福建医科大学附属协和医院儿科
简介：刘玲，福建医科大学附属协和医院，儿科，副主任医师，擅长治疗腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎等。
腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎。
副主任医师儿科
手脚冰凉原因有环境（体温调节弱、年龄小）、生理（活动少、饮食不足）、病理（感染、循环疾病），应对需改善环境温度、增加活动量、保证饮食、治疗疾病，新生儿小婴儿和有基础病宝宝有特殊注意事项。 一、判断手脚冰凉的原因 1.环境因素 宝宝的体温调节中枢尚未发育完善，对外界温度变化较为敏感。如果所处环境温度较低，比如冬季室内温度低于20℃，宝宝的手脚就容易冰凉。这是因为寒冷环境会使外周血管收缩，减少末梢血液循环，导致手脚温度降低。 年龄因素：新生儿和小婴儿的皮下脂肪较薄，保温能力差，相比年龄稍大的宝宝更容易出现手脚冰凉的情况。 2.生理性因素 宝宝活动量少的时候，身体产生的热量相对较少，也可能出现手脚冰凉。例如宝宝长时间安静躺着或坐着，产热不足，手脚就会发凉。 饮食摄入不足时，身体能量供应减少，产热也会相应降低，从而导致手脚冰凉。比如宝宝奶量摄入不够，身体没有足够的能量来维持正常体温，手脚就会发凉。 3.病理性因素 感染性疾病：如感冒、肺炎等感染性疾病，宝宝发热初期往往会表现为手脚冰凉，这是因为病原体感染后，体温调节中枢紊乱，外周血管收缩，以将更多的血液供应给重要脏器。例如宝宝患肺炎时，除了手脚冰凉，还可能伴有咳嗽、发热、呼吸急促等症状。 循环系统疾病：某些先天性心脏病等循环系统疾病会影响宝宝的血液循环，导致末梢循环不良，出现手脚冰凉。这类宝宝可能还伴有口唇发紫、生长发育迟缓等表现。 二、应对措施 1.改善环境温度 调节室内温度至22-25℃左右，可使用空调、暖气等设备。同时，给宝宝适当增加衣物和被褥，选择棉质、柔软、保暖性好的衣物，如棉质的连体衣、棉被等，但要注意不要给宝宝穿得过多过紧，以免影响血液循环。例如给宝宝穿上厚袜子、戴上帽子，保持身体温暖。 2.适当增加活动量 可以陪宝宝做一些轻柔的活动，如在床上翻身、踢腿等，或者抱着宝宝走动一下，通过活动来增加身体产热，改善手脚冰凉的情况。不过要注意活动强度不宜过大，避免宝宝过度疲劳。 3.保证合理饮食 对于母乳喂养的宝宝，妈妈要保证自身营养均衡，以提供充足优质的乳汁；对于人工喂养的宝宝，要按照正确的冲调比例喂养奶粉，确保宝宝摄入足够的能量。大一点的宝宝可以适当添加一些温热、易消化的辅食，如小米粥、南瓜粥等，保证能量供应，从而增加产热。 4.疾病治疗 如果怀疑是病理性因素导致的手脚冰凉，如感染性疾病，需要及时就医，明确感染类型，在医生指导下进行相应治疗。如果是循环系统疾病等，更要尽快就医，进行详细检查和针对性治疗。例如宝宝因肺炎出现手脚冰凉，医生可能会根据病情给予抗感染、止咳、吸氧等治疗措施。 三、特殊人群注意事项 新生儿和小婴儿：由于其体温调节能力更弱，在应对手脚冰凉时要特别小心。调节环境温度时要避免温度波动过大，使用暖气或空调时，要注意通风，避免空气过于干燥。给宝宝增减衣物要轻柔，避免损伤宝宝娇嫩的皮肤。如果宝宝手脚冰凉同时伴有精神萎靡、拒奶等异常表现，要立即就医，因为新生儿病情变化较快，不能延误。 有基础疾病的宝宝：如患有先天性心脏病的宝宝出现手脚冰凉，家长要更加密切观察宝宝的病情变化，除了按照上述一般措施处理外，要严格遵循医生的治疗方案，定期带宝宝复诊，监测病情发展。
小孩吐奶原因包括生理因素如胃部解剖结构特点及进食过多过快、喂养方式不当如喂奶姿势不正确及奶嘴不合适、疾病因素如消化系统疾病（先天性消化道畸形、胃食管反流病、肠道感染）和其他系统疾病（呼吸道感染、颅内压增高），新生儿和小婴儿尤其是早产儿更需注意，有疾病因素导致吐奶的特殊小孩需及时就医不能自行处理。 一、生理因素导致的小孩吐奶 （一）胃部解剖结构特点 小孩的胃部呈水平位，与成人相比，其食管下括约肌发育不完善，较为松弛，而幽门括约肌相对较发达。这种胃部结构使得奶液容易反流，从而引发吐奶。例如，婴儿出生后的几个月内，胃部的这种水平位状态较为明显，随着生长发育，胃部逐渐转为垂直位，吐奶现象会逐渐减少。 （二）进食过多或过快 当小孩一次进食过多奶量，或者吃奶速度过快时，胃内会容纳较多空气，空气在胃内积聚后，容易导致奶液反流引起吐奶。比如，家长没有掌握好喂奶的量和速度，一次性给小孩喂了过多的奶，就可能出现这种情况。 二、喂养方式不当引起的吐奶 （一）喂奶姿势不正确 如果喂奶时小孩身体倾斜度过小，或者喂奶后立即让小孩平卧，都容易造成吐奶。正确的喂奶姿势应该是让小孩身体呈45度左右的倾斜位，喂奶后可以将小孩竖抱，轻拍其背部，帮助排出胃内空气。例如，躺着喂奶时，小孩的胃部更容易受到奶液的反流影响。 （二）奶嘴不合适 奶嘴的孔径过大或过小都可能导致小孩吐奶。孔径过大时，小孩吃奶速度过快，容易吸入过多空气；孔径过小时，小孩需要用力吸吮，也会吞入较多空气。合适的奶嘴孔径应该是让奶液呈滴状缓慢流出，这样可以避免小孩吸入过多空气。 三、疾病因素导致的吐奶 （一）消化系统疾病 1.先天性消化道畸形：如先天性幽门肥厚狭窄，多在出生后2-4周出现进行性加重的呕吐，呕吐物为奶液，含有胆汁，且体重不增。这是由于幽门肌肥厚增生，使幽门管腔狭窄所致。 2.胃食管反流病：除了吐奶外，还可能伴有哭闹、拒食等表现。婴儿期胃食管反流较为常见，主要是因为食管下括约肌功能障碍等原因引起，随着年龄增长，大多可自行缓解。 3.肠道感染：如肠炎等，感染会引起胃肠道功能紊乱，导致吐奶，同时可能伴有腹泻、发热等症状。例如，病毒或细菌感染肠道后，影响了肠道的正常消化和吸收功能，从而出现吐奶情况。 （二）其他系统疾病 1.呼吸道感染：当小孩患有呼吸道感染时，咳嗽等症状可能会引起腹压升高，进而导致吐奶。比如，感冒引起咳嗽，频繁咳嗽会使腹内压力增加，影响胃部的正常状态，导致奶液反流。 2.颅内压增高：如脑膜炎、颅内出血等疾病，会导致颅内压升高，引起喷射性呕吐。这种呕吐与一般的吐奶不同，呕吐物量较多，且呈喷射状，同时可能伴有精神萎靡、嗜睡、前囟隆起等症状。 四、特殊人群注意事项 对于新生儿和小婴儿，家长更要格外注意。新生儿的消化系统发育极不完善，发生吐奶的概率相对较高。在喂养过程中要严格遵循正确的喂养方式，如按需喂养，控制每次的奶量和喂奶速度。如果是早产儿，其各器官发育更不成熟，出现吐奶的风险可能更高，喂养时需要更加精细和小心。同时，对于有疾病因素导致吐奶的特殊小孩，如患有先天性消化道畸形的小孩，需要及时就医，根据病情进行相应的治疗，家长不能自行处理，以免延误病情。
小孩脖子粗可能是甲亢，也可能是单纯性甲状腺肿、甲状腺炎等原因引起。甲亢除脖子粗外常伴多汗、心慌等高代谢症状，甲状腺功能指标FT、FT升高、TSH降低，甲状腺超声可见弥漫性肿大、血流丰富；单纯性甲状腺肿由碘缺乏致，甲状腺功能正常；甲状腺炎中亚急性甲状腺炎常与病毒感染相关，自身免疫性甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，不同类型甲状腺炎在甲状腺功能和超声表现上各有特点，发现小孩脖子粗需及时就医通过多项检查明确病因做针对性处理。 单纯性甲状腺肿： 成因：主要是由于碘缺乏引起，儿童在生长发育阶段对碘的需求增加，如果饮食中碘摄入不足，就容易导致单纯性甲状腺肿，表现为脖子粗，一般甲状腺功能是正常的。比如一些山区、远离海洋且饮食中缺碘的地区儿童易发生。 年龄性别：儿童均可发病，无明显性别差异。 生活方式：长期碘摄入不足的生活方式是重要因素。 病史：无特殊与甲亢相关的病史，主要是碘缺乏相关情况。 甲状腺炎： 成因： 如亚急性甲状腺炎，可能与病毒感染有关，发病前常有上呼吸道感染病史，甲状腺会出现肿胀、疼痛等，可表现为脖子粗，同时可能伴有甲状腺功能的变化，早期可能有甲亢表现，之后可能出现甲减表现。 自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎，是自身免疫功能紊乱导致，甲状腺组织被自身抗体攻击，逐渐出现甲状腺肿大，初期甲状腺功能可能正常，后期可能出现甲减。 年龄性别：儿童时期均可发病，自身免疫性甲状腺炎有一定遗传易感性，无明显严格性别差异。 生活方式：无特殊特定生活方式诱因，但自身免疫性甲状腺炎可能与个体免疫状态相关生活方式有关。 病史：亚急性甲状腺炎可能有病毒感染相关病史，自身免疫性甲状腺炎可能有家族中自身免疫性疾病病史。 如何判断小孩脖子粗是否为甲亢 临床表现观察： 除了脖子粗，甲亢小孩还常伴有多汗、心慌、手抖、食欲亢进但体重不增、情绪易激动、睡眠不安等表现。 而单纯性甲状腺肿一般甲状腺功能正常，无甲亢的高代谢症状；甲状腺炎引起的脖子粗，亚急性甲状腺炎可能有疼痛等表现，自身免疫性甲状腺炎初期甲状腺功能正常时症状可能不典型。 实验室检查： 测定甲状腺功能指标，包括血清总甲状腺素（TT）、总三碘甲状腺原氨酸（TT）、游离甲状腺素（FT）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT）以及促甲状腺激素（TSH）。甲亢时通常FT、FT升高，TSH降低。 对于单纯性甲状腺肿，甲状腺功能各项指标均在正常范围内；甲状腺炎时，在不同阶段甲状腺功能表现不同，亚急性甲状腺炎早期可能FT、FT升高，TSH降低，后期可能恢复正常或出现甲减表现；自身免疫性甲状腺炎初期甲状腺功能可能正常，后期可能出现甲减相关指标变化。 影像学检查： 甲状腺超声检查可观察甲状腺的形态、大小、血流情况等。甲亢时甲状腺可能呈弥漫性肿大，血流丰富；单纯性甲状腺肿甲状腺呈弥漫性肿大，但血流一般无明显异常增多；甲状腺炎时超声表现各有特点，亚急性甲状腺炎可能有甲状腺肿大、回声不均匀等，自身免疫性甲状腺炎可见甲状腺弥漫性肿大，回声减低等。 如果发现小孩脖子粗，应及时带小孩到医院就诊，通过详细的病史询问、全面的体格检查以及相关实验室和影像学检查来明确病因，以便进行针对性处理。
婴儿拉绿色水状大便可能由喂养因素（母乳喂养中母亲饮食或婴儿吸吮不足、人工喂养中奶粉铁吸收问题）、腹部着凉（腹部保暖不当致肠道蠕动加快）、肠道感染（病毒如轮状病毒、细菌如大肠杆菌感染致肠道功能异常）、过敏因素（食物过敏致肠道过敏反应）等引起，家长需观察婴儿一般状况，情况异常及时就医，特殊婴儿更应谨慎对待及时就医。 一、喂养因素 1.母乳喂养 若母亲饮食中摄入较多绿色蔬菜等富含叶绿素的食物，乳汁中叶绿素含量可能增加，婴儿吃了这样的母乳后，大便可能呈现绿色水状。例如有研究发现，母亲大量食用绿色蔬菜后，母乳喂养婴儿出现绿色大便的概率会有所升高。 母乳喂养时，若婴儿吸吮不足，导致肠道蠕动加快，也可能使大便呈绿色水状。因为婴儿吸吮不充分会使母乳中的前奶（富含水分和乳糖）摄入不足，后奶（富含脂肪）相对过多，影响消化吸收，进而出现肠道功能紊乱，表现为绿色水状大便。 2.人工喂养 配方奶粉中铁含量较高，若婴儿不能完全吸收奶粉中的铁元素，多余的铁会在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，使大便呈绿色。当婴儿消化功能出现问题时，这种情况更容易发生，可能导致绿色水状大便。例如一些配方奶粉中的铁含量较高，若婴儿胃肠道对铁的吸收代谢出现异常，就可能出现此类大便情况。 二、腹部着凉 1.婴儿腹部保暖不当 婴儿的体温调节能力较弱，若腹部着凉，会引起胃肠道蠕动加快。例如在寒冷的季节，夜间婴儿盖被过薄，或者室温较低时，婴儿腹部受到寒冷刺激，肠道平滑肌痉挛，从而导致大便呈绿色水状。研究表明，腹部着凉后婴儿胃肠道功能紊乱的发生率会明显增加，其中绿色水状大便较为常见。 三、肠道感染 1.病毒感染 轮状病毒感染是婴儿常见的肠道病毒感染原因之一。轮状病毒侵犯婴儿肠道后，会损伤肠道黏膜，影响肠道的消化和吸收功能。婴儿感染轮状病毒后，除了出现绿色水状大便外，还常伴有呕吐、发热等症状。有临床研究显示，轮状病毒感染患儿中约有一定比例会出现绿色水状大便的表现。 2.细菌感染 如大肠杆菌等细菌感染肠道时，会引起肠道炎症反应。炎症刺激肠道黏膜，导致肠道分泌增加，蠕动加快，从而出现绿色水状大便。婴儿感染细菌后，除了大便异常外，可能还会有腹痛、精神萎靡等表现。相关临床资料表明，细菌感染性肠炎的婴儿中绿色水状大便的情况较为多见。 四、过敏因素 1.食物过敏 对于部分婴儿来说，可能对牛奶蛋白等食物成分过敏。当婴儿摄入过敏食物后，肠道黏膜会发生过敏反应，影响消化吸收功能，出现绿色水状大便。例如有牛奶蛋白过敏的婴儿，在食用含牛奶蛋白的配方奶粉后，很快可能出现绿色水状大便的症状，同时可能伴有皮肤湿疹等其他过敏表现。 对于婴儿拉绿色水状大便的情况，家长首先要观察婴儿的一般状况，如精神状态、体温、是否有呕吐等。如果婴儿精神状态良好，体温正常，可先调整喂养方式，注意腹部保暖。但如果婴儿出现精神萎靡、发热、频繁呕吐、大便次数急剧增多等情况，应及时就医，进行相关检查，如大便常规等，以明确病因，采取相应的治疗措施。对于特殊人群婴儿，如早产儿、有基础疾病的婴儿，出现绿色水状大便时更应谨慎对待，及时就医，因为这类婴儿的病情变化可能较快，需要专业医生进行评估和处理。
两个多月宝宝老是吐奶，原因包括生理因素（胃部解剖结构呈水平位、容量小）、喂养因素（姿势不当、速度过快、频繁换奶粉或奶粉不合适）、疾病因素（消化系统疾病如先天性幽门肥厚、胃食管反流病，感染性疾病致胃肠功能紊乱），应对需调整喂养姿势、速度等，严重或异常表现需及时就医排查疾病并遵医嘱处理，家长要密切观察吐奶情况并咨询医生。 一、生理因素导致的吐奶 （一）胃部解剖结构特点 两个多月的宝宝胃部呈水平位，且食管下括约肌发育不完善，较为松弛，这使得胃内容物容易反流至食管，从而引发吐奶。例如，与成人相比，婴儿的胃位置相对更靠上，且食管下括约肌的功能尚未完全成熟，不能很好地防止胃内容物逆流。 （二）食量与胃容量限制 此阶段宝宝的胃容量较小，如一次进食过多，胃内压力增加，就容易导致吐奶。宝宝的胃容量大约在60-100ml左右，如果喂奶量超过胃容量的耐受范围，就很容易出现吐奶现象。 二、喂养相关因素导致的吐奶 （一）喂奶姿势不当 喂奶时如果宝宝身体倾斜度过小，或者喂奶后立即让宝宝平卧，都可能导致吐奶。正确的喂奶姿势应该是让宝宝身体呈45度左右的倾斜位，这样有助于奶液顺利流入肠道，减少反流的机会。 （二）喂奶速度过快 宝宝吃奶过急，例如奶瓶奶嘴孔过大时，奶液会快速进入宝宝胃部，使胃内压力迅速升高，从而引发吐奶。过快的喂奶速度会让宝宝来不及吞咽过多的奶液。 （三）频繁更换奶粉或奶粉不合适 如果突然更换奶粉品牌或种类，宝宝的胃肠道可能需要时间适应，容易出现消化不良而吐奶。另外，奶粉不合适，如奶粉的蛋白质、脂肪等成分不适合宝宝当前的消化能力，也会导致吐奶。 三、疾病因素导致的吐奶 （一）消化系统疾病 1.先天性幽门肥厚：这是一种先天性疾病，多在出生后2-4周出现吐奶，且呈进行性加重，呕吐物为奶液或奶块，不含胆汁。由于幽门肌肥厚，阻碍了胃内容物进入十二指肠，导致呕吐。 2.胃食管反流病：除了生理因素导致的胃食管反流外，疾病状态下的胃食管反流病会更严重，可能伴有哭闹、体重不增等表现。是因为食管下括约肌功能障碍等多种因素导致胃内容物反流至食管甚至口腔。 （二）感染性疾病 如呼吸道感染、肠道感染等，宝宝患病时可能会出现胃肠功能紊乱，从而引起吐奶。例如呼吸道感染时，宝宝可能会出现咳嗽等症状，咳嗽时腹压增加，也会导致胃内容物反流吐奶。 四、应对措施与注意事项 （一）喂养方面的调整 1.采用正确的喂奶姿势，喂奶后将宝宝竖起，轻拍背部，帮助排出胃内空气，一般拍嗝3-5分钟左右。 2.控制喂奶速度，选择合适奶嘴孔的奶瓶，如果是母乳喂养，要注意控制奶流速度，避免宝宝吃奶过急。 3.若考虑奶粉不合适，更换奶粉时应逐渐过渡，让宝宝胃肠道有适应过程。 （二）疾病相关处理 如果吐奶情况严重，伴有精神差、发热、呕吐物带血等异常表现，应及时就医，排查是否存在先天性幽门肥厚、胃食管反流病等疾病，并在医生指导下进行相应处理。 对于两个多月的宝宝老是吐奶的情况，家长要密切观察吐奶的频率、呕吐物性状等情况，根据具体原因采取相应措施，以保障宝宝的健康。如果对宝宝吐奶情况有疑虑，应及时咨询儿科医生，获取专业的医疗建议。