诱发肝性脑病或肾功能恶化。 2. 监测与调整：每周监测电解质（重点关注血钾、血钠），低血钾时补钾（如氯化钾缓释片），血钠＜125mmol/L时需暂停利尿剂并排查稀释性低钠血症。 三、腹腔穿刺放液 1. 适用情况：大量腹水（腹围＞10cm）导致呼吸困难、腹胀明显时，单次放液量控制在4000ml以内，每周2-3次，避免快速放液引发循环衰竭。 2. 辅助措施：放液后需输注白蛋白（每放1000ml腹水补充6-8g），预防有效循环血量下降及电解质紊乱。 四、介入治疗 1. 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：适用于利尿剂抵抗、反复腹水且无肝性脑病前兆的患者，可短期降低门静脉压力（门静脉压力梯度下降20-30%），但术后需监测肝性脑病发生率（发生率约10%-30%）。 2. 腹腔-静脉分流术：适用于无肝性脑病、预期生存期较长者，通过分流装置将腹水引入体循环，长期需注意分流管堵塞（发生率约15%-20%）及感染风险。 五、特殊治疗与综合管理 1. 肝癌控制：合并乙肝/丙肝者需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦），抑制病毒复制延缓肝纤维化；肝功能Child-Pugh C级患者优先非药物干预，避免过度治疗诱发肝衰竭。 2. 肝移植：仅适用于肿瘤未转移、肝功能Child-Pugh C级且无肝外转移的患者，术后5年生存率约50%-60%，需严格筛查肿瘤分期。 特殊人群提示：老年患者（≥65岁）需加强利尿剂副作用监测（如体位性低血压），避免夜间过度利尿；合并糖尿病者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），防止高渗血症加重腹水；有食管胃底静脉曲张者放液时需监测生命体征，预防出血风险。
肿瘤放射治疗是利用高能射线（如X射线、质子束等）精准作用于肿瘤组织，通过电离辐射破坏癌细胞DNA双链结构，抑制其分裂增殖并诱导凋亡的局部肿瘤治疗手段，主要适用于实体肿瘤，可单独或联合手术、化疗等综合应用。 一、治疗原理：通过射线产生的电离效应，使肿瘤细胞DNA发生单链或双链断裂，无法完成损伤修复而进入凋亡程序。正常组织细胞具备较强修复能力，放疗采用分次照射模式（每次剂量较低），使正常组织在两次照射间隔中恢复，从而减少对周围正常组织的累积损伤，实现局部精准治疗。 二、适用场景：1. 头颈部肿瘤，如鼻咽癌、喉癌等，放疗常作为根治性手段；2. 胸部肿瘤，包括肺癌、食管癌，适用于早期无法手术或中晚期姑息减症；3. 泌尿生殖系统肿瘤，如前列腺癌（根治性放疗适用低危患者）、宫颈癌（术后辅助或同步放化疗）；4. 中枢神经系统肿瘤，如脑胶质瘤，结合手术或化疗；5. 淋巴瘤等血液系统肿瘤，可通过外照射或全身放疗（TBI）联合化疗。 三、射线类型：1. 外照射放疗：以X射线、伽马射线为基础，现代技术包括调强放疗（IMRT）、容积旋转调强放疗（VMAT）、质子治疗（利用布拉格峰减少正常组织剂量）；2. 内照射放疗：将放射源密封后直接植入肿瘤内或体腔（如碘131治疗甲状腺癌、125碘粒子植入肝癌），适用于体积较小或位置特殊的肿瘤。 四、治疗流程：1. 定位阶段：通过CT/MRI模拟扫描确定肿瘤靶区和周围正常器官位置，标记体表参考点；2. 计划设计：放疗团队根据靶区形状和剂量要求，计算最优射线分布方案（如剂量-体积直方图）；3. 执行阶段：患者每次治疗仅需几分钟，通过体位固定装置确保射线精准命中靶区，通常每周5次，总疗程根据肿瘤类型持续4~8周；4. 疗效评估：治疗期间通过影像学复查和肿瘤标志物监测疗效，调整后续方案。 五、特殊人群注意事项：1. 儿童患者：需严格控制单次照射剂量（如头颈部放疗需降低剂量以减少认知功能影响），优先选择质子治疗等低剂量技术，避免长期放疗对生长发育的影响；2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需提前评估心肾功能，放疗期间避免脱水和电解质紊乱，可配合营养支持；3. 女性患者：盆腔放疗可能影响卵巢功能，建议在治疗前咨询生殖科医生，必要时冻存卵子；4. 长期吸烟者：放疗期间需完全戒烟，吸烟会加重放射性肺炎风险，降低治疗耐受性；5. 既往放化疗史患者：需调整放疗剂量，避免正常组织累积损伤（如既往胸部放疗患者，再次放疗需避开心脏区域）。
肝癌晚期发热需结合病因处理，常见原因包括肿瘤热（肿瘤细胞坏死释放致热原）、感染性发热（免疫功能低下并发感染）及药物热，处理以非药物干预为优先，结合体温监测，必要时遵医嘱使用退热药物，同时需排查感染等明确病因并针对性治疗。 一、明确发热原因是处理核心 肿瘤热多为持续性低热（37.5~38.5℃），午后或夜间加重，无明显感染症状，血常规及炎症指标（白细胞、CRP）多正常，肿瘤标志物（AFP等）常升高，抗生素治疗无效；感染性发热常伴寒战、咳嗽、咽痛或局部疼痛，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，CRP及降钙素原（PCT）异常，需及时排查感染部位（呼吸道、泌尿系统、腹腔等）。 二、优先非药物干预措施 物理降温：体温＜38.5℃时采用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免酒精擦浴（加重肝脏代谢负担），退热贴（凝胶类）贴敷额头，环境温度维持在24~26℃，湿度50%~60%。 补充水分：少量多次饮用温水或淡盐水，每日饮水量2000~2500ml（无腹水/心功能不全者），避免脱水及电解质紊乱。 营养支持：高蛋白（鱼肉、鸡蛋等）、高维生素饮食，增强免疫力，必要时遵医嘱补充白蛋白改善营养状态。 三、药物退热的规范使用 适用时机：体温≥38.5℃或伴随明显不适（头痛、乏力）时，优先选择对乙酰氨基酚（避免阿司匹林、布洛芬等可能加重凝血异常或肾功能损害），严格遵医嘱用药，单次剂量不超过成人每日最大量（4g）。 注意事项：避免重复使用含同类成分的复方感冒药，以患者舒适度为标准调整退热频率，不盲目追求“快速退热”，老年患者需监测肝肾功能，糖尿病患者注意血糖波动。 四、感染性发热的针对性治疗 若明确感染（如肺部感染、尿路感染），需尽早完成血常规、血培养、尿培养及影像学检查，根据病原学结果使用敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类），疗程需足疗程规范使用，避免滥用广谱抗生素导致耐药性。 五、特殊人群的个体化护理 老年患者：肝肾功能减退者慎用对乙酰氨基酚，用药前需评估肌酐清除率，避免药物蓄积；合并基础疾病（如高血压、冠心病）者需监测心率、血压变化。 儿童患者：肝癌晚期儿童罕见，若存在需严格按体表面积计算剂量，禁用阿司匹林（Reye综合征风险），首选对乙酰氨基酚，需由儿科医生评估用药。 糖尿病患者：感染性发热易诱发高血糖，需加强血糖监测（每日4~7次），血糖＞13.9mmol/L时及时就医，优先选择胰岛素控制血糖，避免口服降糖药加重肝肾负担。