江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
化疗次数无固定标准，需根据癌症类型、分期、病理特征及患者耐受情况个体化制定，核心原则是“疗效优先、兼顾安全”。 一、核心决定因素：癌症分期与类型 早期（Ⅰ-Ⅱ期）癌症：如早期肺癌术后辅助化疗多为4个周期；Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌常需6个周期（每3周1次）。晚期（Ⅳ期）癌症：如非小细胞肺癌一线化疗常6-8周期；淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）需4-8周期。具体方案依病理亚型（如肺腺癌vs鳞癌）、分子标志物（如KRAS突变）调整。 二、患者体能状态影响 采用ECOG体力评分（0-4分）评估：0-1分（正常/轻微症状）可按标准方案完成计划次数；2分（日常活动部分受限）需缩短周期（4周1次）或减少剂量；3-4分（卧床/生活不能自理）需暂停化疗，以支持治疗为主。 三、副作用与剂量调整 化疗中若出现严重不良反应（如血小板＜50×10/L、心功能不全、重度呕吐），需立即调整：如顺铂导致肾功能损伤时，改用卡铂（肾毒性更低）；严重呕吐者更换止吐方案（如加用5-HT3受体拮抗剂），必要时暂停1-2周期。 四、特殊人群注意事项 老年患者（≥75岁）：化疗剂量降低20%-30%，避免累积毒性；儿童患者：严格按体表面积计算剂量（如长春新碱≤1.5mg/m2）；肝肾功能不全者：顺铂依肌酐清除率调整，紫杉醇需监测肝功能。 五、疗效评估与方案优化 每2周期评估疗效（RECIST标准），若肿瘤稳定或进展，及时更换方案（如“培美曲塞”换“吉西他滨”）；若疗效显著（完全缓解/部分缓解），可维持至疾病进展，再调整治疗策略。
肺癌晚期治疗以个体化综合治疗为主，核心是通过多学科协作制定方案，兼顾肿瘤控制与生活质量提升，具体手段包括以下方面： 一、系统抗肿瘤治疗：1.化疗适用于无法手术切除、无靶向/免疫治疗指征的患者，常用药物如顺铂、紫杉醇等，通过抑制肿瘤细胞增殖延缓进展；2.靶向治疗需先完成基因检测，针对敏感突变（如EGFR、ALK等），疗效明确且副作用相对可控，显著延长生存期；3.免疫治疗适用于PD-L1高表达或无突变患者，通过激活自身免疫杀伤肿瘤，部分患者可获得长期缓解；4.放疗用于骨转移、脑转移等局部病灶，可缓解疼痛、预防病理性骨折或神经压迫。 二、姑息支持治疗：1.疼痛管理采用WHO三阶梯止痛原则，优先非甾体抗炎药、阿片类药物，结合局部放疗等方式减轻痛苦；2.营养支持通过高蛋白饮食、肠内营养制剂等改善恶病质，必要时配合肠外营养维持体力；3.心理干预鼓励家属参与，必要时引入心理咨询，缓解焦虑抑郁情绪。 三、特殊人群调整：老年患者（≥70岁）需评估体力状态（如ECOG PS评分），优先选择副作用小的方案；合并糖尿病患者需严格控制血糖，避免化疗诱发高血糖；合并心功能不全者需监测药物对心功能的影响，必要时调整用药剂量。 四、生活方式管理：严格戒烟，避免二手烟暴露；保持室内通风，减少空气污染接触；适度进行散步、呼吸训练等低强度活动增强免疫；保证每日蛋白质摄入（如鱼、蛋、豆制品），维持体重稳定。 晚期肺癌治疗需结合患者具体情况动态调整，通过多手段协同改善生存质量，核心是在肿瘤控制与身体耐受间寻求平衡。
晚期肝癌的治疗以多学科综合策略为核心，涵盖系统药物、局部消融、介入、放疗及支持治疗，需结合肿瘤分期、肝功能及患者体质个体化选择。 系统药物治疗 以靶向与免疫联合为核心方案，如仑伐替尼联合PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）等已成为一线标准。靶向药物（如仑伐替尼）通过抑制肿瘤血管生成发挥作用，免疫药物（如PD-1抑制剂）可激活T细胞清除肿瘤，获批用于Child-Pugh A/B级患者。肝功能C级者需谨慎，需定期监测血压、蛋白尿等副作用。 局部消融治疗 射频/微波消融适用于≤5cm、≤3个病灶的患者，通过热能灭活肿瘤，具有创伤小、恢复快的优势。适用于高龄、合并基础疾病或肝功能较差者，但凝血功能障碍、严重黄疸者禁用。治疗后需观察局部疼痛、感染风险。 TACE治疗 经导管动脉化疗栓塞（TACE）通过阻断肿瘤血供并局部给药，适用于肝功能Child-Pugh A/B级、无门静脉主干癌栓者。常用含奥沙利铂、表柔比星等药物，可多次治疗，副作用包括恶心、骨髓抑制。严重肝功能损害、门静脉高压出血者禁用。 精准放疗 立体定向放疗（SBRT）适用于肝内寡转移灶或无法手术切除的患者，单次大剂量照射减少对周围组织损伤。与化疗联合可增强疗效，但老年或体力差者需评估耐受性，可能出现骨髓抑制、放射性肝炎。 支持治疗 包括止痛（阿片类药物）、营养支持（高蛋白饮食）、并发症处理（利尿剂/穿刺放腹水）。对终末期患者（Child-Pugh C级）以舒适治疗为主，避免过度治疗，同时加强心理干预。
食道癌术后一年转移的核心症状 食道癌术后一年出现转移，常见转移部位为区域淋巴结、肺、肝、骨及脑，症状因转移部位而异，表现为局部压迫、疼痛、功能障碍及全身消耗等，需结合影像学检查明确诊断。 一、区域淋巴结转移症状 多转移至纵隔、颈部淋巴结，表现为颈部/锁骨上窝无痛性肿块，吞咽时异物感加重（淋巴结压迫食管），或因喉返神经受压出现声音嘶哑。特殊提示：老年人因感觉迟钝，肿块易被忽视，需定期复查颈部触诊及超声。 二、肺部转移症状 最常见远处转移部位，早期多无症状，进展后出现持续性咳嗽（刺激支气管黏膜）、痰中带血或咯血、胸闷气促（转移灶阻塞支气管）。合并感染时伴发热、脓痰。特殊提示：慢性肺病患者（如慢阻肺）症状易被掩盖，需胸部增强CT排查微小结节。 三、肝脏转移症状 初期表现为右上腹隐痛或胀痛，伴食欲减退、体重下降，肝功能受损时出现黄疸、尿色加深，严重者腹水（门静脉高压）。高危人群（乙肝/丙肝患者）需警惕肝功能异常，结合肿瘤标志物AFP及肝脏MRI检查。 四、骨骼转移症状 以脊柱、肋骨、四肢骨为主，局部疼痛（夜间加重、活动受限）为典型表现，椎体转移可压迫脊髓致下肢麻木、瘫痪。特殊提示：骨质疏松患者疼痛易被误判，需结合骨密度检测与全身骨显像（ECT）排查。 五、其他部位转移症状 脑转移：头痛、喷射性呕吐（颅内压升高）、肢体活动障碍； 腹腔种植转移：顽固性腹水、肠梗阻（肿瘤侵犯腹膜或肠管）。 需结合PET-CT等全身检查明确诊断，避免漏诊。
2厘米肺腺癌多数属于早期（Ⅰ期）肺癌，其分期需结合肿瘤位置、侵犯范围及淋巴结状态，以第8版TNM分期为诊断金标准。 分期核心判断：T分期决定早期属性 根据第8版肺癌TNM分期，2厘米肿瘤若为周围型、无胸膜侵犯及卫星结节，T分期多为T1b（1-2cm）或T1c（2-3cm），对应ⅠA或ⅠB期，属于早期肺癌范畴。若肿瘤位于中央型或侵犯主支气管，可能升级为T2a期（ⅡA期），需进一步评估。 关键影像学与病理确认 需通过胸部增强CT明确肿瘤位置（周围型/中央型）、有无胸膜牵拉/胸腔积液，PET-CT排查N1-N2淋巴结肿大，病理活检（支气管镜/穿刺）排除小细胞癌等特殊类型，避免漏诊转移或病理干扰。 治疗方式选择 早期肺癌首选胸腔镜肺段/楔形切除，5年生存率ⅠA期＞90%，ⅠB期约80%；无法手术者（如老年、心肺功能差）可选择SBRT（立体定向放疗）或微波/射频消融，创伤更小，局部控制率达85%以上。 特殊人群考量 老年（≥75岁）、合并慢阻肺/心衰者，优先非手术治疗（如SBRT）；合并糖尿病者需控糖至空腹＜7mmol/L后手术，降低感染风险；基因检测阳性（如EGFR突变）者，可考虑靶向辅助治疗（如奥希替尼），需经MDT团队评估。 术后管理与随访 术后1-3年每6个月复查胸部CT+肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1），3-5年每12个月复查；ⅠB期患者建议更密切监测（每3个月），出现咳嗽加重、体重下降等症状需立即就医排查复发。