首都医科大学宣武医院神经内科
简介：王玉平，1983年毕业于河北医科大学医学系；1986年获得河北医科大学神经病学专业硕医学士学位；1996年获得日本鸟取大学神经病学专业医学博士学位；1998年于中国医学科学院北京协和医院神经内科完成博士后研究。课题30余项，科研经费1300余万元，其中国家自然科学基金4项，北京自然科学基金4项，北京市科委项目4项，863课题1项。
癫痫、睡眠障碍、运动障碍病、认知障碍、情感障碍、神经电生理等。
主任医师神经内科
脑左右半球有功能区别，左脑主导语言、逻辑分析，右脑在空间感知、形象思维、情绪处理有优势，实际中左右脑协同工作，如演讲、儿童学习、艺术创作等都需协同，脑部疾病可能影响左右脑功能及协同，需康复训练调整。 语言功能：左脑在语言方面起主导作用，它负责处理语言的表达、理解以及语法规则等。例如，大多数人用左脑来进行语言的流畅表达，像说话、写作时对词汇的组织、句子结构的构建等主要由左脑控制。而右脑在语言的整体感知和一些非字面意义的语言理解方面有一定作用，比如对语调、情感相关语言信息的感知，但相对左脑来说不是主导。从年龄角度看，儿童在语言发展初期，左脑逐渐发展出对语言的精细控制能力，随着年龄增长，左脑在语言学习和运用中占据更核心地位；对于不同性别，并没有本质的语言功能在左右脑分布上的性别差异，但个体间可能存在差异。 逻辑与分析功能：左脑擅长逻辑推理、分析计算等。在解决数学问题时，需要左脑进行一步步的逻辑推导和精确计算。比如做几何证明题时，需要左脑对图形的性质、定理进行分析和推理。生活方式方面，如果长期进行逻辑思维训练的人，左脑的逻辑分析功能可能会得到更好的锻炼；有脑部疾病史的人，若左脑曾受损，可能会出现逻辑分析能力下降的情况，需要进行针对性的康复训练来恢复。 空间感知与形象思维：右脑在空间感知、形象思维方面更具优势。它能帮助人们识别空间位置关系、辨别方向等。例如，在欣赏一幅绘画作品时，对画面整体布局、色彩搭配等形象方面的感知主要由右脑完成。年龄小的儿童右脑的空间感知能力在逐渐发展，比如幼儿在玩积木构建简单造型时，开始运用右脑的空间感知来摆放积木；女性在一些需要空间感知的活动中，如穿搭搭配颜色和款式的协调性等，右脑可能会有更活跃的表现，但这也不是绝对的；生活方式中经常进行绘画、拼图等活动的人，右脑的空间感知和形象思维能力可能会增强；脑部受过伤影响右脑的患者，空间感知和形象思维会受到不同程度影响，需要专业康复手段来改善。 情绪处理：右脑对情绪的处理有重要作用，它能更整体地感受和表达情绪。比如对一些情感类音乐、艺术作品所传达情绪的感受主要依赖右脑。左脑也会参与情绪相关的一些理性分析，但不是主导。不同年龄阶段，情绪处理在左右脑的参与程度会随大脑发育而变化；男性和女性在情绪处理上，左右脑的协同作用有所不同，但没有绝对的性别差异导致情绪处理完全不同；生活方式中压力大等情况可能会影响左右脑对情绪的处理平衡；有情绪障碍病史的人，脑部左右半球在情绪处理上可能存在功能失调，需要综合治疗来调整。 大脑左右半球的协同工作 虽然左右脑有上述相对明确的功能侧重，但在实际生活中，左右脑是协同工作的。例如在进行一场演讲时，左脑负责组织语言内容、保证语法正确等，右脑则参与演讲时的肢体语言、表情等形象方面的配合，共同完成一场完整的演讲活动。在儿童的学习过程中，左右脑的协同也是不可或缺的，比如学习一门新的学科知识，既需要左脑的逻辑分析来理解概念和公式，又需要右脑的形象思维来辅助记忆和应用；对于不同生活方式的人，如从事艺术创作的人，左右脑的协同更是频繁，右脑提供丰富的形象灵感，左脑进行创作过程中的细节组织和技巧运用等；脑部患有疾病影响左右脑协同的患者，需要通过康复训练来重新建立左右脑的良好协同关系，以恢复正常的生活和认知功能。
手指麻木可能由多种原因引起，颈椎病因颈椎病变压迫神经根导致，常伴颈部不适等；腕管综合征因腕部正中神经受压，多见于手腕过度活动者，早期夜间麻木活动后缓解；肘管综合征因肘部尺神经受压，常见于经常屈肘人群，麻木从小指开始；糖尿病性周围神经病变因糖尿病长期血糖控制不佳损伤神经，呈对称性麻木伴感觉异常；脑供血不足因脑部血液循环障碍，伴头晕等症状；末梢神经炎由感染、中毒、营养缺乏等引起，呈对称性麻木伴感觉减退等。 一、颈椎病 1.原因：颈椎发生病变，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，压迫神经根，导致神经传导受阻，从而引起手指麻木。长期伏案工作、不良的睡眠姿势、年龄增长导致的颈椎退变等都是常见诱因。例如，长期保持低头看手机、电脑的姿势，会使颈椎长期处于前屈位，增加颈椎间盘的压力，加速颈椎退变，进而引发颈椎病导致手指麻木。 2.征兆：除手指麻木外，常伴有颈部疼痛、僵硬，上肢无力，部分患者可能出现头晕、视力模糊等症状。在年龄较大、有长期不良颈部姿势的人群中较为常见。 二、腕管综合征 1.原因：腕部的正中神经受到压迫，常见于手腕长期过度活动的人群，如程序员、织毛衣者等。手腕反复的屈伸活动，使腕管内的压力增高，压迫正中神经，导致手指麻木，多为拇指、食指、中指麻木。 2.征兆：早期可能仅在夜间或晨起时出现手指麻木，活动后可缓解，随着病情进展，麻木感会加重，可累及手部精细动作，如拿筷子、系纽扣等困难。在长期从事手腕频繁活动工作的人群中高发。 三、肘管综合征 1.原因：肘部的尺神经受到压迫，常见于经常屈肘的人群，如打网球者、长时间使用鼠标键盘者等。肘部反复的屈曲动作，导致尺神经在肘管内受到卡压，引起小指和无名指的麻木、刺痛。 2.征兆：手指麻木多从小指开始，逐渐累及无名指，可伴有手部肌肉力量减弱，如握力下降等。在有长期肘部过度活动习惯的人群中易发生。 四、糖尿病性周围神经病变 1.原因：糖尿病患者长期血糖控制不佳，高血糖会损伤周围神经，导致神经病变，引起手指麻木。这是由于高血糖影响神经的代谢和血液供应，使神经纤维发生变性、坏死等改变。 2.征兆：手指麻木呈对称性，可伴有手指感觉异常，如针刺感、蚁走感等，还可能有脚部的类似症状。在糖尿病病程较长、血糖控制不理想的患者中常见。对于糖尿病患者，需要严格控制血糖，定期监测神经功能，以早期发现和干预。 五、脑供血不足 1.原因：脑部血液循环障碍，导致脑部供血不足，影响神经功能，可能出现手指麻木症状。常见于有高血压、高血脂、动脉硬化等基础疾病的人群，血管狭窄或痉挛会影响脑部血液供应。 2.征兆：除手指麻木外，还可能伴有头晕、头痛、视物模糊、言语不利等症状。在中老年人群，尤其是有心血管疾病危险因素的人群中需警惕。需要关注血压、血脂等指标，积极控制基础疾病，改善脑部血液循环。 六、末梢神经炎 1.原因：多种原因可引起末梢神经炎，如感染、中毒（如药物中毒、重金属中毒）、营养缺乏（如B族维生素缺乏）等。这些因素导致末梢神经受损，出现手指麻木等感觉异常。 2.征兆：手指麻木呈对称性，可伴有肢体远端的感觉减退、疼痛等，有明确的病因相关因素可寻。在有感染病史、接触过有毒物质或有营养缺乏情况的人群中可能出现。需要针对病因进行治疗，同时补充营养神经的药物（如B族维生素）等。
晚上睡觉时突然头疼痛醒可能由多种原因引起，包括血管性头痛如偏头痛（女性多见，发作前可能有先兆，女性月经周期可能与之相关）、高血压性头痛（血压控制不佳时易夜间发作，伴头晕心慌等）；颅内病变如颅内肿瘤（头痛逐渐加重，夜间可能因体位改变等突然加重，伴恶心呕吐等）、蛛网膜下腔出血（多由动脉瘤破裂致，突然剧烈头痛如炸裂样，伴恶心呕吐等，病情凶险）；其他原因如睡眠呼吸暂停综合征（多见于肥胖、男性、老年人，伴打鼾呼吸暂停等）、紧张性头痛（与精神紧张等有关，双侧紧箍样或压迫性疼痛，可因压力加重），应及时就医检查，针对病因治疗，有基础疾病者需相应处理，儿童出现要重视排查严重病因。 一、血管性头痛 1.偏头痛 发病情况：偏头痛是一种常见的血管性头痛，可发生于任何年龄，女性相对多见。其发病与遗传、神经递质、血管舒缩功能等因素有关。 疼痛特点：典型的偏头痛发作前可能有先兆，如视觉先兆（眼前闪光、视物模糊等），随后出现一侧头部搏动性疼痛，疼痛程度中等至重度，可因活动加重，晚上睡觉时突然发作痛醒是其可能的表现形式。在女性中，月经周期可能与偏头痛发作有一定关联，月经前期或经期容易诱发偏头痛。 2.高血压性头痛 发病情况：高血压患者如果血压控制不佳，晚上睡觉时可能因血压波动出现头痛。高血压的发生与遗传、高盐饮食、肥胖、长期精神紧张等生活方式因素有关，各个年龄段均可发病，男性和女性患病风险有所不同，一般中年以后发病风险增加。 疼痛特点：高血压引起的头痛多为全头部胀痛或搏动性痛，血压突然升高时容易在夜间发作痛醒，同时可能伴有头晕、心慌等症状。 二、颅内病变 1.颅内肿瘤 发病情况：颅内肿瘤可发生于任何年龄，儿童和成年人都有可能患病。肿瘤的发生与遗传因素、电离辐射、化学物质暴露等有关。 疼痛特点：颅内肿瘤引起的头痛通常是逐渐加重的，晚上睡觉时可能因为体位改变等因素刺激肿瘤，导致头痛突然加重而痛醒，还可能伴有恶心、呕吐、视力下降、肢体无力等症状，儿童患者可能还会出现头颅增大等表现。 2.蛛网膜下腔出血 发病情况：多由颅内动脉瘤破裂等原因引起，常见于中老年人，发病前可能有剧烈运动、情绪激动等诱因。 疼痛特点：患者常突然出现剧烈头痛，如“炸裂样”头痛，晚上睡觉时可突然痛醒，同时可伴有恶心、呕吐、颈项强直等症状，病情凶险，需要紧急就医。 三、其他原因 1.睡眠呼吸暂停综合征 发病情况：多见于肥胖人群、男性及老年人。由于睡眠中反复出现呼吸暂停，导致大脑缺氧，可能引起头痛。 疼痛特点：头痛多在夜间睡眠中出现，疼痛性质多样，可能为胀痛等，同时伴有睡眠中打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等表现。 2.紧张性头痛 发病情况：与精神紧张、焦虑、压力大等因素有关，各个年龄均可发病，女性相对多见。 疼痛特点：头痛通常为双侧头部紧箍样或压迫性疼痛，晚上睡觉时也可能因肌肉紧张等原因导致头痛发作痛醒，疼痛程度一般为轻至中度，可因精神压力加重。 如果晚上睡觉时突然头疼然后痛醒，应及时就医，进行详细的检查，如头颅CT、血压测量、脑电图等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于有基础疾病的人群，如高血压患者应严格控制血压，颅内病变患者则需根据具体病情进行相应处理。儿童出现这种情况更应重视，及时就医排查可能的严重病因。
头晕呕吐可能由多种因素引起，包括神经系统疾病（如脑供血不足、前庭神经元炎、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕）、内科系统疾病（如高血压急症、低血糖）以及其他因素（如眼部疾病、妊娠相关），不同病因有其相应成因和特殊人群特点，需根据具体情况进行判断和处理。 一、神经系统疾病 （一）脑供血不足 1.成因：多种因素可致脑供血不足，如动脉粥样硬化使血管狭窄、血液黏稠度增高影响血流等。年龄增长是重要因素，随着年龄增加，血管弹性下降、脂质易沉积；生活方式方面，长期高脂饮食、吸烟、酗酒等会促进动脉粥样硬化进展，进而引发脑供血不足，出现头晕呕吐症状。 2.特殊人群：老年人因血管调节功能减退等原因更易发生脑供血不足，需注意保持健康生活方式，控制基础疾病。 （二）前庭神经元炎 1.成因：可能是病毒感染累及前庭神经元所致。发病前常有上呼吸道感染病史，病毒侵袭前庭神经元后，影响其正常功能，导致平衡感觉传入紊乱，引发头晕呕吐，且头晕症状较剧烈，可持续数天至数周。 2.特殊人群：各年龄段均可发病，儿童及青壮年相对多见，发病时需注意休息，避免剧烈活动以防摔倒。 二、耳部疾病 （一）梅尼埃病 1.成因：具体机制尚不十分明确，可能与内耳膜迷路积水有关。其发作往往与劳累、情绪波动等因素相关，发作时除头晕呕吐外，常伴有耳鸣、听力下降等症状，头晕呈旋转性，持续时间数十分钟至数小时不等。 2.特殊人群：中青年多见，女性相对发病率略高，发病时需减少活动，保持安静环境。 （二）良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 1.成因：耳石脱落后，头部位置改变时，耳石刺激半规管毛细胞，导致前庭感受器异常兴奋，引发头晕呕吐，头晕发作与头部位置变化密切相关，持续时间一般较短，通常不超过1分钟。 2.特殊人群：老年人相对更易发生，可能与耳部结构退变有关，复位治疗是主要的有效治疗方法，复位时需由专业医生操作。 三、内科系统疾病 （一）高血压急症 1.成因：血压急剧升高时，可导致颅内压升高，刺激脑血管及神经，引起头晕呕吐，患者多有既往高血压病史，未规律服药或突然停药等可诱发血压急剧波动。 2.特殊人群：高血压患者无论年龄大小，若血压控制不佳均有风险，需密切监测血压，老年高血压患者更要注意平稳降压，避免血压大幅波动。 （二）低血糖 1.成因：多见于糖尿病患者降糖药物使用不当、进食过少或剧烈运动后等情况。血糖过低时，会影响神经系统能量供应，导致头晕呕吐，同时常伴有出汗、心悸、饥饿感等症状。 2.特殊人群：糖尿病患者需严格遵循降糖方案，老年糖尿病患者由于机体调节功能减退，更要注意预防低血糖，随身携带含糖食品以备不时之需。 四、其他因素 （一）眼部疾病 1.成因：如青光眼，眼压升高可导致头晕呕吐，同时伴有视力模糊、眼痛等症状，这是因为眼压升高影响了眼部及颅内的神经反射。 2.特殊人群：各年龄段均可发病，老年人更易患青光眼，需定期检查眼部情况，发现眼压异常及时处理。 （二）妊娠相关 1.成因：女性妊娠早期，由于体内激素变化、血容量增加等因素，可能出现头晕呕吐，称为早孕反应，一般在妊娠12周左右逐渐减轻。 2.特殊人群：育龄期女性妊娠时出现头晕呕吐需注意与其他病理情况鉴别，若症状严重影响生活，需及时就医评估。
头皮隐隐作痛的常见原因有头皮肌肉紧张或痉挛、神经性头痛（包括枕神经痛、三叉神经痛）、皮肤疾病、头部外伤、全身性疾病等不同原因且不同人群情况有差异相关检查与建议为若持续不缓解或加重需及时就医医生可能做体格检查或建议头部影像学检查等非药物干预要调整生活方式放松肌肉保持正确姿势皮肤疾病要注意头皮清洁卫生不同人群需根据自身特点调整。 头皮肌肉紧张或痉挛：长期精神紧张、焦虑、压力过大，或长时间保持不良姿势（如低头看手机、伏案工作等），可导致头皮部位的肌肉持续紧张，进而引起隐隐作痛。例如，长时间低头工作的人群，颈部和头皮的肌肉容易处于紧张状态，从而引发头皮疼痛。对于不同年龄、性别的人群，影响程度可能有所不同，一般来说，长期精神压力大的人群更易出现这种情况。 神经性头痛 枕神经痛：枕神经受到压迫或刺激时会引起疼痛，疼痛可放射至头皮部位，表现为隐隐作痛。颈椎病、颈部外伤等因素可能导致枕神经受压，从而引发该症状。在年龄方面，中老年人由于颈椎退变等原因相对更容易出现枕神经痛相关问题；性别差异相对不明显，但长期从事颈部劳累工作的人群风险较高。 三叉神经痛：三叉神经的分支可能影响到头皮区域，导致头皮隐隐作痛。其具体病因可能与神经受到血管压迫等有关，任何年龄段都可能发病，无明显性别差异，但一些有基础血管病变风险的人群需特别关注。 皮肤疾病：头皮部位的皮肤疾病也可能引起隐隐作痛，如脂溢性皮炎，除了头皮出现红斑、脱屑等表现外，往往伴有轻度的疼痛或瘙痒感；头皮毛囊炎，在毛囊感染初期可能表现为头皮局部的隐隐疼痛，随后可出现红肿、脓疱等症状。不同年龄人群患皮肤疾病的概率不同，儿童可能因卫生习惯等因素患头皮毛囊炎，成年人则可能因皮脂分泌等问题患脂溢性皮炎等。 头部外伤：即使是轻微的头部外伤，如碰撞、摔倒等，也可能导致头皮隐隐作痛。外伤后头皮下的软组织可能受到损伤，引起疼痛。对于儿童来说，由于活动较为活泼，头部外伤的发生率相对较高；而成年人若有意外碰撞等情况也可能发生。 全身性疾病：某些全身性疾病也可能累及头皮引起疼痛，如高血压，血压波动时可能导致头部血管收缩舒张功能异常，引起头皮隐隐作痛；流感等感染性疾病，在发热等全身症状出现的同时，可能伴有头皮疼痛的表现。不同年龄人群患全身性疾病的情况不同，老年人患高血压等疾病的概率较高，儿童则易患流感等感染性疾病。 相关检查与建议 就医检查：如果头皮隐隐作痛持续不缓解或逐渐加重，应及时就医。医生可能会进行详细的体格检查，包括检查头皮外观、颈部情况等，还可能根据情况建议进行头部影像学检查（如头颅CT等）以排除颅内病变等严重情况。对于儿童患者，检查时需更加轻柔，遵循儿科安全护理原则；对于老年人，要考虑其身体机能状况，配合完成相关检查。 非药物干预建议：首先要调整生活方式，对于因肌肉紧张引起的疼痛，可通过放松训练，如深呼吸、瑜伽、渐进性肌肉松弛等方式来缓解头皮肌肉紧张。同时，要保持正确的姿势，避免长时间低头等不良姿势。对于皮肤疾病引起的头皮疼痛，要注意头皮清洁卫生，选择合适的洗发产品。不同人群在非药物干预方面需根据自身特点进行调整，儿童要注意避免使用刺激性强的洗发用品，老年人则要根据自身身体状况选择适合的放松方式。