主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介：

吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题：月经期能吃红枣吗

月经期可以适量吃红枣，其富含的铁元素、维生素C等营养成分对经期女性有一定益处，但需结合自身情况调整食用量及方式。 1. 红枣的营养成分与经期价值 2. 不同经期状态下的食用建议 3. 特殊人群食用注意事项 4. 食用量与食用方式建议 1. 红枣的营养成分与经期价值 2. 1 铁元素与补铁作用：红枣含铁量约2.3mg/100g，虽为非血红素铁，但富含维生素C（约24mg/100g），研究表明维生素C可将非血红素铁吸收率提升2~3倍，对经期失血导致的铁流失有一定补充作用。 2. 2 维生素C的协同作用：维生素C不仅促进铁吸收，还参与体内抗氧化过程，可减轻经期自由基损伤，缓解疲劳感。 2. 3 其他营养成分：红枣含17%~23%的糖分，能快速补充经期能量消耗；膳食纤维（约1.6g/100g）可促进肠道蠕动，改善经期便秘。 2. 不同经期状态下的食用建议 3. 1 正常月经量女性：建议每日食用3~5颗（约20~30g），避免过量摄入糖分影响血糖稳定。 3. 2 月经量少或经期短女性：适量食用可辅助改善经量，但需观察后续周期变化，若持续量少建议就医排查内分泌问题。 3. 3 月经量多或经期延长女性：红枣含少量活血成分（如三萜类化合物），过量可能增加经量，建议经期暂停食用，经后3~5天再恢复适量食用。 3. 特殊人群食用注意事项 4. 1 贫血女性：建议搭配富含维生素C的食物（如橙子、菠菜）食用，提升铁吸收效率；重度贫血者需优先通过药物补铁，红枣仅作为辅助。 4. 2 糖尿病患者：红枣含糖量23.2g/100g，升糖指数（GI）53（中等），需严格控制摄入量，每日不超过5颗（约25g），避免空腹食用，可分次少量食用。 4. 3 消化功能较弱者：建议将红枣煮软或泡水食用，减少膳食纤维对肠道的刺激，避免腹胀、腹泻；胃酸过多者慎食，以防胃酸分泌增加。 4. 4 经前期综合征（PMS）女性：红枣中的镁元素（约11mg/100g）可缓解情绪波动，可在经期前3天适量食用，但需结合自身情绪变化调整，若焦虑加重建议减少摄入量。 4. 食用量与食用方式建议 5. 1 食用量：普通女性每日不超过10颗（约50g），过量可能导致糖分超标或消化不良。 5. 2 食用方式：煮红枣水（去枣核）、蒸红枣、红枣粥等方式更易吸收，避免生食未处理的红枣（可能有农药残留或肠胃刺激）。 5. 3 禁忌情况：经期若出现严重痛经、经血发黑伴血块，且持续加重，需暂停食用并及时就医，排除子宫内膜异位症等疾病。

问题：月经后同房出血什么原因引起的

月经后同房出血的常见原因包括生理因素（如月经残留、内膜修复延迟）、宫颈疾病（如息肉、炎症）、子宫内膜异常（如息肉、增生）、内分泌波动及妇科肿瘤等。需结合具体症状及检查明确病因。 一、生理因素导致的接触性出血 1. 月经残留与内膜修复延迟：月经结束后，子宫内膜需3-7天完全修复，若刚结束时宫腔内残留少量经血或未脱落内膜，同房机械刺激可引发局部剥脱出血，表现为少量鲜红或褐色出血，持续1-2天，无其他不适。 2. 阴道黏膜暂时性充血：月经后阴道黏膜脆弱，同房摩擦刺激致局部充血破裂出血，特点为点滴状鲜红出血，伴短暂疼痛，休息后缓解。 二、宫颈疾病导致的接触性出血 1. 慢性宫颈炎及宫颈息肉：宫颈黏膜长期炎症充血，息肉质地脆嫩，同房接触后易出血，多为点滴鲜红出血，伴黏液脓性分泌物或异味，需妇科检查及HPV筛查排除病变。 2. 宫颈柱状上皮异位与癌前病变：宫颈管柱状上皮外移使黏膜菲薄，接触性出血呈点滴状；高危HPV持续感染可致宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌，早期表现为少量出血或血性分泌物，需TCT+HPV联合筛查确诊。 三、子宫内膜疾病导致的异常出血 1. 子宫内膜息肉或增生：息肉或增生组织使内膜面积增大、质地脆弱，激素波动刺激异常出血，表现为点滴出血或经期延长，超声可见内膜增厚或占位性病变。 2. 子宫内膜炎与癌：炎症刺激内膜充血，同房时出血，伴下腹痛、发热、分泌物异味；肥胖、糖尿病女性绝经后出血需警惕内膜癌，需宫腔镜或诊刮病理确诊。 四、内分泌紊乱与激素水平波动 1. 黄体功能不全：育龄期女性孕激素分泌不足，子宫内膜提前剥脱，月经后少量出血，基础体温双相型但升温不足，可结合性激素六项评估。 2. 围绝经期激素波动：45-55岁女性卵巢功能衰退，雌激素水平波动致内膜修复不良，经后出血或周期紊乱，需超声排查内膜厚度及卵巢病变。 五、其他少见因素 宫内节育器（IUD）副作用：放置IUD后3-6个月内，部分女性因异物刺激内膜出现点滴出血，持续超过3个月需更换节育器；性传播疾病（如淋病、衣原体）可引发宫颈炎，伴脓性分泌物，需STD筛查及药敏治疗。 特殊人群注意事项： - 育龄期女性（20-40岁）：放置IUD后观察出血3个月，反复接触性出血需排查HPV及宫颈病变； - 围绝经期女性：出血持续超10天或伴体重下降、腹痛，优先排查内膜癌、卵巢癌； - 有HPV感染史者：每年进行宫颈TCT+HPV联合筛查，降低宫颈癌风险； - 长期服药者：服用激素类药物（如避孕药）期间出血，需咨询医生调整方案，避免自行停药。

问题：月经周期怎么计算

月经周期的计算方法是从一次月经来潮的第一天到下一次月经来潮的第一天之间的时间间隔，通常以天数记录。正常成年女性的月经周期范围为21~35天，平均28天左右。计算时需以月经开始的第一天为起点，记录相邻两次月经起始日的间隔天数即可。 1. 基础计算方法：使用日历或日历类APP记录每次月经开始和结束的日期，重点关注月经开始的日期。例如，上月月经第1天为5月1日，本月月经第1天为5月29日，那么该周期为28天（29-1=28）。需注意，月经结束日期仅反映经期持续时间（通常3~7天），与周期计算无关。 2. 异常周期的判断标准及处理：若连续3个月月经周期＜21天或＞35天，或经期持续时间＞7天、经量超过80ml，提示可能存在内分泌紊乱或妇科疾病，需尽快就医检查，排查多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等疾病。 3. 特殊人群的计算注意事项： 3.1 青春期女性（12~18岁）：初潮后1~2年内，因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，周期可能从21天波动至60天以上，属于正常生理现象。建议连续记录3个月经周期，若平均周期稳定在21~35天且经量正常，无需干预；若出现经量＞100ml/周期，需就诊排除凝血功能异常。 3.2 围绝经期女性（45~55岁）：卵巢功能逐渐衰退，卵泡储备减少，周期可能从规律的28天缩短至21天或延长至40天以上，经量也可能减少或增多。若出现突然停经（超过6个月），需排除妊娠或卵巢早衰风险，建议每半年进行妇科超声检查，观察子宫内膜厚度变化。 3.3 哺乳期女性：产后月经复潮时间个体差异大（3~18个月），若未哺乳，月经周期通常在产后3个月内恢复；若哺乳，可能出现持续无排卵性月经，周期计算需注意是否存在排卵后出血，建议结合排卵试纸（排卵后LH峰值）辅助判断周期规律性。 4. 辅助工具及数据应用：可使用妇科健康APP（如经期记录类工具）自动计算周期，同步记录经量、痛经程度等数据，便于医生分析。数据记录建议保留至少3个月，若周期突然偏离正常范围（如原本28天突然变为40天），需在工具辅助下标注具体日期，避免漏记或误记。 5. 影响周期的非疾病因素及应对：长期熬夜（23：00后入睡）、过度节食（BMI＜18.5kg/m2）或肥胖（BMI＞24kg/m2）、剧烈运动（每周＞5次高强度训练）、情绪应激（焦虑评分＞7分）等会导致周期波动，建议保持规律作息、维持BMI在18.5~23.9kg/m2、每周运动3~5次（每次30分钟）、减少咖啡因摄入（每日≤200mg），以稳定周期规律。

问题：做完宫颈糜烂检查感觉很疼怎么办

检查后疼痛多为操作刺激或组织轻微创伤引起，可通过休息、冷敷、调整体位等非药物方式缓解。疼痛明显时可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。若疼痛持续超24小时或伴随异常出血、发热，需立即就医。 1. 检查后疼痛的常见原因 1.1 检查操作直接刺激：取样或阴道窥器放置时对宫颈或阴道壁的牵拉刺激，检查过程中宫颈组织受器械接触可能引发短暂疼痛反应。 1.2 个体敏感差异：对疼痛敏感度不同，受年龄、激素水平（如雌激素影响宫颈充血程度，育龄女性雌激素水平较高时宫颈组织充血更明显，对刺激更敏感）、既往病史（如宫颈炎、阴道敏感）影响，绝经后女性因雌激素水平下降致宫颈萎缩、阴道黏膜变薄，疼痛感知可能更显著。 1.3 检查后组织反应：取样或活检可能造成宫颈黏膜轻微创伤，引发局部充血、水肿，导致检查后1~2天内疼痛。 2. 即时缓解措施 2.1 休息与体位调整：检查后避免站立或久坐，取侧卧位或仰卧位屈膝，减轻盆腔压力；避免弯腰、提重物等增加腹压的动作，减少宫颈刺激。 2.2 温和冷敷：用干净毛巾包裹冰袋（温度控制在5~10℃）敷于下腹部，每次15~20分钟，间隔1小时，可收缩盆腔血管，缓解充血性疼痛。 2.3 清洁护理：用37℃左右温水冲洗外阴，避免使用肥皂、洗液等刺激性清洁用品，每日1~2次，持续2~3天，防止破坏阴道菌群平衡加重不适。 2.4 放松技巧：进行深呼吸（缓慢吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）或渐进式肌肉放松，缓解紧张导致的肌肉痉挛性疼痛。 3. 药物缓解建议 3.1 疼痛明显时，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），注意：儿童（<12岁）、孕妇（妊娠早期）禁用，胃黏膜损伤者慎用。 4. 需及时就医的情况 4.1 疼痛持续超过24小时且无缓解趋势，或疼痛程度逐渐加重（如从隐痛变为剧烈疼痛）。 4.2 伴随阴道出血量增多（超过月经量）、异常分泌物（脓性、有异味）或出血持续超过2天。 4.3 出现发热（体温≥38℃）、下腹部持续剧痛或恶心呕吐，可能提示感染或损伤加重。 5. 特殊人群注意事项 5.1 育龄女性：月经周期中建议选择月经结束后3~7天检查，此阶段宫颈组织相对稳定、充血较轻；检查前告知医生既往痛经史或宫颈敏感情况，必要时请求术前局部麻醉。 5.2 绝经后女性：检查前与医生沟通是否存在阴道萎缩，必要时使用润滑剂辅助放置窥器；检查后避免性生活至少1周，减少宫颈刺激。 5.3 有宫颈手术史（如LEEP术）者：检查前需提前告知医生，避免器械操作加重瘢痕组织牵拉疼痛。

问题：宫颈炎需要做阴道镜检查吗

宫颈炎是否需要做阴道镜检查取决于具体情况，并非所有患者均需进行，高危因素或检查异常时建议检查。 一、宫颈炎常规检查后的判断标准 宫颈炎的常规检查包括妇科内诊、宫颈分泌物检查（如衣原体、淋球菌检测）、宫颈细胞学检查（TCT）等，可明确病原体类型和炎症程度。但常规检查无法直接观察宫颈组织的细微变化，当存在高危因素或检查结果异常时，需进一步检查。 二、阴道镜检查的适用情况 1. 高危型HPV持续感染：高危型HPV（如HPV16、18型）持续感染可能导致宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌，需通过阴道镜观察宫颈表面及转化区的血管和上皮形态，必要时进行活检。 2. 宫颈细胞学检查异常：TCT结果提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）及以上病变（如LSIL、HSIL）时，需阴道镜检查明确病变性质。 3. 肉眼观察宫颈可疑病变：妇科检查时发现宫颈表面溃疡、息肉、糜烂面边界不清或接触性出血明显，需阴道镜进一步评估。 4. 治疗后复查异常：宫颈炎经药物或物理治疗后，复查仍存在异常症状（如分泌物异常、接触性出血）或HPV持续阳性时，需阴道镜排除治疗不彻底或病变进展。 三、无需常规阴道镜检查的情况 1. 单纯性急性宫颈炎：由明确病原体（如衣原体、支原体）感染引起，无高危因素，通过抗生素治疗（如阿奇霉素、多西环素）可有效控制炎症，无需阴道镜检查。 2. 无高危因素的慢性宫颈炎：宫颈糜烂样改变但TCT、HPV检查均正常，且无反复出血、分泌物异常等症状，定期随访即可（建议每1-3年复查TCT）。 3. 青春期未性生活女性：此类人群宫颈病变风险极低，若仅为生理性柱状上皮异位（无炎症表现），无需阴道镜检查。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：需避免检查对宫颈结构的损伤，检查前3天避免性生活及阴道冲洗，检查后2周内避免盆浴，减少感染风险。 2. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：宫颈病变进展风险较高，建议每6个月进行一次TCT+HPV联合筛查，必要时提前行阴道镜检查。 3. 既往有宫颈病变史者：需严格遵循医生建议，在治疗后3个月、6个月、12个月复查，若异常持续，需增加阴道镜检查频次。 五、检查前后的干预措施 检查前建议停用可能影响宫颈细胞形态的药物（如激素类药物），检查后若发现宫颈活检异常，需根据病理结果决定后续治疗（如CINⅠ级可定期随访，CINⅡ级及以上需手术治疗）。日常生活中，建议保持单一性伴侣、避免过度清洁阴道、加强锻炼提升免疫力，降低宫颈炎复发及病变风险。

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