山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
宝宝持续发烧不退需重视，要观察体温及伴随症状，可通过适当减少衣物、温水擦浴物理降温，若持续发烧不退、超38.5℃、超3天或有明显伴随症状等要及时就医，明确病因后，病毒感染多对症支持，细菌感染用抗生素，家长要冷静处理保障宝宝健康。 一、观察与初步判断 体温监测：持续关注宝宝体温变化，使用可靠的体温计（如电子体温计、耳温枪等）定时测量体温，记录体温数值、发热时间等，了解体温波动规律。不同年龄段宝宝正常体温范围略有差异，一般来说，婴儿直肠温度36.5~37.5℃、口腔温度36.2~37.3℃、腋下温度36~37℃；幼儿及儿童直肠温度36.6~37.8℃、口腔温度36.5~37.5℃、腋下温度36~37.2℃。若体温超过正常范围且持续不退，需重视。 伴随症状观察：留意宝宝是否有其他伴随症状，如咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、皮疹、精神萎靡、嗜睡、烦躁不安等。例如，若伴有咳嗽、气促，可能提示呼吸道感染且病情较复杂；若伴有呕吐、腹泻，需警惕胃肠道感染或其他系统感染累及胃肠道。 二、物理降温方法 散热处理：适当减少宝宝穿着的衣物和覆盖的被褥，保持宝宝皮肤处于凉爽、通风状态，利于散热。但要注意避免让宝宝直接吹冷风或处于寒冷环境中，以防加重病情。 温水擦浴：用32~34℃的温水给宝宝擦浴，主要擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温，每次擦浴时间不宜过长，一般5~10分钟左右。 三、及时就医评估 就医指征：当宝宝持续发烧不退，且体温超过38.5℃（部分宝宝可能更低体温就出现精神差等不适表现）、发热时间超过3天、伴有上述明显伴随症状（如精神极度萎靡、频繁呕吐、剧烈头痛、抽搐等）时，应及时带宝宝就医。医生会进行详细的体格检查，可能还会安排血常规、C反应蛋白、病原学等相关检查，以明确发热的原因，如病毒感染、细菌感染或其他特殊病原体感染等。 特殊人群提示：对于新生儿（出生28天内）持续发烧不退需格外重视，因为新生儿免疫系统尚未发育完善，病情变化较快，可能很快出现严重感染等情况，应立即就医。对于有基础疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷病等）的宝宝，持续发烧不退更要及时就医，因为基础疾病可能会因发热而加重病情或诱发其他并发症。 四、明确病因后的应对（以常见情况为例） 病毒感染：如果是病毒感染引起的发热，如常见的幼儿急疹，一般发热3~5天后热退疹出，主要以对症支持治疗为主。医生可能会根据宝宝具体情况给予适当的护理建议和缓解症状的措施。 细菌感染：若是细菌感染导致持续发烧不退，如化脓性扁桃体炎等，医生可能会根据病情使用抗生素进行治疗，但家长要严格遵循医生的诊断和治疗方案，不可自行随意给宝宝使用抗生素。同时，在治疗过程中继续做好体温监测和一般护理等工作。 总之，宝宝持续发烧不退时，家长要保持冷静，通过合理的观察、物理降温等初步处理后及时就医，明确病因并采取相应的治疗和护理措施，以保障宝宝的健康。
一岁宝宝断奶时间个体差异大，通常7-15天，受辅食接受等因素影响；断奶中要循序渐进加辅食，妈妈渐减挤奶次数、避免亲密哺乳，家人安抚宝宝情绪，若宝宝消化不良或妈妈现乳腺炎等需及时处理调整。 一、断奶时间的个体差异 一岁宝宝断奶的时间并没有固定的天数，通常在7-15天左右，但会因宝宝和妈妈的具体情况有所不同。一般来说，如果宝宝已经适应了其他辅食，可能断奶过程相对较短，约7-10天；若宝宝对母乳依赖性较强，可能需要10-15天甚至更长时间。这主要与宝宝的辅食接受程度、适应能力以及妈妈的奶量变化等因素有关。例如，有些宝宝从6个月左右就开始逐渐添加辅食，到一岁时已经能够很好地接受米糊、粥、软烂的蔬菜泥、水果泥等多种辅食，那么断奶过程可能相对顺利，时间较短。而一些宝宝辅食接受度较差，对母乳的依赖程度高，断奶就可能需要更长时间来过渡。 二、断奶过程中的注意事项 1.循序渐进添加辅食 在断奶前的一段时间，就要逐渐增加辅食的种类和量。从单一的谷类辅食开始，如强化铁的婴儿米粉，逐渐过渡到多种食物。每天可以安排2-3次辅食，随着宝宝月龄增加，辅食量也逐渐增多，让宝宝的肠胃有一个适应过程，减少对母乳的依赖。例如，7-9个月时，可以添加蛋黄、鱼泥等；9-12个月时，可以添加碎肉、软饭等。这样能保证宝宝在断奶过程中营养的充足供应，因为一岁的宝宝虽然母乳仍是重要营养来源，但辅食提供的能量和营养成分已经不可忽视。 2.妈妈的应对措施 妈妈在断奶期间可能会出现涨奶的情况，这时候可以通过逐渐减少挤奶的次数来缓解。如果涨奶严重，可以适当挤出少量乳汁，但不要完全挤空，以免刺激乳房继续分泌乳汁，延长断奶时间。同时，妈妈要尽量避免与宝宝有过于亲密的肌肤接触和频繁的哺乳行为，让宝宝逐渐适应没有母乳的情况。例如，妈妈可以暂时离开宝宝一段时间，或者让其他家人帮忙照顾宝宝，减少宝宝与妈妈直接接触母乳的机会。 3.宝宝的情绪安抚 断奶过程中宝宝可能会出现情绪烦躁、哭闹等情况，这时候需要家人给予更多的关爱和安抚。可以通过增加与宝宝的游戏互动、讲故事、唱歌等方式转移宝宝的注意力，让宝宝感受到充足的关爱，缓解因为断奶带来的不适应感。比如，每天安排固定的时间陪宝宝做亲子游戏，像搭积木、玩简单的球类游戏等，让宝宝在愉快的氛围中度过断奶期。 4.特殊情况的考虑 如果宝宝在断奶过程中出现明显的消化不良、腹泻等情况，可能是辅食添加不恰当或者断奶过渡过快引起的。这时候需要调整辅食的种类和量，比如暂时减少辅食中不易消化的食物，如过于油腻的肉类等，改为更易消化的食物，如粥、烂面条等。同时，要密切观察宝宝的身体状况，如果情况没有改善甚至加重，应及时就医，排除其他疾病因素。对于妈妈来说，如果在断奶期间出现乳房红肿、发热等乳腺炎症状，也需要及时处理，避免影响身体健康，因为一岁宝宝的妈妈身体抵抗力等方面可能会因为断奶等因素有所变化，更容易受到乳腺炎的困扰。
观察不同年龄孩子感冒咳嗽的病情包括咳嗽频率程度及伴随症状、精神状态和体温变化，居家护理要保持室内空气流通温度湿度适宜让孩子多休息，饮食上鼓励喝温水可适当喝温热果汁，给清淡易消化食物，用拍背、蒸汽吸入非药物方法缓解咳嗽，出现咳嗽伴呼吸急促、喘息、口唇发绀、咳嗽剧烈影响生活、持续超一周无好转或加重、高热不退等严重症状需及时就医。 一、观察病情与居家护理 1.病情观察 对于不同年龄的孩子，需留意咳嗽的频率、程度以及是否伴有其他症状，如发热、喘息、呼吸急促等。婴儿感冒咳嗽时可能表现为拒奶、哭闹不安；幼儿可能会诉说喉咙不适等。要观察孩子精神状态，若精神萎靡、反应差，需及时就医。 关注体温变化，若孩子发热，需根据年龄等情况判断处理方式，一般来说，低龄儿童（如3月龄-2岁）发热时更需谨慎，若体温超过38.5℃且孩子有不适表现，可考虑适当物理降温或遵医嘱使用退热相关措施，但优先非药物干预为主。 2.居家护理环境 保持室内空气流通，温度适宜，一般维持在22℃-25℃，湿度50%-60%左右。干燥的空气可能加重咳嗽，适宜的湿度有助于缓解呼吸道黏膜不适。可以使用加湿器来调节湿度，但要注意定期清洁加湿器，防止滋生细菌。 让孩子多休息，保证充足的睡眠，有利于身体恢复。避免孩子过度活动，减少体力消耗。 二、饮食调整 1.水分摄入 鼓励孩子多喝温水，充足的水分可以湿润呼吸道，帮助稀释痰液，使咳嗽时痰液更容易咳出。对于较小的婴儿，可以少量多次喂水。 也可以适当饮用一些温热的果汁，如苹果汁等，但要注意避免过甜的果汁，以免刺激呼吸道加重咳嗽。 2.饮食选择 给予清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会刺激呼吸道，加重咳嗽症状。对于添加辅食的婴儿，要注意辅食的清淡性，避免新的辅食添加，防止引起过敏等情况加重病情。 三、非药物缓解咳嗽的方法 1.拍背排痰 对于能够配合的大孩子，可以采取正确的拍背方法帮助排痰。让孩子侧卧，家长用空心掌由下向上、由外向内轻轻拍打孩子背部，两侧肺部都要拍到，每次拍3-5分钟，每天可拍2-3次。对于小婴儿，拍背时要注意力度适中。 2.蒸汽吸入 可以让孩子吸入蒸汽，如在浴室里放热水，让孩子在充满蒸汽的浴室里待5-10分钟，湿润呼吸道，减轻咳嗽症状。但要注意避免烫伤孩子，且要确保浴室通风良好。 四、及时就医的情况 1.出现严重症状 若孩子咳嗽伴有呼吸急促，表现为呼吸频率明显增快，小于2个月婴儿呼吸频率＞60次/分，2-12个月婴儿呼吸频率＞50次/分，1-5岁儿童呼吸频率＞40次/分，或者出现喘息、口唇发绀等情况，需立即就医。 当孩子咳嗽剧烈影响日常生活，如无法进食、睡眠，或者咳嗽持续超过1周无好转甚至加重，以及伴有高热（如体温持续＞39℃）不退等情况时，也应及时带孩子就医，进一步明确病因，如是否存在肺炎、支气管炎等疾病，以便进行针对性治疗。
婴儿大口吐奶原因分为生理性和病理性。生理性因消化系统未发育完善，吃奶过快等易引发，随月龄增长可改善；病理性包括消化道畸形（如先天性幽门肥厚、先天性食管闭锁）、感染性疾病（如胃肠炎、肺炎）、其他系统疾病（如颅内感染、代谢性疾病）。家长要观察吐奶情况，生理性可竖抱拍背等护理，病理性频繁等需及时就医检查，小婴儿防误吸。 一、生理性原因 婴儿的消化系统尚未发育完善，食管下括约肌较松弛，胃呈水平位，容量小。例如，新生宝宝胃的容量约为30-60ml，3-6个月时约为100-150ml，且幽门括约肌相对发达，容易出现奶液反流导致大口大口吐奶。这种情况在宝宝吃奶过快、过多，或吃奶时吸入较多空气时更易发生。比如宝宝在哭闹后立即喂奶，或奶瓶喂养时奶嘴孔过大，奶液流速过快，都可能引发生理性吐奶。一般随着宝宝月龄增长，消化系统逐渐发育成熟，吐奶现象会有所改善。 二、病理性原因 1.消化道畸形 先天性幽门肥厚：多在出生后2-4周出现，主要表现为进行性加重的呕吐，开始为溢奶，逐渐发展为喷射性呕吐，吐出物为奶液，不含胆汁。这是由于幽门肌肥厚，使幽门管腔狭窄甚至梗阻，导致奶液难以通过。 先天性食管闭锁：患儿出生后即出现唾液增多，不断从口腔流出，喂奶后立即出现呕吐、呛咳、青紫等症状。这是胚胎发育过程中食管形成障碍导致的畸形，需要及时手术治疗。 2.感染性疾病 胃肠炎：多由病毒（如轮状病毒等）或细菌感染引起，除了吐奶外，常伴有腹泻、发热等症状。病毒或细菌感染胃肠道后，引起胃肠道功能紊乱，导致胃肠蠕动异常，出现吐奶情况。例如轮状病毒感染引起的秋季腹泻，患儿会频繁吐奶、腹泻，大便呈蛋花汤样。 肺炎：如果宝宝患有肺炎，尤其是小婴儿肺炎，由于肺部炎症刺激，可引起反射性呕吐，表现为大口吐奶，同时还伴有呼吸急促、口周发绀、咳嗽等症状。这是因为肺部炎症影响了宝宝的呼吸功能，进而影响到胃肠道的正常功能。 3.其他系统疾病 颅内感染：如脑膜炎等，可因颅内压增高导致宝宝出现喷射性呕吐，吐奶较为剧烈，同时可伴有发热、嗜睡、前囟隆起等症状。颅内感染会影响神经系统对胃肠道的调节功能，导致颅内压升高，从而引起呕吐。 代谢性疾病：如先天性肾上腺皮质增生症等，也可能出现呕吐症状，同时还可能伴有其他相应的代谢紊乱表现，如电解质紊乱等。这类疾病是由于体内代谢途径异常，影响了正常的生理功能，进而导致胃肠道症状。 当宝宝出现大口大口吐奶时，家长首先要观察吐奶的频率、呕吐物的性状等情况。如果是生理性吐奶，家长可以在喂奶后将宝宝竖抱，轻拍背部，排出胃内空气，喂奶时注意控制奶量和速度。如果吐奶频繁、呕吐物含有胆汁、伴有其他异常症状（如发热、精神差等），应及时带宝宝就医，进行相关检查，如腹部超声、消化道造影、血常规、头颅CT等，以明确病因，采取相应的治疗措施。对于小婴儿，要特别注意护理，避免因吐奶导致误吸引起窒息等严重后果。
两岁宝宝流口水可能由正常生理阶段因素（唾液腺发育与吞咽功能不完善、牙齿萌出影响）、病理因素（口腔疾病、神经系统疾病、全身性疾病）导致，家长要保持宝宝口周清洁，密切观察流口水情况及伴随症状，异常时及时带宝宝就医检查并治疗。 一、正常生理阶段因素 1.唾液腺发育与吞咽功能不完善 两岁宝宝唾液腺仍在持续发育中，唾液分泌量相对较多。同时，其吞咽功能还未完全成熟，不能像成人一样及时将分泌的唾液吞咽下去，所以容易出现流口水现象。这是一种正常的生理过程，随着宝宝年龄增长，吞咽功能逐渐完善，流口水情况会有所改善。例如，大部分宝宝在1-2岁左右开始逐渐减少流口水情况，到3岁左右基本停止流口水。 2.牙齿萌出影响 两岁左右宝宝可能正处于牙齿萌出阶段，牙齿萌出会刺激牙龈神经，引起唾液分泌增加。宝宝会通过流口水来缓解牙齿萌出带来的不适，这也是导致流口水的常见原因之一。一般来说，牙齿萌出过程中流口水的情况可能会持续一段时间，当牙齿完全萌出后，流口水现象通常会有所减轻。 二、病理因素 1.口腔疾病 口腔溃疡：如果宝宝口腔内有口腔溃疡，会引起疼痛不适，导致唾液分泌反射性增多，从而出现流口水增多的情况。口腔溃疡可能是由于宝宝缺乏维生素（如维生素B等）、感染等原因引起。此时宝宝可能还会伴有哭闹、不愿进食等表现。 口腔炎：如疱疹性口腔炎等，病毒感染口腔黏膜后，会导致口腔黏膜炎症反应，刺激唾液分泌，出现流口水且口水可能较为黏稠等情况。宝宝可能还会有发热、口腔黏膜疱疹等症状。 2.神经系统疾病 脑瘫等神经系统发育异常：如果宝宝存在脑瘫等神经系统发育异常情况，可能会影响神经对唾液吞咽功能的控制，导致唾液不能正常吞咽而流出口腔。这类宝宝往往还会伴有运动发育落后、姿势异常等其他神经系统相关症状，如抬头、坐立、行走等运动能力发育比正常同龄儿迟缓等。 3.呼吸道感染等全身性疾病 当宝宝患有呼吸道感染等全身性疾病时，身体处于应激状态，可能会伴随唾液分泌增多，同时由于身体不适，宝宝吞咽动作可能减少，从而出现流口水现象。例如宝宝患感冒时，除了有流涕、咳嗽等呼吸道症状外，可能也会有流口水增多的情况。 三、护理与应对建议 1.保持口腔清洁 家长要注意及时用柔软的毛巾或纸巾帮宝宝擦拭口水，保持宝宝口周皮肤清洁干燥，避免因口水长时间刺激引起皮肤发红、糜烂等情况。可以用温水轻轻清洗口周皮肤，然后涂抹适量婴儿专用的润肤霜进行保护。 2.观察与就医判断 家长需要密切观察宝宝流口水的情况，包括流口水的量、是否伴有其他异常症状（如发热、哭闹、口腔异常、运动发育落后等）。如果流口水情况持续加重，或伴有上述异常症状，应及时带宝宝就医，进行相关检查，如口腔检查、神经系统检查等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。例如，若怀疑有神经系统疾病，可能需要进行头颅影像学检查等；若考虑口腔疾病，可能需要进行口腔专科检查等。