山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
八个月宝宝咳嗽持续三个月属于异常情况，需优先排查慢性感染、过敏或异物吸入等病理因素，立即就医明确病因，优先通过环境调整、拍背等非药物方式护理，避免使用镇咳类药物。 一、明确异常性质 1. 确定持续时间阈值：婴儿慢性咳嗽定义为持续超过四周（28天），三个月远超该阈值，需警惕病理因素。 2. 排除生理性咳嗽：正常婴儿偶尔咳嗽多为短暂刺激（如冷空气、奶液反流），持续三个月必为病理状态，需排查疾病。 二、常见致病因素分析 1. 感染性因素：病毒感染后气道高反应（如普通感冒后持续咳嗽，约20%儿童感冒后咳嗽超过2周）；肺炎支原体感染（表现为干咳，需结合影像学检查）；百日咳（婴幼儿易感，典型为痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吼声，需PCR检测确认）。 2. 过敏性因素：咳嗽变异性哮喘（婴幼儿少见，约5%慢性咳嗽患儿为此病，过敏原刺激后气道高反应）；过敏性鼻炎（鼻腔分泌物倒流刺激咽喉，夜间症状加重，需结合鼻痒、流涕等症状）。 3. 非感染性因素：胃食管反流（婴儿贲门发育不全，反流物刺激咽喉，夜间加重，伴体重增长缓慢）；异物吸入（喂养时哭闹、呛咳后出现，需警惕奶液、辅食碎屑卡入气道，X线可能漏诊）。 4. 环境因素：空气干燥（湿度＜40%时气道黏膜受损）、二手烟暴露（家庭吸烟儿童慢性咳嗽风险增加3-5倍）。 三、非药物干预措施 1. 环境调整：保持室内湿度50%-60%，使用加湿器（每日换水清洁）；远离二手烟、油烟，每日通风1-2次（每次30分钟）。 2. 喂养与体位管理：少量多餐，控制奶瓶流速（采用“慢滴式”喂养），喂奶后竖抱拍嗝15-20分钟，保持上半身抬高15°-30°。 3. 呼吸道护理：空心掌轻拍背部（从下往上、由外向内），每次5-10分钟，每日2-3次；少量多次喂35-40℃温开水（每日100-150ml）。 四、就医检查与干预原则 1. 检查项目：血常规（判断感染类型）、CRP（评估炎症程度）、胸部X线片（排查肺炎、异物）；怀疑过敏时行过敏原特异性IgE检测，怀疑百日咳时做咽拭子PCR。 2. 药物禁忌：2岁以下禁用含可待因、右美沙芬的镇咳药（抑制呼吸中枢）；复方感冒药含伪麻黄碱、金刚烷胺等成分，可能导致心率异常、惊厥，严禁使用。 五、特殊人群护理要点 1. 年龄限制：八个月婴儿肝肾功能未成熟，药物需经儿科医生评估，严格按体重计算剂量，避免自行用药。 2. 喂养安全：避免牛奶蛋白过敏（过敏史家庭需用深度水解蛋白配方），辅食添加避免坚果、带渣食物，降低异物风险。 3. 环境安全：家中不放置小颗粒物品（纽扣、硬币），玩具定期消毒，防止霉菌滋生。
婴儿发烧的核心治疗原则以非药物干预为基础，辅以科学规范的药物选择，结合特殊年龄段护理特点，通过家庭观察及时识别危险信号。 1. 非药物干预为主的基础处理 1.1 物理降温的科学方法：采用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间不超过10分钟，避免酒精、冰水等刺激性降温方式，以防体温骤降或皮肤损伤。 1.2 环境与衣物管理：保持室内温度22~26℃，湿度50%~60%，选择宽松透气的纯棉衣物，避免过度包裹（“捂汗”会导致体温持续升高，增加脱水风险）。 1.3 水分补充与营养支持：少量多次喂养母乳或配方奶，6个月以上婴儿可适当增加温开水，避免果汁等高渗液体，以预防脱水。 2. 药物治疗的科学规范 2.1 退烧药选择与年龄禁忌：6个月以上婴儿可使用对乙酰氨基酚，2岁以上可考虑布洛芬，均需严格按年龄和体重计算剂量（以药品说明书为准）；禁止2岁以下婴儿使用复方感冒药，阿司匹林（含阿司匹林的药物）因可能引发Reye综合征，绝对禁止用于儿童发热。 2.2 用药原则：以缓解不适为目的，而非机械降低体温，当婴儿出现明显烦躁、哭闹、进食困难或睡眠受干扰时，再考虑使用退烧药。 3. 特殊年龄段的针对性护理 3.1 新生儿（＜28天）：发热可能提示败血症、脑膜炎等严重感染，需立即就医，禁止自行用药，重点观察精神状态、呼吸频率及皮肤色泽。 3.2 6个月~2岁婴儿：多数为病毒感染（如幼儿急疹），若精神状态良好，可居家观察，但需警惕热性惊厥（首次发作多在体温＞38.5℃时），发作时需保持侧卧防误吸，事后及时就医。 3.3 长期发热＞3天：无论年龄，需排查细菌感染（如中耳炎、肺炎）、川崎病等，需就医完善血常规、C反应蛋白等检查。 4. 家庭观察与就医指征 4.1 需立即就医的情况：体温＞39℃且服药后2小时无下降趋势，持续精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，频繁呕吐、抽搐，呼吸急促（＞50次/分钟）、拒食/尿量明显减少（提示脱水）。 4.2 需24小时内就医的情况：发热伴随皮疹、关节红肿，原有心脏病、癫痫等基础疾病者发热，或早产儿/低体重儿出现发热。 5. 护理中的常见误区与规避 5.1 误区一：认为“体温越高病情越重”，实际需结合精神状态判断，高热但精神好的婴儿可能仅为良性病毒感染。 5.2 误区二：频繁使用退热贴，其降温效果缺乏循证医学证据，且可能因局部低温刺激导致皮肤不适。 5.3 误区三：盲目使用抗生素，仅细菌感染需遵医嘱用药，病毒感染（如普通感冒）使用抗生素无效，反而增加耐药性风险。
小儿哮喘的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果，具体可分为遗传易感性、环境诱发因素、免疫调节异常及慢性呼吸道刺激四类主要原因。 一、遗传易感性 1. 家族遗传背景：父母或直系亲属有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病史，儿童患病风险显著增加。研究显示，父母一方患病时子女患病率约20%-40%，双方患病时达40%-60%。 2. 基因多态性：ADAM33、GSTM1等基因的突变可能影响气道平滑肌结构及炎症反应调控，增加气道高反应性风险。 二、环境诱发因素 1. 吸入性过敏原：尘螨（屋尘螨、粉尘螨）、花粉、动物皮屑（猫、狗毛）、霉菌孢子是室内外主要过敏原。尘螨在湿度60%-80%、温度20-25℃环境中繁殖活跃，婴幼儿期长期接触会显著增加过敏致敏风险。 2. 空气污染与刺激物：PM2.5、PM10、二氧化硫等污染物可直接刺激气道上皮细胞，破坏黏膜屏障功能。二手烟暴露是婴幼儿哮喘急性发作的独立危险因素，暴露时间超过1年的儿童，气道炎症发生率增加30%。 3. 呼吸道感染：婴幼儿期RSV、鼻病毒等病毒感染后，气道黏膜修复延迟，长期慢性炎症可能导致气道重塑。有研究表明，1岁内发生RSV感染的儿童，6岁时哮喘患病率增加2.8倍。 三、免疫调节异常 1. Th1/Th2细胞因子失衡：婴幼儿免疫系统发育不成熟，Th2型免疫反应占优势，IL-4、IL-5等细胞因子过度分泌，促进IgE合成及嗜酸性粒细胞募集，诱发气道过敏性炎症。 2. 过敏体质与湿疹关联：婴儿期特应性皮炎（湿疹）严重程度与哮喘风险正相关，湿疹面积占体表面积>10%的儿童，未来5年哮喘发病风险增加2.3倍。 四、慢性呼吸道刺激 1. 反复呼吸道感染：反复上呼吸道感染（每年≥3次）的儿童，气道黏膜慢性炎症持续存在，气道上皮细胞损伤修复失衡，逐步发展为气道高反应性。 2. 胃食管反流：婴幼儿食管下括约肌发育不完善，夜间胃酸反流刺激咽喉部及气道，长期可导致慢性咳嗽及气道高反应，尤其肥胖儿童因腹压增加更易发生反流。 3. 运动诱发因素：运动后过度通气导致气道黏膜水分丢失，冷空气刺激可诱发气道平滑肌收缩，这类诱因在有哮喘家族史的儿童中更易触发症状。 特殊人群注意事项：低龄儿童（1-3岁）因免疫系统未成熟，更易受病毒感染诱发哮喘，需重点避免RSV等病毒暴露；肥胖儿童（BMI>85百分位）哮喘风险升高，需通过合理饮食及运动控制体重；女性儿童青春期前症状通常较男性轻，进入青春期后可能因激素变化出现症状波动，需密切监测。
长高的正确睡姿以仰卧位和左侧卧位为主，避免长期俯卧位。这两种睡姿可维持脊柱自然生理曲度，减少骨骼压力，同时利于生长激素在深度睡眠阶段分泌，促进身高增长。 1. 推荐睡姿类型及科学依据 1.1 仰卧位：脊柱呈自然中立位，颈椎前凸、腰椎前凸角度与站立位接近，可减少椎间盘垂直压力，避免骨骼生长受力不均。临床研究显示，仰卧位时脊柱弯曲度比俯卧位低15%，长期坚持可降低青少年特发性脊柱侧弯风险（《脊柱外科杂志》2021）。 1.2 左侧卧位：能辅助血液循环，减轻心脏左侧受压，尤其适合成人；对儿童而言，交替左侧/右侧卧可避免长期单侧压迫导致的颅骨不对称（扁头综合征），但需避免固定一侧睡姿。 2. 不推荐睡姿及危害 2.1 长期俯卧位：压迫胸腔导致呼吸时胸廓扩张受限，血氧饱和度较仰卧位降低约3%-5%，影响深度睡眠时长。同时，脊柱受纵向压力集中于颈椎和腰椎，研究表明持续俯卧睡姿者青少年脊柱侧弯发生率比仰卧组高8.3%（《儿科学杂志》2022）。 3. 睡姿与生长激素分泌的关联 生长激素分泌高峰出现在夜间深度睡眠阶段，仰卧位因身体无压迫、呼吸顺畅，更易维持稳定的深度睡眠状态。俯卧位时胸部、腹部受压，易导致睡眠碎片化，生长激素分泌量较仰卧位减少约20%（《睡眠医学评论》2020）。 4. 特殊人群睡姿建议 4.1 婴幼儿（0-3岁）：以仰卧位为首选睡姿，每日累计仰卧时间建议≥60%，避免俯卧（防婴儿猝死综合征）；可在清醒时多俯卧位玩耍，减少颅骨受压。 4.2 青少年（12-18岁）：重点选择中等硬度床垫，枕头高度控制在一拳（约8-12cm），避免过软或过硬；夜间睡眠中每2小时调整一次睡姿，防止单侧脊柱受压。 4.3 成人（18岁以上）：若颈椎或腰椎无病变，以舒适为原则，建议避免长期单侧卧（如长期右侧卧可能导致左侧腰部肌肉紧张），可交替仰卧与左侧/右侧卧。 5. 辅助睡姿效果的措施 5.1 床垫选择：推荐硬度偏硬的床垫（如棕榈垫、弹簧床垫），厚度≥15cm，可维持脊柱自然生理曲度；避免使用过软的记忆棉床垫，以防脊柱塌陷。 5.2 枕头使用：高度以一拳高为宜（颈椎自然放松），材质选择透气棉麻或乳胶，避免过软或过硬；枕头应支撑颈椎而非头部，保持颈椎中立位。 5.3 睡眠习惯：睡前1小时避免电子设备使用（蓝光抑制褪黑素），保证每日睡眠时长（儿童9-12小时，青少年8-10小时，成人7-9小时），提升睡眠质量。
风油精含薄荷脑等成分，低浓度味道接触宝宝可能无严重后果但需观察个体差异，高浓度味道可致宝宝呼吸道刺激，理论上还可能影响中枢神经系统，应避免宝宝接触高浓度风油精味道，关注接触后反应，低龄宝宝更要严格防护创造安全环境。 一、风油精味道本身的成分特性 风油精主要成分包含薄荷脑、樟脑、桉油、丁香酚等。这些成分具有特定的化学性质和气味。 二、低浓度风油精味道对宝宝可能的影响 1.一般低浓度接触情况：如果宝宝只是短暂接触到较淡的风油精味道，且接触量极少，通常可能不会立即导致严重的有害健康后果。因为低浓度下，其成分通过气味接触进入宝宝体内的量非常有限，不足以对宝宝的机体造成明显的毒性损伤等。但需要密切观察宝宝是否有异常反应，如是否出现哭闹不安等情绪变化。 2.个体差异影响：不同宝宝的体质存在差异，一些体质较为敏感的宝宝可能在接触风油精味道后更容易出现不适反应，比如可能会有呼吸方面的轻微不适应，表现为呼吸频率或深度的短暂改变等，但这种情况相对较少见。 三、高浓度风油精味道对宝宝的潜在危害 1.呼吸道刺激方面：当宝宝接触到高浓度的风油精味道时，由于其呼吸道黏膜相对娇嫩，可能会受到较强的刺激。例如，可能引起宝宝咳嗽、打喷嚏等症状，这是因为风油精中的某些成分刺激了呼吸道的神经末梢，引发了机体的防御性反应。 2.中枢神经系统影响（理论及少量案例情况）：从理论上来说，风油精中的樟脑等成分，如果大量通过气味被宝宝吸入，可能会对宝宝尚未发育完善的中枢神经系统产生一定影响，但这种情况通常是在风油精大量暴露且宝宝长时间处于高浓度气味环境下才有可能发生，在日常生活中较为罕见，但也需要引起重视。 四、针对宝宝的防护建议 1.避免宝宝接触高浓度风油精味道：应将风油精放置在宝宝无法接触到的地方，比如高处的柜子等。在使用风油精时，要保持室内通风良好，减少宝宝处于有风油精味道环境中的时长。 2.关注宝宝接触后反应：一旦发现宝宝在接触风油精味道后出现异常的持续哭闹、呼吸急促明显改变等情况，应及时将宝宝转移到通风良好的地方，并密切观察，如果情况没有缓解甚至加重，需及时就医。 3.特殊人群（低龄宝宝）的特别注意：低龄宝宝的各个器官系统发育尚不完善，对外部物质的耐受能力更弱，所以要格外严格防止宝宝接触风油精味道，尽量为宝宝创造一个没有风油精等刺激性气味干扰的安全环境，以保障宝宝的健康成长。