江苏省人民医院肿瘤科
简介：2016-2017年受国家留学基金资助，以访问学者身份至匹兹堡大学附属Magee 妇科医院学习一年。该同志从事肿瘤内科临床工作十余年，主要进行妇科肿瘤研究，擅长乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。目前主持国家自然科学基金1项，主持省科技厅项目1项，参与国家自然科学基金2项。第一作者发表SCI论文7篇，参编论著2部。
乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的个体化综合治疗。
副主任医师肿瘤科
胃癌转移至卵巢（临床常称Krukenberg瘤）需以多学科综合治疗为核心，结合手术、化疗、靶向及免疫治疗，兼顾症状控制与生存质量。 明确诊断与分期 需通过胃镜+病理活检确认胃癌原发灶，卵巢转移灶需术中快速病理或术后病理确诊（以印戒细胞癌多见）。完善胸腹盆增强CT、肿瘤标志物（CEA、CA125）及HER2基因检测，评估腹腔转移范围、淋巴结受累及远处转移（如肝、肺），明确IV期临床分期。 多学科综合治疗策略 由肿瘤内科、妇科、影像科等组建MDT团队，优先推荐一线标准化疗方案，如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、ECF（表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶）；HER2阳性患者需联合曲妥珠单抗靶向治疗；HER2阴性且PD-L1阳性者可尝试免疫联合化疗（如PD-1抑制剂+卡培他滨）。 手术姑息性干预 仅用于缓解严重并发症：如卵巢转移灶扭转/破裂导致剧痛、肠梗阻或大量腹水时，可行腹腔镜卵巢转移灶切除或腹腔热灌注化疗（HIPEC）；原发灶出血/梗阻时，可考虑姑息性胃部分切除，但需评估患者耐受度。 药物治疗选择 化疗方案需个体化调整：老年或肾功能不全者慎用顺铂，优先选择奥沙利铂；二线治疗可选单药（紫杉醇、阿帕替尼）或联合抗血管生成药物（雷莫芦单抗）；免疫治疗前需检测PD-L1表达及MSI-H/dMMR状态，避免无效治疗。 特殊人群管理 老年患者（≥75岁）需减量并加强肝肾功能监测；合并心功能不全者慎用蒽环类药物；对有生育需求女性，建议治疗前冷冻卵子；合并肠梗阻者需术前胃肠减压，降低手术风险。
老年肺癌转移患者出现咳嗽黄痰、下肢无力、食不下咽，多为肿瘤进展、感染、营养不良或药物副作用等综合因素所致，需结合影像学及实验室检查明确病因。 肿瘤进展直接影响 转移灶可压迫或侵犯邻近器官：纵隔淋巴结肿大压迫食管引发吞咽困难；脑转移累及延髓吞咽中枢，或脊髓转移压迫神经传导通路，可导致肢体无力。骨转移常伴随高钙血症，抑制神经肌肉功能，加重下肢乏力。 肺部感染风险升高 黄痰提示呼吸道细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），老年患者免疫力低下，易并发肺部感染或原有炎症加重。需通过血常规、痰培养及胸部CT明确感染类型，避免延误抗生素治疗。 营养代谢紊乱 长期食不下咽致蛋白质、电解质（钾、钠）摄入不足，引发低蛋白血症、低钾血症，表现为肢体无力、肌肉萎缩。肿瘤高代谢状态进一步加剧营养消耗，形成“进食差→无力→活动减少→营养不良”恶性循环。 治疗相关副作用 化疗药物（如顺铂、紫杉醇）常致恶心呕吐、食欲下降，严重时影响吞咽功能；靶向药物（如EGFR抑制剂）可能引发口腔黏膜炎；神经毒性药物（如长春瑞滨）可致周围神经病变，表现为肢体麻木无力。 特殊转移灶影响 脑转移或脊髓转移直接压迫神经中枢，导致吞咽反射减弱、肢体活动障碍；肝转移引发肝衰竭时，毒素蓄积间接加重全身乏力。需结合MRI或骨扫描排查转移灶位置。 注意事项：老年患者需优先保障营养支持（如肠内营养制剂），避免脱水及电解质失衡；吞咽困难可短期放置食管支架缓解症状，治疗方案需兼顾疗效与生活质量，优先选择低毒、姑息性方案。
仅凭症状无法确诊淋巴癌，需结合影像学检查、病理活检等医学手段综合判断，切勿自行判定。 症状识别：典型表现与非特异性 淋巴癌常见症状包括：无痛性、进行性淋巴结肿大（多见于颈部、腋下或腹股沟），伴不明原因发热（38℃以上，持续1周）、夜间盗汗、半年内体重下降10%以上、乏力等。但上述症状也可见于感染、自身免疫病等良性疾病，需进一步检查鉴别。 高危因素：概率提示与风险分层 免疫功能低下（如HIV感染、器官移植后长期用免疫抑制剂）、家族淋巴瘤病史、长期接触苯等化学物质或辐射者风险较高。需注意：高危因素仅增加患病概率，无特异性，需结合检查排除。 诊断流程：影像学与病理是核心 确诊依赖：①体格检查触诊异常淋巴结；②影像学定位（超声初筛，CT/PET-CT评估全身侵犯范围）；③病理活检（取淋巴结或病变组织，显微镜下观察细胞形态，为诊断金标准）；④实验室检查（血常规、乳酸脱氢酶、炎症指标辅助评估）。 特殊人群注意事项 儿童淋巴癌恶性程度较高，症状隐匿（如纵隔淋巴结肿大），需优先排查感染；老年人常合并慢性病（如糖尿病），症状不典型，需结合多学科评估；孕妇避免CT辐射，必要时用MRI；免疫低下者需警惕非感染性病变可能。 就医指征：及时排查避免延误 出现以下情况应尽快就诊：①淋巴结肿大＞2周且无缩小；②持续发热/夜间盗汗；③不明原因体重骤降；④皮肤瘙痒、呼吸困难。建议首诊科室：血液科或肿瘤科，避免自行用药掩盖症状。
肿瘤费用受肿瘤类型、手术部位、医院等级、地区差异及特殊人群（老年人、儿童）影响，良性肿瘤手术费一般低于恶性肿瘤，脑部等复杂部位手术费高，三甲医院费高于二甲医院，一线城市三甲医院费高于三线城市，老年人因术前评估和术后护理费可能增加，儿童因手术方案及护理原则费有差异。 一、肿瘤类型差异影响费用 良性肿瘤手术相对简单，费用一般在几千元至1万多元，例如体表良性肿瘤切除术；恶性肿瘤手术复杂，涉及范围广，费用较高，可能几万至数十万元甚至更高，如胃癌根治术等，具体费用因肿瘤分期、手术复杂程度等不同而有较大差异。 二、手术部位影响费用 手术部位不同，费用差异明显。脑部肿瘤手术因操作精细、难度大，费用通常在5万元以上；而体表小肿瘤手术费用较低，可能仅几千元。 三、医院等级差异影响费用 医院等级不同收费有别，三甲医院的肿瘤手术费用一般高于二甲医院，三甲医院肿瘤手术费用可能在2万元至数十万元不等，二甲医院相对低一些。 四、地区差异影响费用 地区经济水平不同导致费用有差异，一线城市的三甲医院肿瘤手术费用普遍高于三线城市，例如北京、上海等地三甲医院肿瘤手术可能十几万起，而一些三线城市医院肿瘤手术可能几万元起。 五、特殊人群影响 老年人：身体状况差，可能需要更多术前评估和术后护理，费用可能增加。 儿童：手术方案与成人不同，需考虑儿童对手术创伤的耐受等情况，费用有差异，且需遵循儿科安全护理原则，避免不必要的风险。
癌与肿瘤最主要的区别 癌是恶性肿瘤的统称，肿瘤则包含良性和恶性两类病变，核心区别在于良恶性属性及生物学行为。 性质分类 肿瘤是机体细胞异常增殖形成的新生物统称，分为良性与恶性。癌特指上皮组织（如肺、胃、乳腺等）来源的恶性肿瘤，占恶性肿瘤的80%-90%；而肉瘤、白血病等属于非上皮来源的恶性肿瘤，占比约10%-20%。 生物学行为 良性肿瘤生长缓慢，有完整包膜，细胞分化良好，不侵犯周围组织，无远处转移；癌作为恶性肿瘤，细胞分化差，无包膜，呈浸润性生长，可快速消耗机体营养，引发恶病质，影响全身器官功能。 生长方式与转移 良性肿瘤多为膨胀性生长，边界清晰，活动度好；癌呈浸润性生长，边界模糊，与周围组织紧密粘连，易通过淋巴道、血道转移至肝、肺、骨等远处器官，如肺癌可转移至脑、乳腺癌转移至骨骼。 治疗策略 良性肿瘤以手术切除为主，多数无需后续治疗；癌需综合治疗（手术、放化疗、靶向治疗等），早期（Ⅰ-Ⅱ期）5年生存率可达90%以上，中晚期需长期随访监测复发，部分需终身管理。 特殊人群注意事项 儿童癌少见但恶性程度高（如神经母细胞瘤），需尽早手术+化疗；老年人肿瘤多为良性或低恶性（如前列腺增生），但合并糖尿病、高血压者需谨慎手术；孕妇需避免放疗，优先手术控制病变，产后再行辅助治疗。 （注：内容基于WHO肿瘤分类标准及NCCN临床实践指南，具体诊疗需遵医嘱。）