江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
女性尿急尿痛多与泌尿系统感染、妇科炎症或尿路结石相关，也可能因生理结构特点或特殊时期诱发。 一、泌尿系统感染（UTI） 最常见原因，大肠杆菌等致病菌经尿道上行引发。典型症状为尿频、尿急、尿痛，可伴下腹坠胀，严重时发热。尿常规可见白细胞升高、细菌计数异常。治疗以抗生素为主（如左氧氟沙星、头孢克肟），需遵医嘱足疗程用药。孕妇、哺乳期女性选药需兼顾母婴安全。 二、下尿路结石刺激 结石（如草酸钙结石）阻塞尿路或刺激黏膜，可致剧烈疼痛、血尿及尿急。疼痛常放射至会阴部，部分患者伴排尿困难。超声或CT可明确结石位置、大小。药物辅助排石（如坦索罗辛）可能促进排出，排石过程中需警惕梗阻风险。肾功能不全者慎用排石药物。 三、妇科炎症交叉影响 阴道炎、宫颈炎等炎症刺激尿道邻近组织，引发刺激症状。如霉菌性阴道炎伴豆腐渣样分泌物，细菌性阴道炎有鱼腥味白带。需结合妇科检查（白带常规、阴道镜）确诊，治疗针对原发病（如氟康唑、甲硝唑）。哺乳期女性需避免药物经乳汁影响婴儿。 四、生理结构与习惯因素 女性尿道短（3-5cm）、毗邻阴道/肛门，易因卫生习惯感染。长期憋尿、性生活后未排尿、紧身裤或化纤内裤摩擦均增加风险。建议及时排尿、穿棉质透气衣物、避免久坐。绝经期女性雌激素下降致尿道黏膜变薄，可在医生指导下局部使用雌激素软膏改善黏膜状态。 五、特殊时期风险 月经期（卫生用品选择不当）、妊娠期（子宫压迫尿路）、产后（盆底肌松弛）均易诱发症状。妊娠期UTI需尽早治疗，否则可能早产；经期需勤换卫生巾，避免盆浴；产后加强盆底肌锻炼（凯格尔运动）。特殊人群用药需提前咨询医生，避免自行处理。 提示：症状持续或加重（如高热、大量血尿）需立即就医，完善尿常规、尿培养及影像学检查，避免延误治疗。
肾结石患者饮水后呕吐主要与结石刺激、神经反射、脱水应激及个体耐受性差异相关。 一、结石位置与刺激： 1. 结石梗阻或移动刺激尿路黏膜时，大量饮水会使肾盂内压力快速升高，刺激输尿管平滑肌强烈收缩，引发痉挛性疼痛，疼痛信号经神经传导至延髓呕吐中枢，触发呕吐反射。 2. 结石位于输尿管中下段（靠近膀胱）时，饮水后膀胱充盈可能加重局部梗阻，同时结石摩擦尿路黏膜产生炎症反应，刺激胃肠道神经丛，诱发恶心呕吐。 二、脱水状态与生理应激： 1. 结石患者常存在慢性脱水，肾脏浓缩功能增强，尿液中晶体成分过饱和。饮水后血容量骤增可能打破体内电解质平衡，导致胃肠黏膜水肿，刺激呕吐中枢。 2. 脱水引发的肾脏缺血会激活肾素-血管紧张素系统，使胃肠血管收缩，影响消化功能，进一步加重恶心症状。 三、胃食管反流与神经调节： 1. 结石刺激可引发体内应激反应，导致胃酸分泌异常增加，饮水后胃内压力升高，易诱发胃食管反流，酸性胃内容物刺激食管，引发呕吐。 2. 女性患者因雌激素水平波动，可能影响胃肠道蠕动节律，增加反流风险，导致饮水后呕吐概率升高。 四、个体耐受性差异： 1. 儿童因胃容量小、神经系统对疼痛敏感，饮水后肾脏负荷增加更易引发恶心；老年人因肾功能减退，浓缩功能下降，大量饮水易加重肾脏负担。 2. 有胃溃疡、胃下垂病史者，饮水后胃部扩张刺激迷走神经，诱发呕吐反射。 特殊人群处理建议： 儿童应采用少量多次饮水（每次50-100ml，间隔15分钟），避免冰水刺激；孕妇需在餐后1小时饮水，采用半卧位减少胃部压迫；老年人每日饮水量控制在1500-2000ml，优先选择温凉白开水，可加少量柠檬片调味。若呕吐频繁伴随持续腹痛、血尿，需及时就医，必要时短期使用止吐药（如昂丹司琼）缓解症状。
肾脏疼痛多因肾盂、肾包膜受刺激，或邻近组织病变牵涉引发，常见于泌尿系统感染、尿路结石、肾实质损伤等情况。 泌尿系统感染（肾盂肾炎） 细菌（如大肠杆菌）经尿道上行感染肾盂，引发黏膜炎症及肾实质充血水肿，刺激包膜神经产生疼痛。典型表现为单侧腰部持续性钝痛，可向肋脊角放射，伴发热（38.5℃以上）、寒战、尿频尿急、尿液浑浊或肉眼血尿。孕妇因子宫压迫输尿管易诱发感染，糖尿病患者需警惕耐药菌感染风险。 尿路结石 尿液成分失衡（如高钙、高草酸尿）致结晶析出形成结石，阻塞肾盂或输尿管时，肾盂内压力骤升牵拉包膜，引发剧烈“刀割样”疼痛（肾绞痛）。疼痛向腰腹部、会阴部放射，伴恶心呕吐、镜下血尿（95%患者可见），部分患者出现排尿中断或尿痛。糖尿病患者易形成尿酸结石，需长期监测尿pH值。 肾实质病变 急性肾小球肾炎、多囊肾等疾病致肾脏肿大，牵拉肾包膜神经。表现为双侧腰部持续性胀痛，伴眼睑/下肢水肿、泡沫尿、高血压（肾炎）或肾功能渐进性下降（多囊肾）。老年患者症状常不典型，需结合尿常规、肾功能检查鉴别。 肾周围组织炎症 肾周围炎或脓肿由肾实质炎症扩散至周围脂肪囊引发，疼痛定位深在，深呼吸或体位变动时加重，局部压痛明显。伴寒战高热、腰部活动受限，实验室检查白细胞及CRP显著升高，需超声或CT明确诊断。糖尿病患者易并发肾周脓肿，需严格控制血糖。 其他原因 肾梗死（突发剧烈腰痛，伴血压下降、肌酐升高）、肾下垂（瘦长体型女性多见，卧位缓解）、腰部肌肉拉伤（疼痛与动作相关，局部压痛）等也可表现为肾区不适。需通过超声、CT等影像学检查排除，避免误诊。 特殊人群提示：孕妇、糖尿病患者、老年人及长期卧床者症状可能不典型，出现腰区不适或排尿异常时需及时就医。
照彩超是否需要憋尿，取决于检查部位和目的：下腹部盆腔器官（如膀胱、前列腺、子宫附件）的经腹部超声检查通常需要膀胱充盈，其他部位（如心脏、甲状腺等）则无需憋尿。 需憋尿的检查类型 经腹部超声检查膀胱、前列腺、精囊、子宫及附件（女性）、早孕胚胎等时，膀胱充盈可作为“透声窗”，推开肠管气体干扰，清晰显示器官形态与病变。例如，检查膀胱肿瘤、前列腺增生时，充盈膀胱能明确膀胱壁厚度及前列腺包膜完整性。 无需憋尿的检查类型 心脏、大血管、甲状腺、乳腺、眼球、四肢血管、肌肉等浅表/深部器官，或经阴道/直肠超声（如妇科、前列腺），直接体表检查即可。经阴道超声时，膀胱需排空，探头经阴道直接接触子宫附件，图像更清晰。 憋尿操作方法与注意事项 检查前1-2小时饮水500-800ml（避免短时间大量饮水），至“有尿意但不胀痛”为宜。过度充盈会压迫膀胱、扭曲结构（如前列腺包膜），不足则膀胱壁显示不清。特殊需求（如评估残余尿量）需先排尿后检查。 特殊人群注意事项 老年人、行动不便者建议有人陪同，避免饮水后行动困难；糖尿病患者选择清水而非高渗饮料，防血糖波动；肾功能不全者需控制饮水量（遵医嘱），避免加重肾脏负担；孕妇孕早期（＜12周）经腹检查需憋尿，孕中晚期子宫增大后可无需。 替代方案与检查建议 无法憋尿者（如尿道梗阻、前列腺增生排尿困难者），可选择经阴道（女性）或经直肠（男性）超声，无需充盈膀胱。检查前需与医生确认类型，携带既往报告，按要求准备（如空腹、排尿），必要时提前告知过敏史或特殊情况。 总结：多数下腹部盆腔超声需憋尿，其他部位无需；特殊人群需调整饮水与检查方式，替代方案可保障检查准确性。建议提前咨询医生，明确检查目的后科学准备。
右肾囊肿的治疗需根据囊肿大小、位置、症状及并发症综合判断，多数无需特殊干预，仅在出现压迫或进展时进行针对性处理。 一、无症状小囊肿的观察随访 1. 直径＜5cm且无腰部疼痛、血尿、肾功能异常等症状的单纯性肾囊肿，无需药物或手术干预，每6~12个月通过超声检查监测囊肿大小及生长速度。临床研究显示，此类囊肿长期稳定，恶变率＜1%，仅极少数会进展为复杂性囊肿。 二、有症状或并发症囊肿的干预 1. 囊肿直径≥5cm或出现压迫症状（如腰部胀痛、肾盂积水）、囊肿破裂或感染时，需考虑干预。药物治疗可短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但需注意老年患者胃肠道及肾功能影响；合并感染时需根据尿培养结果选用敏感抗生素。 三、超声引导下穿刺治疗 1. 适用于直径＞5cm且拒绝手术的患者，通过超声引导穿刺抽吸囊液后注入硬化剂（如无水乙醇），可降低囊液再生成。临床数据显示，单次治疗后症状缓解率约70%~80%，但约15%~20%患者会在1~2年内复发。 四、手术治疗 1. 腹腔镜囊肿去顶术为首选术式，通过腹腔镜切除囊肿顶部，使囊液自然引流，适用于囊肿巨大（直径＞8cm）、反复穿刺复发或怀疑恶变的情况。手术创伤小，术后恢复快，围手术期需监测血压及肾功能变化。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：若为单纯性肾囊肿，需排除遗传性多囊肾病（如成人型PKD），后者需每3~6个月监测肾功能；避免剧烈运动，防止囊肿破裂。 2. 妊娠期女性：囊肿直径＜5cm无需干预，若迅速增大需警惕扭转风险，孕期避免使用肾毒性药物，产后6周复查超声。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础病，囊肿快速增大时优先选择穿刺或腹腔镜手术，避免过度脱水加重肾功能损伤。