江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
双侧精索静脉曲张手术安全性较高，成熟术式并发症发生率低，但仍存在出血、感染等潜在风险，具体风险与术式选择、患者个体情况相关。 总体风险评估 双侧精索静脉曲张手术已形成成熟术式，临床数据显示，显微镜下精索静脉结扎术（首选术式）并发症发生率可降至1%以下，开放手术并发症发生率约3%-5%，腹腔镜手术约2%-4%。规范操作下，严重永久性功能障碍或生育力损伤风险<0.1%，短期并发症经处理后多可恢复。 主要并发症及发生率 常见短期并发症包括阴囊水肿（10%-15%）、伤口渗血（0.5%-2%），经冷敷、加压包扎或二次处理可缓解；罕见并发症如睾丸动脉损伤（<0.5%）可能导致睾丸萎缩，需术中精准分离血管；感染发生率<1%，多因无菌操作不足，术后需观察体温及伤口情况。 特殊人群注意事项 生育期男性术前需评估精液质量（如精子浓度、活力），术后3-6个月复查；合并高血压（血压>160/100mmHg）、凝血功能障碍者，需术前控制基础病；严重心肺功能不全、糖尿病患者手术耐受性降低，需麻醉科会诊评估风险。 术式选择与风险关联 显微镜手术通过放大视野分离血管，神经及动脉损伤风险最低；腹腔镜手术因气腹操作，可能增加深静脉血栓风险（<0.5%）；开放手术创伤较大，术后疼痛及神经刺激症状发生率约5%-10%。优先选择显微镜术式可显著降低长期并发症风险。 术后风险防控 术后需避免剧烈运动1-2周，穿阴囊托带预防水肿；预防性使用抗生素（如头孢类）3-5天可降低感染风险；若出现阴囊肿胀、发热、伤口渗液，需48小时内就医，多数早期并发症经规范处理可逆转。
男性外生殖器主要在青春期受雄激素主导发育至成人形态定型，后天外力等刺激不能使已定型外生殖器持续增大，青春期男性应正确认识发育并保持健康生活方式，成年男性无需非科学追求增大有异常可咨询医生通过科学检查评估病理性因素。 一、男性外生殖器发育的生理基础 男性外生殖器主要包括阴茎和阴囊等，其发育主要在青春期受雄激素等内分泌因素主导。青春期前，外生殖器处于相对幼稚状态，进入青春期后，随着下丘脑-垂体-性腺轴的激活，雄激素（如睾酮）分泌增加，促使阴茎等逐渐发育至成人形态，此过程一般在12-18岁左右完成，成年后外生殖器的解剖结构基本定型。 二、后天刺激对生殖器大小的影响 从科学角度而言，正常成年男性的外生殖器大小已由先天因素（遗传、激素水平等）决定，后天的外力刺激、频繁刺激等并不能使已经定型的阴茎等持续增大。例如，通过手动刺激、摩擦等方式不会改变阴茎的海绵体等组织结构，也就无法让其尺寸持续增长。因为阴茎的海绵体等在发育成熟后，其细胞数量、结构等已固定，不存在通过外力刺激使其持续增生、增大的生物学基础。 三、特殊人群需注意的情况 对于处于青春期的男性，应正确认识生理发育过程，避免因不当认知而采取不科学的行为试图改变生殖器大小，同时要注重健康的生活方式，保证充足睡眠、合理饮食等，以促进正常的青春期发育。而对于成年男性，无需通过非科学手段追求生殖器增大，应接受自身生理状态，若对生殖器发育存在异常担忧，可及时咨询专业医生进行评估，由医生依据科学检查（如激素水平检测、生殖器超声等）来判断是否存在病理性因素导致的发育异常等情况，避免被无科学依据的宣传误导。
尿不完（尿不尽感）多因泌尿系统感染、前列腺疾病、结石或神经调节异常等引发，需结合症状及时就医明确病因。 泌尿系统感染 细菌侵袭膀胱或尿道黏膜引发炎症（如膀胱炎、尿道炎），典型表现为尿频、尿急、尿痛及尿不尽，尿常规可见白细胞/细菌升高。需通过尿常规+尿培养确诊，常用抗生素（如左氧氟沙星、头孢类）需遵医嘱使用，避免自行用药导致耐药。 男性前列腺疾病 中青年男性常见前列腺炎，多因久坐、饮酒诱发，伴会阴部不适、尿后滴沥；老年男性前列腺增生（BPH）因腺体压迫尿道，表现为排尿困难、尿流细弱、残余尿量增多。超声检查可明确前列腺大小，需药物（如α受体阻滞剂）或手术干预。 尿路结石与梗阻 膀胱/尿道结石刺激黏膜或阻塞尿道，表现为排尿中断、尿不尽伴疼痛，偶见血尿。CT或超声可定位结石，小结石可通过药物（如坦索罗辛）辅助排石，大结石需碎石或手术取石。 神经与代谢因素 糖尿病神经病变（高血糖损伤膀胱神经）、脑梗塞后遗症等影响排尿反射，或长期服用利尿剂、α受体阻滞剂（降压药）导致尿量异常。需优先控制基础病（如糖尿病血糖管理），调整药物方案。 女性特殊情况与应对 女性因尿道短、盆底肌松弛（妊娠/分娩后）或更年期激素变化易出现尿不尽。建议日常多饮水（1500-2000ml/日）、避免憋尿，产后女性可通过凯格尔运动改善盆底肌功能；孕妇需定期超声排查尿路梗阻，糖尿病患者需警惕酮症酸中毒引发的高渗性利尿。 注：尿不尽可能提示严重疾病（如膀胱癌、肾盂肾炎），若伴随血尿、发热或症状持续超2周，需立即就医，通过尿常规、泌尿系超声等检查明确病因。
女生尿道位置与健康指南 女生的尿道是连接膀胱与体外的排尿通道，开口位于阴蒂下方、阴道口上方的阴道前庭区域，紧邻阴道外口与肛门，是尿液排出的核心结构。 一、基本解剖位置 尿道位于盆腔前部，膀胱颈下方，长约3-5cm，呈细长管道状。其开口（尿道外口）呈矢状裂隙状，外口周围被尿道黏膜皱襞覆盖，附近分布尿道腺（分泌黏液润滑尿道），外括约肌环绕尿道中段，控制尿液排泄。 二、生理功能 尿道主要作用是排泄尿液：膀胱储存的尿液经逼尿肌收缩，通过尿道外括约肌的舒张/收缩，按需排出体外。同时，尿道黏膜分泌黏液可减少摩擦，维持尿道内环境稳定，避免尿液刺激损伤。 三、常见健康问题与预防 因尿道短（3-5cm）且开口邻近阴道口、肛门，女生尿路感染（UTI）风险较高，表现为尿频、尿急、尿痛，严重时伴发热、腰痛。预防需：每日饮水1500-2000ml，减少细菌滋生；勤排尿，避免憋尿；性生活前后排尿，保持外阴清洁（清水冲洗，从前向后擦拭）。 四、特殊人群注意事项 孕妇：子宫增大压迫膀胱/尿道，易致排尿不畅，增加UTI风险，需每2-3小时排尿一次，避免久坐。 绝经后女性：雌激素下降致尿道黏膜萎缩，外口抵抗力降低，易反复感染，建议局部使用保湿凝胶（无刺激），减少紧身裤穿着。 五、日常保护与就医提示 日常避免穿紧身化纤内裤，减少外阴摩擦；出现尿液浑浊、持续发热、腰背痛，需立即就医排查UTI或肾盂肾炎。就医时需提供清洁中段尿样本，明确病原体后遵医嘱治疗（常用药物如左氧氟沙星、头孢类，不建议自行用药）。 提示：尿道健康需长期关注，基础预防是降低感染的关键。
泌尿科检查项目主要包括尿液检查、影像学检查、内镜检查、肾功能评估及特殊专项检查，具体需结合症状选择。 尿液检查 尿常规是基础项目，可检测白细胞、红细胞、蛋白等，辅助诊断尿路感染、血尿、蛋白尿；尿培养明确病原体及药敏，指导抗生素选择；尿蛋白定量（24小时尿蛋白或尿微量白蛋白/肌酐比值）评估肾脏损伤程度。特殊人群如孕妇需排除生理性蛋白尿干扰，留尿前清洁外阴防污染。 影像学检查 泌尿系超声为无创基础检查，筛查结石、积水、占位病变；CT尿路成像（平扫+增强）精准定位结石、肿瘤及血管异常；MRI/MRA软组织分辨率高，适用于前列腺、输尿管病变或肾功能不全者。肾功能不全者需评估造影剂风险，避免增强CT。 内镜检查 膀胱镜直视膀胱黏膜，诊断肿瘤、结石并活检/碎石；输尿管镜/经皮肾镜可同步检查与治疗肾盂输尿管病变。前列腺增生尿道狭窄者需评估后操作，儿童检查需麻醉配合，避免暴力操作。 肾功能评估 血肌酐、尿素氮联合估算肾小球滤过率（eGFR）反映肾功能，eGFR比肌酐更准确；尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）早期识别肾损伤。糖尿病肾病、高血压肾损害者需定期监测，老年肌少症者以eGFR为准，避免误判。 特殊专项检查 前列腺特异性抗原（PSA）筛查前列腺癌，结合游离PSA比值提高准确性；尿流动力学评估排尿功能（如尿潴留、压力性尿失禁）；尿脱落细胞学辅助膀胱肿瘤诊断。PSA升高者需结合病史复查，前列腺按摩前需排除急性炎症。 以上检查需由医生结合症状及病史选择，建议遵循医嘱完成，特殊人群提前告知病史以优化检查方案。