主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介：

吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题：做无痛人工流产要多少钱

无痛人工流产总费用通常在1500~5000元不等，具体费用受术前检查、手术麻醉方式、医疗机构等级及地区差异等因素影响。 一、术前检查费用，包括血常规、凝血功能检测、超声检查（明确孕囊位置及大小）、心电图等，总费用200~800元，是排除手术禁忌（如凝血功能异常、严重感染等）的关键步骤，不同检查项目组合会导致费用差异。 二、手术及麻醉费用，手术操作费因技术类型（如普通负压吸引术或超声引导下可视人流术）存在差异，麻醉服务费（静脉麻醉）占较大比例，总费用1500~4000元，其中可视人流因精准定位可降低并发症风险，费用较普通人流高300~800元。 三、术后用药及复查费用，术后需短期服用抗生素（预防感染）和促子宫收缩药物，费用约100~300元，术后1~2周需复查超声（排查宫腔残留），费用100~300元，合计200~600元。 四、不同地区及医疗机构的费用差异，一线城市三甲医院费用通常高于二三线城市，民营医院可能因营销活动价格波动较大，建议选择正规公立医院，其收费透明且符合医保报销范围（部分地区医保可报销部分费用）。 五、特殊人群注意事项，未成年人需监护人陪同并签署知情同意书，因宫颈发育不成熟增加手术难度及费用；有严重心血管疾病、肝肾功能不全者需提前评估麻醉耐受性，避免意外风险；多次流产史者术前需加强超声检查（评估子宫内膜厚度及血流），术后需延长休息及复查周期，降低子宫损伤风险。

问题：多发性子宫肌瘤是否需要手术

多发性子宫肌瘤是否需要手术，取决于肌瘤大小、数量、症状及患者生育需求等因素，多数无需手术，但需结合个体情况评估。 手术适应症：以症状为核心判断标准 手术主要适用于出现明显症状的患者，如经量过多导致贫血（血红蛋白＜100g/L）、经期延长＞7天、严重腹痛或盆腔压迫症状（如尿频/便秘）、肌瘤短期内快速增大（半年增长＞2cm），或影像学提示肌瘤压迫邻近器官（如膀胱、直肠）。 肌瘤特征与手术决策 肌瘤大小与数量并非唯一决定因素，黏膜下肌瘤（无论大小）若引发症状需优先手术；肌壁间肌瘤单个直径＞5cm且伴随症状，或浆膜下肌瘤导致压迫症状时需干预。多发肌瘤若未影响月经、压迫或生育功能，可暂不手术。 生育需求影响治疗选择 有生育要求者，若肌瘤导致不孕、反复流产或胎位异常，需评估手术可行性（如肌瘤剔除术），但术后1-2年复发率约20%-30%。无生育需求者可优先选择药物或观察，避免过度治疗。 特殊人群注意事项 绝经期女性若肌瘤无明显症状，建议每3-6个月复查超声，多数绝经后肌瘤可自然萎缩；合并严重内外科疾病（如心衰、凝血障碍）者，需优先保守治疗，避免手术风险。 非手术治疗手段选择 药物治疗（GnRH-a、米非司酮）可短期缩小肌瘤、控制症状，适用于术前准备或不耐受手术者；子宫动脉栓塞、高强度聚焦超声等微创技术，对无生育需求者可替代手术，但需排除严重盆腔粘连等禁忌。

问题：宫颈炎怎么治疗啊

宫颈炎治疗需根据病原体类型、症状严重程度及个体情况制定方案，核心包括针对性药物治疗、性伴侣管理及生活方式调整。 一、明确病原体的针对性治疗 1. 淋病奈瑟菌感染：需使用头孢曲松钠、大观霉素等抗生素，治疗需规范足量，避免耐药性产生 2. 沙眼衣原体感染：推荐阿奇霉素、多西环素等抗生素，治疗期间性伴侣需同步接受检查 二、经验性治疗原则 1. 无明确病原体证据但有症状时，可结合当地流行病学数据选择经验性抗生素，如多西环素，需注意避免长期滥用抗生素 三、非药物干预措施 1. 治疗期间严格避免性生活，直至症状完全消失；保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性洗液冲洗阴道 2. 性伴侣需同时接受检查和治疗，防止交叉感染与复发 四、特殊人群管理 1. 孕妇：优先选择阿奇霉素（相对安全），禁用喹诺酮类、四环素类药物，治疗前需评估宫颈病变程度，防止影响妊娠 2. 青少年及性活跃女性：需重视性伴侣筛查，治疗期间避免过早性行为，降低复发风险 3. 免疫功能低下者（如HIV感染者）：可能需延长疗程或调整方案，治疗后密切随访宫颈病变情况 五、无症状宫颈炎处理 1. 无感染证据的生理性改变（如柱状上皮异位）无需药物治疗，建议每1-3年进行宫颈筛查（HPV检测、宫颈液基薄层细胞学检查），监测病变进展 治疗过程中需遵循个体化原则，优先选择安全有效的治疗方案，避免过度干预导致阴道菌群失衡。

问题：什么时候白带最多

月经周期、孕期、性生活、青春期少女、绝经后女性的白带情况各有不同，月经周期中排卵期白带最多，孕期白带因雌激素升高明显增多，性生活中性兴奋可致白带增多，青春期少女接近排卵期白带量增多，绝经后白带量减少且增多伴异常需警惕妇科恶性肿瘤。 孕期的白带情况 孕期女性白带也会增多。怀孕后，体内雌激素水平持续升高，会促进宫颈和阴道腺体分泌更多黏液，所以孕期白带量较非孕期明显增多，这是正常的生理现象。但如果白带颜色、气味异常，如出现黄色、绿色，伴有异味等，可能提示有感染等异常情况，需及时就医检查。 性生活相关的白带变化 在性生活过程中，性兴奋也可能导致白带增多。性刺激会引起生殖系统充血，宫颈腺体和阴道黏膜分泌增加，从而使白带量增多，这是正常的性反应表现。 青春期少女的白带情况 青春期少女卵巢开始发育，雌激素分泌增加，也会出现白带。一般在接近排卵期时，白带量会增多，这是正常的生理变化，标志着生殖系统逐渐成熟。但如果白带出现异常，如伴有瘙痒、异味等，需注意是否有外阴阴道炎症等问题，因为青春期少女卫生习惯不佳等可能增加感染风险。 绝经后女性的白带情况 绝经后女性雌激素水平下降，白带量通常会减少。但如果绝经后出现白带增多，尤其是伴有血性白带等情况，要高度警惕妇科恶性肿瘤的可能，如子宫内膜癌、宫颈癌等，需及时进行妇科检查、白带常规等相关检查以明确病因。

问题：附件炎吃什么消炎药治疗

附件炎是输卵管和卵巢的炎症，主要由病原体上行感染引发，治疗以抗生素类消炎药为主。常用消炎药包括头孢菌素类、四环素类、硝基咪唑类等，具体需根据病原体类型选择。 一、附件炎常见致病病原体及对应消炎药选择 附件炎常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌等。针对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染，常用头孢曲松钠、多西环素等抗生素；针对厌氧菌感染，可联合甲硝唑等硝基咪唑类药物。 二、特殊人群用药注意事项 儿童：禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），因其可能影响骨骼发育，需由医生开具安全药物。 孕妇：用药需严格咨询医生，避免药物对胎儿造成不良影响，优先选择头孢类等对妊娠安全性较高的药物。 哺乳期女性：用药期间建议暂停哺乳，停药后48~72小时再恢复，减少药物通过乳汁传递给婴儿的风险。 老年人：存在基础疾病者需注意药物相互作用，肝肾功能不全者需调整剂量，避免药物蓄积毒性。 三、非药物干预辅助治疗建议 日常需注意休息，避免劳累，适当卧床抬高臀部促进炎症局限；局部热敷可缓解疼痛；饮食清淡，补充蛋白质和维生素，增强免疫力；治疗期间避免性生活，防止交叉感染。 四、用药后疗效评估与就医指征 用药后若症状（如腹痛、发热）未缓解或加重，出现高热、寒战、恶心呕吐等，需及时就医复查，排查是否存在输卵管脓肿、盆腔积液等并发症，避免自行调整药物或停药。

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