江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
肾积水局部症状为单侧早期可能无明显异常积水较重时患侧腰部胀痛双侧时两侧均有类似情况，泌尿系统相关症状有下尿路梗阻致排尿困难不同年龄表现各异合并感染有膀胱刺激症状且女性因尿道短直更易发生，全身症状急性重度有高热寒战等感染中毒症状慢性梗阻全身症状隐匿长期有消瘦乏力等老年人反应不典型，并发症相关症状包括肾功能损害初期有眼睑下肢水肿儿童影响生长发育及高血压因肾实质受压缺血致不同年龄段表现不同。 一、局部症状 单侧肾积水早期可能无明显局部异常表现，当积水程度较重时，患侧腰部会出现胀痛感，这是由于肾盂肾盏扩张牵拉肾包膜所致。儿童因肾脏代偿能力相对较弱，肾积水进展较快时，腰部胀痛表现可能更易被察觉；双侧肾积水时，两侧腰部均可能出现类似胀痛情况。 二、泌尿系统相关症状 （一）排尿困难 因下尿路梗阻等原因引发肾积水时，可出现排尿困难现象。不同年龄人群表现有差异，儿童可能表现为排尿费力、尿线变细等；成人则可能有尿不尽感等。 （二）膀胱刺激症状 当肾积水合并感染时，易出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。女性因解剖结构特点（尿道短且直），相对更易发生泌尿系统感染，从而诱发尿频、尿急等症状。 三、全身症状 （一）急性重度肾积水 可出现全身感染中毒症状，如高热、寒战，这是因为大量细菌等病原体在积水的尿液中繁殖，病原体进入血液循环可引起败血症样表现。 （二）慢性梗阻导致的肾积水 全身症状相对隐匿，长期可出现消瘦、乏力等表现。老年人由于机体功能减退，对感染等反应不典型，需细致观察。 四、并发症相关症状 （一）肾功能损害表现 肾积水长期不处理可导致肾功能损害，初期可能表现为眼睑、下肢水肿，随着病情进展可波及全身。儿童肾功能损害时，可能影响生长发育，出现身高、体重增长缓慢等情况。 （二）高血压 由于肾实质受压缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可导致血压升高。不同年龄段高血压表现有所不同，成人可自觉头晕等，儿童可能表现为烦躁不安等。
肾癌早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，常见典型症状及特殊表现包括以下方面： 一、典型症状表现 1. 无痛性肉眼血尿：这是最常见的症状之一，多为间歇性发作，尿液颜色可呈淡红色至鲜红色，部分患者仅表现为镜下血尿（需通过尿常规检查发现红细胞），因缺乏疼痛等伴随症状，易被误认为泌尿系统感染等良性疾病而延误诊治。 2. 腰部疼痛与肿块：疼痛多位于侧腰部或腰肋部，呈持续性钝痛或隐痛，当肿瘤侵犯周围组织（如腰大肌、脊柱）时疼痛可能加剧；腹部肿块多见于肿瘤体积较大（通常直径超过5cm）时，肿块质地坚硬、表面光滑，可能随呼吸上下移动。 二、副瘤综合征表现 约10%~40%的肾癌患者会出现副瘤综合征，常见表现包括不明原因发热（多为低热，少数为高热，可能与肿瘤细胞分泌致热原有关）；高血压（约15%~20%患者出现，部分为持续性，与肿瘤分泌肾素或血管紧张素等物质相关）；红细胞增多症（肿瘤异常分泌促红细胞生成素导致红细胞计数升高，同时可能伴血红蛋白升高）或贫血（肿瘤组织缺血、慢性失血或骨髓造血抑制等因素导致红细胞或血红蛋白降低）。 三、转移相关症状 肿瘤转移至不同部位会出现相应症状：骨转移时可表现为骨痛（如脊柱、肋骨疼痛）、病理性骨折（轻微外力即可导致骨折）；肺转移可引起咳嗽、咯血（痰中带血或少量咯血）、胸闷；淋巴结转移可能触及颈部、腋下等部位肿大淋巴结；脑转移则可能出现头痛、呕吐、肢体活动障碍等。 四、特殊人群症状特点 老年人（尤其是合并高血压、糖尿病等慢性疾病者）可能因基础疾病掩盖症状，血尿或腰痛不典型，需警惕不明原因的体重下降或乏力；儿童肾癌少见（占儿童恶性肿瘤的2%~5%），典型表现为腹部包块（家长偶然发现）、腹痛或不明原因发热；长期吸烟（吸烟量与肾癌风险呈正相关）、肥胖（BMI≥30）或有肾癌家族史（遗传性肾癌如VHL病）的人群，即使无明显症状，也建议定期进行肾脏超声或CT筛查。
前列腺炎是否会导致梦遗？ 前列腺炎可能通过影响生殖系统神经调节和前列腺充血诱发梦遗，但并非所有患者都会出现，需结合病情和生活状态综合判断。 关联机制：炎症刺激与神经调节 慢性前列腺炎（尤其是非细菌性类型）常因前列腺持续充血、炎症因子刺激盆底神经，导致生殖器官敏感性升高。睡眠中交感神经兴奋性相对降低，前列腺充血状态下易诱发性冲动，进而增加梦遗频率。急性前列腺炎因炎症急性期疼痛或抑制性反应，梦遗反而少见。 类型差异：慢性炎症更易关联梦遗 不同类型前列腺炎影响不同：慢性非细菌性前列腺炎（CNP）因长期炎症刺激神经功能紊乱，梦遗发生率较高；细菌性前列腺炎（BPH合并感染）炎症局限，对梦遗影响较弱；前列腺增生伴炎症者，因增生组织刺激也可能诱发梦遗。 心理因素叠加：焦虑加重症状 梦遗本身是青春期及成年男性正常生理现象（每月1-2次属正常）。前列腺炎患者若因疾病产生焦虑、紧张，可能通过神经-内分泌轴加重交感神经兴奋，打破睡眠中神经调节平衡，导致梦遗频率增加。心理压力是重要调节因素，需结合生理病理综合分析。 特殊人群注意事项 青少年：前列腺发育阶段，炎症可能对生殖系统影响更大，需早期干预； 已婚未育者：长期禁欲会加重前列腺充血，间接诱发梦遗，建议适度排精（每周1-2次）； 老年男性：前列腺增生合并炎症时，增生组织刺激可能诱发梦遗，需关注排尿困难、尿不尽等症状。 处理建议与就医指征 若梦遗频率显著增加（如每周超2次），或伴随尿急、尿频、下腹坠胀、会阴部不适等症状，需及时就医。治疗以控制前列腺炎为主，药物可选用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）、抗生素（左氧氟沙星，仅举例）等，具体遵医嘱。同时建议规律作息、避免久坐、适度运动（如凯格尔运动），缓解焦虑情绪。 注：内容基于临床研究及指南，个体差异需结合检查结果由医生评估，勿自行用药。
尿频可能是生理性的，也可能是病理性的。饮水过多、情绪紧张、怀孕等可引起生理性尿频。泌尿系统感染、前列腺疾病等可引起病理性尿频。尿频时，应及时就医，明确原因，并进行相应治疗。同时，应保持良好的生活习惯，注意个人卫生。 总是想上厕所，医学上称为尿频，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议： 1.生理性尿频： 饮水过多：如果在短时间内饮用了大量的水或其他液体，肾脏会产生更多的尿液，导致尿频。这是正常的生理反应，减少液体摄入即可缓解。 精神因素：紧张、焦虑、兴奋等情绪可能导致尿频。通过放松技巧，如深呼吸、冥想等，可以帮助缓解这种情况。 怀孕：怀孕期间，子宫增大可能会压迫膀胱，导致尿频。这是正常的孕期现象，通常在分娩后会消失。 2.病理性尿频： 泌尿系统感染：如尿道炎、膀胱炎等，炎症刺激膀胱，导致尿频、尿急、尿痛等症状。可能还伴有尿液混浊、发热等。需要就医进行尿液检查和治疗。 前列腺疾病：男性前列腺增生、前列腺炎等疾病可能导致尿频、尿急、尿不尽等症状。需要就医进行前列腺检查和治疗。 其他疾病：糖尿病、肾脏疾病、尿崩症等也可能引起尿频。需要就医进行相关检查以确定病因。 3.治疗建议： 明确原因：如果尿频持续存在或伴有其他症状，应及时就医，进行详细的身体检查和相关检查，以确定病因。 治疗原发病：根据病因进行针对性治疗。例如，泌尿系统感染需要使用抗生素；前列腺疾病可能需要药物治疗或手术治疗。 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如适量饮水、避免憋尿、保持尿道口清洁等。同时，注意个人卫生，勤换内裤。 心理调节：如果尿频与心理因素有关，可以尝试通过心理咨询、放松训练等方式来缓解。 总之，尿频可能是生理性的，也可能是病理性的。如果尿频严重影响生活质量或伴有其他不适症状，应及时就医，以便明确原因并进行相应的治疗。同时，注意个人卫生和生活习惯的调整，有助于缓解尿频症状。
阴囊潮湿与口腔异味多与局部生理调节异常、生活习惯或潜在疾病相关，可通过针对性生活方式调整、局部护理及疾病排查逐步改善。 一、阴囊潮湿的科学应对方法 1. 生活方式优化：避免久坐（每30分钟起身活动5分钟），减少紧身化纤内裤使用，选择宽松棉质透气内裤，保持局部通风干燥；肥胖者建议控制体重，减少腹部脂肪堆积对阴囊散热的影响。 2. 局部皮肤管理：每日用32~38℃温水轻柔清洁阴囊，避免肥皂、沐浴露等刺激性物品；清洁后用干净毛巾轻拍吸干水分，避免摩擦；潮湿环境下可使用玉米淀粉类爽身粉（非滑石粉）辅助吸湿，但需避免粉末进入尿道。 3. 疾病风险排查：若伴随尿频、尿急、下腹坠胀，需排查前列腺炎（需通过前列腺液检查确诊）；若阴囊表面出现红斑、脱屑、瘙痒，可能为湿疹或真菌感染（如念珠菌），需及时就医，必要时外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏）。 二、口腔异味的科学应对方法 1. 口腔卫生强化：采用巴氏刷牙法（每次3分钟），每日早晚刷牙，配合牙线清洁牙缝；使用含氯己定的漱口水（每日1~2次，连续使用不超过2周），可减少牙菌斑；定期（每6个月）进行口腔洁治，清除牙结石。 2. 消化系统健康管理：避免辛辣、油炸食物及酒精摄入，减少睡前2小时进食；若伴随反酸、嗳气，需排查胃食管反流病，幽门螺杆菌感染需通过C13/C14呼气试验确诊，规范使用四联疗法根除。 3. 全身健康维护：每日饮水1500~2000ml，保持口腔湿润；增加新鲜蔬果摄入，促进唾液分泌冲刷口腔；若长期口臭伴随口干、多饮、体重下降，需排查糖尿病、肝病等代谢性疾病。 特殊人群提示：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L），避免酮症酸中毒导致的口腔异味；儿童应培养独立刷牙习惯，避免用手抓挠阴囊，发现异常皮疹及时就医；老年人建议家属协助检查口腔卫生，避免因吞咽功能减弱导致食物残渣残留。