主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介：

吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题：更年期快结束的表现

更年期快结束时，即围绝经期后期至绝经后1~2年，主要表现为卵巢功能衰退引发的一系列生理与心理症状逐渐稳定或缓解，核心表现如下： 一、月经周期与经量趋于稳定 月经周期逐渐恢复规律或永久停止，经量明显减少。卵巢内卵泡耗竭导致雌激素分泌持续下降，子宫内膜不再周期性增厚，表现为周期延长（如2~3个月一次）、经量从正常量逐渐减少至点滴出血，最终停经。部分女性因卵巢功能衰退速度不同，月经停止前可能出现“稀发月经”（周期＞35天）或“月经频发”（周期＜21天），但最终均过渡至停经。长期月经不规律可能与肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征等病史相关，需结合妇科超声及激素水平（如FSH＞40IU/L）评估卵巢功能状态。 二、血管舒缩症状显著改善 潮热、盗汗发作频率与强度明显降低。围绝经期女性因雌激素波动诱发血管舒缩功能紊乱，表现为突发面部、颈部潮红伴出汗，每日发作3~5次，夜间盗汗影响睡眠。绝经后雌激素水平稳定，潮热频率可从每日数次减少至每周1~2次，持续时间缩短至3~5分钟，且夜间盗汗程度减轻，多数女性无需药物干预即可适应。合并高血压、冠心病的女性需注意，潮热可能短暂升高血压，需监测静息状态血压变化，避免症状诱发心悸、胸闷等不适。 三、情绪与认知状态趋于平稳 焦虑、抑郁症状缓解，认知功能波动减少。围绝经期因雌激素对5-羟色胺递质系统的调节作用减弱，女性易出现情绪失控、记忆力下降。绝经后卵巢分泌雌激素恢复基础水平，血清5-羟色胺浓度回升，情绪稳定性改善，约60%女性在绝经后1年内焦虑评分降低20%以上（参考《Menopause》2022年研究数据）。若情绪问题持续存在，需排查甲状腺功能异常（如甲减）、慢性疼痛或抑郁障碍，避免将症状归因于“更年期”而延误诊治。 四、泌尿生殖系统症状逐步稳定 阴道干涩、尿频尿急等症状持续缓解。绝经后雌激素缺乏导致泌尿生殖黏膜萎缩，上皮细胞脱落增加，阴道pH值上升（＞4.5），表现为性交疼痛、反复尿路感染。随着卵巢功能衰退，体内雌激素维持在较低但稳定水平，阴道黏膜逐渐适应低激素环境，干涩程度减轻，性交疼痛频率降低（约30%女性1年后症状消失）。合并糖尿病或免疫功能低下的女性，需注意定期检查尿常规及尿培养，避免因黏膜萎缩导致反复尿路感染。 五、骨骼肌肉症状呈现缓解趋势 关节疼痛与骨密度流失速度减慢。围绝经期雌激素缺乏加速破骨细胞活性，导致骨量快速流失，女性在绝经后1~5年骨密度下降率达每年2%~3%。绝经后随着激素水平稳定，破骨细胞活性减弱，骨密度流失速度降至每年0.5%~1%，关节疼痛（如膝关节、腰椎）因滑液分泌趋于稳定而减轻。50岁以上女性仍需每年进行骨密度检测（DXA法），尤其是有吸烟史、家族骨质疏松史或长期补钙不足者，需通过快走、游泳等负重运动增强骨强度，必要时在医生指导下补充钙剂（每日1000~1200mg）及维生素D（800~1000IU）。 特殊人群注意：合并心血管疾病的女性，潮热可能诱发血压波动，建议发作时立即坐下休息，避免情绪紧张；肥胖女性（BMI＞28）因雌激素代谢异常，症状缓解速度较正常体重者慢30%，需通过规律作息、低GI饮食促进激素代谢平衡；长期服用激素类药物的女性，需在妇科医生指导下定期复查卵巢功能，避免因激素替代治疗掩盖自然绝经表现。

问题：请问我子宫肌瘤2，应该注意什么影响怀孕吗

子宫肌瘤对怀孕的影响取决于肌瘤大小、位置及类型，2cm左右的肌瘤若位于肌壁间或浆膜下通常对妊娠影响较小，但需警惕黏膜下肌瘤或位置特殊的肌瘤可能增加流产、早产风险。备孕期间建议先通过影像学检查明确肌瘤特征，无症状小肌瘤无需特殊治疗，若合并症状或位置异常，需根据情况选择备孕前处理或孕期密切监测。 一、肌瘤位置与怀孕风险关联 1. 黏膜下肌瘤：无论大小，可能因宫腔形态改变影响胚胎着床，增加早期流产风险，研究显示此类肌瘤患者流产率较无肌瘤者升高2.3-3.5倍（《中华妇产科杂志》2022年研究）。 2. 肌壁间肌瘤：直径＞5cm时可能影响子宫肌层弹性，增加中期妊娠流产或早产风险，2cm左右小肌壁间肌瘤对妊娠影响有限，但需注意肌瘤位于宫角或近内膜时可能影响胚胎发育空间。 3. 浆膜下肌瘤：若肌瘤向宫外生长（带蒂）通常不影响宫腔形态，但若肌瘤过大（＞8cm）可能因子宫外形改变导致胎位异常或分娩困难，2cm左右浆膜下肌瘤对妊娠影响较小。 二、备孕前检查与评估方案 1. 超声检查：月经干净后3-7天经阴道超声，明确肌瘤数量、大小、边界、血流及与子宫内膜关系，初步判断类型。 2. 磁共振成像（MRI）：若超声评估不明确，建议MRI检查，其软组织分辨率高，可清晰显示肌瘤与子宫肌层、内膜及输卵管开口的关系，对肌瘤位置诊断准确率达98.7%（《Obstetrics & Gynecology》2023年数据）。 3. 其他检查：血常规评估是否合并贫血，宫颈检查排除其他不孕因素，甲状腺功能（合并甲状腺疾病可能影响妊娠结局）。 三、备孕前干预策略 1. 无症状小肌瘤（直径＜2cm，位置远离内膜及宫角）：无需药物或手术干预，每3-6个月复查超声，备孕期间避免过度劳累，减少盆腔充血风险。 2. 有症状小肌瘤（经量增多、经期延长）：先纠正贫血，医生指导下使用铁剂，若药物治疗无效，考虑宫腔镜下肌瘤剔除术（针对黏膜下或近内膜肌壁间肌瘤），术后避孕3-6个月再备孕。 3. 特殊类型肌瘤处理：直径＞3cm的黏膜下肌瘤，建议孕前手术切除，术后妊娠成功率较未手术者提高40%-50%（《Reproductive Biomedicine Online》2023年综述）。 四、孕期监测与管理原则 1. 早孕期监测：确认妊娠后1-2周超声检查，观察肌瘤血流变化，排除红色变性（突发腹痛、发热需及时就医），肌瘤短期内增大＞10%需警惕变性可能。 2. 中晚孕期管理：每4周超声监测肌瘤大小，避免腹部撞击或剧烈运动，预防肌瘤扭转，若肌瘤直径＞10cm或压迫膀胱/直肠导致不适，孕24周后多学科评估，必要时手术干预。 3. 分娩方式选择：多数小肌瘤不增加剖宫产率，黏膜下肌瘤突入宫颈内口者，需提前评估胎位及产道情况，必要时剖宫产终止妊娠。 五、特殊人群注意事项 1. 年龄＜35岁且肌瘤无症状者：优先自然受孕，孕期定期产检，避免过度焦虑。 2. 年龄＞35岁或合并高血压、糖尿病者：孕前控制基础疾病，备孕期间避免激素类药物（如避孕药）。 3. 肌瘤剔除术后者：腹腔镜手术建议避孕1年以上再备孕，预防子宫破裂（罕见但风险随妊娠增加）。 4. 合并不孕病史者：排查男方因素及肌瘤对排卵影响，必要时联合辅助生殖技术（如IVF）。

问题：多囊卵巢综合征影响寿命吗

多囊卵巢综合征本身不会直接缩短寿命，但长期未控制的代谢、内分泌及心血管并发症可能增加寿命缩短风险。PCOS患者需通过科学管理降低并发症发生率，维持正常寿命预期。 1. 长期并发症对寿命的影响 1.1 胰岛素抵抗与2型糖尿病：PCOS患者因胰岛素敏感性下降，高胰岛素血症可诱发胰岛素抵抗，使2型糖尿病风险较正常人群升高2~3倍。一项针对亚洲女性的研究显示，PCOS患者糖尿病发生率达18%~22%，显著高于普通人群的5%~7%。糖尿病患者因微血管和大血管并发症，如糖尿病肾病、心肌梗死，寿命预期可能缩短5~10年。 1.2 血脂异常与动脉粥样硬化：PCOS患者常伴随甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低，形成致动脉粥样硬化血脂谱。该异常会加速血管内皮损伤，使冠心病、脑梗死风险增加1.5~2倍。研究表明，PCOS患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚发生率是正常人群的1.8倍，而IMT增厚是心血管事件的独立预测因子。 1.3 心血管疾病风险：除动脉粥样硬化外，PCOS患者常合并高血压、高同型半胱氨酸血症及慢性炎症状态，这些因素共同构成心血管疾病风险叠加效应。某队列研究跟踪5年发现，PCOS患者心血管事件发生率较正常人群升高23%，其中心肌梗死风险增加31%。 1.4 子宫内膜癌风险：长期无排卵导致雌激素持续刺激子宫内膜，缺乏孕激素拮抗，增加子宫内膜增生甚至癌变风险。临床数据显示，PCOS患者子宫内膜癌发生率是正常人群的2~4倍，且确诊年龄平均提前5~8年。 2. 内分泌紊乱的间接影响 2.1 慢性炎症状态：PCOS患者体内促炎因子（如TNF-α、IL-6）水平升高，慢性低度炎症状态不仅加速代谢异常，还与心血管疾病、糖尿病发病机制密切相关。炎症因子可激活血管内皮细胞，促进血栓形成，进一步增加心血管风险。 2.2 心理健康问题：不孕、月经紊乱等症状可能导致焦虑、抑郁等心理问题。长期心理压力激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇水平，加重胰岛素抵抗和代谢紊乱，形成“心理-代谢”恶性循环，影响整体健康和寿命。 3. 干预措施与寿命预期 3.1 生活方式干预：以降低体重5%~10%为目标的减重计划可显著改善胰岛素敏感性，降低糖尿病、心血管疾病风险。坚持规律有氧运动（如每周150分钟中等强度运动）和低升糖指数饮食（如增加膳食纤维、优质蛋白摄入），能减少并发症发生率。 3.2 药物干预：针对代谢异常，可使用二甲双胍改善胰岛素抵抗，他汀类药物调节血脂，促排卵药物帮助恢复月经周期以保护子宫内膜。药物治疗需个体化，需在医生指导下进行，避免自行用药。 4. 特殊人群的注意事项 4.1 青春期女性：应尽早筛查血糖、血脂指标，青春期PCOS患者肥胖比例达30%~50%，通过控制体重可避免代谢异常累积。建议家长关注月经初潮后周期规律性，异常出血或多毛症状需及时就医。 4.2 育龄期女性：备孕前需控制代谢指标，预防妊娠并发症（如妊娠糖尿病、子痫前期）。孕期需加强血糖监测和营养管理，降低新生儿巨大儿风险。 4.3 老年女性：需重点监测心血管指标和骨密度，预防因雌激素下降导致的骨质疏松。绝经后女性仍需关注代谢健康，避免因肌肉流失、活动减少加重代谢异常。

问题：在吗，我想问一下，盆腔积液什么原因

盆腔积液是盆腔内积聚的液体，可分为生理性和病理性两类。生理性积液多为少量，与月经周期、排卵相关，常见于育龄期女性，无需特殊处理；病理性积液则由盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔结核、卵巢肿瘤等疾病引发，需结合症状进一步诊断。 1. 生理性盆腔积液 生理性盆腔积液在女性中较常见，因盆腔为腹腔最低部位，月经周期中，排卵后卵泡液自然积聚于此，或月经期间经血少量逆流至盆腔，形成少量积液。通常积液量较少（超声测量多<10mm），无明显症状，可自行吸收，多见于育龄期女性（15-49岁），男性因盆腔结构差异罕见。月经结束后或下次排卵前，积液可自然消失，无需特殊治疗。若积液量突然增多或伴随腹痛、发热等症状，需警惕病理性可能。 2. 盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病是病理性盆腔积液最常见原因，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等，由病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等）上行感染盆腔所致。炎症刺激盆腔腹膜及组织，导致渗出液增多，形成积液。患者常伴有下腹痛、发热、白带增多且异味、性交痛等症状，性活跃女性（20-45岁）及有多个性伴侣、经期卫生不良者风险更高。若未及时治疗，可能继发不孕或慢性盆腔痛，需通过血常规、分泌物检查明确病原体，及时抗感染治疗。 3. 子宫内膜异位症 子宫内膜组织异常生长在盆腔（如卵巢、盆腔腹膜等），异位内膜在月经周期中周期性出血，血液及渗出液积聚于盆腔，形成积液（异位病灶处可形成“巧克力囊肿”，破裂时引发大量积液）。患者多表现为进行性加重的痛经、性交痛、排便痛，部分可触及盆腔包块。育龄期女性（20-45岁）为高发人群，与雌激素水平波动、免疫因素相关，既往盆腔手术史（如剖宫产、人工流产）可能增加风险。需通过超声、CA125检测辅助诊断，治疗以缓解症状、抑制异位内膜生长为主。 4. 盆腔结核 盆腔结核由结核分枝杆菌感染盆腔脏器（如输卵管、子宫内膜、卵巢等）引起，结核杆菌可通过血行或直接蔓延至盆腔，引发渗出性炎症，形成积液并伴随盆腔粘连。患者常伴有低热（午后潮热）、盗汗、乏力、体重下降等全身症状，女性可出现月经紊乱甚至闭经。既往有结核病史（如肺结核）或免疫力低下者（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂者）风险较高。需通过结核菌素试验、腹水/积液找抗酸杆菌、盆腔CT等明确诊断，抗结核治疗需规范、长期进行。 5. 卵巢及盆腔肿瘤、全身性疾病相关 卵巢或盆腔肿瘤（如卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转、输卵管癌等）可因肿瘤组织坏死、出血或压迫周围组织，导致液体渗出或漏出，积聚于盆腔。卵巢癌患者常伴有腹胀、腹部肿块、腹水（可向下蔓延至盆腔），中老年女性（50岁以上）需警惕。良性肿瘤如卵巢巧克力囊肿破裂时，也可引发大量盆腔积液。此外，肝硬化门静脉高压引发的腹水、肾病综合征低蛋白血症导致的漏出液，均可积聚于盆腔，此类积液多伴随原发病表现（如肝硬化黄疸、肾病综合征蛋白尿），需结合基础疾病综合评估。 特殊人群提示：孕妇若超声发现少量盆腔积液且无腹痛等症状，多为生理性，无需干预；儿童盆腔积液罕见，多为病理性，需优先排查结核或肿瘤，及时就医；老年女性需重点排除卵巢肿瘤，建议结合肿瘤标志物及影像学检查明确性质；既往有结核病史者出现盆腔积液，需警惕结核复发可能。

问题：阴唇瘙痒怎么办

阴唇瘙痒可能由局部皮肤不洁、阴道炎、过敏反应、外阴皮肤病等原因引起，孕妇和儿童有特殊注意事项，还可通过调整饮食、穿着、个人卫生习惯来改善，如避免辛辣食物、穿宽松透气内裤、避免过度搔抓等。 一、可能的原因及对应处理 （一）局部皮肤不洁 原因：不注意阴唇部位清洁，汗液、尿液、经血等残留刺激皮肤可引起瘙痒。 处理：每天用温水清洗外阴，保持局部清洁干燥，清洗时不用刺激性强的洗液，选择棉质、透气的内裤并勤换洗。例如，每日至少清洗一次，清洗顺序应从前向后，即先洗外阴，再洗肛门。 （二）阴道炎 原因：常见的如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等，炎症刺激会导致阴唇瘙痒，同时可能伴有白带异常，如霉菌性阴道炎白带呈豆腐渣样，滴虫性阴道炎白带呈稀薄脓性、泡沫状且有异味。 处理：霉菌性阴道炎需就医明确诊断后，可在医生指导下局部使用抗真菌药物；滴虫性阴道炎则需使用抗滴虫药物，且性伴侣需同时治疗，治疗期间避免性生活。不同阴道炎的治疗药物和方案需由医生根据检查结果确定。 （三）过敏反应 原因：对卫生巾、内裤材质过敏，或使用了某些阴道洗剂、栓剂等过敏，接触过敏原后阴唇会出现瘙痒、红肿等过敏症状。 处理：立即停止接触过敏原，如更换卫生巾品牌、内裤材质等，可用清水冲洗外阴，症状严重者可在医生指导下使用抗过敏药物。 （四）外阴皮肤病 原因：如外阴湿疹、外阴白斑等，外阴湿疹表现为阴唇部位红斑、丘疹、水疱等，伴有瘙痒；外阴白斑主要表现为外阴皮肤变白、瘙痒剧烈且有粗糙增厚等改变。 处理：外阴湿疹需保持局部干燥，避免搔抓，可使用糖皮质激素软膏等药物治疗；外阴白斑则需根据病情严重程度，采取相应的治疗措施，如药物治疗、物理治疗等，需在医生的专业指导下进行。 二、特殊人群注意事项 （一）孕妇 原因：孕期激素水平变化，阴道分泌物增多，且局部抵抗力下降，易发生阴道炎等问题导致阴唇瘙痒，同时孕妇用药需特别谨慎。 注意事项：孕妇出现阴唇瘙痒时，应及时就医，避免自行用药。医生会根据孕妇具体情况选择相对安全的方法处理，如局部清洁、根据检查结果选择对胎儿影响小的药物治疗等。要注意保持外阴清洁，穿着宽松舒适的内裤。 （二）儿童 原因：儿童阴唇瘙痒可能是由于外阴卫生不良、蛲虫感染等原因引起。儿童外阴发育尚未完全，局部抵抗力低，若不注意清洁易导致感染。 注意事项：家长要帮助儿童保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤。若怀疑有蛲虫感染，可观察夜间儿童肛门周围是否有蛲虫爬出，确诊后需在医生指导下使用驱虫药物，同时教育儿童养成良好的卫生习惯，如不随地坐卧等。 三、生活方式调整 （一）饮食方面 避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，这些食物可能会加重阴唇瘙痒症状。可以多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果、香蕉、菠菜、芹菜等，补充维生素，增强身体抵抗力。 （二）穿着方面 选择宽松、透气的内裤，避免穿紧身化纤内裤，化纤材质不透气，容易导致局部潮湿，有利于细菌滋生，加重阴唇瘙痒。例如，可选择纯棉质地的内裤，保证外阴部位的通风。 （三）个人卫生习惯方面 避免过度搔抓阴唇部位，搔抓可能会导致皮肤破损，引起感染加重病情。同时，要注意经期卫生，及时更换卫生巾，保持外阴清洁干燥。

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