山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
1 明确筛查时间节点与高危人群 新生儿期（出生后28天内）为初步筛查关键期，尤其是存在围产期高危因素的新生儿需重点监测，包括早产（胎龄＜37周）、低出生体重（出生体重＜2500g）、缺氧缺血性脑病、多胎妊娠、先天性感染、脑损伤病史、家族遗传病史等。 2 选择科学筛查方法与评估工具 神经行为评估：采用丹佛发育筛查量表（DDST）、贝利婴幼儿发展量表等工具，重点评估原始反射（如握持反射4个月后未消失、拥抱反射6个月后持续存在提示异常）、肌张力（通过被动活动关节判断增高或降低）、姿势稳定性（如仰卧位对称性、俯卧位抬头能力）及运动协调性。影像学检查：头颅MRI为首选，可早期发现脑白质损伤、脑结构异常（如脑室扩张、脑萎缩），CT因辐射风险较高，仅在MRI禁忌或紧急情况使用。听力与视力筛查：纳入常规筛查，因听觉/视觉功能异常可能影响脑功能发育，延误干预时机。 3 关键评估指标与异常识别 原始反射：握持反射、拥抱反射等保护反射的持续存在或减弱均需关注；肌张力异常表现为上肢内收内旋、下肢剪刀步态（双下肢交叉）、拇指内扣等静态姿势异常。运动发育里程碑：3个月不能抬头、6个月不能独坐、8个月不能爬行需重点排查；动态监测中，早产儿矫正月龄（出生后实际年龄-早产周数）至2岁内，需结合GMFM量表（粗大运动功能量表）评估运动功能曲线。 4 筛查结果解读与随访机制 单次筛查异常不确诊，需结合多学科评估（神经科、康复科），必要时进行脑电图、基因检测排除癫痫或遗传因素。高危新生儿需每1-3个月随访监测，重点监测头围增长（脑发育关键指标）、运动与认知发育曲线，头围增长缓慢或异常波动（超过平均周增长值2个标准差）需警惕脑损伤进展。 5 特殊人群筛查注意事项 早产儿：矫正月龄后开始筛查，每次随访需评估早产儿视网膜病变、脑室内出血等并发症，避免低体重儿（＜1500g）使用药物干预，优先非药物康复训练（如俯卧位姿势调整）。有家族史者：提前6个月启动筛查，结合父母生育年龄（＞35岁风险增加）、既往流产史、新生儿期窒息史综合判断，无创DNA检测排除遗传风险（如CMT1A型神经病变）。筛查过程需保持环境安静，避免过度刺激，操作动作轻柔（如检查肌张力时避免强行牵拉关节），确保新生儿舒适度。
宝宝感冒流鼻涕咳嗽时是否能洗澡，取决于症状严重程度、宝宝整体状态及环境条件，不能一概而论。一般症状轻微且精神状态良好时可谨慎洗澡，症状严重或伴随发热、精神萎靡等情况应避免洗澡。 一、适宜洗澡的具体条件 1. 症状评估：仅表现为轻微流鼻涕、咳嗽（无呼吸急促或喘息），无发热或体温已恢复正常（腋温＜37.5℃）。 2. 精神状态：宝宝能正常吃奶、互动，无明显烦躁或嗜睡，自主活动能力良好。 3. 环境与操作：室内温度维持24~26℃，避免对流风直吹；洗澡水温度控制在37~40℃，单次洗澡时间5~10分钟内，仅用清水冲洗，不使用沐浴产品。 二、禁忌洗澡的高危情况 1. 发热阶段：体温≥38℃时洗澡可能导致血管扩张加重脱水，或因受凉引发体温波动。 2. 呼吸道症状加重：咳嗽剧烈伴呼吸急促（＞50次/分钟）、嘴唇发绀、喘息明显。 3. 全身状况不佳：精神萎靡、拒奶、尿量减少（提示脱水风险），或伴随频繁呕吐、腹泻。 4. 皮肤异常：感冒伴随皮疹或皮肤破损时，洗澡可能加重刺激或感染风险。 三、洗澡过程中的护理要点 1. 操作前准备：提前预热浴室至目标温度，用室温毛巾覆盖宝宝非洗澡部位，暴露区域控制在最小范围。 2. 清洁方式：采用快速盆浴或淋浴，避免搓揉刺激呼吸道黏膜，重点清洁颈部、耳后等易积垢区域。 3. 保暖措施：洗澡后立即用干毛巾包裹身体，重点擦干颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处，穿宽松棉质衣物，避免穿脱时再次受凉。 四、洗澡后的观察与处理 1. 状态监测：观察1~2小时内是否出现发抖、鼻塞加重、咳嗽变频等异常，若有异常及时用生理盐水滴鼻剂清洁鼻腔。 2. 环境维持：继续保持室内温度稳定，避免温差过大；可适当饮用温母乳或配方奶，补充水分。 五、非药物护理辅助措施 1. 鼻腔护理：每日用生理盐水滴鼻剂（每次1~2滴/侧）软化分泌物，配合球形吸鼻器轻柔清理，缓解鼻塞。 2. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，干燥时使用冷雾加湿器，避免干燥空气刺激呼吸道。 3. 喂养原则：少量多次喂养母乳或配方奶，保证充足营养摄入，增强免疫力。 感冒期间以舒适护理为主，洗澡作为护理手段需严格评估宝宝状态，避免过度干预。若症状持续加重，应及时就医，遵循儿科安全护理原则。
惊厥现场处理需将患儿侧卧防误吸、转移至通风处，及时送医检查排查病因，新生儿惊厥要特殊护理，婴幼儿及儿童惊厥依情况处理，预防复发要控制基础疾病、保持健康生活方式。 将患儿侧卧：立即让惊厥患儿侧卧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于年龄较小的患儿，侧卧能更好地保持呼吸道通畅。比如婴儿发生惊厥时，侧卧可避免呕吐物堵塞气道，保障呼吸正常。 保持环境通风：迅速将患儿转移到通风良好的地方，确保空气流通，为患儿提供充足的氧气，利于缓解惊厥状态。 及时就医评估 前往医院检查：无论惊厥是短暂发作还是持续较长时间，都应尽快送往医院。医生会进行详细的检查，包括神经系统检查、脑电图等，以明确惊厥的原因。例如，通过脑电图可以检测大脑的电活动情况，帮助判断是否存在癫痫等神经系统疾病导致的惊厥。 排查病因：医生会综合考虑患儿的年龄、病史等因素来查找惊厥的病因。对于新生儿惊厥，可能需要排查颅内感染、产伤等原因；对于儿童惊厥，要考虑是否有高热、电解质紊乱等情况。 不同年龄段惊厥的特殊考虑 新生儿惊厥：新生儿惊厥较为危急，因为新生儿神经系统发育不完善，惊厥可能提示严重的疾病。在护理新生儿惊厥时，要特别注意保暖，避免过度刺激，同时迅速送往医院进行专业救治。新生儿惊厥的病因复杂，可能与脑损伤、感染等有关，需要医生全面评估。 婴幼儿及儿童惊厥：对于婴幼儿和儿童惊厥，若伴有高热，首先要考虑高热惊厥。要密切监测体温变化，及时采取降温措施，但降温方式要温和，避免对患儿造成不良影响。如果是较大儿童惊厥，要了解其既往是否有神经系统疾病史等，以便医生快速明确诊断和制定治疗方案。 预防惊厥复发 控制基础疾病：如果惊厥是由某些基础疾病引起，如癫痫、高热等，要积极控制基础疾病。对于癫痫患儿，需遵循医生的指导规范治疗，按时服药，定期复查，以减少癫痫发作导致的惊厥复发。对于因高热易引发惊厥的儿童，在发热时要及时采取有效的降温措施，如使用退热贴、温水擦浴等，将体温控制在合理范围，降低惊厥复发的风险。 健康生活方式：保持患儿规律的生活作息，保证充足的睡眠，合理饮食，增强机体免疫力。对于有惊厥病史的儿童，避免过度疲劳、剧烈情绪波动等诱发因素，营造稳定的生活环境，有助于预防惊厥复发。
儿童驼背矫正最佳时间是3~6岁学龄前阶段和10~12岁青春期前期，这两个阶段分别对应姿势性驼背干预黄金期和骨骼发育快速期的早期干预窗口。 1. 学龄前儿童（3~6岁）：姿势性驼背高发期，此阶段儿童骨骼柔韧性好，肌肉力量较弱，长期不良坐姿（如趴桌写字）、低头看电子屏幕或模仿成人姿态易引发姿势异常。临床研究显示，通过非药物干预（如每日15分钟靠墙站立训练、使用可调节桌椅），85%以上的姿势性驼背可在3个月内得到改善，且不会形成永久性骨骼变形。家长应关注孩子握笔姿势、书包重量（≤体重10%），避免强迫背手站立等错误矫正方式。 2. 学龄期至青春期前期（7~12岁）：骨骼快速发育期，每年身高增长5~8厘米，若存在特发性脊柱侧弯（Cobb角＞10°），此阶段干预可降低骨骼畸形进展风险。《脊柱外科杂志》2022年研究指出，10~12岁进行支具治疗的儿童，矫正有效率达78%，显著高于13岁后干预组（有效率45%）。建议使用动态监测支具，避免长期佩戴导致肌肉萎缩，同时每半年复查脊柱X光，监测侧弯角度变化。 3. 青春期（13~18岁）：骨骼成熟关键期，若为姿势性驼背，需强化核心肌群训练（如平板支撑、游泳），每日20分钟，配合体态监测APP记录姿势；若为骨骼畸形（如脊柱后凸＞40°），需评估心肺功能影响，必要时手术矫正，最佳手术年龄为14~16岁（《J Bone Joint Surg Am》2023年研究）。此阶段需避免过度节食，青春期女性雌激素分泌可能增加脊柱侧弯风险，建议增加舞蹈、瑜伽等体态训练。 4. 病理性驼背的矫正时间：先天性脊柱侧弯需在出生后6个月内通过CT三维重建确诊，1岁内采用支具或手术干预，可将骨骼畸形率降低至30%以下；神经肌肉型驼背（如脑瘫）需在儿童期建立正确体位习惯，每日1小时康复训练（如俯卧位爬行），避免长期卧床导致的脊柱后凸。 5. 特殊人群干预原则：低龄儿童（3岁以下）以游戏化方式纠正姿势，如使用“小恐龙坐直提醒玩偶”引导坐姿，禁止使用药物或贴剂；有家族脊柱病史的儿童，建议每年进行1次脊柱全长X光筛查，早发现早干预；肥胖儿童需结合减重计划，控制BMI＜同年龄P85百分位，减少脊柱负荷。
1周大孩子消化吸收牛奶相对困难，奶粉更适合其消化吸收特点，1周孩子消化系统和免疫系统发育阶段选奶粉更安全，若喂牛奶需密切观察孩子不适症状并注意牛奶温度和卫生。 一、营养成分对比 1.蛋白质方面：奶粉通常是经过加工调配的，其蛋白质含量及氨基酸组成相对更贴合婴儿消化吸收特点，但牛奶中的蛋白质含量与奶粉有差异，一般牛奶蛋白质含量约为3%左右，奶粉会根据配方有所调整，不过对于1周大的孩子，牛奶中的蛋白质对于其消化系统来说相对较难完全消化吸收，而部分奶粉经过特殊处理，更利于1周孩子消化。 2.脂肪方面：牛奶中的脂肪结构与奶粉有别，牛奶脂肪中的短链脂肪酸相对较少，奶粉中脂肪的结构更接近母乳脂肪结构，更适合1周孩子尚未发育完善的消化系统对脂肪的消化能力，1周孩子消化牛奶脂肪的能力相对较弱，奶粉脂肪更易被消化吸收。 3.矿物质方面：牛奶中的矿物质含量相对较高，例如钠、钾等矿物质含量与奶粉不同，1周孩子肾脏功能尚未完全成熟，过高含量的矿物质可能加重肾脏负担，而奶粉经过科学调配，矿物质含量更符合1周孩子肾脏的排泄能力和营养需求；同时奶粉中可能添加了适量的钙、磷等矿物质以更利于1周孩子骨骼等生长发育需求的匹配。 二、消化吸收情况 1.牛奶：1周大孩子的胃肠道消化功能还很稚嫩，牛奶中的酪蛋白含量较高，酪蛋白在胃酸作用下形成的凝块较大，相对较难被1周孩子的消化系统分解和吸收，容易导致消化不良，出现腹胀、腹泻等不适症状的风险相对较高。 2.奶粉：奶粉经过了特殊的加工工艺，如将牛奶中的酪蛋白进行改性等处理，使得奶粉中的蛋白质凝块更小，更接近母乳蛋白质的消化特点，更利于1周孩子的胃肠道消化吸收，能降低消化不良等问题的发生几率。 三、特殊人群提示（1周孩子） 1.1周孩子的消化系统和免疫系统都处于发育阶段，选择奶粉更为安全合适。因为牛奶可能因上述消化吸收等问题给孩子带来身体不适，而奶粉是专门针对婴儿营养需求和消化特点调配的。如果确实要尝试给1周孩子喂牛奶，需要密切观察孩子是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不适症状，一旦出现应立即停止喂牛奶并咨询医生。同时要注意牛奶的温度和卫生情况，避免因牛奶温度不当或不卫生导致孩子胃肠道感染等问题。