江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
手脚出汗能否“根治”取决于病因，生理性多汗通过生活方式调整可缓解，原发性多汗症可通过止汗剂、肉毒素注射等控制，继发性多汗需治疗原发病（如甲状腺功能亢进、糖尿病等）。 一、明确病因与基础排查：生理性多汗（如高温、情绪紧张、进食辛辣食物后）通常短暂且局限，病理性（包括原发性和继发性）需排查。原发性多汗症多见于青少年，与遗传、交感神经功能亢进相关，无器质性病变；继发性如甲状腺功能亢进（甲状腺激素过多致代谢加快、出汗增多）、糖尿病（神经病变影响汗腺调节）、感染（如结核病低热期）、某些药物（如阿司匹林、抗抑郁药）副作用等。需通过基础代谢检查（TSH、血糖）、影像学检查排除器质性疾病。 二、生活方式与基础干预：避免诱发因素，减少辛辣刺激食物、酒精、咖啡因摄入，避免加重交感神经兴奋；保持情绪稳定，通过深呼吸、冥想等放松训练降低交感神经活性，某研究显示正念训练可降低原发性多汗患者症状评分55%；规律作息，避免熬夜（熬夜可能紊乱自主神经功能）；适度运动（如慢跑、瑜伽）增强体质，改善血液循环，减少情绪性出汗。 三、局部护理与物理治疗：外用止汗剂，选择含20%氯化铝溶液（需按说明使用，避免皮肤刺激），通过暂时阻塞汗腺导管孔发挥作用，临床研究证实短期有效率70%-80%；离子电渗疗法，通过低强度电流使铝离子渗透皮肤，抑制汗腺分泌，FDA批准用于成人原发性多汗，单次治疗后症状可持续数月；肉毒素局部注射，通过阻断胆碱能神经对汗腺的支配，减少汗液分泌，单次注射效果维持6-9个月，适合严重影响生活质量的患者。 四、药物治疗（需遵医嘱）：抗胆碱能药物（如溴化丙胺太林），通过阻断乙酰胆碱受体减少汗腺分泌，适用于轻度原发性多汗，但可能引起口干、便秘、尿潴留等副作用，前列腺肥大、青光眼患者禁用；抗焦虑药物（如舍曲林），对因情绪紧张加重的多汗有效，需长期服用，可能有头晕、失眠等不良反应，肝肾功能不全者慎用。 五、特殊人群注意事项：儿童（<12岁）优先非药物干预，避免使用刺激性止汗剂；青少年学业压力大易引发多汗，建议结合心理疏导与规律作息，严重者由儿科或皮肤科医生评估肉毒素注射可行性；老年人多汗可能提示基础病（如糖尿病神经病变、甲状腺功能异常），需先排查继发性病因，药物选择需兼顾肝肾功能；女性更年期激素波动导致的多汗，可结合低雌激素饮食、规律运动，局部护理优先，必要时在妇科医生指导下短期补充雌激素。
肺高压手术成功率因手术类型、病情严重程度、患者个体情况及医疗条件差异较大。先天性心脏病相关肺高压手术成功率较高，多数可达到90%以上；终末期特发性肺高压肺移植术后1年生存率约70%-80%，30天内主要风险包括右心功能衰竭和肺部感染。 一、手术类型决定成功率基础水平。先天性心脏病相关肺高压（如房间隔缺损、室间隔缺损）通过分流纠正手术，多数患者术后肺动脉压力可显著下降，30天内并发症发生率较低，约2%-5%；特发性或结缔组织病相关肺高压若需肺移植，供体匹配和术后免疫抑制管理是核心，单中心数据显示肺移植术后1年生存率约75%-85%，5年生存率约50%-60%；慢性血栓栓塞性肺高压行肺动脉内膜剥脱术（PEA），技术成熟中心的30天成功率达90%，但重度病变（如血管闭塞>50%肺段）可能需多次手术。 二、病情严重程度是关键影响因素。心功能分级（WHO I级 vs IV级）显示，I-II级患者术后1年生存率达90%以上，IV级患者因右心衰竭、低氧血症风险高，30天死亡率可能超过15%。血流动力学指标中，平均肺动脉压>70mmHg、心脏指数<2.0L/min/m2的患者，手术耐受性显著下降，术后并发症发生率增加3倍。 三、患者基础健康状况需个体化评估。合并冠心病、糖尿病、慢性肾病的患者，术前需控制基础疾病，如糖尿病患者糖化血红蛋白>8%时，术后感染风险升高20%；高龄患者（>70岁）因器官储备功能下降，术后呼吸衰竭发生率比中青年高40%，需提前进行肺功能和心功能全面评估。 四、医疗中心经验与技术水平影响结果。大型三甲医院年手术量>50例的中心，先天性心脏病矫治术后并发症发生率比年手术量<10例的中心低60%；PEA手术中，主刀医师平均手术经验>100例时，术中出血量减少30%，术后残余病变发生率降低25%。 五、术后管理直接关联长期效果。术后需规范使用抗凝药物（如华法林维持INR 2-3）预防血栓，30天内未规范抗凝者血栓风险增加5倍；靶向药物（如波生坦、安立生坦）需根据肺动脉压力动态调整剂量，术后6个月内持续治疗者1年生存率比未使用者高28%。 儿童患者因心肺发育不完全，需选择儿童心脏中心，避免过度镇静影响呼吸支持；老年患者术前需完成心肺运动试验，确定最大运动耐受能力；合并慢性肺病者需术前戒烟3个月以上，肺功能FEV1>60%预计值可降低术后呼吸衰竭风险。
红外线胸部检测仪可利用红外热成像原理在乳腺相关筛查（辅助发现乳腺潜在病变迹象但不能单独确诊需结合其他手段）、胸部血管状态评估（辅助判断胸部血管是否病变提供初步筛查信息）、胸部肌肉骨骼系统辅助评估（辅助评估胸部肌肉劳损、骨骼相关炎症等问题）发挥作用，孕妇需专业医生评估下谨慎进行，儿童除非有明确医学指征否则不常规采用，胸部手术史或植入金属器械者需提前告知操作人员相关情况。 一、乳腺相关筛查作用 红外线胸部检测仪可利用红外热成像原理对乳腺区域进行检测。正常乳腺组织与病变乳腺组织（如乳腺炎症、增生等）在红外热图上会呈现不同的温度分布特征。例如，乳腺炎症部位往往因局部代谢活跃、血流增加而表现出相对异常的温度升高区域，通过检测能辅助医生发现乳腺潜在的病变迹象，为进一步诊断提供参考，但不能单独作为确诊依据，需结合其他检查手段综合判断。 二、胸部血管状态评估作用 该检测仪能观察胸部血管的血流分布及状态。正常血管区域的红外热图表现有其相对稳定的特征，而当血管出现异常，如血管堵塞时，相应区域的血流变化会导致温度分布改变；血管扩张时也会在红外热图上体现出特定的温度异常情况，从而辅助判断胸部血管是否存在病变，为血管相关疾病的初步筛查提供信息。 三、胸部肌肉骨骼系统辅助评估作用 对于胸部肌肉骨骼系统，可检测肌肉的代谢活动以及骨骼周围组织的温度差异。当胸部肌肉出现劳损时，局部代谢会发生变化，导致温度出现异常；骨骼相关炎症等情况也会引起周围组织温度的改变，通过红外热成像能辅助评估胸部肌肉劳损、骨骼相关炎症等问题，帮助医生了解胸部肌肉骨骼系统的健康状况。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期身体生理变化较为复杂，使用红外线胸部检测仪时需谨慎。应在专业医生评估下进行，确保检测的安全性和合理性，避免因不必要的过度检测对孕妇及胎儿可能产生的潜在影响，需根据具体孕期阶段及个体情况权衡检测必要性。 儿童：一般除非有明确医学指征，否则不常规采用红外线胸部检测仪检查。因为儿童胸部组织处于发育阶段，其生理结构与成人有差异，红外热图表现可能受发育因素干扰，需严格遵循医学指征谨慎操作。 胸部手术史或植入金属器械者：若胸部有手术史或植入金属器械，需提前告知操作人员相关情况。金属器械可能会对红外检测产生干扰，影响检测结果的准确性，操作人员应据此调整检测方案或采取相应措施确保检测安全与结果可靠。
肋骨炎是一类肋骨或肋软骨及其周围组织的炎症性疾病，主要分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎。 一、分类及典型特征 1. 非特异性肋软骨炎：病因未明确，可能与胸壁劳损、免疫反应或病毒感染相关，青壮年多见，女性发病率略高于男性。表现为单侧或双侧胸壁局部疼痛，按压肋软骨区域时疼痛显著加重，疼痛在深呼吸、咳嗽或活动时加剧，部分患者局部可见轻微肿胀，病程通常持续数周至数月，部分可自行缓解。 2. 感染性肋软骨炎：多由细菌感染引起，常继发于胸部创伤、手术或局部皮肤感染扩散，糖尿病、免疫缺陷（如HIV感染）或长期使用免疫抑制剂人群风险较高。症状为局部红肿热痛剧烈，疼痛持续且难以忍受，伴随发热、乏力等全身症状，严重时可触及波动感或形成脓肿，需紧急干预。 二、诊断要点 需结合症状（疼痛部位、性质及诱发因素）、体格检查（明确压痛位置及局部有无肿胀）及辅助检查。血常规检查可见感染性肋软骨炎患者白细胞及中性粒细胞升高；X线检查可排除肋骨骨折、肿瘤等疾病；超声或MRI可清晰显示肋软骨及周围软组织炎症范围；必要时行肋软骨穿刺活检或脓液培养明确感染病原体。 三、治疗原则 1. 非特异性肋软骨炎：优先非药物干预，包括避免剧烈活动、减少胸壁负担（如避免提重物或长时间伏案工作），采用局部热敷（急性期可冷敷）、超声波或超短波理疗促进炎症吸收；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。 2. 感染性肋软骨炎：需足量使用敏感抗生素（如头孢类药物）控制感染，脓肿形成者需手术切开引流，同时加强营养支持（如补充蛋白质、维生素C），糖尿病患者需严格控制血糖以促进伤口愈合。 四、特殊人群管理 1. 儿童：优先物理干预，如局部冷敷减轻肿胀，避免使用非甾体抗炎药（可能影响骨骼发育），疼痛时通过家长安抚、转移注意力缓解，必要时由儿科医生评估是否需短期镇痛治疗。 2. 孕妇：用药需经产科医生评估，优先物理休息（避免仰卧位压迫胸壁），疼痛剧烈时可在医生指导下使用对胎儿影响较小的药物，如对乙酰氨基酚。 3. 老年人：需排查骨质疏松、糖尿病等基础疾病，非特异性肋软骨炎患者应减少弯腰、转身等动作以降低骨折风险；感染性患者需密切监测体温及局部炎症指标，避免因免疫力低下导致感染扩散。 4. 有胸壁手术史人群：需警惕感染性肋软骨炎复发，日常注意保持胸壁清洁，出现疼痛时及时就医排查。
肺癌大多发现时已是晚期，主要原因包括早期症状隐匿、高危人群筛查不足、诊断技术局限性及肿瘤生物学特性等因素，这些因素共同导致多数患者确诊时肿瘤已侵犯周围组织或发生远处转移。 一、早期症状缺乏特异性，易被忽视 不同类型肺癌症状存在差异，中央型肺癌（如鳞癌）早期可能出现刺激性干咳、痰中带血，而周围型肺癌（如腺癌）早期多无明显症状，仅在体检时发现小结节。年龄增长可能使症状被掩盖，如老年人因慢性支气管炎、高血压等基础疾病，咳嗽、胸闷易被误认为其他疾病。女性肺癌患者中腺癌占比约50%，早期可能以关节疼痛、杵状指等肺外表现为主，易误诊为风湿性疾病。 二、高危人群筛查覆盖率低，早期病变难发现 吸烟史（≥20年包，即每天1包持续20年或更久）是肺癌首要高危因素，但仅35%吸烟者每年进行肺部检查。被动吸烟（暴露于二手烟≥15年）、职业暴露（石棉、氡气）人群中，仅12%接受低剂量CT筛查。有肺癌家族史（一级亲属患病）或慢性阻塞性肺疾病患者，因缺乏专科医师指导，未定期筛查，导致早期磨玻璃结节（GGO）被误判为良性病变。 三、诊断技术对早期病变敏感性不足 常规胸片对＜1cm结节检出率仅40%，而低剂量CT可检出直径3mm的微小病变，但基层医疗机构普及率不足30%。早期肺癌（如原位腺癌）在薄层CT上表现为纯GGO，密度均匀、边界清晰，易被误认为炎性结节，需通过PET-CT或病理活检鉴别，而活检存在20%假阴性率。肿瘤标志物（如CEA）对早期肺癌敏感性仅30%，联合检测可提高诊断率，但未纳入常规体检项目。 四、肿瘤生长特性加速进展 肺腺癌早期生长缓慢（倍增时间约80-100天），部分患者肿瘤直径达1cm时仍无症状。肿瘤血管生成异常，微小肿瘤（＜2cm）缺乏血供，PET-CT因摄取不足呈假阴性，而淋巴结转移可能在影像学上表现为正常大小（隐匿性转移率约15%）。小细胞肺癌恶性程度高，倍增时间仅20-30天，多数患者确诊时已出现脑、肝等远处转移。 五、治疗方案对发现时机依赖性强 Ⅰ期肺癌手术治愈率＞90%，但70%患者确诊时已为Ⅲ-Ⅳ期，失去手术机会。老年患者（≥70岁）合并高血压、糖尿病时，放化疗耐受性下降，优先采用保守治疗，可能导致肿瘤进展。非小细胞肺癌患者确诊时多因骨痛、头痛等转移症状就诊，此时肿瘤已突破包膜侵犯胸膜或纵隔淋巴结。