江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
射精后尿道疼痛可能由生理性刺激、感染性炎症、结石梗阻或前列腺疾病等引起，多数为良性问题，但需警惕感染或器质性病变。 生理性黏膜损伤 性生活时动作剧烈、润滑不足或频率过高，可能导致尿道黏膜短暂摩擦损伤，表现为射精瞬间或结束后刺痛，通常休息1-2天可缓解。新婚或性生活不规律者更常见，建议调整频率、动作轻柔，避免过度刺激。 泌尿系统感染 尿道炎（如大肠杆菌感染）或前列腺炎急性发作时，炎症刺激尿道黏膜，除疼痛外，常伴尿频、尿急、尿道灼热感，部分可见分泌物。需通过尿常规、尿培养明确诊断，常用药物包括左氧氟沙星、头孢类抗生素。糖尿病患者或免疫力低下者感染风险更高，需严格控糖并增强免疫力。 尿道/前列腺结石 结石（尤其是后尿道或前列腺部）在射精时可能随精液冲击尿道，引发疼痛，常伴排尿中断、血尿。通过泌尿系超声或CT可明确结石位置和大小，小结石可药物排石（如坦索罗辛），大结石需碎石或手术。长期憋尿、饮水不足者高发，建议每日饮水1500-2000ml，避免久坐。 性传播疾病 淋病、衣原体/支原体感染等性传播疾病，除尿道刺痛外，多伴随脓性/黏液分泌物、排尿不适。需性伴侣同治，常用药物包括阿奇霉素、多西环素。特殊人群应坚持安全性行为，避免重复感染，治疗期间禁止性生活。 慢性前列腺炎 中青年男性高发，除尿道疼痛外，可伴会阴部坠胀、尿不尽感，久坐、饮酒、辛辣饮食可能诱发或加重。需通过前列腺液检查确诊，治疗包括α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、物理治疗（温水坐浴），同时避免久坐、规律排精。 注意：若疼痛持续超3天、伴发热、血尿或脓性分泌物，需及时就医排查感染、结石或器质性病变，避免延误治疗。
小孩包茎手术的最佳时机需结合年龄、症状及发育情况综合判断，一般建议5-10岁学龄前完成，若合并反复感染或排尿困难可提前至3岁后评估。 生理性包茎的观察期（5岁前） 新生儿至3岁的生理性包茎（包皮口无狭窄、无排尿困难）多属发育正常现象，随阴茎生长和包皮退缩逐渐自愈。临床研究显示，约90%生理性包茎可在5岁前自然缓解，期间需注意每日温水轻柔清洁，避免强行翻开或过度清洗，以防损伤。 病理性包茎的明确指征（3岁后） 若包皮口狭窄无法上翻（需借助手法仍无法暴露龟头）、排尿时包皮鼓起或尿流细弱、包皮垢堆积或异味，提示病理性包茎，需手术干预。3岁后经泌尿外科检查确诊者，应尽早手术（建议3-5岁），避免长期狭窄影响阴茎发育。 合并反复感染或并发症需提前处理 反复发生包皮炎、龟头红肿、尿路感染或形成包皮结石时，无论年龄均需优先控制感染（可外用莫匹罗星软膏等抗菌药膏，需遵医嘱），待炎症消退后尽早手术。此类情况建议3岁后完成，避免感染扩散影响生殖健康。 特殊人群需个体化评估 包茎合并隐匿阴茎、肥胖或尿道下裂者，需由儿科泌尿外科医生评估后制定方案。肥胖儿童建议学龄前期（5-6岁）完成手术，避免包皮粘连加重；合并隐匿阴茎者可在3-6岁同步处理，防止阴茎发育受限。 10岁后手术需谨慎 10岁以上手术可能因瘢痕形成增加恢复难度，且易影响心理发育。建议5-10岁为最佳年龄段，具体需结合患儿包皮弹性、龟头暴露程度及排尿功能，由医生综合判断是否需提前或延迟手术。 总结：生理性包茎观察至5岁，病理性或合并症者3-10岁完成手术，学龄前（5-10岁）为最优干预期，具体以泌尿外科检查结果为准。
肾脏良性肿瘤的CT值（HU）无绝对统一标准，需结合肿瘤类型、成分及影像特征综合判断，常见良性肿瘤如错构瘤（含脂肪）CT值多为-20~-120Hu，肾囊肿多为0Hu左右，实性腺瘤CT值接近软组织密度（30~60Hu）。 核心诊断原则 CT值仅为辅助指标，良恶性判断需结合肿瘤形态（边界、分叶）、强化方式（增强后信号）及临床病史。孤立性肾结节伴清晰边界、无钙化时更倾向良性，单一数值无法确诊，需多序列影像（平扫+增强）联合判断。 肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 因含脂肪组织，平扫CT值多为-20~-120Hu（负CT值是典型特征），脂肪抑制序列可明确脂肪成分；若脂肪含量少（如少量脂肪浸润），CT值可能接近软组织密度（30~60Hu），需结合边界、强化等特征排除恶性。 肾囊肿 纯液性成分，CT值0Hu左右（与水密度一致），边界光滑清晰，增强扫描无强化。若囊壁增厚或强化，需警惕感染、恶性变（罕见），超声引导下穿刺抽液可明确诊断。 实性腺瘤 典型小腺瘤（<2cm）实性成分CT值30~60Hu，增强后呈轻中度均匀强化，与肾实质分界清晰；若CT值>70Hu或强化不均，需警惕早期肾癌可能。合并高血压、糖尿病等基础病者，建议缩短随访周期（3~6个月）。 特殊情况与临床建议 肾功能不全者避免增强CT，优先超声+平扫；孕妇以MRI替代CT（减少辐射风险）；对HU值不典型者（如0~30Hu结节），建议3~6个月动态观察，必要时穿刺活检（如腺瘤与早期肾癌鉴别困难时）。 提示：发现肾脏结节后，建议至泌尿外科或影像科就诊，结合超声、MRI及临床评估综合判断，避免过度依赖单一数值。
阴囊潮湿伴异味多与局部湿热环境、感染或皮肤疾病相关，需结合症状明确诱因。 生理与环境因素 阴囊皮肤汗腺密集、皱褶多，久坐、紧身衣物或高温环境易致局部散热差，汗液与皮脂混合形成潮湿环境。细菌分解汗液中的尿素、乳酸等物质，产生氨味或酸臭味。研究显示，肥胖者因脂肪堆积加重局部闷热，其阴囊潮湿发生率比正常体重者高2.3倍。 感染性因素 真菌感染（如白色念珠菌）：潮湿环境下易滋生，表现为红斑、瘙痒、乳酪状分泌物，异味多为酸臭味，临床占比约30%。 细菌感染（如金黄色葡萄球菌）：引发毛囊炎或蜂窝织炎，分泌物呈黄色脓性，伴腐臭味。 性传播疾病（如淋病、梅毒）：若尿道口分泌物污染阴囊，可能产生异味，但常伴尿道分泌物、溃疡等症状，需结合高危行为史排查。 皮肤疾病因素 阴囊湿疹：过敏或化纤内裤刺激引发，表现为红斑、丘疹、渗液，瘙痒剧烈，潮湿分泌物混合汗液产生鱼腥味。 接触性皮炎：内裤染料、洗涤剂过敏致皮肤屏障受损，出现边界清晰的红斑、水肿，伴灼痛或瘙痒。 特殊人群风险 肥胖者：脂肪堆积阻碍散热，局部湿度长期偏高； 糖尿病患者：免疫力下降，血糖＞7.0mmol/L时感染风险升高30%； 长期激素使用者：皮肤屏障功能弱化，易继发念珠菌或细菌感染。 处理与就医建议 日常护理：穿宽松棉质内裤，避免久坐，温水清洁后轻拍干燥（忌抓挠），饮食清淡； 就医指征：异味持续超2周、伴发热/剧烈瘙痒/皮肤破溃，或糖尿病患者出现症状； 检查与治疗：通过真菌镜检、分泌物培养明确病因，必要时外用克霉唑乳膏（抗真菌）或短期激素软膏（湿疹），药物使用需遵医嘱。
尿道球腺液由尿道球腺分泌，主要为透明润滑液；前列腺液由前列腺分泌，是精液重要成分，二者在分泌部位、成分、功能及临床意义上有显著区别。 分泌器官与解剖位置 尿道球腺为一对豌豆大小的腺体，位于会阴浅袋内，左右各一，排泄管开口于尿道球部；前列腺呈栗子形，位于膀胱颈下方，包绕尿道起始段，是男性特有的附属性腺。 分泌成分差异 尿道球腺液主要含水、黏液蛋白及少量电解质，呈透明稀液状，显微镜下无精子；前列腺液含枸橼酸、锌、卵磷脂小体（精子能量来源）及前列腺特异性抗原（PSA，前列腺癌标志物），成分构成是维持精子活性的关键。 生理功能不同 尿道球腺液在性兴奋时分泌，经尿道排出，为性交时减少尿道黏膜摩擦；前列腺液是精液主要组成部分（占精浆30-35%），其碱性环境中和阴道酸性，卵磷脂小体提供精子营养，枸橼酸增强精子穿透能力，保证精子活力。 临床异常与疾病关联 尿道球腺炎罕见，多因感染或外伤引起，表现为会阴部隐痛、排尿灼热感，分泌物检查可见少量白细胞；前列腺炎是常见疾病，典型症状包括尿频、尿急、尿道口滴白（前列腺液溢出），前列腺液镜检可见白细胞＞10/HP、卵磷脂小体减少，需结合尿常规、B超明确诊断；前列腺液异常（如浑浊、带血或PSA升高）提示炎症或增生、癌变可能，需进一步检查。 特殊人群注意事项 前列腺炎患者需定期复查前列腺液评估治疗效果；性活跃人群出现尿道异常分泌物（如浑浊、带血），伴异味或颜色异常时，应排查淋菌性/非淋菌性感染；老年男性需定期监测PSA及前列腺液成分，警惕前列腺增生或癌变风险。 （注：本文仅科普生理区别，具体诊疗请遵医嘱。）