主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介：

吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题：14岁女孩白带多正常吗

14岁女孩白带增多不一定正常，需结合具体表现判断。若为青春期激素波动引起的生理性增多，通常无需特殊处理；若伴随异常症状或持续加重，可能提示病理问题，需及时就医。 一、生理性白带增多的常见情形及特征 1. 青春期激素变化：14岁处于青春期启动阶段，卵巢分泌雌激素水平逐渐升高，刺激宫颈腺体和阴道黏膜分泌黏液，导致白带量增多。此时白带多为无色透明或白色，质地稀薄或稍黏稠，无异味，不伴随瘙痒、灼热感等不适症状，且白带性状会随月经周期变化，排卵期前后可能明显增多呈蛋清样，经后逐渐恢复正常。 2. 月经周期影响：月经前因激素波动，盆腔充血使白带分泌量暂时增加，月经期间子宫内膜脱落伴随分泌物增多，经后2-3天逐渐恢复基线水平，此类情况无需特殊干预。 二、病理性白带增多的典型表现及原因 1. 阴道炎症：青少年常见病原体感染（如细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病），细菌性阴道病多因阴道乳酸杆菌减少，厌氧菌过度繁殖，白带呈灰白色、稀薄、伴鱼腥味，可能出现轻度外阴灼热感；外阴阴道假丝酵母菌病常因免疫力下降或长期使用广谱抗生素诱发，白带呈白色豆腐渣样或凝乳状，伴剧烈瘙痒、灼痛，月经前后易反复发作。 2. 宫颈炎：病原体（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌）通过性接触或间接传播感染宫颈，白带呈黏液脓性，质地黏稠，可能伴有血丝，部分患者出现性交后出血或下腹坠痛，青少年若有过早性行为、共用卫生用品等情况需警惕。 3. 子宫内膜炎：经期卫生不良（如经期盆浴、游泳）或宫腔操作（如人工流产）可能诱发子宫内膜感染，白带增多且呈脓性、伴明显异味，常伴随下腹持续性疼痛、发热，需紧急就医排查。 三、青少年特殊注意事项 1. 卫生习惯规范：每日用温水（35-40℃）清洗外阴1次，勿用肥皂、沐浴露或洗液冲洗阴道内部，以免破坏正常菌群平衡；选择棉质透气内裤，避免紧身化纤材质，减少局部潮湿闷热环境；月经期间勤换卫生巾（2-4小时更换1次），避免久坐或骑行，降低细菌滋生风险。 2. 避免不当干预：青春期内分泌系统尚未稳定，严禁自行使用阴道栓剂、抗生素或激素类药物，症状轻微时可通过调整卫生习惯观察1-2周，若出现症状反复或加重，需由妇科医生评估后规范用药。 3. 生活方式调整：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；饮食均衡，增加富含维生素C（如柑橘类）、锌（如坚果）的食物摄入，增强黏膜抵抗力；适度运动（如慢跑、瑜伽）促进盆腔血液循环，减少炎症风险。 四、需及时就医的关键信号 出现以下情况应尽快前往儿科或妇科就诊：白带颜色异常（黄绿色、灰色、豆腐渣样），质地呈泡沫状、脓性或带血丝；伴随明显腥臭味、腐臭味或酸臭味；外阴/阴道瘙痒、灼热、疼痛或排尿不适；下腹或腰骶部持续性疼痛；发热、乏力等全身症状。医生会通过妇科检查、白带常规（pH值、清洁度、病原体检测）明确诊断，针对性采用局部清洁或药物治疗，避免病情迁延。

问题：闭经后又来月经是怎么回事

闭经后又来月经（医学称为绝经后出血）并非正常生理现象，可能与内分泌、子宫、卵巢、宫颈等部位的病变或激素波动相关，需结合具体情况排查原因。以下是关键因素及应对方向： 一、内分泌激素波动 围绝经期女性（45~55岁）卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平波动或骤降时，可能引发子宫内膜突破性出血。研究显示，约25%~30%围绝经期女性会出现此类激素相关出血，但通常量少、持续时间短，可能伴随潮热、盗汗等更年期症状。需注意：若激素水平紊乱持续超过6个月，可能增加子宫内膜增生风险。 二、子宫相关疾病 1. 子宫内膜息肉：约占绝经后出血原因的10%~20%，息肉质地脆嫩易出血，超声检查可发现宫腔内强回声团，宫腔镜检查可明确诊断并摘除。 2. 子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤，可直接压迫内膜或影响子宫收缩，导致异常出血。统计显示，绝经后女性中，10%~15%的出血与肌瘤相关，需通过MRI或超声评估肌瘤位置及大小。 3. 子宫内膜炎或增生：慢性炎症刺激或长期雌激素刺激可导致内膜充血、增生，甚至非典型增生，有2%~3%的绝经后出血患者进展为子宫内膜癌。 三、卵巢及附件病变 1. 功能性卵巢囊肿：部分卵巢囊肿（如卵泡膜细胞瘤）可分泌少量雌激素，刺激内膜脱落出血，超声检查多为单侧、囊性结构，直径通常＜5cm，可随激素波动自行缩小。 2. 卵巢肿瘤：颗粒细胞瘤等功能性肿瘤可持续分泌雌激素，文献报道约1%的绝经后出血由卵巢肿瘤引起，需结合肿瘤标志物（如CA125、性激素水平）及CT/MRI检查鉴别。 四、宫颈及阴道病变 1. 宫颈息肉或炎症：约占绝经后出血原因的5%~10%，息肉常伴接触性出血，妇科检查可见宫颈表面红色赘生物，病理检查可排除恶性可能。 2. 宫颈癌及癌前病变：宫颈HPV持续感染可导致癌前病变或宫颈癌，早期多表现为绝经后出血或性交后出血，需通过宫颈TCT+HPV联合筛查及阴道镜活检确诊。 五、全身性疾病或药物影响 1. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可影响内分泌轴，导致子宫内膜不规则脱落。甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4）检测可辅助诊断。 2. 抗凝药物使用：长期服用华法林、阿司匹林等药物可能增加出血风险，需结合用药史及凝血功能（如INR值）评估。 3. 肥胖或代谢综合征：体重指数＞28kg/m2的女性，胰岛素抵抗可能升高雄激素水平，间接刺激内膜增生，研究显示肥胖患者绝经后出血风险是非肥胖者的2.3倍。 特殊人群提示：45岁以上女性出现绝经后出血，建议尽快完成妇科超声、性激素六项、宫颈筛查（TCT+HPV）及诊断性刮宫（必要时），排除器质性病变。高危人群（有卵巢癌家族史、糖尿病史或肥胖）需缩短筛查间隔，每6个月复查一次。优先通过调整生活方式（控制体重、规律作息）改善激素代谢，减少激素类药物使用。药物治疗需在医生指导下进行，避免自行服用调经类药物掩盖病情。

问题：外阴瘙痒能自愈吗

外阴瘙痒能否自愈分情况，生理因素致轻度外阴瘙痒可能自愈，病理因素致的外阴瘙痒通常难自愈，包括阴道炎症、外阴皮肤病、全身性疾病等情况，出现外阴瘙痒尤其是持续不缓解或伴异常症状者应及时就医检查治疗，不同人群需注意相应应对，及时发现异常就医。 正常生理情况：部分女性在特定生理时期，如月经期间，由于经血、卫生巾等刺激可能出现外阴瘙痒，若能及时更换卫生巾，保持外阴清洁干燥，这种因生理周期相关刺激引起的外阴瘙痒有可能自愈。比如月经周期中，注意外阴局部卫生，每天用清水轻柔清洗外阴，避免使用刺激性的清洁产品，一般随着月经结束，瘙痒可能缓解。 生活方式因素：短期因穿着不透气的化纤内裤、长时间久坐等导致外阴局部不透气，引起的轻度外阴瘙痒，通过更换为宽松、透气的棉质内裤，避免久坐，增加外阴局部通风时间，瘙痒有可能自愈。例如每天保证一定时间的户外活动，让外阴有更多透气机会，同时选择合适的内裤材质，可改善局部环境，缓解瘙痒。 病理因素导致的外阴瘙痒通常难以自愈 阴道炎症：常见的如霉菌性阴道炎，主要是由白色念珠菌感染引起，会出现外阴瘙痒、白带呈豆腐渣样等症状，一般不会自行好转，若不及时治疗，瘙痒可能会加重，还可能引发其他并发症，如炎症上行感染导致宫颈炎、盆腔炎等。细菌性阴道炎是由于阴道内正常菌群失调引起的混合感染，也不会自愈，患者会出现外阴瘙痒、伴有鱼腥臭味的稀薄白带等症状，若不治疗，病情可能迁延不愈，影响生活质量。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染所致，同样不会自愈，会出现外阴瘙痒、泡沫样白带等症状，还可通过性接触传播，若不治疗，会反复出现症状并可能累及泌尿系统等。 外阴皮肤病：像外阴湿疹，是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，外阴瘙痒是其主要症状之一，且容易反复发作，不会自愈，患者局部皮肤可出现红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹。外阴硬化性苔藓也是一种慢性外阴疾病，主要表现为外阴瘙痒、皮肤萎缩等，通常不会自行痊愈，若病情进展，可能会导致外阴粘连等严重后果。 全身性疾病：例如糖尿病患者，由于血糖升高，尿液中含糖量增加，刺激外阴皮肤，容易引起外阴瘙痒，若糖尿病血糖控制不佳，外阴瘙痒也难以自行缓解，而且还可能因搔抓等导致外阴皮肤破损，继发感染等。甲状腺功能亢进患者，由于机体代谢亢进，交感神经兴奋，也可能出现外阴瘙痒等症状，一般不会自愈，需要针对甲状腺功能亢进进行治疗，瘙痒才可能缓解。 对于出现外阴瘙痒的情况，尤其是持续不缓解或伴有其他异常症状（如白带异常、局部皮肤改变等）的患者，应及时就医，进行相关检查，如白带常规检查、妇科检查等，明确病因后采取相应的治疗措施，而不应等待自愈，以免延误病情。同时，不同年龄、生活方式的人群在面对外阴瘙痒时，需注意相应的应对，比如育龄女性要特别注意性生活卫生等情况，老年女性则要关注局部皮肤变化等特点，及时发现异常并就医。

问题：刚刚怀孕怎么自然流掉

刚刚怀孕想自然流掉非常危险，会有大出血、感染等风险，正确方式是就医检查，由医生根据情况提供药物流产或人工流产等正规终止妊娠方式，青少年及有基础病史人群自行自然流掉风险更高，必须到正规医院在医生评估下选安全方式，总之刚怀孕不能自行自然流掉，要选正规医院遵医嘱终止妊娠。 一、自然流产的风险与危害 1.大出血风险 怀孕后胚胎着床在子宫内，自行想让其自然流掉时，子宫收缩可能无法完全、有序地排出胚胎组织，会导致子宫大量出血。大量出血会引起贫血，严重时可危及生命。从临床研究来看，非专业处理导致的大出血案例中，有的患者血红蛋白水平会迅速下降，低于正常范围（成年女性正常血红蛋白值约110-150g/L），需要紧急输血治疗。 2.感染风险 胚胎组织在子宫内残留时间过长，容易引发宫腔感染。感染可能向上蔓延至盆腔、输卵管等部位，引起盆腔炎、输卵管炎等疾病，这些疾病可能会影响以后的生育功能。例如，有研究发现，自行处理后发生宫腔感染的患者，妇科检查时会发现阴道分泌物有异常气味，白细胞计数升高，C-反应蛋白等炎症指标升高。 二、正确的处理方式 1.就医检查 一旦发现怀孕，想要终止妊娠应首先到正规医院进行妇科超声检查，确定是宫内妊娠以及怀孕的孕周等情况。超声检查可以明确胚胎的位置和大小等信息，一般在怀孕5-6周左右可以通过超声看到宫内的妊娠囊等结构。 医生会根据具体情况提供正规的终止妊娠方式，如药物流产或人工流产等。药物流产是通过服用特定药物来终止妊娠，一般适用于怀孕49天以内的宫内妊娠。药物流产需要在医生的严格监护下进行，因为要观察胚胎是否完全排出以及是否有出血、感染等情况。人工流产则是通过手术的方式清除宫内的胚胎组织，包括负压吸引术等，适用于合适孕周的宫内妊娠。 三、特殊人群情况 1.青少年人群 青少年怀孕后如果自行想自然流掉，面临的健康风险更高。青少年的生殖系统还未完全发育成熟，子宫收缩等生理过程可能更难有序进行，发生大出血、感染的概率相对更高。而且青少年可能对自身健康重视程度不够，没有及时就医，延误处理时机。建议青少年怀孕后应尽快告知家长并到正规医院就诊，医生会根据青少年的具体情况，在保护其隐私等前提下提供合适的终止妊娠方案。 2.有基础病史人群 对于有贫血、心脏病等基础病史的女性，自行想自然流掉胚胎会进一步加重病情。例如有心脏病的女性，大量出血可能会诱发心力衰竭等严重并发症；有贫血的女性，大量出血会使贫血状况恶化，影响身体各器官的正常功能。这类人群必须到正规医院，在医生的全面评估下选择安全的终止妊娠方式，医生会采取相应措施来保障孕妇的生命安全，如在药物流产时会选择对心脏等影响较小的药物，并密切监测生命体征等。 总之，刚刚怀孕时不可以自行尝试自然流掉，必须选择正规医院，在医生的指导下采取安全、合法的终止妊娠方式。

问题：卵泡多的原因

卵泡数量增多在育龄女性中常见于多囊卵巢综合征（PCOS）等内分泌代谢疾病，其核心机制与激素紊乱、遗传因素及代谢异常相关。以下从五个关键维度解析具体原因。 一、内分泌激素水平异常。1. 高雄激素血症：PCOS患者血清睾酮、雄烯二酮水平较正常女性高1.5~2倍，高雄激素直接刺激卵巢间质细胞雄激素分泌，形成雄激素环境，促进卵泡膜细胞增殖，抑制卵泡成熟并累积未成熟卵泡。同时，LH/FSH比值常＞2~3，LH升高增强雄激素合成，进一步加剧卵泡募集。2. 促性腺激素失衡：FSH受体基因（FSHR）外显子10变异导致受体功能增强，卵泡对FSH敏感性增加，加速卵泡发育进程，形成多个小卵泡共存状态。 二、遗传与基因因素。PCOS具有家族聚集性，一级亲属患病风险是非遗传人群的3~5倍。IRS-1基因（胰岛素受体底物-1）Gly972Arg多态性女性，胰岛素抵抗发生率更高，卵巢卵泡募集数量增加。CYP17A1基因（17α-羟化酶/17，20-裂解酶）多态性影响雄激素合成关键酶活性，与卵泡发育异常相关。 三、胰岛素抵抗与代谢异常。1. 高胰岛素血症刺激：PCOS患者胰岛素抵抗发生率约50%~70%，空腹胰岛素水平常＞15 mIU/L，高胰岛素通过IGF-1信号通路促进卵泡膜细胞增殖与雄激素合成，形成“卵泡募集-雄激素合成-胰岛素抵抗”的恶性循环。2. 脂肪因子失衡：腹型肥胖女性分泌的瘦素升高，模拟胰岛素抵抗效应，增强卵巢雄激素合成，加剧卵泡发育停滞，导致卵巢体积增大、卵泡数量增多。 四、卵巢局部微环境异常。1. 抑制素分泌减少：PCOS患者抑制素B水平降低（＜30 pg/mL），对垂体FSH负反馈抑制减弱，垂体分泌更多FSH，持续刺激卵泡发育。2. 抗苗勒管激素（AMH）升高：AMH＞2.5 ng/mL时，可增强原始卵泡向窦前卵泡募集，同时抑制卵泡向成熟阶段进展，导致卵巢内小卵泡累积增多。 五、生活方式与环境因素。1. 肥胖影响：BMI＞25 kg/m2女性PCOS发生率是非肥胖者的3~5倍，脂肪组织过多分泌游离脂肪酸，加重胰岛素抵抗，通过激素与代谢途径促进卵泡数量增多。2. 长期精神压力：慢性应激导致HPA轴亢进，皮质醇水平升高，抑制卵巢甾体激素合成酶活性，干扰FSH/LH平衡，间接增加卵泡募集数量。 育龄女性若出现月经稀发（周期＞35天）、多毛、痤疮等症状，需警惕PCOS可能，建议通过妇科超声（观察卵巢卵泡数量＞12个/卵巢）、性激素六项（LH/FSH＞2、睾酮升高）等检查明确诊断。青春期女性初潮后1~2年内月经异常，多为激素调节过渡期表现，可通过饮食控制（低GI食物）与规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）改善代谢，多数可缓解。肥胖女性应优先减重，避免长期服用含雌激素类保健品，以免加重激素紊乱。

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