江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
助勃中药多通过补肾填精、温阳通络、改善微循环等机制辅助改善勃起功能，临床常用的有鹿茸、淫羊藿、菟丝子、人参、枸杞等，需在中医师指导下辨证使用。 鹿茸 性温味甘咸，归肾肝经，具温补肾阳、益精血功效。现代研究显示其含甾体激素、氨基酸等，可能调节内分泌及生殖系统功能。特殊人群：阴虚火旺（口干舌燥、便秘）者慎用，高血压、糖尿病患者需遵医嘱。 淫羊藿 性辛甘温，归肝肾经，能补肾阳、强筋骨。其主要活性成分淫羊藿苷可扩张血管、改善微循环，促进阴茎血流灌注。特殊人群：阴虚阳亢（头晕目眩、烦躁易怒）、感冒发热者不宜使用。 菟丝子 性平味辛甘，归肝肾脾经，补肾益精、养肝明目。含黄酮类、蒽醌类成分，可调节生殖内分泌轴。特殊人群：孕妇、哺乳期女性及儿童需在医生指导下使用，外感实邪未愈者慎用。 人参 性微温味甘微苦，归脾肺心经，大补元气、复脉固脱。人参皂苷可改善血流动力学，调节血管舒缩功能。特殊人群：实证（高热、咳喘）、热证（面红目赤）者忌用，高血压、心脏病患者慎用。 枸杞 性平味甘，归肝肾经，滋补肝肾、益精明目。含枸杞多糖、氨基酸等，具抗氧化、调节免疫作用。特殊人群：外感实热（发热恶寒）、脾虚湿盛（腹胀便溏）者不宜，脾胃虚弱者建议配伍健脾药。 注意：中药助勃需辨证施治，勃起功能障碍多与心理、血管、内分泌等多因素相关，单纯依赖中药疗效有限，建议结合生活方式调整及西医规范治疗，在专业医师指导下使用。
急性右侧睾丸疼痛的用药需根据病因决定，感染性（如睾丸炎/附睾炎）首选抗生素，睾丸扭转需紧急手术（术前镇痛可服布洛芬），外伤/非感染性因素以对症治疗为主（如非甾体抗炎药），建议尽快就医明确诊断。 一、急性睾丸炎/附睾炎：感染性炎症需抗生素治疗，如头孢曲松、左氧氟沙星等广谱抗生素，治疗需足量足疗程以避免转为慢性；青少年/性活跃人群因性传播病原体（如淋球菌）感染风险较高，需警惕性传播疾病可能，性伴侣需同时检查。 二、睾丸扭转：属急症，药物无法替代手术探查，疼痛发作时可临时口服布洛芬等非甾体抗炎药镇痛；儿童及青少年因睾丸位置变化易发生扭转，需在24小时内手术复位，超过时间可能致睾丸坏死，延误将造成不可逆损伤。 三、睾丸/附睾外伤：撞击或挤压导致疼痛，急性期（48小时内）冷敷减轻出血肿胀，疼痛明显时口服布洛芬等非甾体抗炎药；若出现阴囊皮肤青紫、肿胀加重或排尿困难，需立即超声检查排除血肿或尿道损伤。 四、精索静脉曲张急性发作：长期久坐/剧烈运动后疼痛，可抬高阴囊促进静脉回流，疼痛明显时口服非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）；此类疼痛多为间歇性，反复发作需检查精液质量，避免因静脉高压影响生育。 五、特殊人群用药提示：儿童需严格按体重计算药物剂量，禁用喹诺酮类（影响软骨发育）；老年人合并糖尿病/高血压者，感染性疼痛需优先控制基础疾病，避免因免疫力低下加重感染；孕妇禁用非甾体抗炎药，疼痛时需医生评估用药安全性。
尿中带血（医学称血尿）可由泌尿系统疾病、全身性疾病、外伤、药物影响或特殊人群生理特点等多种因素引发，需结合症状及检查明确病因。 一、泌尿系统疾病（最常见原因） 包括肾小球源性（如急性肾小球肾炎、IgA肾病）和非肾小球源性（尿路感染、尿路结石、膀胱/肾肿瘤）。肾小球肾炎常伴蛋白尿、水肿；尿路结石多有腰腹部绞痛；肿瘤早期多为无痛性肉眼血尿，中老年人群需高度警惕。 二、全身性疾病 凝血功能障碍（血友病、血小板减少性紫癜）以皮肤瘀斑、牙龈出血为特征；感染性疾病（败血症、流行性出血热）伴发热、寒战；自身免疫病（狼疮性肾炎）多有皮疹、关节痛等多系统症状。 三、外伤或医源性因素 外伤（肾挫伤、膀胱损伤）或近期有创检查（肾穿刺、膀胱镜）后可出现血尿；剧烈运动后偶发的“运动性血尿”通常短暂且无病理意义，需结合病史及检查鉴别。 四、药物或毒物影响 抗凝药（华法林）、化疗药（环磷酰胺）、抗生素（万古霉素）等药物，以及重金属、农药等毒物，可能损伤肾/尿路黏膜导致出血，用药或接触毒物后出现血尿需警惕。 五、特殊人群注意事项 老年人无痛性血尿应优先排查膀胱/肾肿瘤；女性孕期激素变化易引发尿路感染；儿童血尿多与感染或先天性尿路畸形相关；糖尿病/高血压患者需监测肾功能以防慢性损伤。 提示：若血尿伴疼痛、尿频或发热，应及时就医；无症状肉眼血尿（尤其老年人群）需高度重视，尽早就医排查肿瘤等严重疾病。
阿莫西林可用于治疗敏感菌引起的尿路感染，但需结合致病菌类型及药敏结果合理选择。 一、适用范围：针对敏感致病菌的单纯性感染 阿莫西林对大肠杆菌、奇异变形杆菌等常见革兰阴性菌具有抗菌活性，适用于敏感菌导致的单纯性下尿路感染（如非复杂性膀胱炎）。但需通过尿培养明确致病菌及药敏结果，避免盲目用药。 二、局限性：并非所有尿路感染均适用 我国尿路感染常见致病菌（如大肠杆菌）对阿莫西林耐药率较高（约30%-40%），复杂尿路感染或上尿路感染（肾盂肾炎）时，单纯口服阿莫西林可能疗效不足，需联合或选用更强效抗生素（如头孢菌素类）。对真菌、结核杆菌等感染无效。 三、特殊人群需谨慎用药 肾功能不全患者需调整剂量，避免药物蓄积；孕妇及哺乳期女性需医生评估后使用；儿童按体重计算剂量，新生儿及婴幼儿需谨慎；老年人因肾功能减退，建议监测肾功能及血药浓度。 四、临床应用规范：遵循药敏与疗程原则 用药前必须进行尿培养+药敏试验，明确致病菌及敏感药物；下尿路感染疗程通常7-10天，上尿路感染需延长至14天以上，不可自行停药或缩短疗程，以防复发或耐药。 五、替代方案与综合治疗建议 若阿莫西林耐药或疗效不佳，可选用喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢克肟等替代；治疗期间需多饮水（每日1500-2000ml）、勤排尿，配合抗生素治疗，提升疗效。 注：具体用药需由医生评估后开具处方，避免滥用抗生素导致耐药性。
尿液排出体外的正常途径为：肾脏生成尿液→经输尿管输送至膀胱→膀胱储存后经尿道排出体外，过程受神经、内分泌及解剖结构协同调控。 肾脏生成尿液 肾脏是尿液生成的核心器官，通过肾小球滤过形成原尿（每日约180L），经肾小管重吸收（如葡萄糖、水钠平衡调节）及分泌（尿酸、药物排泄）作用，最终形成终尿（每日1-2L），维持体内电解质与酸碱平衡。 输尿管输送尿液 尿液经肾盂流入双侧输尿管，通过平滑肌蠕动（每分钟1-5次）向膀胱推进，正常无逆流。输尿管梗阻（如结石、肿瘤）可致尿液滞留，引发肾积水，需影像学检查明确病因。 膀胱储存与调控 膀胱为储尿器官，正常容量300-500ml，充盈至400ml左右触发排尿反射。膀胱逼尿肌收缩与括约肌松弛协同完成储尿-排尿切换，儿童因神经发育不全易遗尿，老年女性盆底肌松弛或致压力性尿失禁。 尿道排出尿液 尿道为尿液排出通道，男性尿道长（18-22cm）且有弯曲，女性尿道短直（3-5cm），易因细菌逆行感染。排尿时需尿道外括约肌松弛，由大脑皮层与脊髓排尿中枢共同调控，确保尿液顺畅排出。 特殊人群排尿异常 特殊人群需关注排尿异常：糖尿病肾病可致肾小管功能受损，影响尿液浓缩；妊娠期子宫压迫输尿管下段，增加肾盂积水风险；男性前列腺增生或尿道狭窄（外伤史）可阻碍尿液排出，表现为排尿困难，需结合病因治疗（如α受体阻滞剂等药物，具体遵医嘱）。