江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
包皮龟头炎的主要病因解析 包皮龟头炎是阴茎头或包皮的炎症性疾病，主要由感染、局部刺激、过敏反应、基础疾病及不良卫生习惯等多因素综合引发，不同人群病因分布存在差异。 感染性因素（最常见，占比约60%） 细菌（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）、真菌（以白色念珠菌为主）、病毒（如单纯疱疹病毒HSV、人乳头瘤病毒HPV）是主要致病原。其中，糖尿病患者（血糖控制不佳时免疫力下降）易患念珠菌感染；性传播疾病史者感染风险增加，需结合病史排查。 局部刺激与损伤 包皮过长或包茎者因包皮垢堆积（含胆固醇、脱落上皮细胞，易滋生细菌），长期刺激诱发慢性炎症；性生活中机械摩擦（动作剧烈）、过度清洁（使用酒精、肥皂等刺激性洗液）或避孕套润滑剂过敏，均会破坏局部皮肤黏膜屏障。 过敏与变态反应 接触避孕套润滑剂、内裤染料（如橡胶、化纤材质）、沐浴露等化学物质后，易引发Ⅰ型或Ⅳ型变态反应，表现为接触部位红斑、瘙痒、水疱，过敏体质者（既往有湿疹、哮喘史）风险更高。 基础疾病与免疫因素 糖尿病（血糖控制不佳时念珠菌感染风险增加3-5倍）、HIV感染、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，局部抗感染能力减弱，易发生反复感染或慢性炎症。 卫生习惯与环境因素 性生活前后未清洁外生殖器（性活跃人群中约30%因伴侣双方清洁不足诱发）、长期久坐导致局部潮湿（肥胖者、夏季高发）、内裤不透气（化纤材质）或未每日更换，均会增加局部病原体滋生风险。 药物与特殊人群注意事项 感染性炎症可外用针对性药物：念珠菌感染用克霉唑乳膏，细菌感染用莫匹罗星软膏，病毒感染用阿昔洛韦乳膏，具体用药需医师评估。特殊人群中，糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），免疫低下者避免公共浴室等场所，过敏体质者需穿纯棉内裤并排查过敏原，青少年包皮过长者建议青春期后评估是否需环切术。
左腰突然疼痛可能由肌肉骨骼损伤、泌尿系统异常、腰椎病变、妇科/男科疾病或高危急症等多种原因引起，需结合疼痛性质、伴随症状及个人史综合判断。 肌肉骨骼损伤（急性腰扭伤/腰肌劳损急性发作） 多因突然扭转、搬重物或姿势不良导致肌肉拉伤、筋膜炎症，表现为腰部刺痛、活动受限，局部压痛明显但无下肢放射痛。冷敷24-48小时可减轻渗出，后续热敷促进恢复。老年人肌肉力量弱、孕妇腹部压力大时更易发生，需避免突然发力动作。 泌尿系统异常（肾结石/输尿管结石/肾盂肾炎） 左侧输尿管下段结石或肾结石移动时，会引发“肾绞痛”，表现为突发剧烈绞痛、恶心呕吐、肉眼血尿；肾盂肾炎则伴发热、尿频尿痛。糖尿病患者感染风险高，孕妇因激素变化更易结石梗阻，需通过超声/CT确诊。 腰椎病变（腰椎间盘突出/小关节紊乱） 腰椎间盘急性突出压迫神经时，可出现腰部剧痛伴下肢麻木疼痛；小关节错位多因姿势不良诱发，活动时疼痛加重。MRI可明确椎间盘状态，老年人骨质疏松者需警惕病理性骨折，孕妇需减少腰部负重。 妇科/男科疾病（女性/男性特异性病因） 女性左侧附件炎（盆腔炎）伴发热、白带异常；卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧痛、体位固定。男性左侧前列腺炎多伴尿频尿急，老年男性需排查前列腺增生合并结石。需结合性别及伴随症状（如排尿异常、发热）进一步鉴别。 高危急症或少见病因 带状疱疹早期仅表现为腰痛，后续出现皮肤痛性疱疹；高血压患者突发“撕裂样”疼痛需警惕主动脉夹层（死亡率高）。若疼痛持续超24小时、伴高热/血尿/肢体无力，或出现休克倾向，需立即就医。 多数肌肉骨骼疼痛可通过休息、理疗缓解，若症状持续或怀疑器质性疾病（如结石、椎间盘突出），建议尽早到骨科/泌尿外科/妇科就诊，完善超声、MRI等检查明确诊断。特殊人群（孕妇、糖尿病患者、老年人）需优先排除高危因素。
肾结石急性疼痛发作时，可根据疼痛程度选择非甾体抗炎药或阿片类镇痛药缓解症状。 一、常用止疼药物类型 1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：包括布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等。此类药物通过抑制前列腺素合成，减轻尿路黏膜炎症和痉挛，缓解轻至中度疼痛。其中吲哚美辛栓可通过直肠给药，适用于恶心呕吐严重无法口服的患者。研究显示，口服布洛芬联合黄体酮可能提高结石排出效率并减轻疼痛。 2. 阿片类镇痛药：包括哌替啶、吗啡、羟考酮等。适用于NSAIDs效果不佳的中重度疼痛，或疼痛剧烈难以耐受的情况。需注意此类药物可能引起恶心、呕吐、便秘等副作用，长期使用有依赖性风险。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：低龄儿童（＜12岁）应优先采用非药物干预，如热敷腹部、充分饮水，避免使用NSAIDs（可能损伤肾功能）。阿片类药物对儿童安全性数据不足，仅在医生评估后短期使用。 2. 孕妇：妊娠中晚期禁用NSAIDs，可能影响胎儿循环及肾功能。严重疼痛时，可在医生指导下短期使用低剂量阿片类药物（如吗啡），需密切监测胎心。 3. 老年人：肾功能不全者禁用NSAIDs，避免加重肾损伤；高血压、心脏病患者慎用阿片类药物，可能引发血压波动或呼吸抑制。用药前需评估肝肾功能及基础疾病。 4. 合并基础疾病者：消化道溃疡、出血史者禁用NSAIDs，可改用对乙酰氨基酚（需控制剂量）；严重肝肾功能不全者禁用阿片类药物，避免肝肾负担加重。 三、用药及排石辅助措施 1. 用药原则：以患者舒适度为标准，优先尝试非药物干预（如大量饮水、跳跃运动），避免盲目依赖药物。疼痛发作时，每日饮水2000~3000ml可促进结石移动，配合热敷腹部（温度40~50℃）缓解痉挛。 2. 就医指征：若疼痛持续超过24小时、伴随高热、血尿加重或排尿困难，需立即就医，避免自行用药延误病情。
割包皮后洗澡时间需综合考量，一般通常建议术后2-3天洗澡，儿童患者因自我约束差且皮肤娇嫩，建议术后3-5天再洗澡，老年患者因可能有基础疾病，也建议术后3-5天根据伤口恢复情况洗澡，同时老年患者洗澡要注意防滑及水温适宜，总之要综合自身恢复及特殊情况来确定洗澡时间以保障伤口顺利愈合。 通常建议在包皮手术后2-3天再考虑洗澡。这是因为术后初期伤口部位存在一定的创面，过早洗澡可能会使伤口沾水，增加感染的风险。一般术后2-3天，伤口局部的渗出等情况相对稳定，此时洗澡相对较为安全，但具体时间也会因个人恢复情况略有不同。 从伤口愈合的角度来看，术后2-3天伤口表面开始初步形成一层保护痂等，能在一定程度上抵御水的侵袭。如果恢复较慢，比如本身存在糖尿病等基础疾病影响伤口愈合的人群，可能需要适当延长等待洗澡的时间。 特殊人群情况 儿童患者：儿童包皮术后洗澡时间的把握更要谨慎。由于儿童的自我约束能力较差，更容易在洗澡过程中碰到伤口。一般建议在术后3-5天再洗澡，且洗澡时要特别注意避免让伤口部位直接接触水，可以采用擦身等方式清洁身体。因为儿童皮肤相对娇嫩，伤口感染的风险对于儿童来说可能造成更严重的后果，所以需要更加严格把控洗澡时间，确保伤口在相对清洁且干燥的环境中恢复。 老年患者：老年患者往往可能存在一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会影响伤口的愈合。一般建议在术后3-5天根据伤口恢复情况再考虑洗澡。同时，老年患者在洗澡时要注意采取防滑措施，避免摔倒等意外情况发生，因为摔倒可能会影响术后恢复甚至导致伤口裂开等情况。洗澡时水温要适宜，避免过热或过冷刺激身体，影响身体的整体状态，进而间接影响伤口的恢复。 总之，割包皮后洗澡时间要综合考虑自身恢复情况以及是否存在特殊情况等因素来确定，以最大程度保障伤口顺利愈合。
成年男性阴茎青春期发育成熟后基本定型由遗传等因素决定无安全有效非手术方法改变，成年男性考虑改变尺寸可咨询专业医生评估手术但该手术有引发并发症、导致勃起功能障碍等风险需充分了解，应避免轻信无科学依据增大产品方法以防损害健康，健康生活方式对阴茎固有尺寸无直接增大作用，青春期前儿童不应进行非必要阴茎尺寸干预操作，成年男性考虑相关手术需专业医生严格评估风险并充分知晓不良后果后谨慎决策。 一、生理发育层面的客观事实 成年男性阴茎大小在青春期发育成熟后基本定型，其长度和周长主要由遗传、种族等因素决定，目前无安全有效的非手术方法可永久性改变阴茎固有尺寸。青春期前儿童的阴茎大小随正常生长发育进程变化，不应进行非必要的干预操作。 二、手术干预的有限性与风险 成年男性若考虑改变阴茎尺寸，可咨询专业医生评估阴茎延长增粗手术，但该手术存在风险：一是可能引发感染、出血等术后并发症；二是有导致阴茎勃起功能障碍等不良后果的可能性，需充分了解手术风险后由专业医生综合判断是否适合。 三、警惕无科学依据的方法 应避免轻信所谓“增大产品”“增大方法”，这类声称能增大阴茎的产品或方法往往缺乏科学验证，不仅无法达到增大效果，还可能因使用不当对健康造成损害，如刺激局部组织引发炎症等问题。 四、健康生活方式的辅助作用 保持健康生活方式对整体健康有益，如均衡饮食（保证摄入足够蛋白质、维生素等营养物质）、适量运动（维持良好身体状态）、避免吸烟酗酒等，但此类健康生活方式对阴茎固有尺寸无直接增大作用。 五、特殊人群提示 青春期前儿童不应进行任何非必要的阴茎尺寸干预操作，因其身体处于正常生长发育阶段，应关注自然的生长进程；成年男性考虑相关手术时需由专业医生严格评估风险，充分知晓手术可能带来的不良后果后谨慎决策，体现人文关怀与科学严谨性。