主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介:

吕讷男,副主任医师,1998年毕业于北京大学医学部,2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年,擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治;熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)手术和宫颈冷刀锥切(CKC)手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)和冷刀锥切(CKC),以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题:月经不调大量出血怎么办

月经不调大量出血时,应立即采取紧急自我护理并尽快就医,通过检查明确病因后实施针对性治疗。紧急处理包括卧床休息、及时更换卫生用品,若伴随头晕、心悸等症状需立即前往急诊。 一、紧急干预措施 1. 自我护理:立即卧床休息,避免站立或剧烈活动,减少出血风险;使用卫生巾或卫生棉条(每2-4小时更换一次,避免感染);腹部冷敷(用毛巾包裹冰袋敷于下腹部,每次15-20分钟,可收缩血管减少出血)。 2. 就医指征:当出现每小时需更换≥2片卫生巾、出血持续超2小时未减少,或伴随头晕、乏力、面色苍白、心悸、出冷汗等症状时,提示可能发生贫血或失血性休克,需立即前往医院急诊科。 二、明确病因的检查项目 1. 基础实验室检查:血常规(评估血红蛋白水平,若<80g/L提示重度贫血)、性激素六项(FSH、LH、雌二醇、孕酮、泌乳素、睾酮,排查多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等)、甲状腺功能(TSH、FT3、FT4,排除甲状腺功能异常)。 2. 影像学与内镜检查:妇科超声(明确子宫形态、内膜厚度、是否存在肌瘤/息肉/囊肿);宫腔镜检查(直视下观察内膜病变,明确是否为息肉或黏膜下肌瘤)。 3. 其他检查:凝血功能(PT、APTT、血小板计数,排除血友病、肝病等凝血障碍);妊娠试验(育龄女性必查,排除宫外孕、流产等妊娠相关出血)。 三、针对性治疗方法 1. 药物治疗:非甾体抗炎药(如布洛芬)通过抑制前列腺素合成减少出血;短效口服避孕药(如屈螺酮炔雌醇片)调节激素水平,缩短出血周期;孕激素类药物(如地屈孕酮)促进内膜修复;抗纤溶药物(如氨甲环酸)通过抑制纤维蛋白溶解缩短出血时间。所有药物需在医生指导下使用,禁止自行调整剂量。 2. 非药物干预:铁剂(如硫酸亚铁)补充纠正缺铁性贫血(每日元素铁150-200mg);增加蛋白质(瘦肉、鱼类、豆类)、铁(动物肝脏、菠菜)、维生素C(橙子、猕猴桃)摄入,提升造血原料;规律作息,避免熬夜,减少精神压力(如瑜伽、冥想),维持内分泌稳定。 四、特殊人群处理原则 1. 青春期女性:下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟可能导致月经过多,优先使用氨甲环酸止血,避免长期失血引发缺铁性贫血,后续通过短效避孕药调节周期。 2. 育龄期女性:需排除妊娠相关出血(如宫外孕、不全流产),宫内节育器移位需紧急取出;合并肌瘤或息肉者,根据病情选择手术治疗。 3. 围绝经期女性:重点排查子宫内膜癌(内膜厚度>5mm需活检),确诊后采用孕激素或手术治疗。 4. 合并基础疾病者:糖尿病患者需监测血糖,肝病患者避免肝毒性药物,血液病患者需联合输血和凝血因子补充。

问题:崩漏后该怎么办呢

崩漏需及时就医评估,通过询问病史、体格检查及辅助检查明确病因,然后进行止血治疗,包括药物止血和手术止血;纠正贫血,根据贫血程度通过饮食、补铁或输血等方式纠正;调整月经周期,根据不同人群采用雌孕激素序贯、促排卵或孕激素等方法;生活方式调整,保持规律作息、合理饮食、适度运动,定期复查预防复发及健康管理。 止血治疗 药物止血:医生会根据患者的具体情况选用合适的止血药物,如复方短效口服避孕药、孕激素、雌激素等。以孕激素为例,对于青春期无排卵性功血导致的崩漏,可使用孕激素使子宫内膜转化为分泌期,停药后发生撤退性出血,从而达到止血目的,但具体药物的选择和使用需严格遵循医嘱,因为不同药物有其相应的适应证、禁忌证及可能的不良反应。 手术止血:如果是由子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变引起的崩漏,可能需要进行手术治疗,如肌瘤剔除术、息肉摘除术等。对于年龄较大、无生育要求且药物治疗无效的患者,还可能考虑行子宫内膜切除术等。 纠正贫血 由于崩漏往往会导致患者出现不同程度的贫血,所以需要根据贫血的严重程度进行纠正。轻度贫血者可通过饮食调整,多摄入富含铁的食物,如动物肝脏、瘦肉、豆类等;中重度贫血者可能需要补充铁剂,同时严重贫血者可能需要输血治疗来迅速纠正贫血状况,改善患者的一般情况。不同年龄的患者,在纠正贫血时需注意营养的合理搭配及铁剂补充的安全性等,比如儿童患者补充铁剂需选择适合儿童的剂型和剂量。 调整月经周期 在止血后,需要调整月经周期,以建立规律的月经。对于青春期患者,多采用雌孕激素序贯疗法来调整内分泌,促进子宫内膜规律生长;对于育龄期有生育要求的患者,可能会使用促排卵药物来调整月经周期并促进受孕;围绝经期患者则可能通过使用孕激素等方法来调节月经,减少出血的发生。不同生活方式的患者在调整月经周期过程中也需注意生活规律的保持,比如避免过度劳累、保持心情舒畅等,因为不良的生活方式可能会影响内分泌调节,不利于月经周期的调整。 预防复发及健康管理 生活方式调整:患者在崩漏治疗后要注意保持良好的生活方式,包括规律作息,保证充足的睡眠;合理饮食,避免过度节食或暴饮暴食,保持营养均衡;适度运动,如散步、瑜伽等,增强体质,但要避免剧烈运动。不同年龄和性别的患者在运动方式和强度上可有所不同,比如老年女性运动强度不宜过大,而青春期女性可选择适合自己的运动项目。 定期复查:患者需要按照医生的要求定期进行复查,一般包括妇科检查、超声检查、血常规等,以便及时发现可能出现的问题并进行处理,预防崩漏的复发。例如,有子宫肌瘤病史的患者需要定期复查肌瘤的变化情况等。

问题:痛经月经紊乱周期不正常怎么办

痛经及月经周期紊乱可通过非药物干预、医学检查、药物使用及生活方式调整综合处理,具体措施如下: 一、非药物干预措施: 1. 饮食调节:增加富含镁(如深绿色蔬菜、坚果)、维生素B6(如香蕉、鸡肉)的食物摄入,减少咖啡因、高糖及生冷食物,可降低子宫平滑肌收缩频率。规律运动:每周3-5次有氧运动(如快走、瑜伽),每次30分钟以上,促进血液循环,缓解盆腔充血。 2. 物理缓解:经期前及经期使用40-45℃热水袋热敷下腹部,每次15-20分钟,可放松子宫肌肉;温水泡脚(42℃左右)促进下肢血液循环,减轻盆腔淤血。 3. 情绪管理:压力大时采用深呼吸、冥想或听舒缓音乐调节,长期焦虑抑郁者可寻求心理咨询,避免下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱。 二、药物使用原则: 1. 痛经:疼痛明显时可选用非甾体抗炎药(如布洛芬、萘普生),需注意胃溃疡、哮喘患者慎用,避免空腹服用;避免长期依赖药物,建议连续使用不超过3天。 2. 周期紊乱:短效口服避孕药(如屈螺酮炔雌醇片)可通过抑制排卵调节激素水平,适用于排除器质性病变的育龄女性;甲状腺功能异常者需先纠正激素异常,再考虑药物干预。 三、医学检查与诊断: 1. 基础检查:妇科超声排除子宫腺肌症、卵巢囊肿、子宫肌瘤等器质性病变;性激素六项(月经第2-4天检测)评估雌激素、孕激素及促性腺激素水平,排查多囊卵巢综合征、高泌乳素血症。 2. 特殊检查:月经淋漓不尽或量异常者需进行宫腔镜检查,明确子宫内膜息肉或粘连;怀疑子宫内膜异位症时,CA125检测及腹腔镜检查有辅助诊断价值。 四、特殊人群处理: 1. 青少年(12-18岁):首次月经后1-2年出现严重痛经,需排查生殖道畸形(如处女膜闭锁);优先非药物干预,避免长期使用止痛药。 2. 育龄女性(20-45岁):若伴随性交痛、不孕或巧克力囊肿病史,需重点排查子宫内膜异位症;有流产史者需检查甲状腺功能,避免自身免疫性疾病影响妊娠。 3. 围绝经期女性(45岁以上):月经周期超过2周未净或量异常,需排查子宫内膜癌风险,建议3个月内完成诊断性刮宫或宫腔镜检查。 五、长期生活管理: 1. 作息规律:避免熬夜(23点前入睡),保证7-8小时睡眠,减少内分泌紊乱风险。 2. 体重控制:BMI维持在18.5-23.9,肥胖者通过饮食+运动减重5%-10%可改善胰岛素抵抗,缓解多囊卵巢综合征症状。 3. 健康习惯:戒烟限酒,减少烟草对血管内皮的损伤;经期避免剧烈运动及盆浴,降低感染风险。 以上措施需结合个体情况调整,若症状持续6个月以上或伴随发热、大量出血,应立即就医。

问题:卵巢囊肿6.3突然消失了是怎么回事

卵巢囊肿6.3突然消失可能由生理性囊肿自然消退、超声检查误差、囊肿破裂吸收或特殊病理类型变化等原因引起,需结合临床背景综合判断。 一、生理性囊肿自然消退 1. 生理性囊肿的特征与周期变化:常见于育龄女性,如滤泡囊肿(卵泡发育未破裂)、黄体囊肿(排卵后黄体持续增大),直径多<5cm,随月经周期激素波动(雌激素、孕激素变化),囊壁逐渐萎缩、囊液被卵巢组织重吸收,月经后可自行消失。6.3cm囊肿虽超过常规生理性囊肿大小,但个体激素水平差异(如孕激素分泌旺盛)或囊肿内压力骤降(囊壁薄弱处破裂吸收)可能导致快速消退。 2. 特殊人群影响:长期服用短效避孕药者因抑制排卵,可减少生理性囊肿形成;肥胖或胰岛素抵抗女性可能因激素紊乱延长囊肿消退时间,但6.3cm囊肿突然消失仍需结合月经周期动态观察。 二、超声检查的误差或伪像 1. 仪器与操作因素:超声检查中,仪器分辨率不足(如低端设备对小囊肿边界显示模糊)、切面选择不当(如仅显示部分囊壁)或肠道气体干扰(如肠管积气遮挡囊肿区域),可能导致原有囊肿被误判为“消失”。 2. 动态观察的必要性:建议月经干净后1周内复查超声,排除因月经周期导致的暂时性缩小或消失。 三、囊肿破裂或扭转后的吸收 1. 囊肿破裂:囊壁自发性破裂后,囊液流入腹腔被大网膜、腹膜等组织包裹吸收,超声表现为原有无回声区消失,可能伴随轻微腹痛或盆腔少量积液,需结合症状判断。 2. 囊肿扭转:囊肿蒂部扭转导致缺血坏死,囊液逐渐被吸收,超声显示为囊性占位消失,此类情况常伴随突发剧烈腹痛、恶心呕吐,需紧急就医排除卵巢坏死风险。 四、特殊病理类型囊肿的变化 1. 巧克力囊肿(子宫内膜异位囊肿):囊内积血因激素波动(如月经来潮)逐渐溶解吸收,超声下无回声区转为低回声或混杂回声,绝经后女性因雌激素水平下降更易出现此现象,需结合CA125等肿瘤标志物判断。 2. 炎症性囊肿:输卵管卵巢脓肿经抗生素治疗后炎症消退,超声显示囊性占位消失,需询问既往盆腔炎病史。 五、需排除的误诊情况 1. 其他卵巢病变:如输卵管积水(呈腊肠样无回声区)、卵巢冠囊肿(位于卵巢旁)或阔韧带肌瘤(低回声实性结节),超声表现与囊肿相似,复查时结构清晰可排除。 2. 多房性囊肿的分隔消失:复杂囊肿因分隔纤维化或吸收,超声显示为单纯无回声区,需结合病史鉴别。 特殊人群提示:有性生活史女性需排除妊娠相关并发症(如宫外孕破裂);绝经后女性若囊肿突然消失,需警惕卵巢恶性肿瘤早期坏死;长期服用激素类药物者应定期监测囊肿变化,出现腹痛、阴道出血等症状及时就医复查。

问题:月经推迟一个月了还不来怎么办

月经推迟一个月不来属于异常情况,需优先排除妊娠,其次排查内分泌、妇科等疾病,建议先进行早孕检测,若未孕则通过生活方式调整和专业检查明确原因,必要时在医生指导下干预。 一、明确原因与初步检查 1. 排除妊娠:有性生活女性需通过血HCG检测(性生活后2周左右进行,准确性更高)或尿HCG试纸(建议晨起中段尿检测)确认是否妊娠。血HCG检测可在同房后10天左右检出,尿HCG一般在月经推迟3~5天可检出。 2. 评估生理状态:非妊娠情况下,回顾近期是否有过度节食、剧烈运动、长期精神压力、作息紊乱(如熬夜、频繁倒班)等影响月经的生活方式改变,这些因素可能导致暂时性月经紊乱。 二、针对性处理措施 1. 生理性因素干预:若因生活方式导致,需调整饮食结构(保证蛋白质、铁、维生素摄入,避免长期低脂饮食),每周运动3~5次(每次30分钟有氧运动,如快走、瑜伽,避免剧烈运动),保证每日7~8小时睡眠,通过冥想、深呼吸等方式缓解压力,多数女性在调整2~3个月后月经周期可恢复。 2. 病理性因素排查:建议进行性激素六项(月经周期第2~4天检测,评估卵巢功能、促黄体生成素、促卵泡生成素等指标)、甲状腺功能(TSH、T3、T4检测,排查甲状腺功能亢进或减退)、妇科超声(经阴道或腹部超声,观察子宫形态、内膜厚度、卵巢是否有多囊卵巢样改变、囊肿等)。 三、特殊人群注意事项 1. 青春期女性(12~18岁):月经初潮后1~2年内因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟,月经周期不规律较常见,但若初潮超过2年仍出现持续推迟,需排除多囊卵巢综合征(表现为月经稀发、痤疮、多毛)、甲状腺功能异常等,建议尽早就医检查。 2. 围绝经期女性(45岁以上):月经周期逐渐延长、经量减少多为正常生理过渡,但若伴随潮热、盗汗、失眠等症状加重,或月经推迟超过3个月,需排查卵巢功能衰退(FSH水平升高)、子宫内膜病变(如内膜增厚、息肉),建议进行妇科超声和激素水平检测。 3. 基础疾病患者:糖尿病患者因血糖控制不佳可影响月经,甲状腺疾病患者需严格遵医嘱控制原发病,同时监测月经周期变化;长期服用激素类药物(如避孕药、抗抑郁药)者,停药或调整药物前需咨询医生。 四、及时就医指征 若月经推迟超过1个月且排除妊娠,同时出现以下情况,需尽快就诊: 1. 伴随下腹痛(尤其是单侧剧烈疼痛,需警惕卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂); 2. 异常阴道出血(如点滴出血、量多); 3. 体重短期内变化超过5%(如快速减重或增重); 4. 乳房异常溢乳(非哺乳期)、多毛、痤疮严重等内分泌紊乱表现。

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