山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
宝宝持续发高烧时，要及时测量体温并评估一般情况，可通过松解衣物、温水擦浴物理降温，持续高烧、小婴儿、有基础疾病的宝宝需及时送医，医院会据病因进行相应治疗，小婴儿护理要轻柔，有基础疾病宝宝送医要告知病情。 一、及时测量体温并评估 1.准确测量体温：使用体温计准确测量宝宝的体温，了解具体体温数值。不同年龄段宝宝正常体温范围略有不同，一般而言，直肠温度36.5~37.5℃、口腔温度36.2~37.3℃、腋下温度36~37℃，若腋下温度≥37.5℃、口腔温度≥37.3℃、直肠温度≥37.8℃可认为是发热，持续高于正常范围则为发高烧。 2.评估一般情况：同时观察宝宝的精神状态、面色、呼吸等一般情况。如果宝宝虽然体温高，但精神状态尚可，能正常进食、玩耍等，相对情况可能稍好；若宝宝高热同时伴有精神萎靡、嗜睡、呼吸急促、抽搐等情况，则需紧急处理。 二、物理降温方法 1.松解衣物：适当减少宝宝的衣物和被褥，以利于散热，比如穿宽松、轻薄的棉质衣物，不要给宝宝盖太厚的被子，让宝宝的身体能够更好地散热，帮助降低体温。 2.温水擦浴：用32~34℃的温水给宝宝擦浴，主要擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富的部位，每次擦浴时间10~15分钟左右，通过水分蒸发带走热量来降温，但要注意避免宝宝着凉，擦浴过程中若宝宝出现寒战、面色苍白等情况应立即停止。 三、及时就医与进一步处理 1.及时送医：当宝宝持续发高烧时，若经上述处理体温仍无明显下降趋势，或宝宝年龄较小（3个月以下婴儿）出现高热情况，以及伴有前面提到的精神萎靡等异常表现时，应及时带宝宝前往医院就诊。医生会进行详细的检查，如血常规等相关检查，以明确发热的原因是感染性的（如病毒、细菌等感染）还是非感染性的等，然后根据具体病因进行相应的治疗。 2.医院可能采取的措施：如果是感染性发热，医生会根据情况给予相应的抗感染治疗等。同时，在医院可能会根据宝宝体温情况给予适当的退热措施，比如必要时使用退热药物（需严格遵循儿科用药原则，如根据宝宝年龄、体重等选择合适的退热药物，且低龄儿童一般避免使用不合适的退热方式等）。 四、特殊人群注意事项 1.小婴儿：小婴儿体温调节中枢发育不完善，持续发高烧时病情变化较快。家长要更加密切观察其体温及一般情况，及时测量体温，一旦发现异常需尽快就医，且在护理过程中要特别注意保暖适度，不能因为发热就过度包裹，同时温水擦浴时要更加轻柔，避免损伤婴儿娇嫩的皮肤。 2.有基础疾病的宝宝：如果宝宝本身有基础疾病，如先天性心脏病等，持续发高烧可能会加重基础疾病的病情。所以这类宝宝出现高热时，除了按上述一般方法处理外，更要积极尽快送医，在送医途中要持续监测体温等情况，并向医生详细告知宝宝的基础疾病情况，以便医生更好地制定治疗方案。
宝宝肚子咕噜咕噜响即肠鸣音，其原因有正常生理现象（如饥饿时胃肠蠕动加快致肠鸣音明显）、喂养因素（吃奶过急吸入空气、奶粉不合适）、消化不良（进食过多或辅食添加不当致食物发酵产气）、腹部着凉（引起胃肠道蠕动功能紊乱）、肠道感染（炎症刺激致肠道蠕动加快）等，家长需密切观察宝宝情况，单纯肠鸣音稍活跃可调整喂养、保暖等缓解，伴其他不适或肠鸣音异常应及时就医。 一、正常生理现象 宝宝肚子咕噜咕噜响，也就是肠鸣音，是肠道蠕动时，肠管内气体和液体随之流动而产生的断续的咕噜声。正常情况下，宝宝的肠鸣音每分钟大约4-5次，这是肠道正常消化活动的表现，一般无需过于担忧。比如宝宝处于饥饿状态时，胃肠蠕动会加快，肠鸣音可能会相对明显一些，这是因为胃肠道内没有食物消化，但蠕动仍在进行，就会出现咕噜咕噜响的情况。 二、喂养因素 1.吃奶过急：宝宝如果吃奶过急，会吸入较多空气，这些空气在肠道内随着肠道蠕动就会产生咕噜咕噜响的肠鸣音。例如宝宝在哭闹后着急吃奶，很容易出现这种情况。 2.奶粉不合适：如果宝宝对奶粉中的某些成分不适应，比如乳糖不耐受的宝宝，体内缺乏分解乳糖的乳糖酶，喝了普通奶粉后，乳糖不能被充分消化吸收，在肠道内被细菌发酵，产生气体，引起肠鸣音活跃，肚子咕噜咕噜响，同时可能还会伴有腹胀、腹泻等症状。 三、消化不良 宝宝的消化系统发育还不完善，如果一次性进食过多或者添加辅食的种类、量不合适，都容易引起消化不良。食物在肠道内不能被很好地消化吸收，发酵产气，导致肠鸣音异常。比如给宝宝添加新的辅食时，一下子添加过多，超出了宝宝消化能力范围，就会出现肚子咕噜咕噜响，同时可能伴有口臭、食欲减退等表现。 四、腹部着凉 宝宝腹部保暖不当，着凉后会引起胃肠道蠕动功能紊乱。寒冷刺激会导致肠道痉挛，同时影响肠道正常的消化吸收功能，进而出现肠鸣音活跃，肚子咕噜咕噜响。例如宝宝夜间踢被子，腹部暴露在外，就容易发生这种情况。 五、肠道感染 如果宝宝肠道受到病毒、细菌等感染，引起肠炎等疾病，炎症刺激会导致肠道蠕动加快，肠鸣音增强，肚子咕噜咕噜响。同时还可能伴有腹泻、呕吐、发热等症状。比如轮状病毒感染引起的秋季腹泻，宝宝除了肚子咕噜咕噜响外，主要症状就是频繁腹泻、蛋花汤样大便等。 对于宝宝肚子咕噜咕噜响的情况，家长要密切观察宝宝的精神状态、饮食、大便等情况。如果只是单纯的肠鸣音稍活跃，没有其他异常表现，可能是正常生理现象或喂养等较轻因素引起，通过调整喂养方式、注意腹部保暖等一般可以缓解。但如果伴有腹泻、呕吐、发热等其他不适症状，或者肠鸣音异常亢进、减弱等，应及时就医，进行相关检查，如大便常规等，以明确原因，并在医生指导下进行相应处理。对于小月龄宝宝，家长更要细心护理，遵循儿科安全护理原则，确保宝宝健康。
小孩手部脱皮可能由皮肤干燥、接触刺激性物质、缺乏维生素、手部湿疹、真菌感染等原因引起，分别有不同应对措施，家长需密切观察小孩手部脱皮情况，保持手部清洁卫生，根据不同原因采取相应措施，若持续不缓解或伴其他异常症状要及时带小孩就医。 一、皮肤干燥引起的脱皮 原因：小孩皮肤屏障功能尚不完善，若日常饮水较少或所处环境空气干燥，皮肤水分流失过多，就易导致脱皮。比如在秋冬季节，气候干燥，小孩手部皮肤若未做好保湿，很容易出现这种情况。 应对措施：让小孩适当增加饮水量，保持身体水分充足。同时，给小孩使用儿童专用的保湿护肤品，如含有甘油等保湿成分的护手霜，洗手后及时涂抹，保持手部皮肤湿润。 二、接触刺激性物质导致的脱皮 原因：小孩可能接触到某些刺激性化学物质，像洗洁精、肥皂、消毒剂等。例如小孩帮家长洗碗后未及时洗净手部，残留的洗洁精刺激手部皮肤；或者接触了某些植物的汁液等。 应对措施：尽量避免小孩直接接触此类刺激性物质，在需要接触时可佩戴手套进行防护。若已经出现脱皮，要避免小孩搔抓，用清水清洗手部后，涂抹温和的润肤霜。 三、缺乏维生素引起的脱皮 原因：当小孩体内缺乏维生素A、维生素B等时，可能会出现手部脱皮的情况。比如饮食不均衡，挑食、偏食，导致维生素摄入不足。 应对措施：调整小孩的饮食结构，保证饮食多样化。多给小孩吃富含维生素的食物，如动物肝脏、胡萝卜（富含维生素A）、全麦面包、瘦肉、豆类（富含维生素B等）等。 四、手部湿疹导致的脱皮 原因：小孩可能因接触过敏原等因素引发手部湿疹，出现脱皮现象，还可能伴有瘙痒、红斑等症状。常见的过敏原可能有某些金属（如镍）、特定的洗涤剂等。 应对措施：首先要尽量寻找并避免接触过敏原。保持手部清洁干燥，可在医生指导下使用一些外用的温和的激素类药膏（需谨慎使用，遵循医生建议），但更推荐使用保湿、修复皮肤屏障的药膏来缓解症状。同时，要注意小孩的手部卫生，不要让小孩用手搔抓患处。 五、真菌感染引起的脱皮（手癣） 原因：小孩接触到真菌后可能感染手癣，出现手部脱皮，通常还会伴有水疱、瘙痒等症状，具有传染性。比如在公共浴室、游泳池等场所接触到真菌。 应对措施：要注意保持手部清洁，避免与他人共用毛巾、手套等物品。及时带小孩就医，在医生指导下使用抗真菌药物进行治疗，但需严格遵循医生的用药建议，因为小孩皮肤娇嫩，用药要谨慎。 特殊人群提示（小孩） 小孩手部脱皮时，家长要密切观察脱皮的情况，包括脱皮的范围、是否伴有其他症状等。要注意保持小孩手部的清洁卫生，避免小孩搔抓导致皮肤破损引发感染。同时，根据不同的原因采取相应的措施，如果脱皮情况持续不缓解或伴有其他异常症状，如发热、疼痛等，应及时带小孩到医院就诊，进行相关检查，明确病因后进行针对性治疗。
通过饮食、生活习惯、情志三方面调理孩子脾胃，饮食上选合适谷类、蔬菜、水果且规律进食；生活中保证充足睡眠、适度运动（包括户外活动和腹部按摩）；营造良好氛围调节情志以维护孩子脾胃功能。 一、饮食调理 1.食物选择 谷类：小米、山药等是调理脾胃较好的谷类。小米性温，具有健脾和胃的作用，可熬制小米粥，易于消化吸收，适合小孩子食用。山药也是健脾的佳品，可做成山药泥、山药粥等。例如，《中医饮食营养学》中提到山药能补脾胃、益肺肾。 蔬菜类：南瓜富含胡萝卜素、维生素等营养成分，有健脾和胃的功效，可蒸煮后给孩子食用。胡萝卜含有丰富的胡萝卜素等，能健脾化滞，可做成胡萝卜汁或炒胡萝卜丝。 水果类：苹果有健脾益胃的作用，可洗净后给孩子直接吃，或做成苹果泥。山楂有消食化积的作用，但要注意适量，对于小孩子可以偶尔吃点山楂制品来帮助消化，但不能过量，以免损伤脾胃。 2.饮食规律 定时定量：小孩子的脾胃功能尚未发育完善，应养成定时定量进餐的习惯。一般来说，可安排一日三餐三点，即除了早、中、晚三餐外，上午10点左右、下午3点左右可安排适量的点心，如小量的水果、酸奶等，但点心量不宜过多，以免影响正餐食欲。这样可以让脾胃有规律地进行消化和吸收，维持正常的脾胃功能。 细嚼慢咽：教导孩子吃饭时要细嚼慢咽，有助于食物的充分消化。因为充分咀嚼能使食物与唾液充分混合，唾液中的淀粉酶可以初步消化淀粉，减轻脾胃的消化负担。 二、生活习惯调理 1.充足睡眠 小孩子处于生长发育阶段，充足的睡眠对脾胃功能的维护很重要。一般来说，学龄前儿童每天需要保证10-13小时的睡眠时间。睡眠时身体处于修复和调整状态，包括脾胃的气血运行也会更加顺畅，有利于脾胃功能的正常发挥。例如，研究表明睡眠不足会影响胃肠道的蠕动和消化液的分泌，进而影响脾胃的消化功能。 2.适度运动 户外活动：多带孩子进行户外活动，如散步、跑步、玩耍等。适当的运动可以促进气血流通，增强脾胃的运化功能。每天可安排1-2小时的户外活动时间，在户外活动中，孩子接触阳光等自然因素，也有利于身体的整体健康，间接对脾胃功能起到调节作用。 腹部按摩：家长可以在孩子饭后半小时左右，以孩子的肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩孩子的腹部，每次按摩10-15分钟左右。这样可以促进胃肠道的蠕动，帮助消化，增强脾胃的功能。但要注意按摩时力度要适中，避免过轻或过重。 三、情志调理 1.营造良好氛围 小孩子的情绪对脾胃功能也有影响。要为孩子营造一个温馨、和谐的家庭氛围，避免让孩子长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪中。例如，当孩子在吃饭时，不要批评指责孩子，以免孩子产生负面情绪，影响脾胃的消化功能。因为中医认为“思伤脾”，不良情绪会影响脾胃的气机运行，导致脾胃功能失调。
小孩拉白色大便可能由多种原因引起，包括胆道梗阻相关（如小孩先天性胆道闭锁致胆汁无法正常排出使大便呈白色陶土样，胆道梗阻致胆汁淤积影响粪便形成）、消化不良相关（饮食因素及小孩消化系统未完善致消化不良出现白色大便）、感染因素相关（肠道感染或全身感染累及消化道影响消化功能致白色大便）以及少见的先天性胰腺疾病相关（胰腺发育异常影响消化致大便颜色异常），家长发现需及时带小孩就医检查并观察伴随症状。 一、胆道梗阻相关 （一）病因机制 1.年龄因素：对于小孩来说，先天性胆道闭锁是较为常见的引起白色大便的原因，多发生在出生后1-2个月的婴儿。胎儿时期胆道发育异常，导致胆道部分或完全闭锁，胆汁无法正常排出，胆红素不能进入肠道形成正常的粪胆原，从而使大便呈白色陶土样。 2.病理影响：胆道梗阻时，胆汁淤积在肝脏内，会引起肝功能异常等一系列病理改变。胆汁中的胆红素不能顺利排入肠道，使得粪便中缺乏粪胆原，进而出现白色大便。 二、消化不良相关 （一）病因机制 1.饮食因素：如果小孩摄入过多油腻、难以消化的食物，或者饮食不规律，都可能导致消化不良。例如，幼儿添加辅食过程中，突然引入过多新的食物种类，胃肠道一时无法适应，消化功能紊乱，影响胆汁的正常排泄和食物的消化分解，可能出现白色大便。 2.年龄与消化功能：小孩的消化系统尚未发育完善，尤其是婴幼儿阶段，消化酶分泌相对不足，胃肠道蠕动功能也较弱。当进食不当后，很容易出现消化不良，表现为大便颜色改变，可能呈现白色。 三、感染因素相关 （一）病因机制 1.肠道感染：某些肠道病毒或细菌感染可能影响小孩的消化功能。例如轮状病毒感染引起的秋季腹泻，除了有腹泻、呕吐等症状外，也可能出现大便颜色异常，包括白色大便。病毒或细菌感染导致肠道黏膜受损，影响胆汁的正常代谢和粪便的形成过程。 2.全身感染累及消化道：小孩如果患有全身系统性感染，如败血症等，病原体可通过血液循环影响消化道的功能。感染导致消化酶活性降低，胆汁分泌和排泄受到干扰，从而出现白色大便。 四、其他少见原因 （一）先天性胰腺疾病 1.病因机制：先天性胰腺发育异常等疾病可能影响胰液的分泌，而胰液对于脂肪等物质的消化吸收以及胆汁的正常代谢有重要作用。当胰腺功能异常时，会干扰食物的消化过程，进而影响大便的颜色，导致白色大便出现。 2.年龄与疾病关联：这类疾病在小孩中相对较少见，但也可能发生在婴幼儿时期，由于胰腺功能异常，影响了整个消化环节，使得大便颜色异常。 当发现小孩拉白色大便时，家长应及时带小孩就医，进行相关检查，如腹部超声、肝功能等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要密切观察小孩是否有其他伴随症状，如腹痛、黄疸、呕吐等，这些信息对于医生诊断病情非常重要。