山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
5岁以下儿童夜间剧烈咳嗽需优先排查感染、过敏或环境刺激等诱因，以非药物干预为基础，必要时规范用药并密切观察症状变化，同时明确需及时就医的警示信号。 一、明确常见诱因及分级应对原则 夜间咳嗽可能由感染性因素（如病毒/细菌引发的上呼吸道感染、支气管炎）、非感染性因素（如过敏、胃食管反流、空气干燥刺激）或环境因素（如尘螨、烟雾、香水）导致。应对需遵循“先排查病因→优先非药物干预→必要时遵医嘱用药”的逻辑，避免盲目使用镇咳药掩盖病情。 二、非药物干预措施 保持睡眠环境温度22~24℃、湿度50%~60%，避免冷空气或干燥空气刺激呼吸道；采用半卧位睡姿（上半身抬高15°~30°），减少鼻腔分泌物或胃内容物反流至咽喉；少量多次饮用35~40℃温水，1~3岁儿童每日饮水量500~800ml，3~5岁800~1000ml，避免脱水；若鼻腔分泌物较多，可用生理盐水喷雾清洁鼻腔，每日2~3次，缓解鼻塞引发的咳嗽；避免接触烟雾、粉尘、宠物皮屑等过敏原，减少夜间咳嗽诱发因素。 三、药物使用规范 若咳嗽伴随痰液黏稠（痰液难以咳出），2岁以上儿童可在医生指导下使用儿童专用祛痰药（如氨溴索）；过敏相关咳嗽（如伴随皮疹、打喷嚏），2岁以上可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）；1岁以下禁用复方镇咳药，2岁以下慎用中枢性镇咳药（如右美沙芬），避免抑制咳嗽反射导致痰液滞留；发热、喘息等症状需优先就医，由医生评估是否需抗生素或雾化治疗。 四、特殊情况处理 若咳嗽持续超过1周、痰液呈黄绿色且伴随发热（体温≥38.5℃）、呼吸急促（安静时＞40次/分钟）、精神萎靡、拒食或呕吐，需立即就医；有哮喘病史的儿童，若夜间咳嗽加重伴随胸闷、喘息，需警惕气道高反应，及时使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），具体用药需遵医嘱；胃食管反流引发的夜间咳嗽，可在医生指导下调整喂养方式（少量多餐、避免睡前2小时进食）。 五、就医评估要点 就诊时需向医生提供咳嗽持续时间（＜1周/≥1周）、痰液性状（清/黄/绿）、是否伴随流涕/鼻塞、发热频率、睡眠质量及既往病史（过敏/哮喘/先天性心脏病等）。医生可能通过血常规、胸片、过敏原检测等明确病因，若为细菌感染需规范使用抗生素，若为过敏需避免接触过敏原并调整治疗方案。
儿童频繁咳嗽、气喘不一定是支气管炎，需结合病因、症状特点及检查综合判断，临床研究显示儿童反复呼吸道症状中，支气管炎占比约20%，其余可能为哮喘、过敏或肺炎等，盲目判断易延误治疗。 一、支气管炎的典型表现 儿童支气管炎多由病毒（如流感病毒、合胞病毒）或支原体感染引发，急性发作期表现为咳嗽伴喘息、低热至中度发热（少数高热）、痰液增多（初期白色稀痰，后期可变浓），肺部听诊可闻及干性或湿性啰音。病程通常1-2周，多数经止咳、平喘等对症治疗后康复；慢性支气管炎（儿童罕见）多与长期感染或过敏相关，症状持续超3个月。 二、关键鉴别诊断要点 若咳嗽气喘反复发作（每周≥2次）、夜间/晨起加重、运动后明显加剧，或有家族哮喘史，需警惕支气管哮喘（儿童发病率约1%-5%）；若伴随高热、脓痰、胸痛，可能提示肺炎；接触花粉、尘螨后突发症状，或既往有湿疹史，可能是过敏性咳嗽（占慢性咳嗽的30%）；婴幼儿持续1周以上咳嗽伴拒奶、呼吸急促（＞50次/分钟），需警惕重症肺炎。 三、科学检查与诊断 家长需及时就医，通过以下检查明确病因：①血常规（病毒感染白细胞正常/偏低，细菌感染白细胞升高）；②胸部影像学（排除肺炎、气胸）；③肺功能检测（支气管激发试验适用于可疑哮喘患儿，3岁以上可配合）；④过敏原特异性IgE检测（明确过敏原）；⑤痰培养（适用于长期脓痰者）。避免盲目使用抗生素（仅10%为细菌感染，抗生素无效）。 四、特殊人群注意事项 ①婴幼儿（＜3岁）气道狭窄，需监测呼吸频率（＞50次/分钟提示重症）；②过敏体质儿童需规避尘螨、宠物毛发，记录过敏原日记；③长期用药患儿（如吸入激素）需遵医嘱规范使用，避免擅自停药；④合并心脏病或免疫缺陷的儿童，感染后易进展为重症，需提前告知病史。 五、日常护理与预防措施 ①保持室内空气流通，避免二手烟、油烟刺激，雾霾天使用空气净化器；②饮食均衡，多摄入维生素A（如胡萝卜）、维生素C（如橙子）及优质蛋白（牛奶、鸡蛋）；③过敏体质儿童需提前规避已知过敏原（如花粉季减少外出）；④每年接种流感疫苗（6月龄起）和肺炎球菌疫苗，降低感染风险；⑤咳嗽时轻拍背部（由下向上）帮助排痰，痰液黏稠者遵医嘱雾化稀释。
小孩屁股痒多因感染（如蛲虫）、皮肤刺激（尿布疹）、过敏或卫生问题，需先明确原因，对症清洁护理或及时就医。 一、常见原因分析 寄生虫感染：蛲虫最常见，夜间雌虫爬出肛周产卵致痒，可观察到白色小虫（长约1cm）。 皮肤刺激：尿布未及时更换，尿液/粪便刺激或摩擦导致尿布皮炎，表现为红斑、轻度脱屑。 真菌感染：念珠菌感染，尿布潮湿闷热环境诱发，皮肤呈红色丘疹伴白色鳞屑，边界清晰。 接触性皮炎：湿巾、洗涤剂、化纤尿布等过敏原刺激，出现红斑、瘙痒、小水疱。 便秘/卫生问题：排便后清洁不彻底，粪便残留刺激肛周，或抓挠导致皮肤破损。 二、家庭初步处理 清洁护理：排便后用温水轻柔冲洗肛周，软布轻拍吸干，避免纸巾用力擦拭。 调整护理：选择棉质透气尿布，2-3小时更换一次，排便后立即清洁臀部。 环境改善：每日暴露臀部1-2次（每次15分钟），保持干燥，避免闷热环境。 症状观察：夜间瘙痒明显时，检查肛周是否有白色小虫；怀疑过敏则停用可疑产品（如新湿巾）。 三、需及时就医的情况 家庭护理3天无改善，症状持续超1周； 皮肤破溃、红肿渗液，或继发感染（如脓疱）； 孩子哭闹拒食、发热、精神萎靡； 肛周抓挠频繁，怀疑蛲虫感染（需留取肛周分泌物查虫卵）； 皮疹形态特殊（如环状红斑、水疱），医生可能开具抗寄生虫药（如阿苯达唑）或抗真菌药膏（如克霉唑）。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿：皮肤娇嫩，禁用含酒精/香精的清洁用品，优先清水冲洗。 过敏体质儿童：记录接触史，排查湿巾、尿布材质等过敏原，必要时做斑贴试验。 蛲虫感染患儿：全家同步检查，患儿衣物、床单煮沸消毒，避免抓挠后揉眼（防止感染扩散）。 五、预防措施 日常清洁：排便后温水清洗，每日1-2次，避免用力擦拭肛周； 尿布选择：棉质透气款，避免化纤尿布，2小时内更换，白天可适当减少尿不湿使用； 饮食管理：多摄入膳食纤维（如蔬菜、水果），预防便秘； 卫生习惯：勤洗手，患儿餐具、玩具单独消毒，避免共用毛巾； 集体生活儿童：定期筛查寄生虫感染（尤其幼儿园儿童），避免交叉传播。
婴儿全身发烫但体温正常，多因体温调节中枢未成熟、新陈代谢旺盛或环境因素引起，多数为生理性，需结合护理观察，必要时就医排查异常。 一、明确“发烫”本质：区分体表与核心体温 婴儿皮肤薄、散热快，活动后、穿盖过多或室温高时，体表温度可能升高（如额头、颈部发烫），但核心体温（腋温/额温）正常（腋温＜37.5℃）。家长需用电子体温计测量腋下/口腔温度（避免额温受环境影响），排除测量误差（如未夹紧体温计、刚进食后）。 二、家庭护理：减少体表热量蓄积 调节环境：保持室温22-26℃，湿度50%-60%，避免阳光直射或空调直吹； 穿盖适度：选宽松透气衣物，穿盖量以“颈后温热无汗”为宜，避免“捂热综合征”（如包裹过厚导致脱水发热）； 补水与散热：少量多次喂温水（6个月内母乳/配方奶为主），出汗后及时擦干换衣，避免汗液蒸发带走水分； 安静休息：若因哭闹/活动后发烫，让婴儿侧卧安静休息，观察30分钟后是否缓解。 三、警惕异常信号：伴随症状需就医 若全身发烫持续超24小时，或伴随以下表现，可能为感染、脱水或过敏等问题，需立即就诊： 精神萎靡、嗜睡、烦躁拒奶； 呼吸急促（＞50次/分钟）、口唇发绀、皮肤苍白/皮疹； 呕吐、腹泻、尿量减少（脱水）； 早产儿、低体重儿、有心脏病/代谢病等基础疾病的婴儿，需更谨慎。 四、及时干预的关键情形 若出现以下情况，建议24小时内就医： 体表发烫无缓解，或核心体温（腋温）≥37.5℃； 婴儿哭闹不止、四肢冰凉或抽搐； 家长无法判断原因（如伴随发热趋势），或婴儿持续精神差。 五、预防与日常注意 定期监测体温（每日1-2次），建立“体温+精神状态”记录表； 避免长时间暴露于高温环境（如夏季正午外出），外出戴遮阳帽； 婴儿安静时穿盖减少，活动后及时增减衣物，避免温差过大（如从户外高温环境进入低温空调房）； 6个月后逐步添加辅食，保证营养均衡，增强抵抗力。 提示：若婴儿全身发烫但体温正常，优先通过环境调节和休息观察；若伴随异常，切勿自行用药（如退热贴、抗生素），需由医生明确原因后处置。
孩子发烧伴随恶心呕吐但无法吐出时，需优先观察症状严重程度，及时就医排查感染或其他病因，同时采取物理降温、暂禁食水、侧卧防误吸等措施缓解不适。 立即就医的紧急信号 若孩子出现持续高热（体温≥39℃且服药后难退热）、精神萎靡/烦躁、频繁呕吐无法进食、尿量明显减少（6小时无尿）、剧烈腹痛、抽搐、呼吸困难等症状，需立即前往医院，排查是否为颅内感染、急性肠胃炎、肠梗阻等急症。 居家初步对症处理 止吐防误吸：让孩子侧卧，头偏向一侧，及时清理呕吐物；暂禁食禁水1-2小时，避免刺激胃肠加重不适。 降温缓解不适：体温＜38.5℃时用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）；体温≥38.5℃可遵医嘱服用对乙酰氨基酚或布洛芬退热（严格按说明书剂量，不叠加用药）。 预防脱水：待呕吐缓解后，少量多次喂服温凉的口服补液盐（按说明书冲调），避免单纯喂水（可能加重电解质紊乱）。 常见病因及处理原则 胃肠型感冒（病毒感染）：伴随流涕、鼻塞等，需对症退热止吐，多数3-5天自愈； 急性胃肠炎（细菌/病毒感染）：若伴腹泻、腹痛，需留取大便样本送检，遵医嘱抗感染或补液； 颅内感染（如脑膜炎）：少见但危险，需紧急就医，可能需腰椎穿刺明确诊断。 注：病因需由医生通过血常规、影像学等检查判断，家长切勿自行用药。 特殊人群照护要点 婴幼儿（＜2岁）：脱水风险高，家长需每1-2小时观察尿量、口唇是否干燥，若出现哭时无泪、前囟凹陷，立即就医； 基础疾病患儿（如心脏病、哮喘）：发热时呼吸急促、喘息加重，需提前联系儿科医生调整用药； 早产儿/新生儿：任何发热伴呕吐均需24小时内就医，避免延误病情。 恢复期间护理建议 饮食调整：恢复初期以清淡流质（米汤、面汤）为主，少量多次进食，避免油腻、生冷食物； 环境管理：保持室内通风，温度22-24℃，湿度50%-60%，减少孩子体力消耗； 卫生防护：家长需勤洗手，餐具煮沸消毒，避免交叉感染；恢复后逐步恢复正常饮食和活动。 提示：若症状持续超过24小时无改善，或呕吐物带血、呈黄绿色，需立即复诊。