江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
前列腺炎的最佳治疗方式需基于病因、类型及个体差异，采用以药物治疗为核心、结合生活方式调整、物理干预及个体化护理的综合方案。 一、明确诊断是治疗前提 需通过尿常规、前列腺液检查、细菌培养及影像学评估，区分急性/慢性、细菌性/非细菌性前列腺炎类型，避免盲目用药，为精准治疗奠定基础。 二、药物治疗分类型实施 细菌性前列腺炎首选敏感抗生素（如左氧氟沙星、多西环素）；慢性非细菌性前列腺炎可选用α受体阻滞剂（坦索罗辛）、非甾体抗炎药（塞来昔布）及植物制剂（锯叶棕果实提取物），药物需严格遵医嘱使用。 三、生活方式调整为基础干预 避免久坐、憋尿，规律作息；饮食清淡，忌辛辣刺激及酒精；适度进行凯格尔运动等盆底肌训练，改善局部血液循环；保持规律性生活，避免前列腺长期充血。 四、物理治疗辅助康复 慢性前列腺炎患者可采用温水坐浴（40℃左右，每次15-20分钟）、医生指导下的前列腺按摩、热疗（微波/射频）等物理手段，缓解盆底肌肉痉挛，促进炎症吸收。 五、特殊人群需个体化管理 孕妇/哺乳期女性：细菌性前列腺炎需在医生指导下使用安全抗生素（如阿莫西林），禁用喹诺酮类药物； 老年患者：合并糖尿病、高血压者需监测药物副作用，优先选择低风险药物； 儿童/青少年：罕见，多与感染或先天梗阻相关，需排查病因（如包茎、尿道异物）； 合并心理问题者：结合心理疏导（认知行为疗法），缓解焦虑抑郁对症状的放大效应。
尿失禁手术治疗需根据病因（压力性、急迫性或混合性）及病情严重程度选择，主要包括尿道中段悬吊术、骶神经调节术、人工尿道括约肌植入术、膀胱扩大术及注射治疗（如肉毒素）。 尿道中段悬吊术是压力性尿失禁一线术式，通过微创吊带（如TVT-O、TOT）支撑尿道中段，术后控尿率达80%-90%，适用于轻中度患者及无严重盆腔脱垂者。禁忌包括尿道狭窄、急性感染，高龄或心功能不全者需术前评估麻醉耐受性。 骶神经调节术（膀胱起搏器）通过植入电极调节骶神经，改善逼尿肌过度活动或括约肌功能障碍，适用于急迫性/混合性尿失禁且药物无效者，尤其神经源性尿失禁（如脊髓损伤）。需1-2周程控调整参数，部分患者需二次手术更换电池。 人工尿道括约肌植入术针对重度压力性尿失禁或括约肌损伤（如前列腺术后），植入可充水装置控制排尿，术后需定期维护，适用于无认知障碍者。禁忌包括严重感染、尿道梗阻，糖尿病患者需严格控糖后评估。 膀胱扩大术适用于神经源性膀胱或重度逼尿肌不稳定，通过自体肠段或膀胱壁瓣扩大容量，降低残余尿量。需长期随访尿流动力学及肾功能，合并糖尿病者建议控糖后手术，避免感染风险。 注射治疗中，尿道外括约肌注射肉毒素可短期改善轻中度压力性尿失禁；膀胱逼尿肌注射肉毒素适用于逼尿肌过度活动，效果维持3-6月。产后女性优先结合盆底肌训练，合并严重心肺疾病者需多学科会诊评估手术耐受性。尿失禁手术需个体化评估，建议至泌尿外科或盆底专科就诊。
男性膀胱镜检查是通过内镜观察膀胱及尿道内部病变的侵入性检查，主要步骤包括术前准备、麻醉、器械置入、系统检查及术后观察，适用于诊断尿道狭窄、膀胱肿瘤等疾病。 一、术前准备 明确适应症（不明原因血尿、尿频尿急、膀胱结石等）与禁忌症（急性尿路感染、严重尿道狭窄、严重前列腺增生）；签署知情同意书，告知出血、感染等风险；糖尿病患者需控制血糖，过敏体质者排查局麻药（如利多卡因）过敏史。 二、麻醉方式 成年患者多采用表面麻醉（利多卡因凝胶尿道内注入），作用于尿道黏膜；儿童、精神紧张或复杂操作时采用全身麻醉；麻醉前确认无局麻药过敏史，避免利多卡因禁忌。 三、器械与环境准备 使用可弯曲软镜（舒适度高）或硬镜（视野清晰），检查前确保器械灭菌、光源及摄像系统正常；检查室无菌环境，患者取截石位，暴露会阴部并消毒铺巾。 四、检查操作步骤 润滑尿道后轻柔插入膀胱镜，依次观察尿道全程（前列腺部至球部）；进入膀胱后充气充盈，检查黏膜、三角区、输尿管开口，记录病变；操作中避免暴力，可疑病变取活检或留标本。 五、术后处理 拔出内镜后观察尿道出血，必要时留置导尿管；多饮水（每日2000-3000ml），监测尿液颜色及排尿情况；出现持续血尿、发热或排尿困难需就诊，老年患者加强排尿功能观察。 注：特殊人群（如高龄、前列腺增生患者）需额外关注术后排尿情况，糖尿病患者警惕感染风险，必要时遵医嘱预防性使用抗生素。
包皮下出现白沫沫多为生理性包皮垢堆积，也可能是局部炎症或感染的表现，需结合具体症状判断。 生理性包皮垢堆积 这是最常见原因，由包皮皮脂腺分泌的脂质、上皮脱屑及残留尿液混合形成，正常情况下呈白色或淡黄色，无异味。儿童包茎、老年男性包皮松弛者因清洁困难更易出现，日常温水冲洗即可缓解。 念珠菌感染（真菌感染） 念珠菌（如白色念珠菌）感染时，分泌物多为白色豆腐渣样，伴瘙痒、红斑或灼热感。糖尿病患者、长期使用抗生素或免疫力低下者高发，需警惕性伴侣交叉感染，建议性伴侣同时检查。 细菌性感染 大肠杆菌、葡萄球菌等细菌感染常伴分泌物增多、红肿疼痛，多因卫生习惯差或包皮过长。分泌物可能呈黄色或黄绿色，局部可外用莫匹罗星软膏，严重时需口服抗生素（具体遵医嘱）。 滴虫感染（性传播疾病） 相对少见，滴虫性包皮炎分泌物呈泡沫状、黄绿色，伴剧烈瘙痒及尿道刺激感。多通过性接触传播，需性伴侣同治，常用甲硝唑类药物治疗（仅提名称）。 就医指征与处理建议 出现以下情况需及时就诊：①分泌物持续超3天，伴疼痛、出血或发热；②特殊人群（孕妇、糖尿病患者、HIV感染者）；③自行清洁无效或反复发作。日常建议温水冲洗（避免肥皂刺激），药物需对症使用（抗真菌用克霉唑，抗生素用莫匹罗星）。包茎患者建议手术治疗。 提示：特殊人群（如孕妇、糖尿病患者）用药需严格遵医嘱，儿童包茎者建议儿科/泌尿外科评估是否需手术干预。
包皮异常症状主要表现为包皮口狭窄无法翻开、局部红肿疼痛、分泌物增多、排尿异常及嵌顿肿块，可能提示包皮过长、包茎或感染等问题，需结合症状特点及时就医评估。 包皮口狭窄或无法翻开 包皮上翻后无法露出龟头，或翻开时疼痛、卡顿，儿童包茎多随年龄增长逐渐改善（通常5岁后仍未缓解需干预）；成人包茎（包皮口紧窄无法翻开）或包皮过长反复感染时，需泌尿外科手术治疗（如包皮环切术）。 红肿疼痛或瘙痒 局部皮肤充血、触痛、瘙痒，伴白色/黄色分泌物、异味，常见于细菌（如大肠杆菌）或真菌感染（如念珠菌），糖尿病患者因免疫力低下更易反复感染，需控制血糖并排查病原体（如念珠菌感染可用抗真菌药，细菌感染可用抗生素）。 包皮垢增多或异味 包皮与龟头间长期积累白色豆腐渣样物质（含皮脂、上皮细胞），伴刺鼻异味，若清洁后仍反复出现，提示慢性炎症或感染风险，需每日温水轻柔清洁，必要时就医检查是否合并包皮龟头炎。 排尿异常 排尿时包皮鼓起如球状，尿流细弱、分叉，或排尿时间延长，可能因包皮口狭窄阻碍尿液排出，长期可引发尿路感染、膀胱残余尿量增加，甚至影响肾功能，需尽早泌尿外科评估并处理。 包皮嵌顿或肿块 包皮上翻后卡住无法复位，局部水肿发紫、剧痛（需紧急手法复位或手术松解）；或包皮内出现无痛性肿块（需排除囊肿、尖锐湿疣、肿瘤等），老年男性尤其需警惕阴茎癌（罕见但需排查），建议及时病理检查明确性质。