首都医科大学宣武医院神经内科
简介：王玉平，1983年毕业于河北医科大学医学系；1986年获得河北医科大学神经病学专业硕医学士学位；1996年获得日本鸟取大学神经病学专业医学博士学位；1998年于中国医学科学院北京协和医院神经内科完成博士后研究。课题30余项，科研经费1300余万元，其中国家自然科学基金4项，北京自然科学基金4项，北京市科委项目4项，863课题1项。
癫痫、睡眠障碍、运动障碍病、认知障碍、情感障碍、神经电生理等。
主任医师神经内科
惊吓可能诱发脑梗复发，不同人群风险有差异，老年、中青年有基础病变及既往脑梗病史者风险较高，可通过控制基础疾病、保持情绪稳定、养成健康生活方式来预防惊吓致脑梗复发。 不同人群中惊吓致脑梗复发的风险差异及注意事项 老年人群：老年人本身多存在脑血管基础病变，如动脉粥样硬化程度往往较重，血管弹性差。老年人在受到惊吓后，发生脑梗复发的风险相对较高。老年人应尽量避免过度情绪波动，保持情绪稳定。子女等家属要注意关注老年人的情绪状态，避免让老年人接触可能引起强烈惊吓的事件或场景。如果老年人本身有高血压、糖尿病等基础疾病，更要严格控制基础疾病，因为基础疾病会增加惊吓诱发脑梗复发的风险。 中青年人群：中青年人群如果本身存在脑血管发育异常或者有潜在的脑血管微小病变等情况，受到惊吓也可能引发脑梗复发。中青年人群平时生活节奏快，压力较大，但也应注意调节自身情绪，避免因为过度劳累、精神紧张等因素叠加惊吓事件而增加脑梗复发风险。例如一些长期熬夜、工作压力极大的中青年，在受到惊吓时，身体应激反应更强烈，更易出现脑血管的不良变化。 有既往脑梗病史人群：有既往脑梗病史的人群是脑梗复发的高危人群，惊吓是其中一个可能的诱发因素。这类人群需要格外注意避免任何可能引起强烈情绪波动的情况，包括避免观看容易引起惊吓的影视作品、避免处于可能导致惊吓的危险环境等。在日常生活中要定期监测血压、血脂等指标，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以降低脑梗复发的整体风险，当遇到可能惊吓的情况时能更好地抵御对脑血管的不良影响。 预防惊吓导致脑梗复发的措施 控制基础疾病：对于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，要积极治疗，将血压、血脂、血糖控制在合理范围内。例如高血压患者应遵医嘱按时服用降压药物，使血压稳定在正常范围；糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制达标，这样可以减轻基础疾病对脑血管的损害，降低惊吓诱发脑梗复发的可能性。 保持情绪稳定：通过多种方式保持情绪稳定，如练习冥想、瑜伽等放松身心的活动。冥想可以帮助人们集中注意力，排除杂念，缓解精神紧张；瑜伽通过体式和呼吸练习，能调节身体的神经系统，使身心处于放松状态。平时也可以多参加社交活动，培养兴趣爱好，转移注意力，减少因为精神过度紧张而在受到外界刺激时出现强烈惊吓反应的几率。 健康生活方式：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，让身体得到充分休息。合理饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高盐食物的摄入，保持适当的体重。适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，运动可以促进血液循环，增强血管弹性，有助于维持脑血管的健康状态，从而降低脑梗复发风险。
急性期脑卒中（中风）的用药原则需结合缺血类型、发病时间及患者个体情况制定，核心目标是恢复脑血流、减少缺血损伤、预防并发症。具体用药原则如下： 一、快速静脉溶栓治疗 1. 严格把握时间窗：对于急性缺血性卒中，rt-PA静脉溶栓在发病4.5小时内使用，尿激酶在6小时内使用，超过时间窗后需评估脑梗死体积与出血风险，谨慎选择治疗方案。 2. 筛选适用人群：排除近期出血史、严重高血压（＞180/110mmHg）、凝血功能障碍、颅内肿瘤等禁忌症，同时需评估缺血半暗带存在可能性，避免过度溶栓导致出血风险。 二、规范抗栓治疗策略 1. 抗血小板：不符合溶栓指征的急性缺血性卒中患者，发病48小时内口服阿司匹林，之后以常规剂量维持，需监测出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）。 2. 抗凝：心源性栓塞（如房颤）患者，需在排除出血风险后启动抗凝治疗，优先选择新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班），华法林需严格控制INR值，避免与其他药物相互作用。 三、基础疾病控制 1. 血压管理：急性期血压＞220/120mmHg时启动降压治疗，优先选择拉贝洛尔、尼卡地平等静脉制剂，避免血压＜140/90mmHg，防止脑灌注不足；合并高血压病史者需逐步调整至目标血压（一般＜150/95mmHg）。 2. 血糖控制：维持空腹血糖4.4-6.1mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L），必要时采用胰岛素治疗，糖尿病患者需结合糖化血红蛋白水平调整治疗方案。 3. 血脂管理：发病24小时内启动他汀类药物（如阿托伐他汀），目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L，合并冠心病者需更早强化降脂治疗。 四、神经保护与支持治疗 1. 神经保护药物：依达拉奉在发病24小时内使用，可清除自由基减轻氧化应激损伤；丁基苯酞适用于轻中度缺血性卒中，促进侧支循环建立，需注意对严重肝功能不全者慎用。 2. 对症支持：合并高颅压时优先甘露醇、甘油果糖等降颅压，避免过度脱水；高热患者需物理降温，必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需监测消化道出血风险。 五、特殊人群用药调整 1. 高龄患者（＞80岁）：溶栓前需评估NIHSS评分与出血风险，优先选择低剂量rt-PA（0.6mg/kg），避免使用尿激酶，抗凝治疗需权衡获益与出血风险。 2. 糖尿病患者：优先非药物干预（如饮食控制），避免低血糖诱发脑代谢紊乱；合并糖尿病肾病者需调整降糖药，禁用二甲双胍（肾功能不全时）。 3. 合并冠心病患者：若为心梗后卒中，需短期双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷），避免出血风险叠加；心衰患者慎用利尿剂，防止血液动力学不稳定。
左侧腔隙性脑梗塞是左侧大脑半球或脑干深部小穿通动脉闭塞引发的微梗死灶，直径通常<15mm，是缺血性脑卒中的常见类型，与高血压、糖尿病等慢性疾病高度相关。多数患者无明显症状，少数可出现右侧肢体运动/感觉障碍或语言功能异常。 一、主要危险因素 1. 可控因素：高血压（收缩压≥140mmHg者风险增加2-3倍，研究显示高血压病程≥10年者风险升高3.2倍）、糖尿病（糖化血红蛋白≥7%时风险升高2.1倍，空腹血糖≥7.0mmol/L者风险增加1.8倍）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C升高与风险正相关，LDL-C每升高1mmol/L，风险增加1.5倍）、吸烟（年吸烟≥20支者风险增加1.8倍，戒烟后风险随时间降低）、肥胖（BMI≥28kg/m2者风险升高2.3倍）。 2. 不可控因素：年龄增长（≥60岁人群发病率每10年上升20%，80岁以上人群患病率可达20%-30%）、遗传易感性（家族史阳性者风险升高2.2倍）。 二、临床表现特点 1. 无症状型：约40%患者无明显症状，仅体检时发现。 2. 典型症状：右侧肢体运动/感觉障碍（因左侧病灶对侧支配，表现为右侧肢体无力或麻木）、构音障碍（说话不清或发音困难）、认知功能下降（记忆力减退、执行功能障碍），左侧基底节区受累可出现语言功能异常（如运动性失语）。 三、诊断方法 头颅MRI（尤其是弥散加权成像DWI序列）是诊断金标准，可早期发现直径<5mm的病灶；CT平扫对小病灶敏感性较低，需结合临床症状及危险因素综合判断，必要时行脑血管超声检查评估血管狭窄情况。 四、治疗与管理原则 1. 基础干预：控制血压（目标<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L，合并冠心病者<1.4mmol/L），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。 2. 药物治疗：阿司匹林抗血小板聚集，他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块，需排除出血风险（如胃溃疡、血小板减少者慎用）。 3. 特殊人群管理：老年人需预防跌倒（家中移除障碍物，定期评估步态），定期复查认知功能（使用简易精神状态量表MMSE）；糖尿病患者避免低血糖（血糖<3.9mmol/L时需及时干预）；孕妇禁用抗血小板药物，优先采用气压治疗预防血栓形成。 五、预后与预防 腔隙性脑梗塞复发率较高（1年内复发率约15%），规范控制危险因素可降低复发风险。研究显示，严格控制血压、血糖、血脂的患者，复发率可降低40%以上，建议每3-6个月复查血压、血糖、血脂及肝肾功能。
遗传性高血压（如家族性高血压）病程30余年者，因长期血压升高及遗传基因叠加效应，脑小血管病变、腔隙性脑梗死、认知功能下降风险显著高于普通人群，需从血压管理、脑部结构监测及综合干预三方面重点防控。 一、长期病程对脑部的核心损害机制 遗传性高血压患者若存在血管紧张素转换酶基因（ACE）多态性等遗传突变，30余年持续血压升高会导致脑小动脉玻璃样变、脑白质疏松及微出血，《Stroke》2023年研究显示此类患者10年卒中风险达35%~45%，较普通高血压患者高2.3倍。同时，脑血流自动调节功能紊乱可引发认知功能进行性下降，30%患者在60岁后出现轻度认知障碍，5年进展为阿尔茨海默病风险增加1.8倍。 二、关键监测指标与频率 血压控制需兼顾遗传特征与靶器官保护，推荐家庭自测血压每日早晚各1次，目标值＜130/80mmHg（参考《中国高血压防治指南2023年版》），老年患者可适当放宽至140/90mmHg但需＜150/80mmHg避免脑灌注不足。每6~12个月进行头颅MRI平扫，重点筛查脑微出血、腔隙性病灶及脑白质高信号，结合MMSE（简易认知状态检查）或MoCA（蒙特利尔认知评估量表）评估认知功能，每年至少1次。 三、综合防控策略 非药物干预优先于药物治疗：每日钠摄入＜5g（约1.25g盐），增加钾摄入（每日3.5g），《American Journal of Hypertension》2022年研究证实低钠饮食可使脑小血管病变进展速度降低17%；规律运动以抗阻训练（每周2~3次）为主，每次30分钟，避免高强度运动引发血压骤升。药物选择优先长效ACEI或ARB（如依那普利、氯沙坦），此类药物可减少脑淀粉样血管病风险，适用于合并糖尿病或微量白蛋白尿的患者。 四、特殊人群管理要点 老年患者（≥65岁）需警惕体位性低血压，变换体位时缓慢起身，避免快速转头或弯腰，起床后30分钟内监测血压；女性患者围绝经期雌激素波动易致血压波动，建议在妇科医生指导下进行激素替代治疗时同步加强血压监测；合并冠心病、糖尿病者，需避免使用β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状），优先选择利尿剂联合ACEI控制容量负荷。 五、脑部并发症的预警与干预 出现新发头痛、单侧肢体麻木无力、言语不清等症状时，24小时内完成头颅CT或MRI平扫，明确是否为急性脑梗死或脑出血；若确诊脑小血管病变，可在医生指导下服用抗血小板药物（如阿司匹林）降低复发风险，《New England Journal of Medicine》2021年研究显示此类患者规范抗栓治疗可使复发率降低28%。
脑血管疾病相关神经介入手术包含颅内动脉瘤栓塞术可使未破裂颅内动脉瘤闭塞降破裂风险改善预后降并发症发生率各年龄段适用需评估风险老年患者术前准备更细致；脑动脉狭窄支架置入术用于治疗脑动脉狭窄改善脑供血适用于成人及老年患者老年患者因血管弹性差等影响手术操作及术后恢复；缺血性脑血管病相关神经介入手术的急性脑梗死机械取栓术在发病时间窗内取栓恢复脑血流适用于相应患者不同年龄取栓效果及风险有差异老年患者因合并多种基础疾病增手术风险和术后并发症可能性；出血性脑血管病相关神经介入手术的脑动静脉畸形栓塞术针对该病减少出血风险不同年龄患者均可能患病儿童患者治疗需更谨慎；硬脑膜动静脉瘘栓塞术治疗该病不同年龄患者病情表现和手术预后有差异老年患者因伴其他系统疾病影响手术决策和术后恢复。 颅内动脉瘤栓塞术：通过导管将栓塞材料送入动脉瘤内，使其闭塞，防止动脉瘤破裂出血。例如，对于未破裂的颅内动脉瘤，可采用此手术降低破裂风险。研究表明，该手术能有效改善患者预后，降低再出血等并发症发生率。适用于各年龄段有颅内动脉瘤的患者，但需根据患者具体病情评估手术风险，老年患者可能因身体机能衰退面临更高手术风险，需更细致的术前准备。 脑动脉狭窄支架置入术：用于治疗脑动脉狭窄，通过放置支架撑开狭窄血管，改善脑供血。对于动脉粥样硬化等导致的脑动脉狭窄患者适用，不同年龄患者手术风险不同，儿童患者一般较少出现此类情况，主要针对成人及老年患者，老年患者血管弹性差等因素会影响手术操作及术后恢复。 缺血性脑血管病相关神经介入手术 急性脑梗死机械取栓术：在急性脑梗死发病时间窗内，通过导管取栓装置取出堵塞血管的血栓，恢复脑血流。这是近年来治疗急性大血管闭塞性脑梗死的重要手段，适用于发病6小时内（部分患者可延长至24小时）的患者，不同年龄患者取栓效果及风险有差异，儿童几乎不会发生此类急性脑梗死情况，成人及老年患者中，老年患者可能合并多种基础疾病，增加手术风险和术后并发症发生的可能性。 出血性脑血管病相关神经介入手术 脑动静脉畸形栓塞术：针对脑动静脉畸形，通过栓塞畸形血管团，减少出血等风险。适用于有脑动静脉畸形的患者，不同年龄患者均可能患病，但处理方式需综合考虑年龄因素，儿童患者的脑动静脉畸形在治疗上需更谨慎评估，因其处于生长发育阶段，手术对脑功能影响需更周全考虑。 硬脑膜动静脉瘘栓塞术：用于治疗硬脑膜动静脉瘘，通过栓塞相关血管，阻止异常血流。该手术适用于有硬脑膜动静脉瘘的患者，不同年龄患者的病情表现和手术预后有一定差异，老年患者可能同时伴有其他系统疾病，影响手术决策和术后恢复。