江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
肉瘤的发生与遗传因素、环境因素、病毒感染、慢性炎症刺激、年龄、性别、生活方式等多种因素相关，遗传因素使有家族史人群患病概率升高；化学物质、辐射等环境因素可增加风险；人疱疹病毒8型与卡波西肉瘤有关；慢性炎症刺激可诱导肉瘤；不同肉瘤在不同年龄段发病风险不同，部分有性别差异，不健康生活方式也会间接增加风险。 一、遗传因素 部分肉瘤具有遗传易感性，如遗传性视网膜母细胞瘤患者发生骨肉瘤的风险增加。某些基因的突变或异常表达可能与肉瘤的发生相关，例如视网膜母细胞瘤基因（RB1）突变与骨肉瘤等的发病有一定关联。在有肉瘤家族遗传史的人群中，其后代患肉瘤的概率相对普通人群可能会有所升高，这与基因的传递和遗传突变的累积有关。 二、环境因素 化学物质暴露：长期接触某些化学致癌物质可能增加肉瘤发生风险。例如，长期接触氯乙烯的工人，患肝血管肉瘤的风险明显增高。一些工业污染物、染发剂中的某些成分等也可能在长期接触后对人体细胞的DNA等造成损伤，进而引发细胞的异常增殖和肉瘤的发生。 辐射暴露：电离辐射是明确的致癌因素之一。接受过高剂量电离辐射照射的人群，如接受放射治疗的患者（在治疗某些疾病时可能因辐射导致局部组织细胞发生突变），患肉瘤的风险会增加。例如，头颈部接受放疗后，可能会增加软组织肉瘤等的发病几率。 三、病毒感染 某些病毒与肉瘤的发生存在关联。例如，人疱疹病毒8型（HHV-8）与卡波西肉瘤的发生密切相关。HHV-8感染人体后，会影响细胞的生长、增殖和凋亡等调控机制，导致细胞异常增殖形成肉瘤样病变。 四、慢性炎症刺激 长期的慢性炎症状态可能诱导肉瘤的发生。例如，慢性骨髓炎患者，在炎症长期刺激下，局部组织反复修复再生，细胞不断受到炎症因子等的刺激，可能导致细胞的基因不稳定和异常增殖，进而增加骨肉瘤等肉瘤发生的可能性。一些自身免疫性疾病导致的慢性炎症，也可能在一定程度上促进肉瘤的形成。 五、其他因素 年龄因素：不同类型的肉瘤在不同年龄段的发病风险有所不同。例如，骨肉瘤多见于青少年和儿童，这可能与该年龄段骨骼的快速生长发育，细胞分裂活跃，对致癌因素更为敏感等有关；而一些软组织肉瘤在中老年人群中相对更常见，可能与随着年龄增长，机体的免疫功能、细胞修复能力等发生变化，对各种致癌因素的易感性增加有关。 性别因素：部分肉瘤的发病存在性别差异。例如，恶性纤维组织细胞瘤在男性中的发病率可能略高于女性，但这种差异的具体机制还不完全明确，可能与性激素水平、不同性别对环境致癌因素的易感性等多种因素有关。 生活方式：不健康的生活方式也可能在一定程度上影响肉瘤的发生。例如，长期酗酒、吸烟等不良生活习惯，可能通过影响机体的代谢、免疫等功能，间接增加肉瘤发生的风险。吸烟产生的多种有害物质会损伤细胞的DNA，影响细胞的正常调控，而酗酒可能会影响肝脏等器官的功能，进而影响机体对致癌物质的代谢和解毒能力。
支气管堵塞并非就是癌症，它是指支气管管腔被异物、分泌物、肿瘤等物质阻塞的病理状态，癌症仅是可能的病因之一。 1. 支气管堵塞的定义与常见病因 支气管堵塞是支气管管腔因异物、分泌物、肿瘤等物质阻塞导致气体流通受阻的病理状态。常见病因分为三类：一是良性病变，如儿童误吸的坚果、豆类等异物（5岁以下儿童占比超90%）、支气管哮喘长期发作形成的黏液栓、慢性支气管炎导致的痰液潴留；二是感染性病变，如支气管结核（结核杆菌侵蚀黏膜形成瘢痕狭窄）、肺部真菌感染致分泌物黏稠；三是恶性病变，如中心型肺癌（肿瘤向管腔内生长阻塞支气管）、淋巴瘤（纵隔淋巴结肿大压迫主支气管）。临床统计显示，在非老年、无肿瘤病史人群中，良性病因占比约60%~70%。 2. 癌症与支气管堵塞的关联 癌症是导致支气管堵塞的潜在病因之一，但非唯一原因。中心型肺癌（约占肺癌总数30%）是成人单侧主支气管堵塞的主要恶性病因，肿瘤组织沿支气管壁浸润或向管腔内生长，可导致管腔狭窄或完全闭塞。其他恶性肿瘤如食管癌、胃癌纵隔淋巴结转移，因肿大淋巴结压迫支气管也会引发堵塞。需注意的是，良性肿瘤（如支气管腺瘤）也可能导致堵塞，但其生长缓慢、症状较轻，病理活检可鉴别良恶性。 3. 不同人群的风险差异 儿童群体中，异物吸入是支气管堵塞的首要原因，3岁以下幼儿因咀嚼功能不完善、吞咽反射弱，易误吸花生米、瓜子等。长期吸烟者（每日吸烟≥20支持续10年以上）肺癌风险显著升高，其中鳞癌和小细胞癌多为中心型，易阻塞支气管。老年患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，气道黏液清除能力下降，痰液黏稠度增加，易形成黏液栓导致堵塞。女性患者中，支气管结核导致的支气管狭窄占比相对较高，与既往肺结核感染史相关，需重视结核菌素试验筛查。 4. 诊断与鉴别关键 支气管堵塞的诊断需结合病史、影像学及内镜检查。胸部高分辨率CT（HRCT）可清晰显示支气管管腔狭窄部位、程度及周围组织情况，增强扫描能区分肿瘤与炎症；支气管镜检查是诊断金标准，可直视管腔，观察是否有新生物、异物或分泌物，并获取组织样本进行病理活检。儿童异物堵塞患者，结合误吸史及CT显示的不透X线异物影即可初步诊断，无需反复活检。 5. 治疗目标与原则 治疗以快速解除堵塞、恢复通气功能为核心，需根据病因制定方案。异物堵塞需通过支气管镜取出，儿童患者需在全身麻醉下操作以避免误吸风险；炎症相关堵塞优先采用雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如布地奈德）稀释痰液，配合体位引流；中心型肺癌导致的堵塞，早期患者（Ⅰ~Ⅱ期）可手术切除肿瘤，中晚期需结合放化疗缩小肿瘤体积。特殊人群中，孕妇因药物致畸风险，优先采用支气管镜下球囊扩张；老年患者合并多器官功能不全时，需在维持生命体征稳定的前提下选择激光消融等创伤小的介入治疗。
癌症有局部和全身症状，局部症状包括身体某部位可触及肿块、不同癌症发展到一定阶段常出现疼痛、不同癌症有不同出血表现；全身症状有部分癌症患者会出现发热、癌症属消耗性疾病致患者消瘦、癌症患者常感全身乏力，不同癌症症状因类型、发生部位等有差异，出现相关异常症状应及时就医全面检查以便早期诊治。 一、局部症状 （一）肿块 身体某部位出现可触及的肿块，例如乳腺癌可能在乳房发现无痛性、质地较硬、边界不清的肿块；肺癌可能在肺部通过影像学检查发现肿块等。不同癌症的肿块特点有所差异，比如淋巴瘤的肿块可能多为全身性、可活动或融合的情况。 对于儿童，家长要注意观察身体各部位有无异常包块，因为儿童肿瘤也可能以肿块为首发症状，如神经母细胞瘤可能在腹部触及肿块。 （二）疼痛 癌症发展到一定阶段常出现疼痛，如肝癌可能引起右上腹隐痛或胀痛；骨肉瘤会导致病变部位疼痛、压痛，且夜间疼痛可能加剧。疼痛的原因可能是肿瘤生长牵拉周围组织、侵犯神经等。 女性在乳腺癌早期可能仅有局部隐痛或刺痛，随着病情进展疼痛可能加重。老年人患癌症时疼痛表现可能不典型，需更细致观察。 （三）出血 不同癌症出血表现不同，肺癌可能出现痰中带血；胃癌可能有呕血、黑便；宫颈癌会有接触性出血（如性生活后出血）或阴道不规则出血等。出血是由于肿瘤组织侵犯血管导致血管破裂等原因引起。 儿童白血病可能表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等出血倾向，这与白血病影响骨髓造血功能，导致血小板减少等有关。 二、全身症状 （一）发热 部分癌症患者会出现发热，如肝癌、肾癌等实体瘤可能因肿瘤坏死物质吸收引起发热，多为低热；白血病等血液系统肿瘤也常伴有发热，可为低热或高热。发热机制可能与肿瘤细胞释放致热原等有关。 老年人免疫功能相对较弱，患癌后发热情况可能更复杂，需结合其他检查明确发热原因。儿童肿瘤患者发热时要警惕感染等多种因素，同时排查肿瘤相关发热可能。 （二）消瘦 癌症属于消耗性疾病，患者往往会出现消瘦，表现为体重在短期内明显下降。这是因为肿瘤细胞生长迅速，消耗大量营养物质，同时患者可能伴有食欲减退等情况，进一步加重消瘦。 对于正在生长发育的儿童，消瘦可能影响其正常生长，家长需密切关注儿童体重变化。女性患癌时消瘦可能更易被察觉，因为体重变化相对较明显。 （三）乏力 癌症患者常感到全身乏力，即使经过休息也难以缓解。这与肿瘤消耗机体能量、患者营养状况不佳、代谢紊乱等多种因素有关。 不同年龄段人群乏力表现可能不同，老年人本身可能有基础的体力下降，患癌后乏力感可能更突出；儿童患癌时乏力可能表现为活动耐力下降等。 癌症的症状因癌症的类型、发生部位等不同而有所差异，当出现上述相关异常症状时，应及时就医进行全面检查，以便早期发现、早期诊断和早期治疗癌症。
肾上腺肿瘤的治疗方案需依据肿瘤性质（良恶性）、功能状态（是否分泌激素）、大小及患者整体健康状况综合制定，主要包括手术切除、药物治疗、定期监测等核心手段，具体治疗策略如下： 1. 手术切除治疗：手术是肾上腺肿瘤的主要根治手段，适用于功能性肿瘤（如分泌激素导致高血压、低血钾、库欣综合征等症状）、恶性肿瘤、直径>4cm的无功能肿瘤及有恶变风险（如影像学提示边缘不规则、强化明显）的肿瘤。手术方式以腹腔镜肾上腺切除术为主，创伤小、恢复快，对于复杂病例或转移灶可能需开放手术或联合腹腔镜与开放手术。恶性肿瘤或晚期患者可能需行姑息性切除（如转移灶切除）以缓解症状、延长生存期。研究显示，手术完整切除后5年生存率可达80%~90%，早期肿瘤患者预后更佳。 2. 药物治疗：针对功能性肿瘤或无法耐受手术的患者，药物可作为术前控制症状或术后辅助手段。原发性醛固酮增多症（分泌过多醛固酮）可使用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）控制血压、纠正电解质紊乱；库欣综合征（分泌过多糖皮质激素）可采用糖皮质激素合成抑制剂（如酮康唑）或靶向药物（如米托坦）抑制激素合成；嗜铬细胞瘤（分泌儿茶酚胺）需术前使用α受体阻滞剂（如酚苄明）控制血压波动，避免术中危象。药物治疗需严格遵医嘱，重点关注血压、电解质及激素水平变化。 3. 定期监测与随访：对于无症状、无功能、直径<4cm的肾上腺偶发瘤（意外发现的肿瘤），若无恶变征象（如CT/MRI提示肿瘤边界清晰、无强化），可选择每6~12个月复查影像学及激素水平（如皮质醇、醛固酮），监测肿瘤大小变化。长期随访研究显示，此类肿瘤中恶性比例<5%，多数肿瘤稳定或缓慢生长，无需立即干预。若随访中肿瘤增大（年增长率>1cm）或出现功能异常，需重新评估手术指征。 4. 特殊人群治疗注意事项：儿童肾上腺肿瘤多为神经母细胞瘤（恶性为主），需优先手术切除+化疗（如长春新碱+环磷酰胺），避免低龄儿童使用非必要药物；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，手术前需控制血压至140/90mmHg以下，优化心功能，药物治疗需优先选择降压效果稳定的药物（如β受体阻滞剂）；女性患者若合并库欣综合征，需关注月经周期及生育需求，药物控制期间建议避孕；合并心脏病史者需评估手术耐受性，术中监测心电图及血压波动，避免过度失血或刺激导致心律失常。 5. 综合管理与生活方式调整：术后患者需低盐饮食（每日钠摄入<2g）以减少高血压风险，避免剧烈运动（尤其嗜铬细胞瘤术后）；长期药物治疗者需定期监测肝肾功能（如酮康唑可能导致肝损伤）；肿瘤导致激素紊乱的患者（如醛固酮增多症）需保持规律作息，避免熬夜及情绪波动，以维持血压稳定。心理支持对长期治疗患者尤为重要，家属应协助患者建立积极心态，配合定期复查。
化疗期间可以洗澡，需结合患者身体状况、皮肤状态及特殊情况调整，以安全为前提。以下从不同维度说明关键注意事项： 一、化疗期间洗澡的前提条件与可行性 1. 无严重骨髓抑制：若患者中性粒细胞计数＜1.0×10/L（骨髓抑制常见于化疗后7~14天），洗澡时感染风险显著升高，需暂缓至粒细胞恢复（血常规指标稳定后）。临床研究表明，此类患者皮肤屏障功能减弱，洗澡可能增加皮肤破损或继发感染风险（《肿瘤护理实践指南》2022版）。 2. 体力状态允许：若患者存在严重乏力、恶心呕吐频繁或血小板＜50×10/L（凝血功能异常），需由家属协助或评估后进行，避免体力不支或出血风险。 二、洗澡操作的关键规范 1. 水温与时长：水温控制在37~40℃（接近人体体温），避免水温＞42℃导致血管扩张加重头晕，或＜30℃引发受凉。洗澡时长限制在15~20分钟内，避免长时间泡澡导致电解质紊乱（尤其老年患者或使用利尿剂者）。 2. 沐浴产品选择：使用无香精、低泡型温和沐浴露（如含神经酰胺成分），避免含酒精、磨砂颗粒的产品，减少对化疗后干燥皮肤的刺激。研究显示，含神经酰胺的保湿沐浴产品可降低化疗患者皮肤瘙痒发生率37%（《支持性护理癌症》2023年文献）。 三、皮肤护理的特殊要求 1. 干燥皮肤护理：化疗药物可能导致皮肤屏障功能受损，表现为干燥、脱屑。洗澡时采用“轻拍擦拭”替代搓揉，沐浴后3分钟内涂抹保湿霜（含凡士林或尿素成分），重点涂抹四肢、腰腹部等易干燥区域。 2. 皮肤异常处理：若发现皮肤红斑、水疱或渗液，需立即暂停洗澡，联系主治医生，避免局部感染扩散。此类症状在紫杉类、蒽环类化疗药物中发生率较高（《临床肿瘤学杂志》2021数据）。 四、特殊人群的洗澡指导 1. 儿童患者：建议由家长全程陪同，使用防滑垫，水温控制在38±0.5℃，避免共用毛巾，沐浴后立即更换柔软衣物，防止受凉（儿童免疫系统尚未发育完全，皮肤感染风险更高）。 2. 老年患者：优先选择淋浴，避免盆浴（减少跌倒风险），可使用带扶手的座椅，洗澡前由家属测量血压、心率，若出现头晕立即停止并休息。 3. 合并并发症者：如糖尿病患者需严格控制水温（＜39℃），避免皮肤烫伤后难以愈合；肾功能不全者需缩短洗澡时间，防止电解质失衡。 五、感染预防与环境管理 1. 环境控制：避免前往公共浴室，建议家庭独立卫浴，使用后及时开窗通风，保持浴室干燥。若必须去医院指定浴室，需提前用含氯消毒剂擦拭浴缸表面（作用时间≥10分钟）。 2. 感染监测：洗澡后观察2小时内有无寒战、发热（体温＞38℃）、皮肤红肿等症状，出现异常立即就医。免疫功能低下者（如接受造血干细胞移植）建议采用“床上擦浴”替代淋浴，直至中性粒细胞恢复正常。