主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介：

吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题：大姨妈推迟五天没来怎么办

月经推迟5天属于轻度延迟，可能由生理性因素（如生活方式改变）或病理性因素（如内分泌疾病）引起，育龄女性需优先排除怀孕可能。建议先通过早孕检测确认是否妊娠，若未怀孕，可从调整生活方式、排查疾病因素两方面处理，必要时及时就医。 一、确认是否怀孕 育龄女性月经推迟5天，首先需排除妊娠可能。建议使用早孕试纸检测（月经推迟1周后检测准确性更高），或前往医院进行血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测，后者可提前1~2天确诊。若确认怀孕，需根据自身情况咨询医生，建立孕期保健计划；若未怀孕，继续后续排查。 二、生理性因素调整 月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）调控，生活方式变化可能影响内分泌节律。常见生理性诱因包括：① 精神压力：长期焦虑、情绪波动会抑制HPO轴功能，导致孕激素分泌延迟；② 作息紊乱：熬夜或过度睡眠不足会打乱褪黑素分泌，影响激素平衡；③ 体重异常：BMI＜18.5或＞24时，脂肪组织分泌的性激素结合球蛋白会干扰雌激素代谢，导致排卵异常；④ 剧烈运动：长期高强度运动（如马拉松训练）可能使体内皮质醇水平升高，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）分泌。建议调整方式：保持规律作息（23点前入睡），每日运动控制在30分钟内（以快走、瑜伽为主），维持BMI在18.5~24范围，减少咖啡因摄入（每日≤200mg）。 三、病理性因素排查 若排除怀孕且生活方式调整后月经仍未恢复，需警惕以下疾病：① 多囊卵巢综合征（PCOS）：约70%患者表现为月经稀发，常伴随多毛、痤疮，需通过妇科超声观察卵巢是否有多囊样改变，结合性激素六项（LH/FSH＞2.5提示高雄激素）确诊；② 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均会影响卵巢功能，建议检测TSH（正常范围0.27~4.2mIU/L）、游离T3、游离T4；③ 高泌乳素血症：垂体微腺瘤或药物（如抗抑郁药）可能导致泌乳素升高，抑制排卵，需检测血清泌乳素（正常＜25ng/ml）；④ 子宫内膜异位症：可能伴随痛经加重，需通过妇科超声观察异位病灶。确诊后需在医生指导下治疗，避免自行用药。 四、特殊人群注意事项 ① 青春期女性（12~18岁）：月经初潮后1~2年内，因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，偶尔推迟5天无需过度干预，若连续3个月以上异常，需检查骨龄及性激素六项；② 围绝经期女性（45岁以上）：月经周期逐渐延长至2~3个月一次，若伴随潮热、失眠，可能是卵巢功能衰退，建议检测AMH（抗苗勒氏管激素）评估卵巢储备；③ 慢性病患者：糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，甲状腺疾病患者每3个月复查甲功，调整药物剂量；④ 肥胖女性：BMI≥28时，建议通过低GI饮食（如全谷物、豆类）结合每周150分钟有氧运动减重，体重下降5%~10%可能恢复月经。 五、及时就医指征 出现以下情况需尽快就诊：① 月经推迟超过7天且排除怀孕；② 伴随严重痛经、经量骤增或减少；③ 连续3个月经周期异常（提前或延后＞7天）；④ 出现不明原因体重骤降（＞5%/月）或严重脱发；⑤ 既往有卵巢囊肿、子宫腺肌症病史。就医时需携带既往检查报告，重点进行妇科超声、性激素六项、甲状腺功能检测，明确病因后针对性处理。

问题：围绝经期综合征

围绝经期综合征因卵巢功能衰退致雌激素水平波动或下降，引发下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节紊乱及多因素参与，有躯体症状（潮热、月经紊乱、睡眠障碍、骨关节疼痛等）和精神心理症状（情绪波动大等），依据年龄、绝经相关症状及血清激素水平（雌二醇降低、FSH＞25U/L）诊断，非药物干预包括生活方式调整（规律运动、营养均衡、规律作息）和心理调节（家人支持及自身冥想、瑜伽等），围绝经期女性需密切关注症状变化定期检查，有心血管病史者要监测血压血脂，老年围绝经期女性注意生活安全及适度调整饮食运动 一、发病机制 围绝经期综合征主要因卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降，引发下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节紊乱，同时涉及神经递质等多因素参与。卵巢功能衰退使雌激素分泌减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用减弱，导致促卵泡生成素（FSH）等激素分泌异常。 二、临床表现 （一）躯体症状 1. 潮热：为血管舒缩功能不稳定的典型表现，多反复出现短暂面部和颈部皮肤发红、轰热，继而出汗，可持续1-3分钟。2. 月经紊乱：表现为月经周期不规律，经期持续时间长，经量增多或减少，此与卵巢功能衰退致排卵异常相关。3. 其他躯体症状：还可能有睡眠障碍，如入睡困难、易醒等，以及骨关节疼痛，因雌激素缺乏致骨量丢失加快，易引发骨质疏松而出现疼痛。 （二）精神心理症状 可出现情绪波动大，如焦虑、抑郁、烦躁等，还可能有注意力不集中、记忆力减退等情况，这与雌激素变化影响神经递质有关。 三、诊断依据 依据患者年龄（通常45-55岁左右）、绝经相关症状，结合血清激素水平测定。血清雌二醇水平降低，FSH水平升高（FSH＞25U/L提示卵巢功能衰退），可辅助诊断围绝经期综合征。 四、非药物干预措施 （一）生活方式调整 1. 运动：坚持规律运动，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走，速度一般为每分钟100-120步，能缓解潮热等症状，还可改善心理状态。2. 饮食：保证营养均衡，增加钙摄入，多吃富含钙的食物，像牛奶（每天300ml左右）、豆制品（如豆腐、豆浆等），预防骨质疏松。3. 作息：保持规律作息，保证充足睡眠，每晚睡眠时长建议7-8小时，利于身体恢复及缓解精神心理症状。 （二）心理调节 家人应给予理解与支持，患者自身可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力和不良情绪。冥想可每天进行15-20分钟，专注呼吸，放松身心；瑜伽能通过体式和呼吸练习，帮助舒缓情绪。 五、特殊人群注意事项 （一）围绝经期女性 需密切关注自身症状变化，定期进行妇科检查及骨密度等检查，每1-2年进行一次妇科体检，每年检测骨密度，及时发现异常并干预。 （二）有心血管疾病病史者 围绝经期可能增加心血管疾病风险，此类女性要注重血压、血脂监测，定期测量血压（建议每天同一时间测量），监测血脂水平，饮食上减少高脂食物摄入，保持低盐饮食。 （三）老年围绝经期女性 生活照护要注意安全，因潮热出汗可能导致跌倒，室内应保持环境安全，地面无杂物，灯光充足；饮食和运动要根据自身身体状况适度调整，运动以温和运动为主，如慢走，避免剧烈运动导致损伤，确保干预安全有效。

问题：阴部有异味瘙痒什么原因

阴部有异味瘙痒可能由多种原因引起，包括局部皮肤卫生问题、阴道炎（细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性）、宫颈炎、过敏反应、子宫内膜炎、盆腔炎等，需保持阴部清洁干燥，出现相关症状应及时就医检查，明确病因针对性治疗，同时注意良好生活习惯以增强机体抵抗力，特殊人群出现症状更应谨慎处理及时就医。 一、局部皮肤卫生问题 原因：不注意阴部清洁，长时间不清洗会导致污垢、汗液等积聚，滋生细菌，引起异味和瘙痒。例如，女性若经期卫生不良，使用不透气的卫生巾等，更易出现这种情况。对于儿童，若家长未及时帮助清洁外阴，也可能引发局部皮肤问题导致异味瘙痒。 应对措施：保持阴部清洁干燥，每天用温水清洗外阴，尤其是女性经期要勤换卫生巾，选择透气的内裤。儿童的话，家长要帮助其做好外阴清洁工作，用柔软的毛巾轻柔擦拭。 二、阴道炎 细菌性阴道炎 原因：阴道内正常菌群失调，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖引起。性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗等因素易诱发。女性各年龄段都可能患病，育龄女性相对更常见。 表现：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。 外阴阴道假丝酵母菌病 原因：由假丝酵母菌感染引起，长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗等是常见诱因。女性任何年龄段均可发病，糖尿病患者等易感人群更易患病。 表现：主要症状为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。 滴虫性阴道炎 原因：阴道毛滴虫感染所致，经性交直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。女性各年龄段均可发病，性活跃期女性多见。 表现：阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，外阴瘙痒，可伴有灼热、疼痛、性交痛等。 三、宫颈炎 原因：病原体感染宫颈所致，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，不洁性生活、多个性伴侣、过早性生活等是高危因素。育龄女性多见。 表现：大部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现性交后出血、月经间期出血等。 四、过敏反应 原因：使用某些卫生巾、护垫、内裤材质过敏，或接触外用药物、洗液等引起过敏。女性各年龄段均可因接触过敏原而发病。 表现：阴部出现瘙痒、红肿、皮疹等，伴有异味。 五、其他原因 子宫内膜炎 原因：细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，多发生于性活跃的生育期女性，经期卫生不良、宫腔操作后感染等可诱发。 表现：下腹痛、发热、阴道分泌物增多且有异味，可伴有外阴瘙痒。 盆腔炎 原因：女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，多发生在性活跃期、有月经的女性，不洁性生活史、宫腔操作史等是诱因。 表现：下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多有异味，部分患者可出现外阴瘙痒。 如果出现阴部有异味瘙痒的情况，应及时就医，进行相关检查如白带常规等，明确病因后进行针对性治疗。同时，要注意保持良好的生活习惯，增强机体抵抗力，特殊人群如孕妇、儿童等出现相关症状时更应谨慎处理，及时就医以确保健康。

问题：女生下面疼是怎么了

女生会阴部疼痛的原因包括感染性和非感染性因素。感染性因素有外阴炎（因卫生等致外阴疼痛瘙痒等）、阴道炎（细菌性、霉菌性、滴虫性各有不同原因和表现）、尿道炎（因尿道短等致尿道及排尿疼痛等）；非感染性因素有外伤（外力等致会阴部损伤疼痛）、过敏（对卫生巾等过敏致会阴部过敏反应）、皮肤病（外阴湿疹、外阴白斑等致会阴部疼痛瘙痒等）以及其他（精神因素或全身性疾病如糖尿病等致会阴部疼痛）。 一、感染性因素 （一）外阴炎 原因：女生会阴部皮肤薄嫩，且常处于潮湿环境，若不注意卫生，容易受到细菌、真菌等病原体感染引发外阴炎。例如，长期穿紧身不透气的内裤，局部透气性差，利于细菌滋生繁殖。 表现：外阴部位会出现疼痛、瘙痒、红肿等症状，严重时可能有灼热感，行走或排尿时疼痛可能加重。 特殊人群考虑：女童若不注意外阴清洁，也可能发生外阴炎，家长需帮助其做好外阴清洁护理，保持局部干燥。 （二）阴道炎 细菌性阴道炎 原因：阴道内正常菌群失调，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖引起。性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗等可能增加患病风险。 表现：阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥臭味，外阴可能伴有疼痛、瘙痒。 霉菌性阴道炎 原因：白色念珠菌感染所致，长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂等是常见诱因。 表现：阴道分泌物增多，呈豆腐渣样或凝乳状，外阴瘙痒剧烈，疼痛明显，可伴有尿频、尿痛等症状。 滴虫性阴道炎 原因：阴道毛滴虫感染引起，可通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器等间接传播。 表现：阴道分泌物增多，呈黄绿色、泡沫状，有臭味，外阴阴道瘙痒、疼痛，间或有灼热、疼痛、性交痛等。 （三）尿道炎 原因：女性尿道短而直，距离肛门较近，容易被细菌感染。不注意尿道口卫生、憋尿等可增加尿道炎发生风险。 表现：尿道部位疼痛，排尿时疼痛明显，可伴有尿频、尿急，尿道口可能有红肿、分泌物等。 二、非感染性因素 （一）外伤 原因：会阴部受到外力撞击，如骑跨伤等；或者过度手淫、性生活时动作粗暴等都可能导致会阴部组织损伤，引起疼痛。 表现：根据损伤程度不同，疼痛程度不一，可能有局部肿胀、淤血等表现。 （二）过敏 原因：对卫生巾、内裤材质过敏，或者对精液、外用药物等过敏，接触后会引起会阴部过敏反应，出现疼痛、瘙痒、皮疹等。 表现：会阴部皮肤出现红斑、丘疹、水疱等，伴有明显疼痛、瘙痒。 （三）皮肤病 原因：如外阴湿疹，可能与过敏、局部潮湿、精神因素等有关；外阴白斑等也可导致会阴部疼痛、瘙痒等不适。 表现：外阴湿疹表现为外阴部位红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂等多种形态皮疹，伴有剧烈瘙痒和疼痛；外阴白斑主要表现为外阴皮肤变白、增厚或萎缩，伴有瘙痒、疼痛。 （四）其他 原因：长期压力过大、焦虑等精神因素可能导致会阴部神经功能紊乱，引起疼痛；一些全身性疾病，如糖尿病等，也可能累及会阴部出现疼痛症状。 表现：精神因素导致的疼痛可能没有明显的局部体征，但患者会自觉会阴部疼痛不适；糖尿病引起的会阴部疼痛可能还伴有血糖异常、多饮、多食、多尿等表现。

问题：女人内裤发黄是咋回事

女人内裤发黄可能由多种情况导致，正常生理情况如月经前后白带变化可能致轻微发黄；卫生清洁不到位，日常忽视清洁或清洁方式不当会引发；妇科炎症中阴道炎（细菌性、霉菌性）、宫颈炎会使白带异常致内裤发黄；还有饮食因素及内分泌变化等也可能导致，若内裤发黄持续伴异常应及时就医，日常要注意外阴清洁、选舒适内裤及养成良好生活习惯。 一、正常生理情况导致内裤发黄 女人内裤偶尔出现发黄情况，可能是正常的生理现象。例如，女性在月经周期中，白带的分泌量和性状会有所变化。在月经前后，白带可能会相对浓稠，其中含有一些阴道正常脱落的上皮细胞等成分，若没有及时清洁，干燥后可能会使内裤出现轻微发黄，这是因为白带中的一些物质干燥后呈现的颜色变化，属于正常的生理代谢过程。 二、卫生清洁不到位引发内裤发黄 1.日常清洁忽视：如果女性没有养成良好的外阴清洁习惯，长时间不更换内裤，会导致会阴部的分泌物、汗液、细菌等积聚在内裤上，经过时间的推移，就会使内裤发黄。例如，长时间坐着工作的女性，会阴部透气性差，分泌物更容易残留，如果不及时清洁更换内裤，这种情况会更明显。 2.清洁方式不当：虽然需要保持清洁，但过度清洁也可能带来问题。比如使用刺激性强的清洁剂清洗内裤，可能会破坏阴道的正常菌群平衡，导致阴道炎症等问题，进而引起白带异常，使内裤发黄。正确的清洁应该是使用温和的清洁产品，并用清水冲洗干净。 三、妇科炎症导致内裤发黄 1.阴道炎 细菌性阴道炎：由阴道内正常菌群失调引起，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。患者白带会增多，呈灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味，由于白带中含有细菌等成分，会使内裤发黄。相关研究表明，细菌性阴道炎患者的白带常规检查可见线索细胞等异常指标。 霉菌性阴道炎：由假丝酵母菌感染引起，患者白带通常为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，白带中含有大量的假丝酵母菌菌丝和分泌物等，也会导致内裤发黄。显微镜下可观察到假丝酵母菌的芽孢和菌丝。 2.宫颈炎：宫颈受到病原体感染等因素影响时，也会出现异常分泌物。急性宫颈炎患者的白带呈脓性，慢性宫颈炎患者的白带可呈淡黄色或乳白色，质地黏稠，这些异常白带会使内裤发黄。例如，一些因沙眼衣原体感染引起的宫颈炎，白带会有明显异常表现。 四、其他因素导致内裤发黄 1.饮食因素：如果女性大量食用带有黄色素的食物，如胡萝卜等，经过身体代谢后，可能会使分泌物中带有一定黄色素，从而导致内裤发黄，但这种情况相对较少见，且一般停止食用相关食物后会有所改善。 2.内分泌变化：在一些特殊时期，如孕期，由于体内激素水平的变化，白带量可能会增多，若不注意清洁，也可能导致内裤发黄。孕期女性由于身体的特殊性，阴道环境相对敏感，更需要注意外阴的清洁和内裤的更换。 如果发现内裤发黄情况持续存在或伴有异味、瘙痒、白带性状明显异常等情况，应及时就医进行相关检查，如白带常规检查等，以明确原因，并采取相应的处理措施。同时，女性在日常生活中要注意保持外阴清洁干燥，选择舒适、透气的内裤，养成良好的生活习惯，以维护生殖系统的健康。

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