山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
小孩肠胃炎常见症状包括腹泻、呕吐、腹痛、发热及脱水，治疗以非药物干预为核心，优先补充水分预防脱水，必要时在医生指导下使用药物。 一、小孩肠胃炎的典型症状 1. 消化道症状：腹泻表现为每日排便次数增多（通常＞3次），粪便性状可为水样、黏液状或带少量血丝，婴幼儿腹泻时可能伴随排便哭闹；呕吐多为胃内容物（如奶液、未消化食物），严重时呈喷射状，进食后易诱发；腹痛表现为患儿腹部不适或脐周疼痛，低龄儿童可能以蜷缩身体、哭闹等行为表达。 2. 全身症状：发热程度与感染类型相关，病毒性肠胃炎常低热至中度发热（37.5~39℃），细菌性感染可能高热（＞39℃）；脱水表现为尿量减少（婴幼儿4~6小时无尿、≥6月龄儿童6小时无尿）、口唇干燥、眼窝凹陷、哭时无泪，严重时精神萎靡、皮肤弹性差，低龄儿童（＜2岁）脱水进展较快，需重点观察。 二、小孩肠胃炎的治疗原则 1. 非药物干预：调整饮食，6个月以上患儿可继续母乳喂养、配方奶及易消化辅食（如米粥、烂面条），避免油腻、高糖或生冷食物；口服补液优先选择口服补液盐（ORS），按说明书冲调后少量多次喂服，每次10~20ml间隔5~10分钟，以预防脱水；呕吐严重时可短暂禁食（1~2小时），但需避免长时间空腹导致低血糖，禁食后逐渐恢复进食。 2. 药物使用：益生菌可调节肠道菌群平衡，适用于病毒性肠胃炎（如轮状病毒感染），需在医生指导下使用；蒙脱石散可保护肠黏膜，需与其他药物间隔1~2小时服用；抗生素仅适用于明确细菌感染（如黏液脓血便、大便培养阳性），需由医生评估后开具，严禁自行使用广谱抗生素。 三、特殊人群注意事项 1. 低龄儿童（＜2岁）：脱水风险高，若出现尿量显著减少、精神萎靡或持续呕吐超过6小时，需立即就医；避免使用阿司匹林（Reye综合征风险）及复方感冒药，禁用成人药物。 2. 有基础疾病儿童（如心脏病、肾病）：脱水或电解质紊乱风险更高，需密切监测尿量及精神状态，必要时及时静脉补液。 3. 恢复期护理：饮食需循序渐进，避免高纤维或油腻食物，暂停外出避免交叉感染，注意腹部保暖及餐具、玩具清洁，防止继发感染。
婴儿嘴吐泡泡主要与生理发育特点或疾病状态相关，常见原因包括以下几类： 一、生理性吐泡泡：因唾液分泌与吞咽功能不同步。婴儿3-4个月后唾液腺逐渐活跃，口腔容积小、吞咽协调能力尚未成熟，导致唾液积聚成泡泡排出。表现为偶尔吐出无色透明黏液泡泡，无其他异常症状，吃奶正常、精神状态良好，体重增长稳定。该现象多见于3-6个月婴儿，随吞咽能力提升（约8-10个月）逐渐减少。 二、呼吸道感染相关吐泡泡：细支气管炎症导致分泌物增多，婴儿咳嗽反射弱，无法有效咳出，唾液与分泌物混合成泡泡排出。常见于肺炎、支气管炎等，高危因素包括早产儿、先天性心脏病患儿。典型伴随症状为呼吸急促（＞50次/分钟）、鼻翼扇动、口唇发绀、拒奶、精神萎靡，部分婴儿仅表现为吐泡泡而无明显发热。诊断需结合肺部听诊湿啰音、血常规异常及胸片检查。 三、口腔局部问题引发的吐泡泡：口腔感染或黏膜损伤刺激唾液分泌。鹅口疮（白色念珠菌感染）表现为口腔白色凝乳状斑块，擦去后见充血创面，婴儿因口腔疼痛哭闹、拒食，导致吐泡泡。需注意与奶渍区分，奶渍易擦去且无创面。口腔溃疡（如疱疹性口炎）表现为口腔散在溃疡面，唾液增多且带血丝，泡泡多为透明黏液，伴明显哭闹。 四、胃食管反流相关表现：婴儿贲门发育不成熟，胃容量小，喂奶后易反流，胃酸刺激口腔黏膜，反射性增加唾液分泌。吐泡泡多在喂奶后或体位变化时出现，常伴随频繁吞咽动作、溢奶，泡泡为无色透明黏液，无异味，不伴随呼吸异常，体重增长正常。处理需采用头高脚低位喂养（30°斜坡），喂奶后拍嗝10-15分钟，减少反流频率。 五、特殊情况：早产儿因吞咽功能成熟度不足，出生后1-2个月内吐泡泡概率较高，随矫正月龄增加（＞4个月）逐渐改善。先天性喉软骨软化症婴儿因喉部结构异常，吸气时气流通过口腔产生泡泡音，需结合呼吸音粗糙、吸气费力等症状判断，多数随年龄增长（2-3岁）自愈。 家长需每日观察吐泡泡频率、性状及伴随症状，若出现泡泡增多且黏液浑浊、带血丝，或伴随呼吸急促、拒奶、发热等，需24小时内就医。生理性吐泡泡无需干预，病理性需及时诊断，避免盲目用药。
小孩割包茎的合适时机需综合多方面情况而定。婴儿期多为生理性包茎，一般无需过早干预，观察清洁即可；幼儿期以观察和保持清洁为主；学龄前期及学龄期，有手术指征时6-12岁左右较合适，无指征则继续保持清洁观察；若合并其他疾病或存在基础疾病，需专业医生综合评估制定个性化方案，家长要密切观察孩子阴茎情况，异常时及时就医咨询。 幼儿期 对于3-5岁的幼儿，如果包茎没有引起反复的尿路感染、排尿困难等问题，可继续观察等待。但如果出现反复的阴茎头炎，表现为阴茎头红肿、疼痛、有分泌物等，或者排尿时包皮膨起像小气球一样，可能就需要考虑进一步处理。不过这个阶段仍以观察和保持局部清洁为主，不建议过早进行手术干预。 学龄前期及学龄期 有手术指征时： 当包茎导致反复的泌尿系统感染，经保守治疗效果不佳；或者包茎严重影响排尿，出现排尿费力、尿线变细等情况；还有包茎引起包皮口瘢痕化、狭窄，影响阴茎正常发育时，就需要考虑手术治疗。一般建议在6-12岁左右进行手术较为合适。这个时期孩子的认知和配合度相对较好，手术相对安全，术后恢复也较快。而且此时孩子的阴茎已经有了一定的发育基础，手术操作相对容易一些，对孩子心理和身体发育的影响也相对较小。 无手术指征时： 仍要注意保持阴茎局部的清洁卫生，每天用温水清洗阴茎，清洗时可尝试轻柔上翻包皮，但不要过于用力。如果发现包皮口有异常分泌物、红肿等情况，要及时就医检查，判断是否需要进一步处理。 特殊情况 合并其他疾病时：如果孩子同时合并有尿道下裂、阴茎发育异常等其他泌尿系统疾病，对于包茎的处理则需要综合评估孩子的整体病情，由专业医生根据具体情况制定个性化的治疗方案，可能手术时机的选择会有所不同。 存在基础疾病时：如果孩子有先天性心脏病、血液系统疾病等基础疾病，手术风险相对较高，需要在基础疾病控制稳定后，由医生谨慎评估是否可以进行包茎手术以及选择合适的手术时机。 总之，小孩割包茎的合适时机需要根据孩子的具体情况由专业医生进行评估后决定，家长要密切观察孩子阴茎局部的情况，当出现异常时及时带孩子就医咨询。
孩子发音不清楚的矫正需结合原因分析与个性化干预，核心是早期识别异常（如构音器官结构、听力、认知问题），通过科学评估制定训练方案，优先非药物干预，必要时配合专业医疗手段。 一、科学筛查与原因定位： 需通过标准化工具（如丹佛Ⅱ语言发育量表）完成语言发育评估，同步进行听力筛查（纯音测听/听觉脑干诱发电位）和口腔检查（舌系带长度、咬合关系、腭裂等结构异常）。3-6岁是构音障碍干预黄金期，此阶段儿童语言中枢可塑性强，超过10岁需结合神经可塑性调整训练强度。 二、家庭非药物干预： 开展分阶段音素训练，如针对“b/p/m”等双唇音，通过“爸爸抱宝宝”等短句练习发音清晰度；口腔运动训练每日15-20分钟，包括伸舌触鼻尖、鼓腮含气、绕口令（如“四是四”）等动作增强舌唇协调性。家庭语言环境需统一为目标语言（如普通话），避免方言/外语混杂，使用口型图卡、镜子辅助孩子观察发音动作。 三、专业干预手段： 由言语治疗师（SLP）实施“分解-整合”训练法，先练单个音素（如“g”需舌根后缩），再过渡到音节、短句。若确诊舌系带过短（口腔检查显示系带附着点前移至舌尖），可在2-4岁进行系带切开术，术后配合1-2个月发音训练。听力障碍儿童需优先完成助听器适配（或人工耳蜗植入），每日30分钟听觉反馈训练（如听辨不同声调词语）。 四、特殊情况处理： 语言发育迟缓儿童（韦氏儿童智力量表得分<70）先强化认知理解训练（如颜色配对、指令执行），再逐步过渡到语言表达；社交恐惧型儿童通过角色扮演游戏（如“小老师教发音”）建立自信，避免在公开场合强迫发音。6岁后仍存在发音问题者，需排查脑瘫等神经问题，建议神经科会诊评估。 五、家庭长期支持策略： 建立“进步日记”记录每日发音进步（如“b”音从模糊到清晰），每2周调整训练重点。家长需采用正向引导（如“你刚才发了‘b’，舌头再往前一点会更清楚”），避免指责性语言。幼儿园阶段与老师协作，通过儿歌、故事复述等集体活动强化发音习惯，减少同伴评价带来的心理压力。
小孩子肺炎治疗需结合病原体类型、年龄及症状综合处理，核心包括明确病因、对症支持、抗感染及特殊护理等措施，需在医生指导下规范进行。 一、明确肺炎类型与病因分类，常见病原体包括病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒等）、细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）、支原体等。需通过血常规、胸片及病原学检查（如咽拭子、痰培养）明确病原体，病毒性肺炎以对症支持为主，细菌性肺炎需抗生素干预，支原体肺炎首选大环内酯类抗生素。 二、基础护理与非药物干预是治疗基础，需保证患儿充分休息，避免剧烈活动；维持室内空气流通（温度22℃~26℃、湿度50%~60%），避免烟雾、粉尘刺激；少量多餐给予易消化食物（如母乳、配方奶、粥类），婴幼儿进食时需慢喂防呛奶，鼓励多喝水（母乳喂养按需进行）；每4小时监测体温，观察呼吸频率（＜1岁＞50次/分、1~5岁＞40次/分提示呼吸急促，需立即就医）。 三、对症处理需以患儿舒适度为标准，发热时体温＜38.5℃采用温水擦浴、减少衣物等物理降温，＞38.5℃遵医嘱使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用），2月龄以下禁用布洛芬；咳嗽以生理盐水雾化、拍背排痰（空心掌由下往上叩击背部）为主，2岁以下禁用右美沙芬等镇咳药；喘息明显时需氧疗或支气管扩张剂，需医生评估后使用布地奈德雾化等治疗。 四、抗感染治疗需规范用药，细菌性肺炎选用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢类），支原体肺炎用阿奇霉素，2月龄以下禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星）避免影响软骨发育；抗生素需足量、足疗程使用，不可自行停药或减量；用药前需确认过敏史，对青霉素类过敏者禁用阿莫西林等。 五、特殊情况需重点处理，合并呼吸衰竭、心力衰竭时需住院监护，必要时机械通气或强心利尿；先天性心脏病、免疫缺陷等基础病儿童需加强营养（如高蛋白、高维生素饮食）及感染预防，避免交叉感染；早产儿肺炎需重点监测血氧饱和度（维持90%~95%），避免低血糖；出院后需随访胸片及肺功能，评估恢复情况，持续喘息或反复发热需排查并发症（如脓胸、肺不张）。