江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
阴茎皮肤出现米粒状或颗粒状疙瘩的常见原因包括良性生理变异、性传播疾病及炎症反应，具体需结合临床表现和病史判断。以下是主要分类及特征： 一、珍珠状阴茎丘疹：是发生于阴茎冠状沟或龟头边缘的良性皮肤病变，表现为环绕排列的白色或肤色半透明小丘疹，直径约1~3mm，表面光滑，质地稍硬，无疼痛或瘙痒感，长期无明显变化。病因可能与包皮过长、局部卫生积垢刺激或生理发育差异有关，常见于性活跃男性或有包皮过长者。因无传染性且不影响健康，一般无需特殊治疗，注意清洁即可。若因美观需求可通过激光、冷冻等物理方法去除。 二、尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，典型表现为单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增大后呈乳头状、菜花状赘生物，表面粗糙，触碰易出血，可能伴瘙痒或灼痛。好发于性活跃人群，尤其是有多个性伴侣或不洁性行为史者，具有传染性。需及时就医，通过冷冻、激光或外用药物治疗，治疗后需定期复查以防复发。 三、皮脂腺异位症：因皮脂腺发育异常导致的良性病变，表现为针头大小的淡黄色或白色小丘疹，散在或群集分布于冠状沟、包皮内侧等部位，表面光滑，无自觉症状。多见于青春期后男性，与激素水平变化相关，不会恶变或传染，无需治疗。 四、毛囊炎：由细菌（如金黄色葡萄球菌）感染毛囊引起，表现为红色小丘疹，顶端可出现白色脓头，伴轻微疼痛或瘙痒，严重时形成脓疱。好发于局部卫生差、包皮过长且清洁不足、多汗或摩擦较多者，糖尿病患者或免疫力低下者易反复发作。日常需保持局部清洁干燥，避免挤压，必要时外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）。 五、接触性皮炎：因接触避孕套润滑剂、内裤材质（如化纤）、洗涤用品等过敏原引发，表现为接触部位出现红斑、密集小丘疹，伴瘙痒，严重时可出现水疱、渗出。有明确接触史，停用可疑过敏原后症状逐渐缓解。过敏体质者需避免接触过敏原，局部可外用糖皮质激素软膏缓解症状。 特殊人群提示：青少年男性若包皮过长且清洁不及时，易诱发珍珠状丘疹或毛囊炎；性活跃者需警惕尖锐湿疣，建议固定性伴侣并全程使用安全套；过敏体质者需避免接触刺激性物质，出现皮疹时及时就医明确诊断；糖尿病、长期服用激素者等免疫功能低下人群感染风险较高，需加强局部护理并定期检查。
撒尿时尿道刺痛多提示泌尿系统存在炎症或梗阻，常见原因包括感染性、结石性、化学刺激、性传播疾病及特殊人群风险等。 一、感染性因素 尿路感染（UTI）：女性因尿道短（约3-5cm）、与肛门距离近，易受大肠杆菌等致病菌侵袭，性生活、经期卫生不佳或憋尿会增加感染风险。典型症状包括尿频、尿急、尿液浑浊，疼痛部位多在尿道外口或下腹部，老年男性因前列腺增生导致排尿不畅，感染概率更高。 前列腺炎（男性）：急性炎症会引发尿道刺痛，伴随会阴部不适、发热；慢性炎症常与久坐、酗酒相关，疼痛可能持续数月，需通过前列腺液检查确诊。 二、结石性因素 尿道或膀胱结石：结石多源于肾结石下行至膀胱，或在尿道内形成，排尿时刺激尿道黏膜产生刺痛，可能伴随排尿中断、血尿（尿液呈淡红色或肉眼可见血）。男性因尿道较长且有弯曲，结石梗阻风险更高，既往有结石病史或长期高钙饮食者需警惕。 三、化学刺激或非感染性炎症 外部刺激：使用刺激性肥皂、卫生湿巾或含香料的润滑剂可能引发尿道黏膜过敏，出现刺痛、灼热感，停药后通常缓解。长期憋尿导致膀胱过度充盈，尿道黏膜受压充血，排尿时也会疼痛，建议每2-3小时排尿一次。 间质性膀胱炎：慢性非感染性炎症，病因不明，可能与膀胱黏膜屏障受损有关，疼痛持续或反复发作，伴随尿频（每日排尿＞8次），尿液常规检查无异常，需膀胱镜检查确诊。 四、性传播疾病（STD） 淋球菌或衣原体感染：通过性接触传播，潜伏期1-3周，男性典型症状为尿道脓性分泌物、排尿刺痛，女性症状较轻，可能仅有尿频或分泌物稀薄，易被误认为普通尿路感染，延误治疗可能导致盆腔炎等并发症，需性伴侣同时检查治疗。 五、特殊人群风险 儿童：尿道黏膜娇嫩，包皮过长或未及时清洁可能导致逆行感染，表现为哭闹、排尿时哭闹加剧，家长需观察尿道口是否红肿，每日用温水清洁会阴部，避免穿开裆裤。 孕妇：孕期激素变化使输尿管蠕动减慢，子宫压迫膀胱导致排尿不畅，尿路感染风险增加，需每日饮水1500-2000ml，保持外阴清洁，避免憋尿，症状持续超过24小时应就医。 糖尿病患者：血糖控制不佳时免疫力下降，易反复发生尿道感染，尿液中糖分高利于细菌繁殖，需严格监测血糖，规律排尿，避免久坐。
念珠菌性包皮龟头炎一般不会出现发烧症状，仅在局部感染未及时控制或合并全身免疫反应时可能伴随发烧。 一、典型症状以局部表现为主 念珠菌性包皮龟头炎是由念珠菌（如白念珠菌）感染引起的局部炎症，属于真菌感染。局部典型症状包括：包皮或龟头上出现红斑、白色豆腐渣样分泌物、瘙痒或轻微疼痛，部分患者可能有灼热感。因感染局限于皮肤黏膜表面，多数患者无全身症状，如发烧。 二、发烧可能的特殊情况及原因 1. 免疫功能低下人群：糖尿病患者血糖控制不佳、长期使用糖皮质激素、HIV感染者等，因免疫力下降，念珠菌可能突破局部防御扩散至全身，引发全身性炎症反应，表现为发烧（通常为低热至中度发热，体温38.0℃~39.0℃）。 2. 合并其他病原体感染：若念珠菌感染同时合并细菌感染（如金黄色葡萄球菌），或因局部卫生差继发其他微生物感染，可能刺激免疫系统释放炎症因子，导致发烧。 3. 感染扩散至泌尿生殖系统：念珠菌可能逆行感染尿道、前列腺等部位，引发全身炎症，出现发烧、乏力等症状，此类情况临床相对少见，但需警惕。 三、发烧时的处理原则 1. 局部护理优先：保持包皮龟头部位清洁干燥，避免摩擦或刺激，可用温水轻柔清洗，避免使用刺激性肥皂或洗液。 2. 及时就医排查：若出现发烧，尤其是体温持续升高（超过38.5℃）、伴随寒战、全身不适，需尽快就医，医生可能通过血常规、真菌培养等检查明确感染类型，必要时给予抗真菌药物。 3. 避免自行用药：不可因发烧自行使用抗生素，可能加重菌群失调；抗真菌药物需在医生指导下使用，儿童、孕妇等特殊人群用药需格外谨慎。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童：家长需检查儿童是否有卫生习惯不佳（如未及时更换尿布、清洗不足），避免共用毛巾或洗浴用品。若儿童出现生殖器部位红斑、分泌物增多且伴随发烧，需及时就医，排除其他病原体感染（如滴虫、细菌）。 2. 老年男性：多合并前列腺增生、糖尿病等慢性病，需加强血糖监测与控制，注意外生殖器清洁，若反复发作，应排查是否存在免疫力低下问题。 3. HIV感染者：需定期检测免疫功能，规范治疗原发病，念珠菌感染可能反复发作，发烧时需警惕合并其他机会性感染，及时就诊。
一直想上厕所可能是生理、心理、疾病等原因引起的，可采取调整饮食、养成良好排尿习惯、注意个人卫生、放松心情、适量运动等措施缓解，也可就医检查，明确原因后进行针对性治疗。 1.生理原因： 饮水过多：如果在短时间内饮用了大量的水或其他液体，肾脏会将多余的水分排出体外，导致尿频。 怀孕：怀孕后，子宫会逐渐增大，压迫膀胱，导致尿频。 更年期：女性在更年期时，卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，可能会导致尿频、尿急等症状。 前列腺炎/前列腺增生：男性前列腺发生炎症或增生时，可能会刺激尿道，导致尿频、尿急、尿痛等症状。 2.心理原因： 焦虑/紧张：情绪紧张或焦虑时，可能会导致尿频。 强迫症：某些强迫症患者可能会出现反复去厕所的冲动。 3.疾病原因： 泌尿系统感染：如尿道炎、膀胱炎等，炎症刺激会导致尿频、尿急、尿痛等症状。 糖尿病：糖尿病患者可能会出现尿量增多的情况。 肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，可能会导致尿频、尿急、尿痛等症状。 其他疾病：如尿崩症、系统性红斑狼疮等也可能导致尿频。 如果一直想上厕所的症状持续时间较长或伴有其他不适，建议及时就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，也可以采取以下措施来缓解症状： 1.调整饮食：减少咖啡因和糖分的摄入，避免饮酒和大量饮水。 2.养成良好的排尿习惯：不要憋尿，尽量在膀胱充盈时及时排尿。 3.注意个人卫生：保持尿道口清洁，避免感染。 4.放松心情：通过深呼吸、冥想、放松训练等方式来缓解焦虑和紧张情绪。 5.适量运动：适量的运动可以增强身体的免疫力，有助于缓解尿频症状。 需要注意的是，不同原因引起的尿频治疗方法不同，因此在采取上述措施之前，最好先就医，明确诊断后再进行针对性治疗。同时，对于儿童和老年人，尿频的原因和治疗方法可能会有所不同，需要特别关注。如果儿童出现尿频，可能需要进一步检查是否存在泌尿系统畸形或感染等问题。对于老年人，尿频可能与前列腺增生、泌尿系统感染等有关，需要进行详细的检查和评估。在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时服药，注意饮食和生活习惯的调整。如果症状加重或出现其他异常，应及时就医。
男性尿频尿急尿不尽的原因主要包括泌尿系统感染、前列腺增生、尿道及膀胱结构异常、代谢性疾病影响及精神心理因素，不同原因的诱发因素和临床特点存在差异。 一、泌尿系统感染。细菌等病原体侵入泌尿系统引发炎症，常见致病菌为大肠杆菌。前列腺炎是中青年男性常见病因，久坐、长期憋尿、频繁性生活或禁欲、酗酒等不良生活方式可诱发。慢性前列腺炎患者常伴随会阴部不适、尿不尽感，尿常规及前列腺液检查可见白细胞升高。膀胱炎多伴随尿急、尿痛、尿液浑浊，尿液培养可明确致病菌，抗生素治疗有效。 二、前列腺增生。多见于50岁以上男性，随年龄增长患病率逐步升高，60岁以上男性患病率超50%。前列腺组织良性增生导致尿道受压，排尿阻力增加，典型症状为尿等待、尿流变细、尿不尽感，夜间尿频次数增多。B超检查可发现前列腺体积增大，残余尿量增加。 三、尿道及膀胱结构异常。尿道狭窄可由外伤、既往尿道手术史或慢性炎症（如淋病等性传播疾病）引起，排尿时尿道阻力突然增加，出现排尿困难、尿流中断。膀胱结石或异物刺激膀胱黏膜，可引发尿频、尿急、尿痛，部分患者伴随肉眼血尿，超声检查可发现结石位置及大小。 四、代谢性疾病影响。糖尿病患者因血糖控制不佳，肾小球滤过液中葡萄糖浓度升高，肾小管重吸收障碍，导致渗透性利尿，出现多尿症状，同时高血糖环境易诱发泌尿系统感染，加重尿频症状。尿崩症患者因抗利尿激素分泌不足或作用缺陷，肾小管对水分重吸收减少，表现为大量低渗尿量，需结合血渗透压、尿比重等指标鉴别。 五、精神心理因素。长期焦虑、抑郁等情绪可通过中枢神经系统影响膀胱逼尿肌和括约肌协调功能，导致功能性排尿异常，患者膀胱敏感性增高，出现频繁尿意但尿量较少，需排除器质性病变后结合心理量表评估。 特殊人群提示：中老年男性需关注前列腺增生进展，建议每年进行前列腺特异性抗原（PSA）及超声检查；糖尿病患者应严格控制血糖水平（空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L），定期监测尿常规；长期熬夜、久坐人群应避免连续久坐超2小时，每40分钟起身活动，保持规律排尿习惯；儿童及青少年出现症状，需排除先天性尿道瓣膜、神经源性膀胱等罕见疾病，及时就医排查。