江苏省人民医院泌尿外科
简介：杨杰，江苏省人民医院，泌尿外科副主任医师，擅长前列腺疾病诊疗。
前列腺疾病
副主任医师泌尿外科
精索静脉曲张的治疗需结合病情严重程度、症状及生育需求制定个体化方案，主要分为非手术治疗与手术治疗两类，特殊人群需针对性处理。 一、非手术治疗 1. 生活方式调整：避免长时间站立、剧烈运动及腹压增加行为（如便秘、长期咳嗽），控制体重（BMI维持在18.5~24.9）。研究显示，体重指数每增加1单位，症状风险升高12%（《European Urology》2021）。穿医用阴囊托带或紧身内裤提升阴囊位置，减轻局部坠胀感。 2. 药物辅助：轻中度患者可短期使用七叶皂苷类或黄酮类药物改善静脉回流，缓解疼痛等不适，药物使用需遵医嘱。 3. 定期监测：每6个月复查超声评估精索静脉直径（正常＜2mm）及反流情况，若直径＞2mm伴症状或精液异常需考虑手术。 二、手术治疗 1. 手术指征：成年患者出现阴囊坠胀疼痛、精液质量异常（精子浓度＜15×10/ml、活力＜32%）或睾丸萎缩（容积＜15ml），或儿童患者睾丸容积差异＞2ml伴持续精索静脉曲张，需手术干预。术式包括显微镜下精索静脉结扎术（复发率＜2%）、腹腔镜高位结扎术（双侧病变适用）、开放手术（复杂病例选用）。 2. 术后管理：术后1周内冷敷阴囊减轻水肿，穿紧身内裤保护阴囊，避免剧烈活动及重体力劳动，3个月内禁止性生活。术后6个月复查精液质量，改善率约60%~70%（《New England Journal of Medicine》2020）。 三、特殊人群处理 1. 儿童患者：无症状且睾丸发育正常者以观察为主，若精索静脉直径＞2.5mm伴睾丸容积差异＞2ml，需由泌尿外科与儿科联合评估，手术年龄建议＞10岁，避免影响睾丸发育。 2. 育龄男性：术前必查精液分析，少弱精症者药物治疗无效后建议手术，术后6个月复查，精液质量改善与精子活力提升相关（《Urology》2022）。 3. 老年患者：优先排查继发性因素（如腹膜后肿瘤、下腔静脉阻塞），无明确病因的原发性患者，症状轻微者保守观察，需手术者选择创伤小的显微镜术式，避免全身麻醉风险。
老是尿频可能由生理因素、疾病因素或药物副作用引起，处理需先明确原因，优先通过调整生活方式、控制基础疾病等非药物干预，必要时在医生指导下进行检查或治疗。 一、明确常见原因及影响因素 生理因素：饮水习惯（如短时间大量饮水、摄入咖啡因或酒精）、精神压力（焦虑、紧张导致神经调节异常）、生活方式（久坐、缺乏运动）。儿童因玩耍时饮水过多或心理因素（如排便训练不当）易出现尿频；孕妇因子宫增大压迫膀胱；老年男性因前列腺增生导致排尿阻力增加。 疾病因素：泌尿系统感染（膀胱炎、尿道炎，伴随尿急、尿痛、尿液浑浊）、糖尿病（血糖升高引发渗透性利尿，伴随多饮、体重下降）、内分泌疾病（尿崩症，尿量异常增多且夜间明显）。 药物或治疗因素：利尿剂、某些降压药、含咖啡因药物等可能增加尿量，需结合用药史排查。 二、针对性处理措施 生活方式调整：控制每日饮水量（成人1500~2000ml，分5~6次饮用），减少利尿食物（如西瓜、咖啡）；规律排尿（每2~3小时一次，避免憋尿）；进行凯格尔运动（收缩盆底肌，增强控尿能力）。 基础疾病控制：泌尿系统感染需就医查尿常规，必要时遵医嘱使用抗生素；糖尿病患者需监测血糖，通过饮食、运动或药物控制血糖；前列腺增生（老年男性）需就医评估，优先选择α受体阻滞剂等药物或手术治疗。 心理调节：焦虑引起的尿频可通过深呼吸、正念训练缓解，必要时寻求心理咨询。 三、特殊人群注意事项 儿童：3岁以上儿童频繁尿频需排除尿路感染（伴随发热、哭闹），避免使用成人药物，建议儿科就诊；婴幼儿尿频伴随尿床时，需排查心理因素（如环境变化），家长应避免斥责，鼓励定时排尿。 孕妇：孕早、晚期尿频属生理现象，睡前减少饮水，穿宽松衣物，避免久坐，产后可通过凯格尔运动恢复盆底功能。 老年女性：绝经后雌激素下降导致尿道黏膜萎缩，可在医生指导下使用局部雌激素软膏，同时加强盆底肌训练。 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹4.4~7.0mmol/L），避免因血糖波动加重尿频，随身携带糖果预防低血糖，定期复查肾功能。
尿路感染尿血需先明确病因，通过尿常规、尿细菌培养等检查确定，然后进行一般治疗（休息、多饮水）、药物治疗（据药敏选敏感抗生素）及针对尿血的对症处理，同时不同人群要注意相应事项，如儿童、女性、男性及有基础病史者的不同情况。 一、明确病因诊断 尿路感染尿血首先要明确病因，常见病因包括细菌感染等。通过尿常规、尿细菌培养等检查来确定具体的病原体及感染情况。例如尿常规中可见白细胞、红细胞等异常指标，尿细菌培养可明确是否有致病菌生长及药敏情况。不同年龄人群尿路感染尿血的病因可能有差异，儿童可能与尿道短等解剖因素相关，女性可能与性生活等因素有关，男性则需排查是否有前列腺相关问题等病史影响。 二、一般治疗 休息：患者应注意休息，避免过度劳累，这有助于身体恢复，因为过度劳累可能会影响机体免疫力，不利于尿路感染的康复。对于不同年龄的患者，儿童需要保证充足的睡眠，成人也应合理安排作息时间。 多饮水：增加饮水量可以多排尿，通过尿液的冲刷作用，有助于清除尿道内的细菌等病原体，减少细菌在尿路的停留时间。一般建议每天饮水量在2000-3000ml左右，具体可根据患者的年龄、肾功能等情况适当调整，儿童则根据其年龄和体重合理安排饮水量。 三、药物治疗 根据尿细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素进行治疗。例如对于常见的大肠埃希菌感染，可选用头孢菌素类等抗生素。但需注意药物的年龄禁忌等，避免低龄儿童使用不适合的药物。 四、针对尿血的对症处理 如果尿血症状较明显，可根据情况使用一些改善症状的药物，但需谨慎选择。同时要密切观察病情变化，定期复查尿常规等相关检查，以评估治疗效果和病情恢复情况。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者合并尿路感染尿血，要更加注重血糖的控制，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会影响尿路感染的治疗效果。女性患者在治疗期间要注意个人卫生，保持会阴部清洁，避免性生活等可能加重感染的行为；男性患者若有前列腺相关病史，要遵循相关的前列腺疾病管理原则来配合尿路感染尿血的治疗。
鞘膜积液有多种治疗方式，婴儿鞘膜积液6个月内可观察等待；成人原发性鞘膜积液较小无症状可穿刺抽液并注射硬化剂，但有复发和感染风险；手术治疗包括鞘膜翻转术（适用于各种类型鞘膜积液，成人较大且症状明显者、儿童量大保守无效可考虑）、精索鞘膜积液手术（切除精索部位鞘膜囊）、交通性鞘膜积液手术（高位结扎鞘状突并处理积液，小儿需确保结扎完全），不同年龄性别患者治疗选择有差异，术后患者要注意休息等，有基础病史患者需控制基础病后选合适方案。 穿刺抽液并注射硬化剂 适用情况：适用于成人原发性鞘膜积液较小、无症状的情况。 原理：通过穿刺抽出积液后，注入硬化剂，使鞘膜腔发生炎症粘连，从而闭合鞘膜腔。但该方法存在复发的可能，且有引起感染等并发症的风险。 手术治疗 鞘膜翻转术： 原理：是最常用的手术方法，将鞘膜切开，多余的鞘膜切除，然后将剩余的鞘膜边缘翻转缝合，消灭鞘膜腔。适用于各种类型的鞘膜积液，尤其适用于鞘膜较厚的患者。 适应人群：成人较大的鞘膜积液且症状明显者。对于儿童患者，若积液量较大、保守治疗无效也可考虑，但要充分评估手术风险。 精索鞘膜积液手术：将积液的精索鞘膜囊完整切除。适用于精索部位的鞘膜积液。 交通性鞘膜积液手术：需高位结扎鞘状突，同时处理鞘膜积液。因为交通性鞘膜积液与腹腔相通，高位结扎鞘状突是关键，防止腹腔液体流入鞘膜腔导致复发。对于小儿交通性鞘膜积液，由于小儿的鞘状突未闭与腹腔相通的情况较为常见，手术时高位结扎鞘状突是重要环节，要确保结扎完全，避免复发。 不同年龄、性别患者在治疗选择上有差异，婴儿优先观察等待，成人根据具体病情选择穿刺或手术等方式。生活方式方面，术后患者要注意休息，避免剧烈运动，减少腹压增加的因素，如避免长时间咳嗽、便秘等，以利于术后恢复。有基础病史的患者，如合并心脏病、糖尿病等，在治疗前要充分评估病情，在控制基础疾病的前提下选择合适的治疗方案，比如糖尿病患者要控制血糖在合适范围后再考虑手术等有创操作，以降低手术风险。
肾部疼痛的常见原因包括感染性疾病、结石梗阻、结构异常、肿瘤及慢性肾病等，不同原因在人群分布、症状特征上存在差异。 一、感染性疾病 1. 急性肾盂肾炎：女性多见，致病菌经尿道上行感染肾盂引发炎症，表现为腰部酸痛或钝痛，可伴高热、寒战、尿频尿急尿痛，尿液检查可见白细胞及细菌，糖尿病患者因免疫力低下感染风险显著增加。 2. 肾周围炎/脓肿：多由肾盂肾炎扩散或血行感染引起，疼痛剧烈呈持续性胀痛，向腰背部放射，伴发热、白细胞升高，超声检查可见肾周积液，长期卧床或免疫力低下者易发生。 二、结石与梗阻 1. 肾结石：青壮年男性高发，因高钙尿、高草酸尿、饮水不足等因素形成结石，结石移动时刺激肾盂黏膜引发肾绞痛，疼痛沿输尿管放射至下腹部或会阴部，伴肉眼血尿，20-40岁人群发病率显著高于其他年龄段。 2. 尿路梗阻：如输尿管狭窄、前列腺增生（老年男性多见）等导致尿液排出受阻，肾盂扩张形成积水，表现为腰部持续性胀痛，超声检查可见肾盂扩张，长期梗阻可损害肾功能。 三、肾脏结构异常 1. 肾囊肿：50岁以上人群多见，随年龄增长发病率升高，小囊肿多无症状，直径＞5cm的大囊肿可压迫肾实质引起腰部隐痛，超声检查可明确诊断，多数无需干预。 2. 肾肿瘤：中老年男性高发，与吸烟、肥胖、高血压等危险因素相关，早期常无明显症状，肿瘤增大后出现腰部钝痛、无痛性肉眼血尿，CT增强扫描可见肿瘤强化表现，早发现可改善预后。 四、慢性肾脏疾病 慢性肾小球肾炎：中青年多见，病程迁延，表现为腰部酸胀感，伴蛋白尿、水肿、高血压，尿液检查可见蛋白管型，肾功能逐渐下降，高血压、糖尿病患者需定期监测肾功能。 五、肌肉及邻近器官因素 腰部肌肉拉伤：长期久坐或突发动作导致腰背部肌肉损伤，疼痛局限于肾区周围肌肉，活动时加重，无排尿异常，体格检查可见局部压痛。 邻近器官放射痛：如急性胰腺炎、胆囊炎等炎症刺激腹膜，疼痛可放射至肾区，伴恶心呕吐、淀粉酶升高，影像学检查可见胰腺或胆囊异常。