山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
小儿疝气腹腔微创是否使用补片视具体情况而定，较大年龄儿童或复发疝等复杂情况可能用补片，年龄较小婴幼儿及简单情况多不使用补片，医生会综合小儿病情、年龄等多因素判断以选最适合治疗方式。 一、使用补片的情况 1.对于较大年龄儿童或复发疝等情况 在一些复杂的小儿疝气病例中，比如较大年龄的儿童出现疝复发等情况时，可能会使用补片进行修补。腹腔镜下使用补片可以加强疝环口的修复，补片能够提供一定的支撑，减少疝复发的风险。从临床研究来看，对于合适的小儿病例，使用补片的腹腔镜疝修补术能够取得较好的治疗效果，其复发率相对较低。例如相关临床研究表明，在经过严格病例选择后使用补片的腹腔镜疝修补术治疗小儿疝气，术后短期和中期的疗效都较为理想。 2.针对一些特殊类型疝气 对于像双侧疝气或者某些解剖结构不利于单纯缝合修补的小儿疝气，使用补片进行腹腔镜下修补是一种可行的方式。补片可以根据疝环的大小进行裁剪，精准地覆盖缺损部位，利用补片的生物相容性等特性来促进组织的修复和愈合。 二、不使用补片的情况 1.年龄较小的婴幼儿 对于年龄非常小的婴幼儿，尤其是6个月以内的婴儿，一般更倾向于采用单纯的疝囊高位结扎术，而不使用补片。这是因为婴幼儿的身体处于快速生长发育阶段，补片的长期影响尚不确定，单纯的疝囊高位结扎术能够有效地闭合疝环口，随着婴幼儿的生长发育，自身组织有更好的修复和适应能力。例如，临床观察发现，对于6个月以内的小儿疝气，单纯疝囊高位结扎术的术后恢复良好，且随着年龄增长，疝复发的概率相对较低，而使用补片可能会带来一些潜在的未知风险，如补片与周围组织的长期反应等。 2.情况简单的小儿疝气 当小儿疝气的情况比较简单，疝环口较小且组织条件较好时，单纯的腹腔镜下疝囊高位结扎就可以达到治疗目的，不需要使用补片。这种情况下，通过腹腔镜技术找到疝囊并进行高位结扎，能够有效地解决疝气问题，而且手术创伤相对较小，恢复较快。 小儿疝气腹腔微创是否使用补片需要由专业的医生根据小儿的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素综合判断，以选择最适合患儿的治疗方式，确保手术的安全性和有效性，同时最大程度地考虑小儿生长发育等特点对手术的影响。
依托红霉素颗粒小儿可使用，但需考量其特点与适用性，其对小儿敏感菌感染等可能有疗效，但存在肝毒性、胃肠道反应、过敏反应等潜在风险，新生儿、早产儿及有肝脏疾病史小儿使用需特别注意，需在医生严格指导下谨慎应用并密切观察小儿用药反应以确保安全有效。 一、药物特点与小儿适用性考量 依托红霉素属大环内酯类抗生素，其抗菌谱较广，对多种革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及支原体等有抗菌活性。小儿可以使用依托红霉素颗粒，但需谨慎评估。小儿处于生长发育阶段，肝肾功能等尚未完全成熟，药物代谢与成人有差异。 二、可能的疗效表现 对于小儿由敏感菌引起的感染，如链球菌引起的扁桃体炎、猩红热等，以及支原体肺炎等，依托红霉素颗粒可能发挥抗菌作用，抑制病原体生长繁殖，从而有助于缓解感染相关症状。有相关临床研究表明，在合适的感染病例中，依托红霉素颗粒能有效控制感染进程，使小儿的感染症状逐步改善。 三、潜在风险需关注 1.肝毒性：小儿使用依托红霉素颗粒时，较成人更容易出现肝毒性反应。这是因为小儿肝脏代谢功能相对较弱，依托红霉素主要经肝脏代谢，可能导致血清转氨酶升高等肝功能异常情况，所以在用药过程中需密切监测小儿肝功能指标。 2.胃肠道反应：小儿使用后可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适症状。这是由于药物对胃肠道黏膜的刺激，小儿胃肠道功能尚不完善，相比成人更易受影响，可能会影响小儿的进食和营养吸收。 3.过敏反应：小儿个体差异较大，存在对依托红霉素颗粒过敏的可能，可表现为皮疹、瘙痒、甚至过敏性休克等严重过敏反应，若出现过敏情况需立即停药并进行相应治疗。 四、特殊人群注意事项 1.新生儿和早产儿：新生儿尤其是早产儿的肝肾功能更不成熟，使用依托红霉素颗粒时风险更高，一般不建议常规使用，如需使用需极其谨慎评估利弊。 2.有肝脏疾病史小儿：本身有肝脏疾病的小儿，使用依托红霉素颗粒会进一步加重肝脏负担，增加肝损害的风险，应避免使用或在严格监护下慎用。 总之，依托红霉素颗粒小儿可以使用，但需充分权衡其疗效与潜在风险，在医生的严格指导下谨慎应用，密切观察小儿用药后的反应，根据小儿具体情况调整治疗方案，以确保用药安全有效。
幼儿急诊具有传染性，通过呼吸道飞沫和密切接触传播，6个月-2岁婴幼儿易感，潜伏期有传染性；感染后先高热3-5天，后体温骤退伴出疹，出疹1-2天消退；可通过避免密切接触、注意个人卫生、增强孩子免疫力来预防。 传播途径：当患儿呼出带有病毒的飞沫，其他儿童吸入后就有可能被感染。此外，也可能通过密切接触传播，比如与患儿共用玩具、餐具等。 易感人群：6个月-2岁的婴幼儿是主要的易感人群，因为这个年龄段孩子的免疫系统发育还不完善，相对更容易被病毒侵袭。而6个月以内的婴儿由于从母体获得了一定的抗体，感染风险相对较低。 潜伏期：幼儿急诊的潜伏期一般为5-15天，在潜伏期内虽然孩子可能没有明显症状，但已经具有传染性。 幼儿急诊感染后的表现及应对 发热阶段：多数患儿会突然高热，体温可高达39-40℃，发热持续3-5天左右。在发热期间，孩子可能会精神稍差，但一般情况尚可，部分孩子可能会有轻微的呼吸道症状，如咳嗽、流涕等。这个阶段要注意给孩子适当散热，可采用物理降温方法，如用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，同时让孩子多喝温水，促进代谢。 出疹阶段：发热持续3-5天后体温骤退，同时全身出现皮疹，皮疹为散在的红色斑丘疹，压之褪色，先发生于颈部和躯干，然后蔓延到面部和四肢，一般1-2天皮疹就会消退，且消退后不留色素沉着和脱屑。出疹后一般孩子的精神状态会明显好转。 预防幼儿急诊传染的措施 避免密切接触：在幼儿急诊流行期间，尽量少带孩子去人员密集的公共场所，尤其是有幼儿急诊患儿的场所。如果孩子必须去公共场所，要注意与其他儿童保持一定距离，避免密切接触。 注意个人卫生：教育孩子养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手，不用手触摸口鼻等。家长也要注意保持家庭环境的清洁卫生，定期对玩具、餐具等进行消毒。 增强孩子免疫力：保证孩子合理的饮食，提供富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等，让孩子有充足的睡眠，适当进行户外活动，以增强孩子的免疫力，降低感染风险。 总之，幼儿急诊是具有传染性的，了解其传播特点、感染后的表现以及预防措施，有助于家长更好地应对幼儿急诊，保护孩子的健康。
儿科用药需重视，抗感染类中青霉素类用于敏感菌感染儿童要排查过敏史，头孢克肟用于儿童细菌感染性疾病需明确无头孢类过敏史，奥司他韦用于流感儿童需医生评估；退热镇痛类对乙酰氨基酚适用于3月以上儿童发热疼痛退热止痛要按体重给药，布洛芬适用于6月以上儿童退热镇痛需明确无禁忌证；止咳化痰类氨溴索口服液适用于儿童痰液黏稠不易咳出需遵医嘱且优先非药物干预，用药前均需咨询专业医生详告病史等，儿童肝肾功能未全用药遵医嘱并优先非药物措施。 一、抗感染类药物 （一）青霉素类 阿莫西林适用于敏感菌引发的呼吸道、泌尿道等感染，儿科中当儿童因敏感菌出现相应感染症状时可选用，但需严格排查患儿青霉素过敏史，若有过敏则禁用。 （二）头孢菌素类 头孢克肟对多种细菌具抗菌作用，可用于儿童细菌感染性疾病，如肺炎、支气管炎等，但使用前需明确患儿无头孢菌素类药物过敏史，且需依据感染情况由医生判断是否适用。 （三）抗病毒类 奥司他韦适用于流感病毒感染的儿童，不过需由医生评估后合理使用，尤其要关注儿童的年龄、病情严重程度等因素，确保用药针对性。 二、退热镇痛类药物 （一）对乙酰氨基酚 适用于3个月以上儿童发热、疼痛时退热止痛，使用时需严格按照儿童体重准确给药，同时要留意患儿是否存在肝肾功能不全等情况，若有相关病史需谨慎使用。 （二）布洛芬 适用于6个月以上儿童退热镇痛，使用前需明确患儿无布洛芬禁忌证，如严重胃肠道疾病等，且同样要根据儿童年龄、体重及病情合理应用。 三、止咳化痰类药物 氨溴索口服液可促进痰液排出，适用于儿童痰液黏稠不易咳出的情况，但需在医生指导下使用，要考虑儿童的年龄、痰液情况等，确保用药安全有效，同时优先考虑非药物干预缓解儿童咳痰不适，如鼓励儿童多饮水等。 温馨提示 儿科用药需高度重视，使用任何药物前均需咨询专业医生，详细告知儿童的病史（如肝肾功能情况、既往过敏史等）、年龄、当前健康状况等信息。儿童肝肾功能尚未发育完全，用药必须严格遵循医嘱，避免自行用药，同时要优先考虑非药物干预措施，如退热时先采用适当的物理降温方法等，充分体现对儿童特殊生理状况的人文关怀，确保用药安全、科学。
打了卡介苗仍有可能感染结核病，但接种卡介苗对预防严重类型结核病仍有重要作用。卡介苗是减毒活疫苗，主要通过诱导免疫应答预防结核分枝杆菌感染，但其保护效果受多种因素影响，并非绝对。 1. 卡介苗的保护效果及局限性。卡介苗对儿童重症结核的保护效力在0~5岁为50%~80%，但对成人及高风险人群保护效力显著降低。在发达国家，卡介苗接种后活动性结核发病率从1950年的110/10万降至2020年的2/10万，主要依赖于综合防控措施。对免疫功能正常个体，卡介苗可降低结核性脑膜炎等严重类型发病风险，但无法完全阻断感染。 2. 感染的主要原因。免疫功能低下是主要因素，如HIV感染者接种卡介苗后仍有3~10倍结核发病风险，且病情进展更快。结核分枝杆菌毒力增强（如耐多药结核菌株）可突破疫苗诱导的免疫屏障。接种技术不当（如皮内注射失败）或个体免疫反应差异（如IL-12受体缺陷）也可能导致保护失败。此外，与活动性结核患者密切接触且未采取防护措施，即使接种卡介苗仍可能被感染。 3. 特殊人群的感染风险差异。婴幼儿因免疫系统未成熟，感染后更易发展为播散性结核，尤其早产儿或低出生体重儿风险更高。糖尿病患者因血糖波动影响免疫细胞功能，感染后结核病灶进展风险增加2~3倍。长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或肿瘤放化疗患者，需加强结核筛查。老年人因免疫衰退，感染后重症率和死亡率高于青壮年。 4. 感染后的典型表现与诊断。感染结核后可能出现咳嗽持续2周以上、咳痰带血、午后低热、盗汗、体重下降等症状。婴幼儿可能表现为不明原因哭闹、喂养困难。诊断需结合胸部影像学（如胸片显示结核病灶）、结核菌素皮肤试验（PPD）阳性或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，必要时进行痰或体液病原学检测。 5. 预防与应对措施。与活动性结核患者密切接触者应尽快进行结核筛查。免疫功能低下者（如HIV感染者）需优先控制原发病，同时避免接触传染源。日常生活中注意通风、戴口罩等防护措施。确诊结核后需在医生指导下规范抗结核治疗，避免自行停药导致耐药性产生。儿童感染结核后需加强营养支持，保证充足睡眠以促进恢复。