福建医科大学附属协和医院儿科
简介：刘玲，福建医科大学附属协和医院，儿科，副主任医师，擅长治疗腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎等。
腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎。
副主任医师儿科
儿童久咳（持续4周以上）需从病因排查、非药物干预、药物合理使用三方面综合处理。常见原因包括感染后气道高反应、过敏性咳嗽、鼻后滴漏综合征等，优先采用环境调整、生理盐水护理等非药物措施，必要时在医生指导下使用药物，特殊人群需及时就医。 一、明确久咳的定义与常见原因。儿童久咳指咳嗽持续4周以上，需排除生理性短暂咳嗽。常见原因包括：感染后咳嗽（病毒感染后气道敏感性增加，持续2-4周），表现为干咳或少量白痰；过敏性咳嗽（如咳嗽变异性哮喘，夜间/晨起加重，运动后明显），过敏原刺激后气道痉挛；鼻后滴漏综合征（鼻腔分泌物倒流刺激咽喉），伴随鼻塞、流涕；胃食管反流（婴幼儿多见，伴随反酸、呕吐），夜间平卧时症状加重。 二、优先非药物干预措施。保持室内湿度40%-60%，干燥环境会加重气道刺激，可使用冷蒸发加湿器；睡前1-2小时避免进食，采用半卧位睡姿（垫高上半身30°），减少胃食管反流；生理盐水清洁鼻腔（每日1-2次，每次每侧鼻孔1-2滴），清除分泌物减少鼻后滴漏；避免接触二手烟、尘螨、花粉等过敏原，外出佩戴口罩，家中定期清洁毛绒玩具。 三、药物干预的合理使用原则。仅在非药物干预无效且咳嗽影响睡眠/进食时使用。过敏性咳嗽可在医生指导下使用2岁以上适用的抗组胺药（如氯雷他定）、6岁以上适用的支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）；胃食管反流可短期使用抑酸药（需医生评估）。禁止使用含可待因、右美沙芬的复方止咳药，2岁以下儿童禁用非处方止咳药，避免因抑制咳嗽反射导致痰液滞留。 四、特殊人群注意事项。婴幼儿（2岁以下）：避免拍背排痰时力度过大，若出现呼吸急促、口唇发绀、拒奶等症状需立即就医；有基础疾病（如哮喘、先天性心脏病）：需随身携带急救药物，定期复查肺功能，避免剧烈运动诱发咳嗽；过敏体质儿童：记录过敏原发作规律，家中避免地毯、化纤床品，定期通风换气，外出佩戴防过敏口罩。 五、预防措施。增强免疫力：保证每日10小时睡眠，均衡饮食（每日摄入100-200g富含维生素C的水果），2岁以上儿童每日进行30分钟户外活动；避免交叉感染：勤洗手（每次20秒），咳嗽时用纸巾遮挡口鼻，流行季节避免前往人群密集处；规范家庭护理：每周清洁空调滤网，避免加湿器积水滋生霉菌，定期更换床上用品，降低过敏原暴露风险。
小孩放屁多还臭通常与饮食结构、消化功能、肠道菌群状态相关，少数情况可能提示潜在健康问题。以下从关键因素展开说明： 1. **饮食结构不合理**：摄入过多高蛋白（如肉类、豆类）、高脂肪（如油炸食品、奶油）或高纤维（如芹菜、红薯）食物时，肠道消化负担加重，未完全消化的碳水化合物、蛋白质在肠道发酵，产生大量气体（如二氧化碳、甲烷）及挥发性脂肪酸（如硫化氢、吲哚），导致屁量增多且气味浓烈。婴幼儿消化系统尚未成熟，过早添加固体食物或摄入乳糖含量高的乳制品（如牛奶），易因乳糖不耐受引发肠道产气增加。部分儿童对麸质、大豆等食物过敏，也会刺激肠道产生异常发酵。 2. **消化功能发育或功能异常**：婴幼儿胃肠蠕动节律未稳定，胃排空速度较慢，易出现食物滞留发酵；儿童消化酶（如胰蛋白酶、淀粉酶）分泌不足时，蛋白质、淀粉消化不完全，进一步加重肠道产气。此外，胃食管反流虽以反酸、烧心为主要表现，但反流的胃酸和未消化食物可能刺激肠道菌群失衡，间接导致产气增多。 3. **肠道菌群动态失衡**：儿童肠道菌群处于建立阶段，饮食不规律、频繁使用广谱抗生素等因素可能破坏菌群平衡，有害菌（如大肠杆菌、梭菌）过度繁殖，分解未消化碳水化合物产生更多含硫、含氮异味气体。研究显示，健康儿童肠道菌群中双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌占比高，可抑制有害菌发酵，菌群失衡时异味气体占比显著上升。 4. **潜在疾病影响**：若伴随腹痛、腹泻、呕吐、便血、体重下降等症状，需警惕急性胃肠炎、食物过敏、肠易激综合征等疾病。长期便秘患儿因粪便堆积，肠道细菌分解蛋白质产生吲哚等有害物质，也会导致屁味异常。过敏性紫癜患儿肠道黏膜水肿时，消化吸收功能受损，同样可能引发产气增多。 5. **特殊人群护理建议**：婴幼儿应避免过早添加固体辅食，6月龄内优先母乳或配方奶喂养，乳糖不耐受儿童可选择低乳糖配方或补充乳糖酶；儿童需培养规律饮食，避免暴饮暴食，减少油炸、加工食品摄入；过敏体质或慢性疾病患儿（如哮喘、湿疹）若出现持续屁多臭，需排查过敏原，必要时在医生指导下调整饮食结构。多数生理性屁多臭通过饮食调整（如增加蔬菜、减少肉类）及益生菌补充（如双歧杆菌、布拉氏酵母菌）可改善，若症状持续超过2周或伴随异常表现，建议及时就医检查。
儿童自闭症初期表现主要体现在社交沟通障碍、语言发育迟缓、重复刻板行为、感觉异常及认知发展差异等方面，不同年龄段症状存在差异，1-3岁为关键识别期。 一、社交沟通障碍 1. 1-2岁幼儿缺乏眼神交流，对呼唤名反应差，叫名后不转头或回应；难以用手指指向物品表达需求（如指向水杯要喝水），不会通过手势或表情传递信息（如挥手再见）；对他人情绪变化无共情能力，父母哭泣时无安慰行为，拒绝拥抱或肢体接触。 二、语言发育迟缓 1. 1岁半仍不会说单字（如“爸”“妈”），2岁不会说2-3字短句（如“吃苹果”），部分儿童语言表达与理解能力脱节（能听懂指令但无法执行）；少数儿童终身无口语表达能力，仅用哭闹、手势或物品交换表达需求，语言内容单调重复（如重复播放动画片台词）。 三、重复刻板行为 1. 对特定物品或活动过度迷恋（如只玩同一类积木、反复开关柜门），对环境微小变化（如家具位置变动）极度敏感，拒绝接受新规则或物品（如坚持穿旧衣服）；出现固定行为模式（如走路必须踩特定地砖缝隙、睡前必须按同一顺序摆放玩具），对旋转物品（如风扇、车轮）表现出异常专注或回避。 四、感觉异常 1. 听觉过敏：对普通声音（如电话铃声、吹风机噪音）反应剧烈，出现捂耳、尖叫或攻击性行为；触觉过敏：抗拒特定材质衣物（如毛衣）、头发接触皮肤，对轻微触碰表现出身体僵硬或哭闹；视觉异常：对闪光灯、条纹图案过度关注或回避，强光下频繁闭眼；痛觉迟钝或过敏：对轻微碰撞无反应（如摔倒后继续玩耍），或对蚊虫叮咬表现剧烈哭闹。 五、认知与学习能力差异 1. 部分儿童在机械记忆（如重复背诵数字、广告台词）方面表现突出，但抽象思维落后（无法理解“大/小”“多/少”概念）；难以理解社交场景（如幼儿园排队规则），对同伴主动邀请无回应或用攻击行为拒绝；注意力持续时间短，频繁转换活动（如玩积木5分钟后突然扔玩具），伴随注意力缺陷多动倾向（如课堂上离开座位）。 有家族遗传史、出生时早产（孕周＜37周）或低体重（出生体重＜2500g）的儿童，若出现上述初期表现，建议家长在18月龄前完成发育筛查（如丹佛II量表、M-CHAT量表），尽早转诊儿童保健科或发育行为科，通过早期干预（如应用行为分析疗法、社交技能训练）改善预后。
女孩月经初潮的正常年龄范围为10~16岁，多数集中在12~14岁。这一范围受遗传、营养、健康状况等多因素影响，个体差异显著。 一、遗传因素对初潮年龄的影响 家族中女性成员的初潮年龄与个体存在相关性，母亲初潮早于12岁的女孩，自身初潮年龄也可能提前；若家族女性初潮年龄普遍在14~16岁，个体初潮时间通常也在该区间。研究显示遗传因素可解释约50%的初潮年龄差异，提示青春期启动时间具有家族聚集性。 二、营养与健康状况的调节作用 营养摄入是关键影响因素。长期营养不良（如蛋白质、铁、维生素B族摄入不足）可能导致初潮延迟，而肥胖儿童（BMI超过同年龄同性别第95百分位）因脂肪细胞分泌雌激素，可能使初潮年龄提前1~2岁。慢性疾病方面，甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）、肾上腺皮质增生等内分泌疾病，可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致初潮过早或延迟。 三、青春期发育的阶段性特征 初潮前1~2年通常出现乳房发育（Tanner分期Ⅱ期），身高突增高峰后约1年进入初潮阶段。若女孩10岁前出现乳房发育，需警惕性早熟可能；若13岁后仍无乳房发育，应排查青春期发育迟缓。此外，初潮前可能伴随阴毛、腋毛发育及阴道分泌物增多，这些均为正常生理过渡，家长需引导孩子做好经期卫生护理。 四、异常初潮年龄的界定与干预 初潮过早：女孩8岁前出现月经来潮，需通过性激素六项、骨龄检测排查中枢性性早熟（因下丘脑提前启动）或外周性性早熟（如卵巢肿瘤），性早熟可能导致骨骺提前闭合，成年后身高增长受限。初潮过晚：16岁后仍无月经来潮，需检查子宫卵巢超声（观察是否存在发育不良）、染色体核型（排除特纳综合征）等，明确是否存在原发性闭经或下丘脑-垂体功能异常。 五、家长与孩子的科学应对建议 生理教育方面，10岁起可通过绘本、科普视频等方式向孩子普及月经知识，减少焦虑；强调初潮是身体成熟标志，无需过度紧张。生活方式管理上，保持规律作息（避免熬夜影响内分泌节律），适度运动（如跳绳、游泳）促进骨骼发育，控制体重在健康范围（BMI 18.5~23.9为正常）。异常情况处理：初潮后若月经周期超过45天、经期持续超7天或经量过多（单次超过80ml），或伴随严重痛经、头晕乏力，需及时就诊儿科内分泌专科。
小孩营养不良需结合病因、年龄及营养缺乏类型，通过科学评估、饮食调整、营养素补充及生活方式干预改善，必要时遵医嘱用药。 一、明确营养不良类型与诊断标准：通过WHO儿童生长标准（年龄别体重、身高别体重、年龄别身高的百分位数指标）判断，体重＜第5百分位、身高＜第3百分位或近3个月内生长迟缓（身高增长＜2cm/月）提示可能营养不良。需结合喂养史（母乳/配方奶摄入、辅食添加情况）、慢性疾病史（如腹泻、哮喘）及消化吸收功能（如腹胀、呕吐、便秘）采集病史，配合实验室检查（血常规、血清白蛋白、维生素水平）确诊，不可自行判断。 二、基础营养干预：调整饮食结构是核心。6月龄以下婴儿以母乳或配方奶为主，每日奶量≥600ml；6月龄以上逐步添加辅食，优先保证谷物（燕麦、小米）、新鲜蔬果（菠菜、南瓜、苹果）及优质蛋白（肉泥、豆腐、蛋羹）摄入，避免单一主食（如长期仅喂精米白面）。对体重偏低儿童，可在保证安全前提下增加高能量食物（全脂奶、坚果泥、牛油果泥），但需避免整颗坚果、带核食物（防窒息）及生冷刺激食物（防腹泻）。 三、针对性营养素补充：缺铁性贫血需在医生指导下补充铁剂（如硫酸亚铁），维生素D缺乏儿童需补充维生素D3（促进钙吸收），蛋白质-能量营养不良（PEM）可遵医嘱使用口服营养补充剂（ONS，如乳清蛋白制剂），但需注意早产儿、过敏体质儿童需提前咨询营养师调整配方。 四、生活方式与环境支持：少量多餐（每日5-6餐），避免餐前零食；规律作息（保证8-12小时睡眠），夜间生长激素分泌高峰需充足睡眠；适度户外活动（每日1-2小时）促进食欲与钙吸收。合并感染（如肺炎、腹泻）时，优先控制原发病，暂停难消化辅食，病情稳定后逐步恢复正常饮食。 五、安全监测与用药：每1-2个月测量身高体重，对比WHO生长曲线，记录饮食日记与症状变化（如食欲、精神状态、面色）。禁用成人药物及非处方营养保健品，低龄儿童（＜3岁）如需用药，需由医生评估后开具（如铁剂仅在确诊缺铁时使用）。严重营养不良（如体重＜标准体重60%）需住院治疗，配合静脉营养支持。 （注：以上内容基于WHO儿童营养指南及《中国居民膳食指南（2022）》制定，具体方案需由儿科医生结合个体情况调整。）