山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
胎盘早剥导致胎儿急性缺氧、失血，可能引发多系统后遗症。其中神经系统损伤、呼吸系统并发症、循环系统异常、消化系统问题及生长发育迟缓是主要后遗症类型，发生率与胎盘早剥严重程度、胎儿孕周及出生后救治及时性相关。 一、神经系统后遗症 1. 缺氧缺血性脑病：胎盘早剥致胎儿急性缺氧时，脑血流减少引发神经元损伤，临床表现为意识障碍、肢体张力异常等。临床研究显示，孕周<34周胎盘早剥婴儿HIE发生率约20%~30%，远期可发展为脑白质损伤，增加认知功能障碍风险。 2. 脑出血：胎盘早剥伴随的胎儿失血或凝血功能异常可能引发脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH），早产儿发生率更高。研究表明，PVH-IVH患儿中约15%~20%遗留运动障碍或癫痫。 3. 脑损伤与认知障碍：长期随访显示，胎盘早剥婴儿若脑损伤累及海马区、前额叶皮层，可能出现注意力缺陷、记忆力下降等认知问题，尤其在语言表达能力和数学能力方面表现更显著。 二、呼吸系统并发症 1. 呼吸窘迫综合征：胎盘早剥致胎儿宫内缺氧，影响肺表面活性物质合成，出生后易发生RDS。临床数据显示，胎盘早剥新生儿RDS发生率是非早剥新生儿的2~3倍，需机械通气支持，且伴随支气管肺发育不良（BPD）风险增加。 2. 胎粪吸入综合征：胎盘早剥时胎儿宫内缺氧可能引发肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，出生后吸入胎粪可导致气道阻塞和肺损伤，严重者需体外膜肺氧合（ECMO）支持。 三、循环系统异常 1. 持续性肺动脉高压：胎盘早剥引发的急性缺氧刺激胎儿循环系统，出生后肺动脉压力持续升高，导致低氧血症和青紫，多见于足月儿，若未及时干预，可能发展为右心衰竭。 2. 心律失常与心肌损伤：宫内缺氧可导致心肌细胞能量代谢障碍，出生后心电图显示ST-T改变、心律失常发生率增加，长期可出现心肌肥厚或心功能不全。 四、消化系统问题 1. 坏死性小肠结肠炎：胎盘早剥致肠道血流灌注不足，早产儿肠道成熟度低，易发生NEC，表现为腹胀、血便。临床统计显示，胎盘早剥新生儿NEC发生率约5%~8%，需手术治疗者占比约30%。 2. 喂养不耐受与黄疸：肠道缺氧导致蠕动功能受损，出生后出现喂养困难、胃排空延迟，同时肝细胞缺氧影响胆红素代谢，加重新生儿高胆红素血症，增加换血治疗风险。 五、生长发育迟缓 1. 体格发育滞后：胎盘早剥致宫内营养供应不足，尤其是孕周<32周婴儿，出生后体重、身长及头围增长速率低于正常婴儿，长期随访显示其青春期前身高达标率比正常儿童低15%~20%。 2. 神经发育延迟：多系统损伤叠加导致神经发育指数（MDI）和心理运动发育指数（PDI）降低，表现为精细运动、语言表达能力落后，部分儿童需早期康复干预。 胎盘早剥后遗症的严重程度与治疗及时性密切相关，早产儿（孕周<37周）、胎盘剥离面积>1/3者后遗症风险更高。建议家长重视新生儿期后定期随访，监测发育指标，早期开展康复训练，以改善预后。
小儿消化不良改善以非药物饮食干预为首要选择，重点推荐易消化碳水化合物、优质蛋白及膳食纤维丰富的食物，同时配合益生菌调节肠道菌群。不同年龄段需针对性调整，如婴儿以母乳/低敏配方奶为主，幼儿避免高糖高脂，特殊体质（过敏、乳糖不耐受）儿童需规避致敏或不耐受食物。 一、易消化食物的选择 1. 碳水化合物：以软烂的粥、米粉、面条为主，1-3岁幼儿可尝试软烂白米饭，避免全麦、燕麦等粗粮（消化酶分泌不足）。6个月内婴儿辅食添加初期以高铁米粉为主，避免糯米、汤圆等黏性食物。 2. 优质蛋白：清蒸鲈鱼、鳕鱼等细嫩鱼类，豆腐泥（蛋白质含量高且易吸收），2岁以上可适量食用嫩豆腐，避免加工肉（如香肠含添加剂）。 3. 膳食纤维：西梅泥、去皮蒸熟的苹果（果胶丰富），1-3岁幼儿每日1-2种水果（如苹果、香蕉），每次不超过50g，避免过量导致腹泻。 4. 益生菌：含鼠李糖乳杆菌GG的制剂，2岁以上遵医嘱服用，服用时水温＜40℃，避免胃酸破坏活性菌。 二、饮食结构调整 1. 少食多餐：1-3岁幼儿每日5餐（早、上午加餐、午、下午加餐、晚），每餐量控制在成人1/3，避免空腹时间＞4小时。 2. 定时定量：早餐占25%、午餐35%、晚餐30%，加餐各占5%，睡前2小时不进食，避免夜间胃负担。 3. 营养搭配：每餐含碳水+蛋白+少量蔬菜（如胡萝卜泥），避免单一食物，如仅吃粥易营养不足。 三、生活方式干预 1. 进食习惯：3岁以上需培养咀嚼习惯，每口咀嚼15次，避免边吃边玩导致空气吞咽，每餐时间控制在20分钟内。 2. 活动促进：饭后散步10-15分钟，避免久坐（如看电视＞1小时），1-3岁儿童每日户外活动2小时以上，促进胃肠蠕动。 3. 环境管理：进食时保持安静，餐具选择浅口小碗，避免嘈杂环境，减少分心。 四、特殊情况处理 1. 乳糖不耐受：选择低乳糖奶粉或舒化奶，酸奶可替代牛奶（发酵后乳糖分解），避免空腹喝牛奶。 2. 食物过敏：明确过敏原（如牛奶蛋白过敏）后，用深度水解蛋白奶粉，辅食添加每3天引入1种新食物，观察2天无皮疹腹泻。 3. 慢性疾病：先天性心脏病儿童需低盐饮食，避免高盐增加心脏负担；肠易激综合征儿童减少产气食物（豆类）。 五、需避免的食物 1. 刺激性食物：辣椒、芥末等，幼儿胃黏膜薄，易引发胃痛； 2. 生冷食物：冰饮料、冰淇淋等，低温导致消化酶活性降低，出现腹胀； 3. 黏性/油炸食品：汤圆、炸鸡等，幼儿消化能力弱，易导致积食； 4. 高纤维蔬菜：芹菜、韭菜整根，需切细煮软，避免3岁以下幼儿食用； 5. 加工食品：辣条、零食含添加剂，影响肠道菌群平衡。 早产儿、低体重儿消化系统更脆弱，辅食添加需延长至6个月后，优先母乳强化剂；过敏体质儿童避免坚果、带壳海鲜等易致敏食物；有哮喘病史儿童需减少高糖高脂饮食，防止诱发气道反应。调整饮食后2周症状未改善，需排查幽门螺杆菌感染或其他器质性疾病。
婴儿太阳穴一边饱满一边凹可能是正常生理情况，如颅骨未完全骨化、睡眠姿势影响，也可能是发育性因素，如颅骨发育差异、囟门相关影响，还可能是疾病因素，如先天性颅骨畸形、神经系统疾病影响，家长需密切观察婴儿情况，不对称加重或伴异常表现要及时就医，还应调整婴儿睡眠姿势。 一、正常生理情况 婴儿太阳穴一边饱满、一边有点凹可能是正常的生理现象。婴儿的头颅骨尚未完全骨化，骨缝还未闭合，头颅的形状会受到睡眠姿势等因素的影响。如果婴儿长期偏向一侧睡觉，就可能导致头颅两侧的外观略有不同，出现太阳穴一边相对饱满、一边稍凹的情况。一般来说，这种差异通常不太明显，且随着婴儿的生长发育，头颅会逐渐发育成型，这种轻微的不对称可能会有所改善。 二、发育性因素 1.颅骨发育差异 婴儿颅骨的发育存在个体差异，可能在生长过程中出现两侧颅骨发育速度不完全一致的情况，从而导致太阳穴部位呈现出一边饱满、一边有点凹的现象。这种情况需要密切观察婴儿头颅的整体发育情况，包括头围的增长等指标。正常情况下，婴儿头围会随着月龄增长而逐渐增加，若头围增长在正常范围内，单纯的颅骨发育轻微不对称一般无需过度担忧，但需要定期监测头颅发育状况。 2.囟门相关影响 婴儿的前囟门尚未闭合，前囟门对颅骨的生长有一定的调节作用。如果两侧囟门周围的颅骨生长不均衡，也可能影响到太阳穴部位的外观。前囟门正常大小约为1-2厘米×1-2厘米，触摸时平坦或稍凹陷。若前囟门出现异常，如过大、过小、隆起或凹陷明显等情况，可能需要进一步评估婴儿的发育情况，但单纯太阳穴部位的轻微不对称与囟门的关系需要综合判断。 三、疾病相关因素 1.先天性颅骨畸形 虽然较为罕见，但某些先天性颅骨畸形可能导致婴儿头颅外观异常，出现太阳穴一边饱满、一边有点凹的情况。例如狭颅症，是由于颅骨骨缝过早闭合，导致颅骨生长受限，从而引起头颅畸形。狭颅症除了头颅外观异常外，还可能伴有智力发育迟缓、眼部异常等其他表现。如果怀疑有先天性颅骨畸形，需要通过头颅影像学检查（如头颅CT等）来明确诊断。 2.神经系统疾病影响 某些神经系统疾病可能间接影响头颅的外观。例如，婴儿患有脑积水时，颅内压力增高可能导致头颅增大，但有时也可能表现为头颅局部的异常形态。不过脑积水通常还会伴有前囟门膨隆、呕吐、嗜睡等其他典型症状。需要结合婴儿的整体临床表现以及相关检查来鉴别是否存在神经系统疾病导致的头颅外观改变。 四、观察与建议 家长需要密切观察婴儿的一般情况，包括婴儿的精神状态、吃奶情况、生长发育指标（如体重、身高、头围等）。如果发现太阳穴部位的不对称情况逐渐加重，或者伴有其他异常表现，如哭闹不安、呕吐、发育迟缓等，应及时带婴儿到儿科就诊，进行详细的体格检查和必要的辅助检查，以明确原因，并采取相应的措施。同时，家长要注意调整婴儿的睡眠姿势，避免长期偏向一侧睡觉，可适当帮助婴儿变换体位，促进头颅对称发育。
男孩早熟表现包括第二性征过早出现（如睾丸和阴茎增大、阴毛腋毛胡须生长、喉结突出等）、身高和体重变化（早期身高增长加速但成年身高可能受影响、体重增加）、心理行为变化（情绪波动、性意识觉醒）；特殊人群中，肥胖男孩出现早熟表现要关注体重管理、增加运动和调整饮食并定期监测，有相关疾病史男孩出现早熟可能与原发病有关，需全面检查和定期复诊，家族中有性早熟史男孩发生早熟风险较高，家长应留意其生长发育情况，有迹象应尽早就医。 一、男孩早熟的表现 1.第二性征过早出现 生殖器官发育：睾丸和阴茎增大是男孩性早熟最早出现的特征。一般在正常青春期前，睾丸容积小于3毫升，而性早熟男孩的睾丸容积可提前增大至大于或等于4毫升。随着时间推移，阴茎会增长、增粗，阴囊皮肤会变红、变皱。 阴毛、腋毛生长：通常在睾丸开始增大后不久，男孩会出现阴毛生长，最初可能较稀疏、柔软，颜色较淡，随后逐渐变得浓密、粗硬，颜色加深。腋毛的出现一般稍晚于阴毛。 胡须生长：嘴唇上方开始出现淡淡的绒毛样胡须，之后会逐渐变粗、变黑，生长速度也会加快。 喉结突出：喉部甲状软骨向前突出形成喉结，同时声音会逐渐变得低沉、沙哑，这是由于声带变长、变厚所致。 2.身高和体重变化 身高增长加速：性早熟男孩在早期身高增长速度会明显加快，高于同龄人。这是因为性激素的作用使得骨骼生长加速，但同时也会使骨骼成熟加快，导致骨骺提前闭合，最终成年身高可能低于正常发育的同龄人。 体重增加：身体脂肪分布和肌肉发育也会发生改变，体重可能会比同龄人增加更快，部分男孩可能会出现肥胖的情况。 3.心理行为变化 情绪波动：可能会出现情绪不稳定，容易烦躁、易怒，或者变得更加敏感、焦虑。这与体内激素水平的变化以及身体形象的改变有关。 性意识觉醒：过早对性方面产生兴趣，可能会出现对异性的好奇和关注，甚至可能有一些不适当的性冲动和行为。 二、特殊人群提示 1.肥胖男孩：肥胖是导致性早熟的一个重要危险因素。这类男孩如果出现上述早熟表现，应更加关注体重管理。建议增加运动量，如每天进行至少1小时的有氧运动，如跑步、游泳等；同时调整饮食结构，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷类食物的比例。定期监测身高、体重和性发育情况，必要时寻求医生的帮助。 2.有相关疾病史男孩：如果男孩既往有脑部疾病（如肿瘤、外伤等）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退等），出现早熟表现可能与原发病有关。家长应及时带孩子到医院进行全面检查，评估原发病的控制情况以及是否需要调整治疗方案。同时，要严格按照医生的嘱咐定期复诊，密切观察病情变化。 3.家族中有性早熟史男孩：由于性早熟可能存在一定的遗传倾向，这类男孩发生性早熟的风险相对较高。家长应更加留意孩子的生长发育情况，定期记录孩子的身高、体重，观察第二性征的变化。一旦发现有早熟迹象，应尽早带孩子就医，进行相关检查和评估。
均衡营养、充足睡眠、适当运动和保持良好姿势有助于身高增长。均衡营养需保证蛋白质、钙、维生素等摄入；充足睡眠时人体分泌生长激素促进身高；适当运动中纵向运动如跳绳等可刺激骨骼生长，每周应保证运动次数和时间；保持良好姿势可避免因姿势影响身高。 钙：是骨骼的主要组成成分，对骨骼的生长和维持骨骼强度至关重要。牛奶是钙的优质来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，而且易于吸收。此外，豆制品（如豆腐）、虾皮等也含有丰富的钙。以40克虾皮为例，约含506毫克钙，能为人体补充大量钙元素。不同年龄段对钙的需求量不同，儿童青少年处于骨骼快速发育阶段，更需要保证钙的充足摄入。 维生素：如维生素D可促进钙的吸收，维生素A对骨骼生长也有一定作用。富含维生素D的食物有深海鱼类（如三文鱼）、动物肝脏等；富含维生素A的食物有胡萝卜、菠菜、芒果等。像每100克三文鱼约含1000国际单位的维生素D，能有效促进钙的吸收利用，保障骨骼正常生长。 充足睡眠 人体在睡眠时会分泌生长激素，生长激素对身高的增长起着关键作用。儿童青少年每天需要保证充足的睡眠时间，一般来说，小学生每天应睡眠10-12小时，中学生每天应睡眠9-11小时。在睡眠过程中，身体处于放松状态，生长激素分泌达到高峰，有助于骨骼的生长和身体的发育。例如，良好的睡眠能够让儿童青少年的生长激素分泌更加规律和充足，从而促进身高的增长。 适当运动 纵向运动：像跳绳、打篮球、摸高等运动有助于刺激骨骼生长板，促进骨骼纵向生长。以跳绳为例，跳绳时每跳跃一次，身体都会对骨骼产生一定的刺激，长期坚持跳绳可以有效地促进身高增长。研究表明，经常进行跳绳运动的儿童青少年，在身高增长方面往往比不经常运动的儿童青少年更有优势。一般建议每天进行30分钟以上的纵向运动，但要注意运动强度适中，避免过度运动造成身体损伤。 运动时间与频率：每周应保证至少3-5次的运动，每次运动时间根据自身情况合理安排。不同年龄段的人群运动方式和强度可有所不同，儿童青少年可以选择趣味性较强的运动项目来保持运动的积极性，而成年人则可以根据自身身体状况选择适合的运动方式，如慢跑等，同样有助于维持骨骼健康和促进身高增长（对于成年人来说，骨骼生长板大多已经闭合，但适当运动仍有助于维持骨骼密度等，对身高有一定的积极影响）。 保持良好姿势 不良姿势如含胸、驼背等会影响身体的正常生长发育，尤其会影响脊柱和骨骼的形态，进而可能影响身高的正常增长。无论是儿童青少年还是成年人，都应保持正确的坐姿和站姿，例如坐立时要挺直腰背，双脚平放在地面，眼睛与书本保持合适距离；站立时要抬头挺胸，双肩自然下垂，双脚与肩同宽。保持良好姿势有助于骨骼处于正常的生长发育位置，避免因姿势问题导致身高受到不良影响。对于儿童青少年来说，家长应注意纠正孩子的不良姿势，培养其良好的体态习惯，这对身高增长非常重要。